Divertikulitas

Daugelis žmonių neatsižvelgia į kai kuriuos jų sveikatos pokyčius. Jiems atrodo, kad viskas praeis savaime, ir jie laukia, kol liga sugaus tiek, kad neįmanoma išlipti iš lovos. Nors žmogus vaikšto, joks simptomai nerodo, kad jam reikia gydyti. Kai asmuo serga, tik tada jis pradeda galvoti apie savo sveikatą.

Tačiau jau gulintoji pozicija kalba apie užsitęsusią ir lėtinę ligos formą, kuri yra daug sudėtingesnė ir ilgiau gydoma negu ūminė forma, kurioje simptomai greitai ir lengvai pašalinami. Divertikulitas yra viena iš ligų, kurioms žmonės atleidžiami. Bet mes kalbame apie dvitaškį. Viskas apie divertikulitą pasakykime svetainėje vospalenia.ru.

Kas tai - divertikulitas?

Per daugelį metų storoje žarnoje susidaro kišenių formos augalai, kurių siaura "gerklė" yra pakankamai išgaubta. Jų laipsniškas išvaizda nėra mirtina, tačiau jau yra tokia liga kaip divertikuliozė. Tai yra daugeliui žmonių. Tačiau šių kišenių uždegimas (divertikulinis) vadinamas divertikulitu. Taigi negalima supainioti dviejų visiškai skirtingų ligų - divertikuliozės ir divertikulito. Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama storosios žarnos divertikulio (išsivystymo) uždegimui, vadinamam divertikulitu.

  1. Pagal etimologiją:
    • Įgimta (true) - anomalija gimdos gleivinės vystymosi laikotarpiu, kai augimas prasideda netgi negimusiam žmogui. Bangavimas įvyksta visuose žarnyno sluoksniuose;
    • Įsigyta - su amžiumi vystosi tose vietose, kur kraujagyslės prasiskverbia į žarnyną (šitose vietose žarnynas yra ypač plonas). Čia lieka nepakitusios tik nosies gleivinės ir gleivinės žarnos ertmės bei jungiamojo audinio sluoksnis. Taigi, pagal divertikulitą galima suprasti storosios žarnos gleivinės uždegimą.
  2. Pagal vietovę:
    • Sigminis dvitaškis - labiausiai paplitęs (85%);
    • Kapsulė kairėje pusėje.
  3. Pagal formas:
    • Ūminis - kartą;
    • Lėtinis - periodiškai atsirandantis su paūmėjimais.

Divertikuliai atsiranda rečiau kitose departamentuose ir organuose: plonojoje žarnoje, skrandyje, stemplėje, šlapimo pūslėje, tulžies latakuose ir šlapimo takuose.

Kaip susikaupia divertika? Įgimtos divertikulito atveju kalbame apie vaisiaus vystymosi sutrikimus. Įgyta divertikulito atveju sakoma apie laipsnišką išauginimą. Kaip tai vyksta? Tai atsiranda dėl žarnyno peristaltikos sutrikimo, kuris paprastai susideda iš pakartotinai mažinančių jų padalinių, todėl padidėja spaudimas ir stumia maisto į išangę. Pravažiavus išmatų masę, slėgis normalizuojamas.

Tais atvejais, kai departamentai yra mažinami tuo pačiu metu arba išmatų mases yra per tankios, perėjimas yra sunkus. Slėgis didėja ir netoleruoja ilgą laiką. Pirmoji divertika yra suformuota vietose, kuriose žarnos prasiskverbia į kraujagysles. Viskas prasideda nuo griovelių susidarymo, o tada jų padidėjimas.

Idealiu atveju, divertikulė yra savaiminio valymo. Tačiau pakartotinės situacijos, kai slėgis yra padidėjęs ir maisto masė yra pernelyg tanki, sukelia naujų augalų atsiradimą ir užpildo juos išmatomis. Todėl jie nėra visiškai išvalomi. Bakterijos ir kirminai, kurie ten patenka, pradeda daugintis. Dėl to prasideda uždegiminis procesas, apimantis gleivines erozijas ir opas.

Priežastys

Daugelis žmonių yra divertikuliai, tačiau divertikulitas vystosi tik 20%. Kas sukelia storosios žarnos gleivinės (divertikulio) uždegimą?

  • Blogas plaušo kiekis. Jei žmogus suvartoja keletą maisto produktų, kuriuose yra pluošto, tada sukelia divertikulozės procesą. Maistas sudaro didelę sausą masę, kuri sunkiai stumiama iš skrandžio į žarnyną. Tai sukelia vidurių užkietėjimą.
  • Uždegiminės ligos, atsirandančios žarnyne: kolitas, žarnyno infekcijos, enterokolitas. Šios ligos, tiek gydymo metu, tiek po jo, palieka infekcijas divertikulyje, kur jie toliau vystosi ir sukelia uždegiminį procesą. Jei tai padeda sumažinti asmens imunitetą, divertikulitas neabejotinai vystysis.
  • Amžius Su amžiumi sumažėja raumenų tonusas, silpnėja storojo žarnos sienelės, atsiranda vidurių užkietėjimas, mažėja imunitetas. Vyresni žmonės labiau linkę vystytis divertikulitu nei jauni žmonės.
  • Paveldima polinkis. Genetinis kodas perduodamas iš tėvų į vaiką, kuris programuoja jo žarnų struktūrą ir būklę. Jei vaikas yra linkęs į divertikulitą, nes bent vienas iš jo tėvų buvo sergantis šia liga, jis taip pat linkęs susirgti bet kuriuo amžiumi.
  • Kirmėlių infekcija. Helmintai nuolat gyvena žmogaus storoje. Jie palaipsniui mažina apsaugines mikrofloros funkcijas ir užkrečia žarnyno gleivinę. Bakterijos, kurios ten eina, turi galimybę daugintis esant silpnai imuniteto įtakai.
eiti aukštyn

Žarnyno gleivinės uždegimo simptomai ir požymiai

Dažnai gaubtinės žarnos gleivinės uždegimo simptomai yra supainiami su kitomis srities organų ligomis: apendicitu, inkstų skausmu ar ginekologinėmis ligomis. Tačiau yra tam tikrų požymių, galinčių sukelti įtariamą divertikulitą:

  1. Skausmas, atsiradęs apatinėje pilvo dalyje. Vienu metu sudarytas ir nepasibaigęs. Jis skauda arba nuolat, ar retkarčiais (sukelia mėšlungį ir pilvo pūtimą). Kai paspausite į skausmingą sritį, skausmas, kosulys ar įtampa padidėja. Tai sukelia raumenų, apsaugančių paveiktą zoną, įtampa, taip pat slėgio padidėjimas viduje. Ištuštinant žarnyno skausmą nemažėja, nes liga išliko viduje.
  2. Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Užkietėjimas atsiranda dėl to, kad žarnynas susiaurėja dėl spazmų, o kai jis atsipalaiduoja, atsiranda viduriavimas. Divertikulito išmatų mėsos skystis dėl to, kad žarnyne nėra absorbuojamas vanduo, dėl kurio yra surenkamos atliekos.
  3. Kraujas išmatoje. Uždegimo metu susidarančios erozijos ir opos gali kraujuoti. Kartais divertikulė gali sprogti, dėl kurios jų turinys prasiskverbia į žarnyno skausmą. Žmogus jaučia aštrų skausmą sprogimo srityje, o išmatose galima stebėti kraują. Dažnai kraujas pasirodo ant apatinių drabužių.
  4. Temperatūros padidėjimas;
  5. Sumažėjęs apetitas;
  6. Vėmimas ir pykinimas;
  7. Silpnumas

Paskutiniai požymiai yra apsinuodijimo simptomai, kurių metu uždegimo procese susidariusios medžiagos patenka į organizmą.

Vidurių užkietėjimas, karščiavimas ir nuolatinis pilvo skausmas skatina pacientą kreiptis į gydytoją. Ankstyvosiose stadijose liga gydoma lengvai ir greitai. Vėlesniais atvejais yra įmanoma komplikacijų, kurios gali gerokai pabloginti asmens sveikatą ir gerovę.

