Vėžys pilvo pašalinimas - visiškai ar iš dalies

Pagrindinis būdas gydyti piktybinius navikų skrandžio yra chirurgija. Jei pacientui diagnozuotas skrandžio vėžys iš I-III stadijos, tada radikaliai pašalinus visus paveiktus organus ir audinius yra vienintelė reali atsigavimo proga.

Chirurginiai gydymo metodai

Taktikos ir operacijos apimties pasirinkimas priklauso nuo naviko buvimo vietos ir onkologinio proceso masto. Operacijos metu organas gali būti visiškai arba iš dalies pašalintas.

Kai kuriais atvejais reikia pašalinti gretimų struktūrų, kurias paveikė navikas (blužnis, kasos dalis, stemplė ir kepenys, žarnyno kilpos).

Chirurginio gydymo tikslas yra visiškai išnaikinti sveikų audinių naviką, naudojant visą raišamųjų aparatą ir artimiausius limfmazgius, kuriuos daugiausia veikia metastazės.

Operacijos sėkmė ir išgyvenimo prognozė priklauso nuo to, kiek limfmazgių bus pašalinti. Remiantis dabartinėmis tarptautinėmis rekomendacijomis, mažiausiai 15 regioninių limfmazgių turi būti išpjaustyti (pašalinti).

Pagrindiniai chirurginio gydymo metodai:

  • bendra gastrektomija;
  • tarpinė (dalinė) rezekcija, kuri yra padalinta į distalinę ir proksimalinę.

Bendra gastrektomija yra organo, abiejų liaukų, skaidulų ir regioninių limfmazgių pašalinimas. Operacija yra skirta navikui, esančiam viduriniame skrandžio trečdalyje, makroskopiniam augimo vėžiui, paveldimų difuzinių vėžio sindromui ir nediferencijuotoms patologijos formoms.

Dėl intervencijos susidaro stemplės ir žarnyno anastomozė: stemplė yra tiesiogiai susijusi su plonu žarnu.

Proksimalinė tarpinė rezekcija atliekama su egzofitiniu dugno ir viršutinio pilvo trečdaliu, kuris nesibaigia kardio lizde. Pasibaigus operacijai, tarp skrandžio ir stemplės pasireiškia anastomozė.

Distalinė rezekcija yra nurodoma egzofitiniame navikų procese antrūma (apatinė trečioji dalis) arba mažas navikas vidutinio trečiojo pilvo srityje.

Operaciją galima atlikti dviem būdais:

  1. pagal Billroto 1 - 1/3 pašalinamas skrandis, susidaro "end-end" gastroduodenal anastomozė;
  2. remiantis Billroto duomenimis, 2 - 2/3 išskyro iš skrandžio, tarp skrandžio kaktos ir šlapimo nelaikymo anastomozė yra šalia pusės, dalinai deaktyvuojant dvylikapirštę žarną nuo virškinimo proceso.

Prieiga prie interneto yra pasirinkta atsižvelgiant į naviko vietą ir bendrą paciento būklę. Pjūvis yra padarytas išilgai šonkaulių narvelio šonkaulių srityje (perėjimas prie perėjimo) arba išilgai priekinės pilvo sienos (transperitoninės prieigos). Pooperacinis randas gali būti tiek ant krūtinės, tiek pilvo ertmės viduriniuose poskyriuose.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš operaciją, norint paaiškinti ligos stadiją ir parengti gydymo planą, atliekamos įvairios diagnostikos priemonės:

  • Medicinos istorija ir fizinis tyrimas
  • Pilnas kraujo skaičius (bendras ir biocheminis)
  • Analizė urinais
  • Išmatų slapto kraujo analizė
  • EKG
  • Dviejų projekcijų krūtinės rentgeno tyrimas
  • Pilvo organų ultragarsas
  • CT skenavimas, paveiktos zonos MRT
  • Gastroskopija su histologine biopsija
  • Navikų žymenų analizė CA 72-4, REA, Sa 19.9
  • Kolonoskopija
  • Priešoperacinė diagnostinė laparoskopija yra nurodyta pacientams, kuriems yra pilvo ir tarpinių sutrikimų skrandyje. Šis tyrimas atliekamas siekiant pašalinti pilvaplėvią karcinomą ir nustatyti pilvo organų metastazes, kurios nebuvo nustatytos neinvaziniais metodais.
  • Jei yra požymių, skiriami papildomi klinikiniai tyrimai ir konsultacijos su medicinos specialistais.
  • Su padidėjusia infekcinių komplikacijų rizika nurodomi antibakteriniai vaistai.
  • Prieš keletą savaičių prieš operaciją pacientas turi pradėti taikyti specialią dietą su agresyvaus maisto atmetimu. Produktai daugiausia naudojami susmulkintoje formoje, mažose porcijose.
  • 7-10 dienų prieš operaciją antikoaguliantų ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimas yra atšauktas.
  • Lygiai taip pat svarbu paciento psichologinė nuotaika ir tikėjimas ankstyvą pergalę už ligą. Rėmėjų ir draugų pagalba padeda sureguliuoti teigiamus gydymo rezultatus.

Kontraindikacijos

Skrandžio vėžio chirurgija ne visada yra tikslinga:

  • Nuotolinės metastazės organuose ir limfmazgiuose. Esant tokiai situacijai, chirurgija atliekama tik esant gyvybinėms indikacijoms, susiformavus baisioms komplikacijoms: kraujavimui, perforacijai, naviko stenozei. Šių atvejų limfmazgių nėra.
  • Sunki dekompensuota organų ir sistemų patologija.
  • Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimas.
  • Extreme nusidėvėjimas.
  • Peritonitas

Amžius nėra kliūtis chirurginiam gydymui.

Skrandžio šalinimo operacijos dėl vėžio pasekmės

Skrandžio šalinimas yra techniškai sudėtingas ir rizikingas veiksmas, dėl kurio gali atsirasti keletas komplikacijų:

  • kraujavimas;
  • vidinių ir išorinių siūlių skirtumas;
  • pooperacinė pneumonija;
  • tromboembolija.

Praktiškai po kiekvieno skrandžio operacijos susidaro įvairūs funkciniai ir organiniai sutrikimai, susiję su virškinimo proceso restruktūrizavimu:

  • dempingo sindromas;
  • anastomozė;
  • aferentinio kilpos sindromas;
  • tulžies refliuksas;
  • hipoglikeminis sindromas;
  • anemija;
  • mažas skrandžio sindromas, ankstyva sėklidė;
  • dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, raugėjimas, vėmimas;
  • maisto alergijos.

Kalbant apie mirtingumą, tada gastrektomija yra apie 10%.

Pooperacinis laikotarpis

Tinkamas pooperacinis gydymas padeda išvengti komplikacijų ir skatina greitą reabilitaciją.

Iš karto po operacijos pacientui turi būti užtikrinta optimali priežiūra intensyviosios terapijos skyriuje, visą parą stebint gyvybines funkcijas ir pakankamai anestezijos. Paprastai pacientas intensyviai rūpinasi 1-3 dienas.

Pirmosiomis dienomis nustatytas griežtas gulintojas.

Kongestavimo pneumonijos prevencijai, pradedant ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, atliekami kvėpavimo pratimai.

Po visiško skrandžio šalinimo pirmosiomis dienomis suteikiama parenteralinė mityba (intraveniniai lašintuvai), po to pacientas pernešamas į enteralinį maitinimą per vamzdelį arba per gastrostomijos mėgintuvėlį.

Enteralinis maitinimas užtikrina maksimalų tausojančių organų darbą ir greitą žaizdos gijimą. Maždaug 2-3 litrus maistinių medžiagų reikia vartoti per dieną.

Būtina nuolat stebėti elektrolitų ir rūgščių-bazių pusiausvyros lygį ir, jei reikia, nedelsiant juos taisyti.

Širdies ir kraujagyslių bei antibakteriniai preparatai skirti pagal indikacijas.

Chemoterapija pašalinus skrandį dėl vėžio

Dėl didelės paslėptų navikų procesų tikimybės adjuvanto chemoterapija yra naudojama pašalinti mikrometastazes, kurios lieka po radikalios naviko pašalinimo. Kitų dienų po operacijos optimaliai pradėti gydyti citostatiką.

Yra įvairių chemoterapijos režimų. Kaip pažangiojo vėžio standartas, vartojami chemoterapiniai vaistai, kurie, skirtingai nuo monoterapijos, žymiai padidina išgyvenamumą.

Preparatai parenkami atskirai priklausomai nuo ligos stadijos, histologinio paveikslėlio, paciento būklės ir lydinčios patologijos.

Pagrindiniai skrandžio vėžio chemoterapijos vaistai:

  • Ftorafuras
  • Adriamicinas
  • 5-fluorouracilas
  • Mimomicinas C
  • UVT, S1
  • Polikemoterapija: FAM, EAP, FAP ir kt.

Rekomenduojama atlikti 6 - 8 kursus chemoterapijos, vėliau stebėti dinamiką. Chemoterapijos gydymo trukmė priklauso nuo ciklinio ląstelių suskaidymo, dėl to ne vienos vėžio ląstelės gali būti veikiamos kartu su citostatikos vaistais, o tai lems ligos atkrytį.

Ambulatorinis stebėjimas

Skrandžio šalinimas nėra absoliuti gydymo garantija, todėl, norint išvengti pasikartojimo, pacientams atliekami medicininiai patikrinimai ir periodinė būklės stebėsena.

Per pirmuosius 2 metus po operacijos kas 3 - 6 mėnesius, po 3 metų - kartą per šešis mėnesius, praėjus 5 metams po operacijos, atliekami kasmetiniai patikrinimai ar neplaniniai egzaminai, jei yra skundų.

Jei padidėja pasikartojimo rizika, intervalas tarp profilaktikos tyrimų sumažėja. Profilaktinių tyrimų apimtis nustatoma atskirai pagal klinikines nuorodas.

Vėžys pasikartoja

Skrandžio vėžio pasikartojimas po radikaliojo gydymo pastebimas 20-50% atvejų. Kartotas onkologinis procesas gali vystytis po kelių ar kelių metų po operacijos.