Divertikulitas suaugusiesiems

Divertikulitas suaugusiesiems dažniausiai būna senatvėje dėl sumažėjusio raumenų tonuso ir storosios žarnos funkcijos. Čia lytis neatlieka jokio vaidmens - tai įvyksta tiek vyrams, tiek moterims. Tačiau svarbų vaidmenį vaidina tai, ką žmogus valgo. Kuo tankesnis maistas, tuo greičiau liga vystysis.

Divertikulitas vaikams

Kaip jau buvo minėta, vaikų žarnyno gleivinės divertikulitas vystosi tik dėl neįprasto vystymosi per prenatalinį periodą, taip pat dėl ​​genetinės polinkio. Kitais atvejais vaikų liga nėra pasireiškusi.

Diagnostika

Gilesnės žarnos gleivinės (divertikulio) uždegimo diagnozę atlieka gastroenterologas, kuris gali nusiųsti pacientui apsilankymą ginekologui ir urologui, kad pašalintų genitūrinės sistemos ligas. Jis pats atlieka šias procedūras:

  1. Jis atlieka paciento tyrimą, kokius simptomus ir kaip ilgai jis nerimauja, kokio gyvenimo jis veda, nesvarbu, ar šeimoje yra pacientų, kuriems yra divertikulitas, ir tt;
  2. Paprastai tiria pilvą, norėdamas nustatyti raumenų būdingą skausmą, patinimą ir refleksines reakcijas;
  3. Kolonoskopija ir stuburo žarnos rentgeno tyrimai atliekami siekiant patikrinti storosios žarnos iš vidaus;
  4. Baigtas pilvinis ultragarsas, kuris yra saugi ir neskausminga procedūra;
  5. Atliekama laparoskopija, kuri yra ir diagnostikos metodas, ir gydymo metodas.
eiti aukštyn

Gydymas

Divertikulito gydymas gali būti atliekamas tiek stacionariai, tiek namuose. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo. Tačiau pacientas visiškai atlieka visas gydytojo rekomenduotas procedūras.

Kaip gydyti gleivinės uždegimą? Čia intensyvi vaistų terapija atliekama su šiais vaistais:

  • Antibiotikai;
  • Priešuždegiminiai ir antimikrobiniai vaistai;
  • Antihistamininiai preparatai;
  • Nugaros ir klizmai duoti ir įdėti labai atidžiai, nes jie padidina slėgį gaubte;
  • Antispazminiai vaistai, atpalaiduojantys spazmus storojoje žarnoje.

Svarbu yra dieta, kurią pacientas privalo laikytis:

    1. 3 dienas visiškai atsisakykite maisto, pakeiskite elektrolitų tirpalų ir gliukozės metodus;
    2. Maisto produktai, kurie sukelia pūtimą ir vidurių užkietėjimą, yra visiškai pašalinti iš meniu: vynuogės, ryžiai, balta duona, ankštiniai augalai, mėlynės, nenugriebtas pienas, granatas. Neapdoroti daržovės ir vaisiai: ridikėliai, persikai, ropės, ananasai, ridikai;
    3. Į meniu įtraukiami daug gaiviųjų gėrimų: musli, linų sėklos, jūros dumbliai, dribsniai, kriaušės, kviečių duona, avokadai, persikai, uogos. Būtinai gerkite daug (2 litrai), nes tai neatsižvelgia į arbatą ir kavą.

Chirurginės operacijos atliekamos dviem atvejais:

  1. Planuojama chirurgija siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui po 3 mėnesių nuo išieškojimo datos;
  2. Neatidėliotinos chirurgijos operacijos atliekamos kraujavimo ir divertikulių pasklidimo pavojaus atveju.

Pacientas yra pasirengęs operacijai, jei:

  1. divertikulių suplakimas;
  2. susidaro fistulas;
  3. yra žarnyno infiltracija;
  4. buvo kraujavimas, kuris nesibaigia vaistu;
  5. yra pavojus, kad divertikuliumas pateks į piktybinį naviką;
  6. žarnyno obstrukcija įvyko;
  7. išsivystė peritonitas;
  8. pastebėti dažni divertikulito paūmėjimai.

Namuose galite naudoti įvairias liaudies priemones, kurios papildytų vaistų vartojimo poveikį:

    • 2 šaukštai vaistinį dymianki užpilkite verdančiu vandeniu (500 ml) ir palikite per naktį reikalauti termoso. Gėrimas prieš valgį, 100 ml.
    • Supilkite vandenį į 3 litrų indelį (temperatūra 40ºС, kiekis 2,5 l), supilkite dribsnius (500 g kiekį) ir kefyru (150 ml). Uždenkite marlę ir dvi dienas primygtinai reikalaudamiesi šiltoje patalpoje. Išmaišykite mišinį per kolbą, supilkite skysčio į kitą stiklinę. Po dienos, išpilkite naują skysčio, palikdami srutą (nuosėdas). Už 10 šaukštų nuosėdų pridėti 2 puodeliai šalto vandens ir virkite iki storio. Kiekvieną rytą galite pridėti medaus, druskos ir valgyti.
eiti aukštyn

Gyvenimo trukmė

Kiek žmonių gyvena su divertikulitu? Jei liga nėra gydoma, gali kilti viso divertikaulio ir bendro apsinuodijimo, infekcijos, pilvo organų uždegimo, kraujavimo, žarnyno obstrukcijos proveržio pavojus. Gali išsivystyti abscesas ir storosios žarnos nudegimas. Ilgalaikio gyvenimo trukmė storosios žarnos gleivinės uždegimui priklauso nuo ligos eigos.

Kad tai nebūtų, reikia nedelsiant kreiptis pagalbos ir pradėti gydymą. Valgykite ląstelienos turtingą maistą, sportuokite, gerkite ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną, periodiškai peržiūrėkite fizinę apžiūrą, išvengkite greito maisto ir valgykite mažiau keptų, aštrių, saldžiųjų miltų. Tokiu atveju pasikartojančių divertikulito paūmėjimo rizika yra maža.

Žarnyno divertikulito gydymo ypatumai

Kai kuriose žarnos sienose kai kuriems žmonėms yra išvaržos iškyšos - divertikulė. Paprastai jie nerodo nerimo. Tačiau kai kuriais atvejais divertikaulė gali būti uždegimas - ši sąlyga vadinama divertikulitu. Tokia liga nėra besimptomė.

Būtinas divertikulito gydymas, nes tai gali sukelti daugelį labai rimtų pasekmių.

Koks skirtumas tarp divertikulito ir divertikuliozės?

Žarnyno sienos yra sudarytos iš sklandžių raumenų, nes jos bangos ilgis susitraukia, o tai prisideda prie organo turinio skatinimo. Kai kurių veiksnių įtaka, maišeliai panašūs iškyšimai, panašūs į išvaržymus, divertikuliai gali formuotis žarnyno sienose.

Tokios prostatos, kurios atsiranda žarnyno segmentuose (paprastai sigmoidinėje gaubte) vadinamos divertikuliu. Kartais jie gauna žarnyno turtingą natūralią florą ir maistines medžiagas. Tai sukuria geras mikroorganizmų reprodukcijos sąlygas ir dėl to didėja uždegiminio proceso tikimybė, vadinama divertikulitu.

Simptomai ir klinikinės apraiškos

Beveik visada, dvitaškis yra skausmas, karščiavimas, skausmingi pojūčiai, kai spaudžiamas pilvo srityje, dažniausiai kairėje pilvo apačioje.

Kadangi tokie požymiai būdingi kai kurioms kitoms paplitusių ligų (inkstų skausmas, ginekologinės ligos, apendicitas ir tt), netgi gydytojai ne visada gali tiksliai diagnozuoti pasta. Tačiau skausmai su divertikulitu turi keletą būdingų požymių:

  • skausmas blogiau su juokais, kosulys, fizinis krūvis;
  • skausmas apatinėje pilvo srityje;
  • skausmas jaučiamas tik vienoje vietoje, paprastai jis yra monotoniškas;
  • skausmas trunka ilgai, kelias dienas. Kai skausmo priežastis tampa pilvo pūtimas arba spazmas, jos jaučiamos periodiškai;
  • dažniausiai skausmas jaučiamas kairėje. Būtent šioje srityje yra sigmoidinė gaubtinė žarna, kuri gali būti žalinga labiau nei kitos žarnyno dalys. Todėl sigmoidinis divertikulitas yra viena dažniausių diagnozių;
  • su uždegiminės srities palpacija padidėja skausmas;
  • atleidimas po apsilankymo tualetu nevyksta.