Jei pasikartojimas yra anksti, antrinis navikas dažniausiai nustatomas anastomozės srityje, jei vėlai, mažesnio išlinkio, kardio ar kankalo sienos srityje.

Liekamasis vėžys pasireiškia per trejus metus nuo operacijos datos - ankstyvas atkrytis. Pasikartojantis vėžys vystosi po trejų metų nuo pirminio neoplazmo pašalinimo.

Pagrindinė atsinaujinimo priežastis yra vėžinės ląstelės, kurios nebuvo pašalintos operacijos metu. Vaisingumo proceso atnaujinimo tikimybė priklauso nuo ligos stadijos ir yra 20% I ir II stadijoje, 45% - III stadijoje. Nepakankamas vėžio formos yra labiausiai atsparios pasikartojimui.

Atgimimo prognozė yra rimta. Vidutinis išgyvenimo lygis neviršija 25%.

Reabilitacija po operacijos

Atsigavimo trukmė kiekvienu atveju skiriasi. Minimalus reabilitacijos laikotarpis yra ne mažiau kaip 3 mėnesiai. Jei atliksite rekomendacijas, galėsite gyventi visiškai įvykdžius, be rimtų apribojimų.

Rengiant randą rekomenduojama dėvėti pilvo tvarsliava. Tai žymiai pagreitins pooperacinių žaizdų gijimą, sumažins išvaržymo pavojų, tinkamai nustatys organus ir sumažins skausmą.

Per pirmuosius 6 mėnesius po operacijos, siekiant išvengti išvaržų susidarymo, draudžiama naudoti sunkų fizinį krūvį ir svorį.

Dėl tos pačios priežasties:

Reikia vengti užkietėjimo, stiprus kosulys, čiaudulys. Pratimai vyksta be pilvo raumenų.

Po operacijos išsivysto vitaminų trūkumas, kuris papildomas narkotikų pagalba. Su visais gastrektomijais skiriamos vitamino B12 injekcijos.

Labai svarbu palaikyti fizinį aktyvumą: lengvą gimnastiką, vaikščioti grynu oru, įmanomus namų darbus - visa tai prisideda prie greito reabilitacijos.

Griežta laikytis nustatytos dietos ir dietos - pagrindinis sėkmingo atsigavimo komponentas. Būtina visiškai pašalinti draudžiamus maisto produktus iš dietos.

Labai svarbu yra psichologinis aspektas. Asmuo neturėtų būti išjungtas iš viešojo gyvenimo. Padaryti kažką, ko jums patinka, kalbėtis su draugais ir teigiamas emocijas, turi teigiamą poveikį reabilitacijos procesui.

Išgyvenimo prognozė - kiek gyvena po operacijos

Gyvenimo prognozė priklauso nuo ligos aptikimo stadijos, auglio augimo formos, paslėptų metastazių buvimo, bendros būklės ir paciento amžiaus. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas po operacijos yra apie 40%.

Skrandžio vėžys yra rimta, dažnai pasikartojanti agresyviai serganti patologija, bet su integruotu požiūriu į gydymą ir teigiamu psichologiniu požiūriu paciento, galima pasiekti ilgalaikę remisiją ir net visiškai išgydyti ligą pradiniame etape.

Skrandžio gastrectomy

Viena labiausiai trauminių chirurginių intervencijų yra pilna pašalinimas iš skrandžio. Tačiau yra ligų, kuriose tokia chirurgija yra būtina, nes tai leidžia visiškai atsikratyti jų ir išvengti atkryčio. Po operacijos paciento gyvenimo trukmė didėja.

Kada reikia operacijos?

Skrandis yra tuščiaviduris organas, kurio pagrindinės funkcijos yra maisto išsaugojimas ir pirminis apdorojimas, dėl to dar labiau suskaidant žarnyne. Skrandžio sienos gamina daug fermentų, kurie reguliuoja ne tik jo funkciją, bet ir viso organizmo darbą. Todėl, jei yra galimybė išsaugoti skrandį, jis nepašalinamas arba atsiranda dalinė rezekcija (amputacija).

Remiantis statistika, po operacijos miršta kas 10 žmonių.

Chirurginis gydymas skiriamas tais atvejais, kai medikamentinis gydymas nepadeda. Tai atliekama tokiais atvejais:

  • Piktybiniai navikai. Jei navikas vystosi širdies ar vidurio trečdaliu, tai neįmanoma padaryti be chirurginės intervencijos.
  • Skrandžio sienelių pepsinė opa. Gydymą gali sustabdyti pati opa, tačiau, jei liga serga kraujavimu, pacientams reikia pašalinti skrandį.
  • Polipai. Daugybė tokių formavimų ir jų nepakankamumas visame gleivinės paviršiuje reikalauja, kad organas būtų pašalintas.
  • Skrandžio sienos perforacija. Toks pažeidimas gali išsivystyti dėl pepsinės opos ar dėl sužalojimo. Šiuo atveju būtina išnaikinti.
Atgal į turinį

Veislės operacijos ir subtilybes

Skrandžio šalinimas gali būti atliekamas keliais būdais. Klasifikavimas grindžiamas įrangos savybėmis ir eksploatuojamos dalies buvimo vieta. Yra tokie skrandžio operacijų tipai:

  • distalinė ir proksimalinė tarpinė gastroektomija;
  • bendra technologija;
  • rankovių gastrectomy.