Su divertikulitu, be žmogaus skausmo, išmatų sutrikimai dažnai kinta tarp viduriavimo ir vidurių užkietėjimo. Dėl intoksikacijos su medžiagomis, susidariusiomis dėl uždegimo, pacientas gali jausti mieguistumą, apetito praradimą, pykinimą. Maždaug 10% žmonių, sergančių šia liga, turi fiksuotų kraujo pėdsakus. Retais atvejais, kai divertikuliu sutrinka krauju, iš kraujo išpilama daug. Tokiose situacijose pacientas jaučia trumpalaikį skausmą prieš kraują.

Jei divertikulitas greitai nedelsdamas aptinka ir nepradeda gydymo, jis gali sukelti rimtų komplikacijų. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos:

  • Peri storosios žarnos infiltracija. Kai aplinkiniai organai prisijungia prie uždegimo, susidaro žarnyno infiltracija. Tai gali būti nustatyta palpacija - tai skausmingas naviko formavimas.
  • Smailės. Jie gali atsirasti po uždegimo ir sukelti žarnyno obstrukciją.
  • Peritonitas Liga išsivysto, kai uždegimas išstumiamas išpūtimas ir jo sudėtis yra pilvo ertmėje. Tokia būklė kelia pavojų gyvybei.
  • Fistula Fistuliai gali išsivystyti į ištempimą, per kurį storosios žarnos turinys patenka į kitus organus (makšties, pūslės, skrandžio).
  • Vėžio vėžys. Retais atvejais divertikuliumas gali atgimsti į piktybinius navikus.

Patologijos priežastys

Daugelis žmonių turi divertikulę, tačiau tik kai kurie iš jų vystosi divertikulitu. Uždegiminio proceso atsiradimas gali prisidėti prie šių veiksnių:

  1. Uždegiminiai procesai gaubte - žarnyno infekcijos, infekcinis enterokolitas, išeminis ar spazinis kolitas.
  2. Perdirbimas maistui, blogas pluošto. Mažo pluošto kiekio vartojimas sukelia vidurių užkietėjimą. Kai jie išsivysto padidėjusį slėgį žarnyne, dėl kurio susidaro blokada, o po to - divertikaulio uždegimas.
  3. Paveldimumas. Iš tėvų ar kitų artimų giminaičių vaikas gali paveldėti jungiamojo audinio silpnumą ir žarnyno struktūrines savybes. Tokiais atvejais kūdikis jau gali būti gimęs divertikuliu arba įsigyti ankstyvajame amžiuje. Po žarnyno infekcijų, sumažėjus imunitetui ar disbiozei, gali išsivystyti žarnyno divertikulitas.
  4. Senatvė Senyvo amžiaus žmonėms raumenų tonusas susilpnėja, o virškinimo trakto sutrikimai, dėl kurių dažnai pasitaiko vidurių užkietėjimas. Be to, jie susilpnino žarnyno gleivinę, sumažino imunitetą. Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, vyresnio amžiaus žmonės labiau linkę vystytis, valyti blogiau nei jauni žmonės, todėl dažniau jie uždegami.
  5. Kirmėlių infekcija. Žarnyne gyvenantys helmintai pažeidžia mikroflorą ir pažeidžia gleivinę, todėl yra geros mikroorganizmų reprodukcijos sąlygos, o vėliau uždegimas.

Ligos diagnozė

Kadangi gaubtinės žarnos divertikulitas simptomų atžvilgiu yra labai panašus į kai kurias kitas ligas, jį galima tiksliai diagnozuoti tik atlikus tyrimus ir tyrimus.

Gydytojas pirmiausia klausia paciento, tada jaučiasi skrandis. Jau šiame etape patyręs gydytojas gali įtarti divertikulito buvimą. Tačiau, norint pagaliau būti įsitikinęs savo hipotezėmis, taip pat nurodyti divertikulių dydį ir bendrą žarnyno būklę, jis rekomenduos atlikti išsamų tyrimą.

Dažniausiai naudojami diagnostikos metodai:

  • Kolonoskopija. Šiuo atveju, naudojant endoskopą, tiriamas vidinis žarnyno paviršius. Įtaisas įterpiamas per išangę. 100% tikslumo metodas lemia divertikulės buvimą.
  • Irrigoskopija. Naudodami šią procedūrą, galite matyti storosios žarnos kontūrus rentgeno spinduliais. Esant normalioms sąlygoms, šis organas nematomas, todėl kontrastinis agentas įvedamas norint gauti aiškų vaizdą.
  • Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Labiausiai neskausmingi ir saugūs tyrimai. Deja, ultragarso bangos gali aptikti tik gerai užpildytą divertikulę.
  • Laparoskopija. Tai yra ir diagnostikos metodas, ir divertikulito gydymas. Gydytojas patenka į labai mažą kamerą per skylę pilvo sienoje ir nagrinėja žarnyno paviršių. Jei reikia, divertikulį galima nedelsiant pašalinti.

Ūminio divertikulioito atveju nepageidaujami tyrimai, kuriuose nurodoma kontrasto įvedimas į žarnyną. Todėl irrigoskopija paprastai atliekama po uždegimo proceso. Ultragarso ir kompiuterinė tomografija padeda įsitikinti, kad nėra absceso ar apendicito, kuris yra labai panašus divertikulito simptomai.

Gydymo ypatumai

Daugeliu atvejų divertikulito gydymui pacientas patenka į ligoninę, ypač esant ūminės ligos formos atsiradimui ar lėtinės ligos paūmėjimui. Su nedideliu divertikuliu gydymo kursas gali būti atliekamas namuose. Paprastai ji apima vaistus ir dietą.

Narkotikų gydymas

Pagrindinis narkotikų gydymo uždavinys yra slopinti uždegimą ir sumažinti skausmą. Tuo tikslu, kiek grupių narkotikų yra naudojama:

  1. Antibiotikai. Su divertikulitu yra skiriami plačiai spektro antibakteriniai vaistai. Jie sukelia bakterijų mirtį, po kurio uždegimas divertikulių nyksta, o jo ertmė yra išvalyta iš išmatų ir puselių.
  2. Priešgaisrinės ir antimikrobinės medžiagos. Jie prisideda prie bakterijų mirties, pašalina uždegimą ir padeda išvengti ligos pasikartojimo.
  3. Laxative. Šios ligos gydymui leidžiama vartoti tik lengvus vidurius (pvz., Planšetinio sėklų kailio), todėl jie gali sumažinti uždegimo srities apkrovą. Stiprios vidurių užkietėjimų, taip pat klišių padidėja slėgis žarnyne, dėl kurio gali pasireikšti divertikulių plyšimas.
  4. Antispasmolikiniai. Jie padeda atsikratyti spazmų ir mažina skausmą.
  5. Desensibilizuojantys antihistamininiai preparatai. Tokios lėšos gali sumažinti žarnų sienelių patinimą.

Sigmoidės storosios žarnos divertikulitas, taip pat kitos žarnos dalys, kartu su stipriu uždegiminiu procesu, reikalauja antibakterinių vaistų įvedimo į raumenis. Su vidutinio uždegimo antibiotikais galima nuryti. Sunkios ligos formos atveju infuzijos terapija taip pat reikalaujama - vartojant specialius tirpalus į veną.

Mityba ir mityba

Divertikulito dieta yra vienas iš pagrindinių ir svarbiausių gydymo etapų. Su sunkiu uždegimu 2, o kartais ir 3 dienas rekomenduojama visiškai atsisakyti maisto. Per šį laikotarpį jis bus pakeistas elektrolitų ir gliukozės tirpalu. Po to kruopščiai pradėkite išplėsti dietą. Pacientui rekomenduojama tausojanti dieta, kurios sudėtyje yra nedidelis augalinių pluoštų kiekis. Kai ūminis uždegimas praeina, dietos praturtintas maisto produktai yra daug skaidulų (kuri gali būti grūdinės kultūros Linų, avokadai, kriaušių, obuolių, visas grūdų duona, javų, persikai, jūros kopūstai, moliūgų, slyvų, džiovinti abrikosai, ir tt) - daugiau apie dietą su divertikuliu.

Su sigmoidės storosios žarnos divertikulito ir kitų žarnyno sričių dieta neturėtų būti jokio maisto, galinčio pabloginti būklę. Tai apima:

  • maisto produktai, sukelianti dujų kaupimąsi, - nenugriebtas pienas, vynuogės, kopūstai, ankštiniai augalai;
  • maisto produktų, kurių sudėtyje yra per daug šiurkščiavilnių skaidulų - ananasų, persimonų, ridikėlių, ropių, ridikėlių;
  • vaistai, sukelti vidurių užkietėjimą - balta duona, mėlynės, ryžiai;
  • produktai, kurie dirgina gleivinę - alkoholį, rūkytą mėsą, kavą, prieskonius.

Maistas su divertikulitu turėtų būti reguliarus, reikia valgyti tam tikrą laiką, o ne praleisti maistą. Geri virškinimui turi įtakos maistui dalijant maistą - mažai porcijomis maistas, bet ne 3 kartus, kaip dažniausiai vartojo, bet 5-6 kartus per dieną. Be to, divertikulioze sergantiems pacientams rekomenduojama gerti bent 2 litrus vandens per dieną.

Chirurginis gydymas

Jei divertikulitas iš riestinės gaubtinės žarnos negali būti konservatyvūs gydymo metodai, kitaip tariant, kai po vaistų ir dietos, paciento būklė negerėja, kreipiantis į chirurginį gydymą, nuoroda, kuriai yra taip:

  • kraujavimas, kuris nesibaigia po narkotikų vartojimo;
  • divertikulių suplakimas;
  • fistulės formavimas;
  • divertikulio nukreipimo į vėžinį naviką grėsmė;
  • peritonitas;
  • žarnyno obstrukcija;
  • dažni divertikulito paūmėjimai;
  • infiltracijos buvimas divertikulyje.

Pacientui gali būti paskirtas vienas iš dviejų tipų chirurgijos:

  1. Avarinė operacija Tai atliekama, kai pacientui pasireiškia sunkus kraujavimas, peritonitas ar yra divertikulio sutrikimo pavojus.
  2. Planuojama operacija Tai atliekama ne anksčiau kaip praėjus 3 mėnesiams po konservatyvios ligos gydymo. Jo pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią uždegimui.

Kaip gydyti divertikulitą chirurginiu būdu, gydytojas nusprendžia remdamasis daugeliu veiksnių. Konkretaus darbo metodo pasirinkimas priklauso nuo proceso masto, komplikacijų pobūdžio, uždegiminių pokyčių žarnyno sienoje, divertikulių audinių ir aplinkinių audinių bei peritonito buvimo. Labai svarbu yra paciento amžius, jo būklė ir ligos.

Prevencija

Užkirsti kelią dvitaškių divertikulito arba gerokai sumažinti jo vystymosi pavojų, bus galima naudoti pakankamai pluošto, tai yra apie 25-30 gramų per dieną. Vadinamoji "trijų taisyklių" sistema padės patikrinti, ar įstaiga gauna reikiamą normą. Jo esmė yra tai, kad kasdien valgyti 3 porcijas daržovių, sveriančių 100 gramų, 3 vaisius, 300 gramų košės iš rudųjų ryžių arba avižinių dribsnių.

Be to, verta vartoti augalinius aliejus. Norint atsikratyti vidurių užkietėjimo ir sumažinti žarnyno uždegimo tikimybę, tris kartus per savaitę tuščiam skrandžiui valgyti šaukštą šaukštą sėmenų ar alyvuogių aliejaus. Be to, turėtumėte suvartoti pakankamą skysčio kiekį. Vidutinis dienos vandens kiekis yra 2 litrai.

Gera divertikulito prevencija bus vidutinio sunkumo. Jie padės normalizuoti žarnyno toną, pagerins jo kraujotaką ir sumažins vidurių užkietėjimo tikimybę. Siekiant laiku išvengti ligos, gydyti disbakteriozę ir žarnyno ligas, sustiprinti imuninę sistemą ir stengtis nepažeisti storosios žarnos. Tačiau svarbiausia yra kruopščiai stebėti savo kūno būklę ir prireikus kreiptis į gydytoją.

Žarnyno divertikula

Žarnyno divertikulė - gaubtinės žarnos sienelės išskyros, rečiau - įgimtos arba įgytosios plonosios žarnos. Dažniausiai pasireiškia ligos simptomai. Aiškios keturių žarnų divertikulės formos pasireiškia neaiškiais pilvo skausmais, dispepsiniais simptomais, kraujavimu. Diagnozei diagnozuoti naudojant irrigografiją, kolonoskopiją, sigmoidoskopiją, ultragarsą ir pilvo ertmės CT. Specialus gydymas apima dietos su dideliu pluošto kiekiu, antispazminiuosius vaistus, prokinetikus, antibakterinius vaistus, laktozę. Su sudėtingu ligos eiga būtina atlikti chirurginį gydymą.

Žarnyno divertikula

Žarnyno divertikulė gali turėti įgimtą (su paveldima jungiamojo audinio patologiją) arba įgimtą (susijusią su intersticinių pluoštų amžiaus silpnumu) pobūdį. Plonojoje žarnoje divertikaulė yra gana retai - 1% pacientų ir daugeliu atvejų aptinkama Meckel divertikuliu, turinčiu audinių iš skrandžio ar kasos. Žarnyno divertikulė dažniau yra daugybė ir yra kairėje pusėje storosios žarnos (70% atvejų). Jaunesniame amžiuje divertikuliozė pasireiškia tik 5 proc. Atvejų, nuo 40 iki 60 metų amžiaus - 30 proc. Gyventojų, o po 80 metų žarnyno divertikuliu yra daugiau kaip 65 proc. Žarnyno divertikulę gali apsunkinti uždegimas, kraujavimas, perforacija, bet beveik niekada nėra piktybinių navikų. Pastaraisiais metais išsivysčiusiose šalyse pasireiškė divertikuliozės atvejų didėjimas, kuris siejamas su mitybos įpročių pokyčiais, išskyrimu iš skaidulų ir sveikų maistinių skaidulų.

Žarnyno divertikulės priežastys

Įvairūs veiksniai gali sukelti įgimtą ir įgytą žarnyno divertikulę, tačiau jie visi yra pagrįsti silpnomis jungiamojo audinio. Įgimtai jungiamojo audinio displazijai divertikaulė dažniausiai yra daugybė, ji yra ne tik žarnyne, bet ir kituose organuose (skrandyje, šlapimo pūslėje ir kt.). Pirmaisiais ligos metais įgimtos divertikulinės sienelės yra visos žarnos sienos sluoksniai, tačiau su amžiumi ir raumenų pluoštų atrofija. Įgytos žarnyno divertikulės atsiradimą skatina mitybos paklaidos (pusgaminių naudojimas, nereguliarus maistas, plaučių, šviežių vaisių ir daržovių pašalinimas iš dietos), avitaminozė, nuolatinis vidurių užkietėjimas, žarnyno judrumo sutrikimai, sustingęs gyvenimo būdas, nutukimas.

Bet kuri iš pirmiau išvardytų priežasčių padidina intraintininį spaudimą, žarnyno gleivinių ir gleivinių sluoksnių prolapsą tarp raumenų skaidulų, formuojasi ertmės formavimas 3-5 cm skersmens. 50 cm nuo Bauhinia atvartos ant žarnos sienelės susidaro piršto formos iškyša su plataus fistuliu, jungiančiu žarnyną. Kartais vienoje dvylikapirštėje žarnoje susidaro viena žarnyno divertikulė - šalia Vater papilėjos arba dvylikapirštės žarnos spigulyje (dažniausiai tai vyksta dvylikapirštės žarnos opos fone). Kita plonosios žarnos divertikuliozės lokalizacija yra gana reti.

Storojoje žarnoje divertikulė daugiausia formuojama sigmoidėje ir kairėje pusėje skersinės kiausios dalies. Dažniausiai žarnyno divertikuliai yra dviejų eilučių, po vieną iš abiejų pusių palei mezenteriją. Storosios žarnos divertikulė linkusi progresuoti su amžiumi - padidėja slėgis žarnyne, fekalinio turinio sąstingis turi pulsinio (išspaudančio) efektą, dėl kurio vis daugiau ir daugiau išsitraukia žarnyno siena.