Priklausomai nuo patologijos, operacijos technika skiriasi. Tačiau bendrasis algoritmas atrodo taip:

  1. Įvadas į anestezijos asmenį.
  2. Pilvo ertmės atidarymas ir patikrinimas. Tam naudojama laparoskopinė technika.
  3. Organų mobilizacija yra svarbus etapas, nes jis atlieka limfinių mazgų išsiskyrimą iš riebalinio audinio, raiščių ir omentum.
  4. Ryšio tarp dalies ir pašalinto fragmento, stemplės ir žarnyno ryšys.
Atgal į turinį

Galimos pasekmės

Skrandžio vėžio gastrectomija gali baigti ašaromis, jei intervencija yra sutrikusi arba gydytojas padarė klaidą. Komplikacijos neapsiriboja virškinimo problemomis ar išmatomis. Labai tikėtina, kad skrandžio rankos rezekcija turi tokį šalutinį poveikį:

Dumpingo sindromas yra gastrektomijos pasekmė.

  • Gausus kraujo netekimas ir peritonitas. Tai atsiranda dėl prastai pritaikytų siūlių ar jų plyšio.
  • Geležies trūkumo anemija. Trūksta fermentų, kurie aktyvina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą.
  • Dempingo sindromas. Jo pagrindinė priežastis yra nekontroliuojamas maistas, kartu su vėmimu, tachikardija ir hiperhidrozė.
  • Refliuksinis ezofagitas. Uždegiminis procesas ant gleivinės sienelių, atsirandantis dėl organinių rūgščių ir tulžies pūslės fermentų patekimo į organą.
  • Navikų pasikartojimas. Po to, kai navikas yra pašalintas pilvoje, pacientas gali pakartoti patologiją chirurgijos vietoje.
Atgal į turinį

Atkūrimas

Skrandžio dalies pašalinimas reiškia ilgalaikį atsigavimą. Šiuo metu pacientui reikalinga ypatinga priežiūra, kuri ne tik įveda skausmą malšinančius vaistus, nes pilvas skausmas yra labai stiprus, bet ir užtikrina higieną, tinkamą mitybą. Paprastai po operacijos skrandyje kūnas atkuriamas per 40-90 dienų. Per pirmąsias 24-72 valandas operuojamam pacientui yra skiriamas ilgalaikis gydymas, kuris apima kūno prisotinimą medžiagomis, reikalingomis troškulį maitinti ir šalinti.

Gyvenimas po pašalinimo

Tinkamas skrandžio šalinimas ir pakankamas laikas atsigauti, dar labiau sumažina problemas ir pasekmes bei prailgina gyvenimą. Žmonės po gastrektomijos turi laikytis tam tikrų taisyklių:

  • Valgyk daug vitaminų ir baltymų maisto.
  • Pašalinti alkoholį, narkotikus ir nikotiną.
  • Aktyvus gyvenimo būdas.
  • Užkirsti kelią galinčioms mechaninių pažeidimų priežastims.
  • Aplankykite įprastą gastroenterologą.

Siekiant sumažinti poveikį ir pagerinti prognozę, kai kuriems pacientams rekomenduojama atsigauti kitomis klimato sąlygomis.

Galios taisyklės

Gyvenimas po skrandžio rezekcijos apima keletą pokyčių. Jei pašalinta dalis organo, pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra visiškai persvarstyti dietą. Dieta padės sumažinti skausmą ir normalizuoti išmatą, o tai pagreitins reabilitacijos laikotarpį. Operuota reikia valgyti 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Be to, atsižvelgiant į tai, kaip atsigauna, vienkartinė dozė yra didesnė. Pagrindinė taisyklė tinkamai maitintis pašalinant skrandį - švelnus režimas. Geriau atsisakyti tokių produktų kaip:

Dieta po virškinamojo organo rezekcijos apima cukraus atmetimą.

  • cukrus;
  • prieskoniai;
  • rūkyta mėsa;
  • sunkieji riebalai;
  • per šaltas arba karštas maistas.
Atgal į turinį

Prognozė po ištrynimo

Kaip gyvenimas pasibaigs po operacijos skrandžiui akcizuoti, priklauso nuo tokio gydymo priežasčių, procedūros kokybės ir reabilitacijos laikotarpio teisingumo. Be to, taip pat svarbu nustatyti paciento bendrą būklę ir komplikacijų atsiradimą. Jei nėra lydimųjų patologijų ir visos medicininės priemonės yra atliekamos teisingai, kiti veiksniai, darantys įtaką gyvenimo kokybei, priklauso nuo paciento. Atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas, operacija reikšmingai nekeičia paciento gyvenimo.