Žarnyno divertikulės klasifikacija

Yra įgimtos ir įgytos žarnyno divertikulių formos. Įgimta divertikuliozė dažnai būna daug, o iškyšos lokalizuotos įvairiuose organuose. Taip pat žarnyno divertikulė gali būti Senta natūraliosios triados komponentas, kartu su stemplės išpjovos išvarža ir cholelitiazė.

Įgyta žarnyno divertikula su amžiumi sudaro beveik 80% gyventojų. Jie gali būti traukos (su lipniomis ligomis), klaidingi (jei nėra raumenų skaidulų išsišakojimo sienelėje), susidariusios dėl ligų ir žarnyno sužalojimų. Pagal lokalizaciją skiriasi mažųjų ir storųjų žarnų divertikulė. Neprognozuojama, kliniškai atvira ir sudėtinga žarnyno divertikulė išsiskiria pro kryptį.

Komplikacijos ligos apima ūmų ir lėtinį divertikulitas, žarnyno sąaugų ir nepraeinamumas ir divertikulo perforavimas tarpas, pūliniui ir fistulės išsidėstymą, žarnyno kraujavimas, padidėjęs žarnyno bakterijų kolonizaciją.

Žarnyno divertikulės simptomai

Daugeliu atvejų žarnyno divertikuliai ilgą laiką neišsiskiria, atsitiktinai atskleidžiant kitų ligų egzaminą. Klinikiškai ryškios žarnyno divertikulės formos dažniausiai nurodo komplikacijų tikimybę. Divertikuliozės simptomų ir komplikacijų atsiradimas yra susijęs su sutrikusia žarnyno sienelės judėjimu, žarnyno turinio užsikimšimu žarnyne ir protrūkyje, padidėjęs intraintalinis spaudimas. Visi šie veiksniai sukelia padidėjusį bakterijų taršą (daugiau kaip 1 milijoną ląstelių viename ml), išmatų akmenų susidarymą, žarnyno sienelių plonėjimą kraujagyslių praėjimo vietose.

Klinikiniu požiūriu, storosios žarnos divertikulė pasireiškia neaiškiais pilvo skausmais, lėtiniu viduriavimu. Kulkšūnės sienelės bangavimas taip pat gali sukelti pilvo skausmą, daugiau jo kairėje pusėje, dažnai susijęs su defekacija ir dingsta po jo. Be to, ši liga pasižymi išmatų nestabilumu - vidurių užkietėjimas nuolat kinta dėl viduriavimo ir įprastos išmatos. Žiūrint iš fekalinės masės, susidarančios rutulių formos, apsuptos gleivių. Pacientai susirūpinę dėl padidėjusio meteorizmo, gausios žarnyno dujų išsiskyrimo.

Su ilgalaikiu žarnyno divertikulės išmatų stagnacija atsiranda negrįžtami pokyčiai žarnyno sienelėje, suaktyvinta žarnyno flora ir atsiranda divertikulitas - viena iš dažniausių šios ligos komplikacijų. Lėtinis uždegiminis procesas gali egzistuoti ilgą laiką, dėl kurio dažnai pasikartoja kraujavimas, vietinis peritonitas, sukeliamas susiliejimas, fistulas, jungiančios žarnų ertmę su makštimi, šlapimo pūslė, oda.

Pažymėti uždegimas burnos Divertikulo perforacija gali atsirasti jos sienos, žarnyno turinį į pilvo ertmę išeiti suformuoti mezhkishechnogo pūlinys ir sunkiais atvejais - peritonitas. Žarnyno divertikulių perforacija būdinga "ūminio pilvo" klinikai, kuri labai dažnai supainiama su ūminiu apendicitu. Diagnostinė klaida paprastai nustatoma tik operacijos metu, kai rasta žarnyno divertikulė.

Žarnyno divertikulės diagnozė

Gana sunku įtarti, kad pacientas turi žarnyno divertikulę, nes ši liga neturi specifinio klinikinio paveikslo. Dažniausiai žarnyno divertikulė atsitiktinai randama ieškant anemijos priežasties, išskyrus žarnyno navikus. Jei įtariate, kad gastroenterologas divertikuliozę paskirs laboratorinių tyrimų skaičių: pilnas kraujo tyrimas bus nustatyti uždegiminių pokyčių ir anemija, analizė išmatų okultinės kraujo tyrimas padės laiku atskleisti žarnyno kraujavimas ir coprogram ir bakteriologinio tyrimo dėl išmatomis diagnozuoti žarnyno disfunkcija, virškinimo sutrikimai ir padidėjęs bakterijų užteršimo.

Šios ligos pacientai reikalauja drėkinimo, pageidautina su dvigubu kontrastu. Rentgeno spinduliai bus matomi žarnyno sienelės išsiplėtimas, bendraujant su žarnyno ertmėmis. Reikėtų prisiminti, kad jei yra žarnyno divertikulių komplikacijų, pirmiausia būtina atlikti pilvo organų rentgenografiją, kad būtų išvengta perforacijos požymių ir tik tada būtų numatytas drėkinimas.

Konsultacija su endoskopistu yra privaloma tiek esant asimptominei žarnyno divertikaulinei formai, tiek įtarus komplikacijų atsiradimą. Endoskopinių diagnostikos metodų (kolonoskopija, rektoromanoskopija) naudojimas rodomas tik po uždegimo požymių reljefo. Kolonoskopija yra būtinas metodas, leidžiantis nustatyti kraujavimo iš žarnyno divertikuliu šaltinį, tačiau jis gali prisidėti prie ligos komplikacijų atsiradimo. Endoskopinių metodų privalumas yra biopsijos galimybė, morfologinis biopsijos egzaminų tyrimas.

Diferencinei diagnozei su kitomis ligomis gali prireikti ultragarsu, CT, MSCT pilvo organais. Diferencijuoti žarnyno divertikulų turėtų būti negimdinio nėštumo, hypochromic anemija, pseudomembraninio kolito, dirgliosios žarnos sindromas, Krono ligos, ūminio apendicito, celiakijos, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio, išeminis kolitas.

Žarnyno divertikulės gydymas

Gastroenterologijos skyriuje gydomi nekomplikuotos žarnyno divertikulės formos pacientai, o esant rimtų komplikacijų chirurginės ligoninės. Pacientai hospitalizuojami su ūminiu ar pasunkėjusio lėtinio divertikulito, apsinuodijimo, aukšto karščiavimo, sunkiu komfortabilumu, enteralinio mitybos nesugebėjimu ir taip pat 85 metų amžiaus. Jei yra ūminė pilvo klinika, atliekama skubi operacija.

Jei pacientui atsitiktinai atsiranda asimptomai išplitęs žarnyno divertikuliumas, specialaus gydymo nereikia. Pacientui rekomenduojama įdėti pakankamai skaidulų dietoje, laikantis sveikos mitybos principų. Esant klinikai, susidedančio iš nekomplikuoto žarnyno divertikulio, yra skiriama ląstelienos turima dieta, vaistai nuo spazmų ir prokinetika. Jei laikomasi visų ligos gydymo rekomendacijų, paprastai būna pastovus klinikinis poveikis. Jei pacientas sukėlė divertikulitą, rekomenduojama naudoti žarnyno antiseptikus, antibiotikus, osmotininius vidurius.

Norint normalizuoti žarnyno darbą, reikėtų atsisakyti valymo klampų, nekontroliuojamo vidurių uždegimo. Teigiamas poveikis taip pat pasiekiamas, kai vidutinio sunkumo pratybas įvedamas į dienos režimą - jie padeda stiprinti raumenų kūno formą, normalizuoja žarnyno judrumą. Siekiant sumažinti slėgį žarnyno lumenyje, yra skiriama ląsteliena, turinti daug pluošto (išskyrus labai rupus pluoštus - ananasus, persikus, ropius, ridikas). Pluošto kiekis dietoje padidėja iki 32 g / l. Būtina neįtraukti dujų formavimo produktų, ankštinių daržovių, gazuotų gėrimų. Norint pasiekti pageidaujamą efektą, kasdien reikia suvartoti mažiausiai du litrus vandens.

Stimuliuojančių viduriučių vaistų, morfino anestetikų ir žarnyno divertikulių vartojimas yra kontraindikuotinas, kadangi jie sukelia žarnyno pernelyg didelį judrumą, sustiprina ligos eigą. Siekiant pagerinti maistinių medžiagų judėjimą per žarnas, nustatomi osmolizuojantys vidurių uždegimo vaistai - jie padidina išmatų kiekį ir pagreitina progresavimą virškinimo trakte. Nustatant viduriavimą, sorbentus ir sutrikimus, meteorizmatizmui malšinti naudojami simetikono preparatai.

Ūminis divertikulitas reikalauja hospitalizuoti pacientą chirurginėje ligoninėje, skiriant detoksikaciją ir plazmos pakaitalus, antibakterinius vaistus. Gydymas trunka mažiausiai dvi-tris savaites; po išrašymo iš ligoninės palaikomoji terapija yra panaši į tą, kuri atliekama su nesunkiais žarnyno divertikuliais.

Chirurginis gydymas skiriamas gyvybei pavojingoms komplikacijoms vystytis: perforacija, absceso formavimas, žarnyno obstrukcija, gausus kraujavimas, fistulių susidarymas. Taip pat planuojama chirurginė operacija skiriama recidyvuojamam kraujavimui ir divertikulitui. Paprastai su žarnyno divertikauliu atliekama divertikuliozės paveiktos dalies žarnos rezekcija, taikant anastomozę. Sunkiosiose situacijose, siekiant palengvinti išmatų išmatų, taikoma kolostomija, o po sąlyčio stabilizavimo atliekama rekonstrukcinė chirurgija.

Žarnyno divertikulio prognozavimas ir prevencija

Paprastai žarnyno divertikulių prognozė yra palanki, tačiau kartais ši liga lemia gyvybei pavojingas komplikacijas. Divertikulitas atsiranda maždaug ketvirtadalyje pacientų. Pirmojo epizodo gydymo veiksmingumas yra didžiausias - iki 70%, o trečiajame epizode gydymo veiksmingumas sumažėja iki 6%.

Įgimtos žarnyno divertikulės prevencija neegzistuoja. Įgimtą divertikulę galima užkirsti normalizuojant režimą ir mitybą, naudojant pakankamą kiekį skaidulų ir skysčių, naudojant vidutinį fizinį krūvį.

Žarnyno divertikuliazė: simptomai, komplikacijos, gydymas

Daugumai pacientų, kuriems yra dvitaškis, dažniausiai pasitaiko sunkių simptomų arba sutampa su kitų žarnų ligų simptomais. Tačiau nustatyta, kad išsivystymo tendencija didėja didėjant paciento amžiui. Pacientų, jaunesnių nei 40 metų, patologijos dažnis yra 10%, o vyresni nei 80 metų asmenys - 50-60%. Europoje divertikulinė liga pasitaiko kiekvienam dešimties gyventojui, kurio amžius neviršija 40 metų, po 60 - kas trečdalyje ir kas sekundę po 75 metų.

Šios ligos simptomai yra susiję su divertikuliu. Vakarų šalyse diagnozės metu divertikulės dažniausiai būna storosios žarnos distalinėse dalyse - 90%, tarp kurių 50-60% patenka į sigmoidę gaubiančią žarną ir tik 10% patenka į pirmąją storosios žarnos dalį. Tiesiojoje žarnoje divertikulė nerasta.

Simptomų mechanizmas

Dauguma simptomų, atitinkančių divertikulių buvimą sigmoidinėje gaubte, yra susiję su paciento anatominiais ir fiziologiniais ypatumais. Sigmotinė dvitaškis turi daugiau alkūnių ir mažesnio skersmens, palyginti su kitais gaubtinės žarnos dalimis. Ši žarnos dalis atlieka rezervuaro funkciją, kurioje kaupiasi, kondensuojasi ir formuoja išmatų mases. Reguliuojant išmatos išsiplėtimą į tiesiąją žarną, dažniau jis suskaidomas. Kartu šios priežastys padidina spaudimą ir žarnyno sienelių ištempimą.

Divertikulės atsiradimą taip pat apsunkina su amžiumi susiję pokyčiai skersinės kūno dalies raumenų skaidulose ir jungiamojo audinio. Atsižvelgiant į šiuos procesus, padidėja raumenų įtampa ir atsparumas išmatų masei judėti, o gleivinės išsiskyrimas per raumens sluoksnio sutrikimus ir intraintininį slėgį.

Taip pat yra pakeitimų, pogleivinės rezginio nervo, suardytos baroreceptors, pastorintą išilginės ir žiedinės raumenų sluoksnis korpuso yra sumažinama, o tamprumu tonas sienos konverguojančias apskrito klostes (žarnos tampa kaip armonikos kailio). Tokie pokyčiai sukelia:

žarnyno judrumo sutrikimai;

raumenų sluoksnio atrofija;

mikrocirkuliacijos ir išemijos pablogėjimas;

indų, kurie yra žarnos sienelėje, suspaudimas;

distrofinių sričių formavimasis, kuris yra vieta divertikulių formavimui.

Sigmoidės storosios žarnos divertikuliarinės ligos klinikiniai požymiai

Visos išvardytos priežastys yra žarnyno disfunkcijos priežastis ir sukelia laipsnišką divertikuliozės ir jos komplikacijų simptomų atsiradimą:

lėtinė ir ūminė žarnyno obstrukcija;

vidinė ir išorinė (retai) fistula;

žarnų sienelių perforacija;

divertikulitas (divertikaulio uždegimas).

Ligos laipsniškas pobūdis būdingi klinikiniai simptomai, sunkumas, kurios priklauso nuo paciento laikantis rekomendacijų mitybos ir dietos, paciento amžiaus, buvimo gretutinėmis ligomis, lokalizavimo divertikulu, komplikacijų divertikuliarinių liga, ligos trukmę.

Paplitusi žarnyno neryšta divertikuliozė yra dažniausia. Jis yra beveik 80% pacientų, turinčių šią patologiją. Ilgą laiką buvo manoma, kad ši ligos forma nėra simptomų, tačiau pastarieji tyrimai parodė, kad 85% pacientų, netgi viena divertikulė yra storosios žarnos, sukelia klinikinius pasireiškimus, kurių sunkumo laipsnis yra tik individualus.

Tuo pačiu metu klinikiniai ligos požymiai yra nespecifiniai. Dažniausiai pacientas visai nesiekia pagalbos, o jei jis tai daro, jam yra diagnozuota storosios žarnos diskinezija, lėtinis kolitas, disbakteriozė ir tt, nes gydytojai dažnai neteisingai supranta simptomus.

Pagrindiniai ir dažniausiai pasitaikantys gaubtinės žarnos divertikuliozės požymiai yra:

pasikartojantis spazminis skausmas, paroksizmas arba nuobodus skausmas, kurie yra lokalizuoti kairėje, vidurinėje arba apatinėje pilvo dalyje. Manoma, kad skausmo atsiradimas pažeidžia žarnyno judrumą ir padidina vidinį slėgį;

skausmas gali išsivystyti po kelių valandų arba po valgio padidėti;

gali atrodyti skausmas, panašus į apendicito išpuolį (dešinėje apatinėje dalyje), net jei divertikuliumas yra kairėje pusėje, sigmoidinėje žarnoje;

kartais skausmas pasireiškia į juosmens sritį, išangę, kriauklę, galaktiką ar pateptąją zoną;

Po žarnyno judėjimo ar dujų išleidimo gali pasireikšti visiškas skausmo išnykimas arba dalinis sumažėjimas.

Be pagrindinių storosios žarnos divertikuliarinės ligos apraiškų gali pasireikšti ir bendrieji simptomai, kurie taip pat būdingi žarnyno disfunkcijai:

nepilno ištuštinimo jausmas atlikus žarnyno judėjimą (labai dažnai tai yra sutrikusio diuretikumo simptomai sigmoidėje);

pakartotiniai svaigulys arba melagingi troškimai;

didelis dujų išleidimas, pilvo pūtimas;

gausus gleivinės išsiliejimas;

vidurių užkietėjimas, kuris pakeičiamas viduriavimu;

vidurių užkietėjimas.