Chirurgija skrandžio vėžiui

Pagal gydymo statistiką piktybiniai neoplazminiai organai virškinimo sistemoje yra ketvirtojoje vietoje tarp vėžio patologijų. Vėžinių ląstelių, kurios 90% atvejų greitai pradeda metastazuotis, vystymasis atsiranda virškinimo trakto gleivinėje. Siekiant kuo ilgiau išgelbėti šios baisios ligos pacientą arba kuo ilgiau prailginti jo gyvenimo laikotarpį, skrandžio vėžio gydymas, atliekamas dažniausiai chirurginiu būdu, turėtų prasidėti kuo greičiau.

Chirurgija skrandžio vėžiui: tipai

Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje ypatinga svarba yra susijusi su kelių rūšių operacijomis. Jie, pasak pagrindinių onkologų, teikia aukščiausius rezultatus. Skrandžio vėžiui tam tikram pacientui tinkamos operacijos pasirinkimas turėtų būti pagrįstas tokiais kriterijais kaip vėžiu sergančio paciento amžiaus kategorija, naviko buvimo vieta, diagnozės rezultatai, metastazių buvimas ir jo organizme esančios metastazės laipsnis.

Skrandžio vėžio operacijų tipai

Tik tada, kai specialistas atsižvelgė į visus veiksnius ir įvertino chirurginės intervencijos riziką, ar jis galės pasirinkti efektyviausią jo įvairovę. Pagrindinės operacijos tipų charakteristikos, kurias galima naudoti skrandžio vėžiui gydyti, galima rasti toliau pateiktoje lentelėje:

Žmonėms, kuriems diagnozuotas skrandžio vėžys, vienos iš šių tipų, esant specialisto pasirinkimui, yra panacėja. Naudojant tokias chirurgines intervencijas galima ne tik pašalinti neigiamus ligos simptomus, tuo pačiu gerinant paciento gyvenimo kokybę, bet ir kiek įmanoma ilgesnį laiką, o kai kuriais atvejais net ir visiškai išgydyti.

Indikacijos ir pasiruošimas chirurgijai

Absoliuti onkologo sprendimo atlikti operaciją nurodymas yra piktybinio proceso nustatymas asmeniui, kuris paveikė pagrindinį virškinamąjį organą. Ketinimas atlikti tam tikrą chirurginę intervenciją tiesiogiai priklauso nuo specialisto atliktų diagnostinių testų, kurio metu nustatoma ligos stadija ir formos, antriniai pažeidimai paveiktuose organuose ir keletas neigiamų veiksnių, susijusių su patologija.

Svarbu! Jokiu būdu negalima atsisakyti operacijos pašalinti skrandį dėl vėžio, nugriebti bet kurią jo dalį ar iškirsti piktybinių navikų paveiktus audinius. Bet kuris iš šių chirurginio gydymo būdų ne tik sutrumpina atsinaujinimo laiką, bet ir pagerina paciento gyvenimą, taip pat jį pagilina.

Klinikinėje praktikoje yra tam tikrų požymių, dėl kurių šis gydymo metodas yra būtinas. Paskutinio III ir IV piktybinių navikų vystymosi stadijų metu rekomenduojama skrandžio vėžio chirurgija, prailginanti gyvenimą ir beveik visiškai šalinant nemalonius simptomus. Remiantis tam tikromis medicininėmis nuorodomis, jie gali būti atliekami patologinio proceso pradžioje.

Klinikiniame atvaizde pastebėti šie veiksniai, dažniausiai susiję su chirurgine intervencija:

  • gyvybiškai svarbiuose organuose ir audiniuose yra tolesnių metastazių buvimas, o pažeidimą diagnozuoja nenormali limfmazgių ląstelės;
  • pastebėtas metastazių kanalų ir kraujagyslių išspaudimas;
  • yra didelis vidinis kraujavimas iš naviko formacijos arba perforacijos (perforacijos) skrandžio sienos;
  • vystosi stenozė, dėl kurios neįmanoma įprasti mitybos procesai.

Skrandžio operacijos tikslas - pašalinti nenormalią audinį. Esant oncopathologijai, chirurginė intervencija turi vykti avariniu atveju.

Paruošiamosios procedūros prieš operaciją

Norint, kad šis poveikio būdas būtų aukštas, jis turi būti tinkamai pasirengęs.

Parengiamoji veikla apima:

  • atlikti reikiamus diagnostinius tyrimus, apimančius krūtinės ląstos rentgenogramą, kompiuterinę skenavimą, MRT, PET diagnostiką, biopsiją ir kraujo tyrimus;
  • infuzijos gydymas baltymais, fiziologiniu tirpalu ir koloidiniais tirpalais;
  • atliekama restauracinė terapija.

Be visų pirmiau minėtų dalykų, praėjus 7 dienoms iki piktybinio audinio pašalinimo iš skrandžio vėžio paviršiaus, terapinis kursas, kurio tikslas - pagerinti bendrą žmogaus būklę, visiškai pašalina visus kraujo krešumą mažinančius vaistus ir vitaminą E. pagerinti paciento gerovę ir gyvybiškai svarbių organų funkcionavimą.