Eksperimento metu skausmas visą žarnos ilgį palpacijos metu, pilvo pūtimas. Šios apraiškos labiausiai būdingos kairinei pilvei, tačiau pilvo sienelės įtampa nėra.

Taip pat palpuoja spazminė storosios žarnos dalis, kuri yra divertikaulio vieta.

Kai kurios skiriamosios ląstelės požymiai skiriasi skersine dvitaškio dalimi:

Žarnyno raumenų sluoksnio pokyčiai ir chyme pobūdis

Dažniausiai pasitaikančių komplikacijų pobūdis

Tankios išmatų masės susidarymas, raumenų skaidulų atrofija

Uždegimo tendencija (divertikulitas)

Žarnyno suskaidymas ir išmatų storėjimas

Tendencija kraujuoti

Jei komplikacija prisijungia prie ligos perforacijos, kraujavimo ir divertikulito formos, atsiranda šie simptomai:

skausmo pobūdžio pasikeitimas;

šlapimo, kraujo klinikinės analizės pokyčiai.

Naudojant instrumentinius diagnozavimo metodus: kompiuterinę tomografiją, kolonoskopiją, endoskopiją, drėkinimą (rentgeno tyrimas, atliekamas užpildžius žarnyne kontrastiniu preparatu), galite tiksliau nustatyti divertikulės būklę, lokalizaciją ir buvimą.

Nereguliuojamos divertikuliozės gydymas

Svarbiausia, gydant nekomplikuotas divertikuliozės formas, yra tinkama mityba, į kurią įeina maisto produktų, kuriuose yra daug maistinių skaidulų. Remiantis naujausiais tyrimais, "tinkamo" maisto vartojimas pacientams, sergantiems asimptomine liga, yra priemonė, padedanti išvengti komplikacijų atsiradimo ir ligos progresavimo. Kai kurie mokslininkai netgi teigia, kad tokios dietos naudojimas veda prie divertikulės regresijos.

Dietiniai ar dietiniai pluoštai yra įvairių struktūrų ir sudėties daržovių pluoštinės medžiagos, kurių žarnynai negali virškinti ir todėl negali adsorbuoti. Skaičiuojant kalorijų kiekį 2500 kcal per dieną, tokių skaidulų dienos greitis turėtų būti 30 gramų. Daugumoje augalinio pluošto yra alginatų, linginų, hemiceliuliozės, celiuliozės, pektino ir nesudeginamų polisacharidų. Pagrindinė šių medžiagų savybė yra vandens įkvėpimas žarnyno lumenyje, kuris padeda pagreitinti iš organizmo išsiuntusius toksinus ir išmatas, mažina intraintaloninį slėgį, padidina chimio kiekį.

Be to, netirpūs maistiniai skaidulai, kurie apima organizmo energijos poreikį 6-9%, taip pat sukuria papildomą žarnyno paviršių, kuris padeda ištaisyti ir išnaudoti naudingas žarnyno bakterijas. Šių bakterijų pluoštai yra priimtina terpė, todėl jie pradeda aktyviai daugintis ir atitinkamai pagerina žarnyno gebėjimą slopinti patogeninę florą.

Lentelės charakteristikos teigiamam maistinės skaidulos poveikiui žmogaus organizmui:

Žarnyno divertikulozė

"Divertikuliozės" sąvoka atspindi divertikulių buvimą (iš Lat. Diverticulum - kelio į šoną), ligos klinikiniai požymiai gali nebūti. Divertikulės atsiradimas lemia įvairius veiksnius, pagrįstus silpno jungiamojo audinio. Kilus daugybei divertikulių, kalbama apie diverktilezes. Divertikulinė liga yra platesnis apibrėžimas, vartojamas atsižvelgiant į divertikulozę ir jos komplikacijas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Divertikuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto patologijų Europoje ir paprastai būdinga išsivysčiusioms šalims. Kaimo vietovėse Afrikoje ir vegetarams tai pasireiškia rečiau, todėl jo patogenezė paprastai yra susijusi su augalų pluošto trūkumu dietoje. Divertikuliozės vystymosi tikimybė su amžiumi didėja.

Daugeliu atvejų divertikuliozė yra besimptomė.

Pagrindinė rizikos grupės dalis yra vyresni nei keturiasdešimt metų žmonės: šešiasdešimt metų kiekvienas trečiasis asmuo kenčia nuo divertikuliozės ir nuo septyniasdešimt penkias dienas kenčia kas antras asmuo. Šios ligos paplitimas moterims ir vyrams yra toks pat.

Be to, divertikulių formavimas prisideda prie:

  • nutukimas;
  • perduotos žarnos infekcijos;
  • meteorizmas;
  • vartojant vidurius.
  • genetinė polinkis;
  • vyresnis amžius;
  • dažnas vidurių užkietėjimas;
  • bloga mityba, skaidulinių medžiagų trūkumas, mėsos ir miltų produktų perteklius dietoje;
  • mikrocirkuliacijos pažeidimas žarnyno venose.

Divertikuliozės formos

Yra trys pagrindinės divertikuliozės klinikinės formos:

  • asimptominė;
  • klinikiniai divertikuliozės požymiai;
  • sudėtingas

Nuo žarnyno divertikula gali būti įgimta arba įgyta, divertikuliozė yra padalyta į paveldimus ir įgytas formas. Kai paveldimas jungiamojo audinio silpnumas, jie kalba apie savo įgimtą pobūdį. Tokiais atvejais divertika yra jaunesniame amžiuje (5% atvejų) ir daugiausia veikia dešinę storosios žarnos dalį.

Įgytų ligos formos pagrindas yra slėgio padidėjimas žarnyne (gauto vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, motorikos sutrikimas), dėl kurio į porcijas (kišenės) su aukšto slėgio, kuris prisideda prie stumia per raumenų ir gleivine, gleivinės žarnų sienelėje. Dėl mitybos, kai trūksta augalinių maisto produktų ir pluoštų, taip pat vyrauja miltai ir mėsos produktai, prasideda dažnas vidurių užkietėjimas, sutrinka storosios žarnos judėjimo funkcija.

Žarnyno divertikuliozės simptomai

Daugeliu atvejų divertikuliozė yra besimptomė. Pacientai nerodo jokių skundų, o ligos apraiškos dažniausiai nustatomos atsitiktinai žiurkės patikrinimo metu, atliekant fizinį tyrimą arba tyrimo metu dėl kitos ligos.

Dieta, susijusi su daugybe maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug skaidulų, yra pakankamai gėrimas ir reguliarus fizinis krūvis, gali padėti užkirsti kelią divertikuliozės vystymuisi.

Be to, nesant sudėtingos formos, yra kėdės sutrikimų. Tokie sutrikimai lydi žarnyno kolikais, skrandžio sustingimo jausmas, vidurių pūtimas ir kt. Šiame etape žarnyno divertikuliozės simptomus sunku atskirti nuo dirgliosios žarnos sindromo simptomų.

Nereikšminga ligos forma turi šias pasireiškimus:

  • pertraukiamas staigus ar skausmingas spazminis pilvo skausmas be uždegimo požymių;
  • padidėjęs dujų generavimas;
  • pūslelių judesių pojūtis neužbaigtas;
  • skausmas padidėja po valgio ir išnyksta po žarnyno judėjimo arba dujų išleidimo.

Ūminėje fazėje (sudėtingoje divertikuliozėje) atsiranda skausmas kairiojo klubo posūkuose, didėja ūminio uždegimo požymiai.

Su uždegiminių procesų padidėjimu atsiranda:

  • kintanti viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, nestabilios išmatos;
  • apetito praradimas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • aštrus, stiprus skausmas pilvo ertmės kairėje apatinėje kvadrantėje;
  • karščiavimas;
  • gleivių buvimas išmatose;
  • tachikardija;
  • vietiniai pilvaplėvės reiškiniai;
  • leukocitų kiekio padidėjimas kraujyje.

Ateityje vietinio uždegimo proceso atveju gali pasireikšti žarnyno sienos perforacija, o vietinė liga tampa difuzine.