Be to, specialisto uždavinys yra tiesioginis paciento, kuriam diagnozuota onkologija, moralinis pasiruošimas. Jis paaiškina, kad reikia laikytis specialios dietos, taip pat gydantis gydytojas imasi visų galimų priemonių, kad asmeniui taptų palankus rezultatas. Šiuo tikslu dauguma pagrindinių ekspertų laikosi tylos taktikos, ty nepraneša pacientui apie piktybinio proceso vystymąsi jo virškinimo sistemoje. Paprastai pacientai informuojami, kad jie turi išnykimą nedelsiant.

Organų išsaugojimo chirurgija skrandžio vėžiui

Tuo atveju, kai patologinis nenormalus reiškinys, kuris išsivysto pagrindiniame virškinamojo organo, yra aptiktas anksti, kitame 1-ajame etape, be dygimo giliuose organo sluoksniuose, galima sustabdyti organų chirurgines intervencijas. Tokie skrandžio vėžio pašalinimo būdai šiuolaikinėje medicinos praktikoje tampa vis svarbesni.

Jie atliekami naudojant endoskopinę įrangą, leidžiančią chirurgui pašalinti virškinamojo organo sritis, kurios pažeistos nenormalios ląstelės, mažiausiai kenkia ligoniui, nepažeidžiant sveikų audinių.

Tokios chirurginės intervencijos atliekamos taip:

  • Specialių dažiklių pagalba gydytojas nustato piktybinę ligą ir nustato numatomą rezekcijos plotą, naudojant elektrokoaguliaciją;
  • atsižvelgiant į anesteziją ir raminamuosius veiksmus, chirurgas atlieka paveiktų audinių struktūrų hidroparanką (atskyrimą). Šia procedūra siekiama užtikrinti geresnę vizualią būsimo pjūvio kontrolę ir išvengti skrandžio sienos perforacijos;
  • Naudojant elektrodo peilį, kuris įterpiamas per endoskopo skylę, pašalinamos visos proceso paveiktų gleivinių ir plyšių struktūrų mutacijos iki raumenų audinių.

Šis chirurginis metodas, vartojamas pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuotas skrandžio vėžys, yra minimalus invazinis. Jis taip pat yra daug ekonomiškesnis nei įprasta operacija, vengia skausmo po operacijos ir žymiai sumažina ne tik laiką, praleistą vėžio klinikoje, bet ir sumažina reabilitacijos trukmę.

Distalinė tarpinė gastrektomija skrandžio vėžiui

Ši operacinė įtaka yra atliekama tais atvejais, kai plečiantis auglys yra lokalizuotas tiesiai į apatinę virškinamojo organo arba jo antrumo trečią dalį (jos jungtis su dvylikapirštės žarnos 12). Operacija susijusi su 80% skrandžio pašalinimu, o šiuo atveju taip pat reikalinga limfadenektomija. Skrandžio vėžiu ši chirurginė procedūra susideda iš monofilinio limfinės kraujagyslių iškirtimo ir riebalinių audinių mazgų arti jų. Tai atliekama neatsižvelgiant į tai, ar metastazės yra regioniniuose limfmazgiuose.

Kartais dėl medicininių priežasčių skrandžio rezekcija atliekama papildomai pjaunant uolieną, kasos kūną, taip pat visą blužnį. Jei yra diagnozuotas naviko proceso plitimas į kaimyninius organus, jie taip pat yra iš dalies nutraukti. Distalinė tarpinė gastrektomija skrandžio vėžiui užbaigiama sudarant anastomozę (fistulę) tarp plonosios žarnos ir likusios nepažeistos skrandžio dalies. Tuo atveju, kai auglys yra mažas, tai yra, jis yra eksofitinis, po pagrindinio virškinamojo organo rezekcijos atliekamas tiesioginis anastomozas. Tai susideda iš dvylikapirštės žarnos ir pėdos, likusio nuo skrandžio, ryšio.

Kaip išvengti operacijos padarinių?

Reikia pažymėti, kad pacientai, kuriems buvo skrandžio rezekcija, jaučia komplikacijų masės pasireiškimą.

Tokio gana rimto chirurginio poveikio pasekmės gali būti labai pavojingos:

  1. Anastomozitas. Uždegiminis procesas, atsirandantis skrandžio pūslės sankryžoje su dvylikapirštės žarnos opalige.
  2. Anemija Anemiją sukelia pooperacinis vidinis kraujavimas.
  3. Peritonitas Pilvo ertmės uždegimas.
  4. Mirtinas.

Siekiant išvengti šių komplikacijų po operacijos kaip distalinės tarpinės gastrektomijos, pašalinus skrandžio vėžį, kiekvienam atskiram pacientui skiriama individuali reabilitacijos programa. Svarbiausias jo įgyvendinimo etapas laikomas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Pagrindiniai būdai, kaip užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms vystytis, užkirsti kelią skrandžio vėžio pasikartojimui po operacijos ir pagreitinti žmogaus atsigavimą, yra dieta, specialiai suprojektuota gydytojo, išskyrus bet kokį fizinį aktyvumą ir nešioti tvarsčiu.