Divertikuliozės diagnozė

Divertikuliozės diagnozė remiasi pirminio tyrimo duomenimis, diagnostinių procedūrų istorija ir rezultatais, kurie atskleidžia divertikulę ir funkcinių pokyčių audiniuose buvimą:

  • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • coprogram;
  • kolonoskopija (lanksti sigmoidoskopija);
  • irigoskopija (žarnyno rentgeno tyrimas su kontrastiniu preparatu);
  • Ultragarsas;
  • kompiuterinė tomografija;
  • scintigrafija (nuskaitymas su technetiumi pažymėtais eritrocitais).

Kai divertikulių perforacija (perforacija) gali atsirasti pavojingų gleivinių komplikacijų: celiulito, peritonito, abscesų.

Irrigoskopijos metu buvimo progresas stebimas rentgeno spindulių monitoriuje, vizualizuojant išvaržų išvaizdą bet kurios struktūros, išsikišančios už išorinio žarnyno kontūro. Irrigoskopija su dvigubu kontrastingumu gali būti atliekama ne anksčiau kaip po pusantro mėnesio po ūmios divertikulito sumažinimo.

Kolonoskopija skiriama tais atvejais, kai zonose, kuriose yra divertikuliozė, neįmanoma patikimai išskirti kartiono ir mažų polipų. Šis metodas taip pat parenkamas tais atvejais, kai pacientas kraujavimas tiesiosios žarnos. Tačiau sunku atlikti kolonoskopiją esant spazmai, pastebėtai didelėje divertikulinėje ligoje, tokiu atveju instrumento judėjimas yra sunkus, kai divertikuliozės poveikis yra žarnyno segmentas.

Komplikuotuose atvejuose CT ir sonografija atskleidžia žarnyno sienelės sustorėjimą ir didelius abscesus.

Žarnyno divertikuliozės gydymas

Asimptominės formos žarnyno divertikuliozės gydymas neskiriamas. Terapiją sudaro speciali dieta ir palaikomas vandens balansas, kuris padeda pašalinti vidurių užkietėjimą ir normalizuoti žarnyno funkciją.

Dieta žarnyno divertikulozei yra pagrindinė terapijos dalis. Kasdieninis racionas turėtų būti nustatomas pagal keletą taisyklių:

  • maisto produktai, turintys daug skaidulų, daržovių ir vaisių, turėtų būti įvedami į dietą (išskyrus javus, jūrą, žiedinius kopūstus);
  • padidinti natūralių fermentuotų pieno produktų racioną;
  • atsisakyti keptų, rūkytų patiekalų, patogių maisto produktų, miltų produktų;
  • apriboti mėsos patiekalų ir produktų, kurių sudėtyje yra riebalų, vartojimą;
  • atsisakyti ankštinių ir grybų;
  • kaip vidurius, naudokite slyvas, džiovinti abrikosus ar vaistažolių arbatas.

Daugeliu atvejų žarnyno divertikuliozė yra palanki prognozė, konservatyvios terapijos sėkmės tikimybė gydymo pirmojo ligos epizodo metu padidėja ir yra 70%.

Kai kuriais atvejais, norint normalizuoti virškinimą, parodomas vaistų, mažinančių dujų susidarymą, fermentus, prokinetiką ir probiotikus, administravimas. Būtina apriboti viduriuotųjų preparatų vartojimą, nes jie didina spaudimą žarnyne.

Tais atvejais, kai pasireiškia uždegiminis procesas žarnyne, bet rimtų komplikacijų nėra, gydymas namuose vyksta laikantis lovos poilsio. Be to, kad griežtai laikomasi dietos ir palaiko vandens balansą, vaistiniai preparatai, kurie stimuliuoja peristaltiką, fermentų preparatus, antibiotikus, antispazministus (Mebeverin), analgetikus, vidurius ir vaistus, kurie padidina išmatų kiekį, pvz., Ispaghulos lukštą.

Su sudėtingų divertikuliozė pacientų hospitalizacijos, papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami priskirtą terapija, įskaitant antibiotikus (cefalosporinais, amoksicilino su klavulano rūgštimi, metronidazoliu, gentamicino), į veną injekuojama sprendimų druskų ir gliukozės detoksikacijos ir ištaisyti skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų.

Jei divertikulito vystosi, yra ūminių divertikuliozės pasipriešinimo atvejų, konservatyvus gydymas nenaudojamas: per didelė žarnyno perforacijos ir peritonito rizika. Operacijos metu pašalinama divertikulių paveikta žarnyno dalis (hemikolectomija, sigmotinės žarnos rezekcija su pirminio anastomozu). Chirurginės intervencijos apimtis ir jos metodas priklauso nuo individualių ligos eigos charakteristikų. Siekiant sumažinti žarnyno spaudimą, tokios operacijos dažnai derinamos su gaubtinės žarnos miotekiu.

Šešiasdešimt kiekvienas trečiasis asmuo kenčia nuo divertikuliozės, o nuo septyniasdešimt penkių kenčia kas antras asmuo.

Indikacijos chirurginiam divertikuliozės gydymui:

  • dviejų ūminių priepuolių (pacientams, vyresniems nei keturiasdešimt metų - vienas) buvimas, kai konservatyvus gydymas nėra sėkmingas;
  • didelis kraujavimas pilvo ertmėje;
  • žarnyno obstrukcijos raida;
  • flegma ar peritonitas iš retroperitoninio regiono;
  • absceso plyšimas, vidinė arba išorinė žarnų fistulė.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Nereikšminga divertikuliozės forma gali pasireikšti metų, o ne žinoti, bet po kurio laiko (10-20% pacientų) pasireiškia uždegimas. Padidėjus uždegiminiams procesams, gali išsivystyti sunkios ligos:

  • perforacija;
  • parakoliniai abscesai;
  • žarnyno obstrukcija;
  • žarnyno kraujavimas;
  • uždegiminės infiltracijos kaupimasis;
  • vidinė ir išorinė fistula.

Kai divertikulių perforacija (perforacija) gali atsirasti pavojingų gleivinių komplikacijų: celiulito, peritonito, abscesų.

Prasidėjus abscesui, esančiam divertikulinio peritonito uždarytoje ertmėje, išsivysto vidinė arba išorinė fistula. Periferuojant divertikaulį į šlapimo pūslę susidaro kolo-vezikulinė fistula. Fistuliai gali atsiverti ir kitiems organams, taip pat gali formuotis žarnų odos fistulas. Pacientams, kurių pilvo ertmės yra fistulas, kartais pastebima pneumatūrija ir šlapimo takų infekcija, nes nėra skundų dėl sutrikimų virškinimo trakte.

Kartais kraujavimas iš kraujagyslių ištraukia divertikulinį kaklą. Toks kraujavimas dažnai yra gausus ir akivaizdus, ​​nes yra bendrieji kraujo netekimo požymiai ir kraujas išmatose. Paprastai gausus kraujavimas vystosi iš vieno divertikulio, kuris yra dešinėje pusėje esančios gaubtinės žarnos dalies.

Difterinis peritonitas, susijęs su divertikuline liga, išsivysto dėl žarnyno sienelės nekrozės, dėl kurio žarnos ertmėje išsiskiria gleivinės ir fekalinės masės. Paciento būklė apibūdinama kaip labai sunki, su ūmais peritonito pasireiškimais, sepsiniu šoku.

Jei divertikulito vystosi, yra ūmių divertikuliozės priepuolių, konservatyvus gydymas nenaudojamas.

Vietoje, kurioje yra ilgalaikis divertikulitas, dažnai pasireiškia sukibimas, dėl kurio atsiranda žarnyno obstrukcija. Smooth raumenų hipertrofija, anksčiau buvusių divertikulito randai, uždegiminiai pokyčiai gali sukelti didžiulę gaubtinės žarnos obstrukciją ir visiškai uždaryti jos skausmą.

Prognozė

Daugeliu atvejų žarnyno divertikuliozė yra palanki prognozė, konservatyvios terapijos sėkmės tikimybė padidėja gydant pirmą ligos epizodą ir yra 70%, tačiau kai kuriose situacijose divertikuliozė sukelia sunkių komplikacijų ir gyvybei pavojingų būklių atsiradimą.

Divertikuliozės prevencija

Dieta, susijusi su daugybe maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug skaidulų, yra pakankamai gėrimas ir reguliarus fizinis krūvis, gali padėti užkirsti kelią divertikuliozės vystymuisi.