Be to, siekiant pagerinti paciento būklę, būtina papildoma chemoterapija. Po operacijos skrandžio vėžiui, naudojant šį gydymo būdą, pašalinami visi likę likučių nenormalūs ląstelės, migruojančios per organizmą per kraują. Šio tipo gydymas, nors ir sukelia daugybę šalutinių poveikių žmonėms, prireikia gydytojų. Jo dėka, tinkamai paskyrus vaistus ir vykdant vaistus, galima išvengti šalutinių poveikių.

Kai neįmanoma atlikti gastrektomijos

Šio tipo operacija turi daug reikšmingų kontraindikacijų. Jie yra tiesiogiai susiję su dideliu chirurginiu gydymu, įskaitant ilgalaikę anesteziją, taip pat galimą reikšmingą kraujo netekimą. Atsižvelgiant į tai, išskiriamos tokios kontraindikacijos, dėl kurių skrandžio vėžiu gastrektomija nėra atlikta:

  • rimta pacientų būklė, kurią sukelia patologijos, besivystančios kitose gyvybiškai svarbiose organizmo sistemose. Pagrindiniai yra ūminis inkstų, kvėpavimo ir širdies nepakankamumas;
  • krešėjimo sutrikimai, trombocitopatija ir hemofilija;
  • buvimas tolimuose organuose, kiaušidėse, plaučiuose, daugelyje metastazių.

Jei minėtų kontraindikacijų nepastebėta, 3 stadijos skrandžio vėžio operacija atliekama neatsižvelgiant į paciento amžių. Po to, pusę metų gydymo chemoterapiniais vaistais kursas pašalinamas, pašalinant likusius vėžio formos.

Proksimalinė tarpinė gastrektomija

Ši operacija taip pat yra skrandžio rezekcija. Klinikinėje onkologinėje praktikoje jo vartojimas retai pasitaiko. Šis veiksnys yra susijęs su tuo, kad toks operatyvios ekspozicijos tūris leidžiamas tik su egzofitiniais navikais, kurie vystosi tiesiai proksimalinėje dalyje, o ne sudygsta į serozinę membraną, o minimalūs matmenys neviršija 4 cm. visiškas metastazių limfmazgių nebuvimas. Anastomozė po tokios operacijos yra tarp pagrindinio virškinamojo organo kaklo ir stemplės.

Iš viso gastrectomy - pilnas šalinimas skrandį

Siekiant išgelbėti žmogų nuo piktybinio neoplazmo, kuris išsivystė į vėlyvą virškinamojo organo vėlyvąsias stadijas ir tuo pat metu ilgiausiai išsaugo jo gyvenimą, onkologai naudoja visą jo (visiškai) išnaikinimą. Skrandžio šalinimas vėžiu yra nukreiptas į ligos pasikartojimo prevenciją, nes pažeistas organas pašalina tūrį, šiek tiek nukrypęs nuo mutavusių audinių, ir antrą esamų metastazių tolesnio vystymosi prevenciją. Galima išvengti pakartotinės metastazės tik pašalinus regioninius (artimiausius) limfos aparatus, taip pat ir dideles, ir mažas liaukas.

Teigiamą sprendimą dėl tokios rūšies gastrektomijos priima specialistas, remdamasis trimis veiksniais: bendra paciento būklė, neoplazmo vieta ir pasiskirstymas, histologinė forma. Jei nėra kontraindikacijų ir paciento būklė yra patenkinama, tai nurodoma operacija.

Jos elgesys yra susijęs su šiomis tiesioginėmis nuorodomis:

  • pagrindinio virškinamojo organo nugalėjimas su naviku, jei nėra tolesnių metastazių;
  • prastos kokybės švietimo būklė skrandžio kūne, išplitusi iki mažos kreivės (sustojimo vieta); • vėžys, kuris paveikė virškinamojo trakto širdies dalį, į kūną ir mažas kreivumas;
  • bendra polipozė (daugybė naviko formos formacijų, polipai, turintys įtakos ne tik pačiam skrandžiui, bet ir viršutinei plonosios žarnos zonai);
  • 2 ir 3 stadijos skrandžio vėžys, su dideliais dydžiais navikai ir masyvi gretimų limfmazgių pažeidimai, trukdantys ne tik įprastai vartoti maistą, bet ir mityba su zondu;
  • piktybinio naviko buvimo vieta nepasiekiamoje vietoje.

Toks operacija skrandžio vėžio 4 stadijoje atliekama dviem būdais:

  1. Labai pilvo Vėžys kardinaliose ir subkardininėse kūno dalyse, kurios nėra sudygusios į stemplę.
  2. Transpleural. Auglynas daro įtaką pilvo stemplės kanalo daliai.

Skrandžio pašalinimas vėžiu yra gana trauminis ir kankina operaciją. Šio tipo chirurginis gydymas atliekamas tik dėl ypatingų priežasčių, dėl kurių privaloma chemoterapija prieš operaciją. Šio tipo operacijos rizika yra labai didelė, todėl būtina, kad vėžiu sergantis pacientas, prieš jį paskirdamas, turėtų būti stabilus. Be to, reikalingas geras išankstinis apmokymas.

Svarbu! Kol galutinis klausimas dėl būtinybės pašalinti pagrindinį virškinamąjį organą yra galutinai išspręstas, gydantis gydytojas būtinai sveria tokio radikalaus veiksmo privalumus ir trūkumus. Be to, vertinama jo nauda ir galimi padariniai, susiję su asmens svarbaus organo praradimu.

Galimos visos operacijos ir reabilitacijos metodų pasekmės. Dėl to, kad gastrektomija yra sudėtinga ir labai trauminė intervencija į žmogaus kūną, po jos įgyvendinimo gali atsirasti keletas komplikacijų.

Skrandžio vėžio gydymas visiškai pašalinus virškinamojo organo rezultatus:

  • anastomozė, jungianti plonąją žarną ir stemplę, yra nepagrįsta, tai yra, ji negali atlikti jam priskirtų funkcijų;
  • peritonitas, kuris išsivysto dėl įsiskverbimo į pilvo ertmę ir puvimo ten dalies skrandžio turinio;
  • anemija, kurią sukelia faktoriaus "Kastla" kraujo nepakankamumas, medžiaga, kuri stimuliuoja kraujotakos funkciją, kuri susidaro tiesiai į skrandį;
  • proveržio vidinis kraujavimas;
  • avitaminozė ir svorio kritimas.

Svarbu! Vyrui jo skrandis pašalinamas vėžio atveju, o ne kaip jis ir kaip gyventi? Visos ištraukto organo atliekamos funkcijos patenka į žarnyną, kuris bus prijungtas tiesiai į stemplę. Specialistai šiuo atveju rekomenduoja nuodugniau atrinkti ir įgyvendinti reabilitacijos priemones, kurios padės greitai susidoroti su neigiamų pasekmių apraiškomis ir išvengti ankstyvos mirties.

Beveik visi pacientai, kuriems atlikta radikali operacija ir skrandžio vėžio radiacinė terapija, pooperaciniame laikotarpyje turi tam tikrų sunkumų. Jie daugiausia yra psichologinio pobūdžio ir yra susiję su virškinimo fiziologijos pokyčiais. Norint greičiau susidoroti su jais, reikia patyrusio mitybos specialisto ir psichoterapeuto pagalbos. Būtent šių profilių specialistai sugeba kiekvienu konkrečiu atveju sukurti reikiamas reabilitacijos programas.

Laparoskopinė rankos gastrektomija

Šio tipo chirurgija yra susijusi su minimaliu smūgio chirurgija. Tai reiškia, kad laparoskopinė gastrektomija atliekama be didelių pjūvių. Siekiant užtikrinti prieigą prie pilvo ertmės, atliekami minimalūs punktai, neviršijantys centimetro skersmens. Onkologo chirurgas naudoja specialųjį įrankį (lanksčią teleskopinį vamzdelį), kuriame yra pilvo ertmės apžiūros okuliaras. Be to, per laparoskopo specialistą įvedami nedideli chirurginiai instrumentai.

Laparoskopinė gastrektomija užtikrina pilną vizualų matavimą prietaisų judėjimui per okuliarą "laparaskopa". Chirurgas juos manipuliuoja, stebėdamas judesius per laparoskopo okuliarą. Tokios operacijos metu galima pašalinti ne tik piktybinius audinius iš vidinio skrandžio paviršiaus, bet ir virškinamojo organo rezekciją arba jos išsekimą. Laparoskopijos negalima taikyti tik tada, kai reikia pašalinti skrandžio vėžio 4 stadiją, kai yra metastazių. Pastaraisiais metais atlikti klinikiniai tyrimai parodė šio poveikio metodo pranašumus prieš įprastines operacijas. Jie yra gana reikšmingi, nes jie susideda iš reikšmingo galimų pooperacinių komplikacijų sumažėjimo.

Limfmazgių skyrimas skrandžio vėžiui

Ši procedūra yra privaloma visiems radikaliems poveikiams pagrindiniam virškinimo organui. Tai atliekama dėl svarbių priežasčių ir nėra susijusi su metastazių buvimu regioniniuose limfmazgiuose. Skrandžio vėžio limfmazgių skilimas yra visiškas limfinių kraujagyslių ir mazgų pašalinimas, greta jų esančių riebalinių audinių.

Yra keletas šios chirurginės procedūros variantų, kurie yra tiesiogiai susiję su pašalinamo audinio kiekiu:

  1. D1. Iškirpus regioninius limfos kolektorius, esančius rišamųjų aparatų skrandyje.
  2. D2. Pašalinama tiek arti, tiek perigastralių kolekcininkų, susijusių su antrine metastazavimu, ir įsikūrusi kirmgraužoje, išilgai arterijų šakų.
  3. D3. Be anksčiau minėtų patologinių reiškinių, pašalinami ir trečiojo metastazavimo etapo limfmazgiai, esantys palei aortą ir stemplę.

Ne taip seniai D1 versija buvo laikoma visuotinai pripažintu šios procedūros apimtimi, kuri buvo privaloma. Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje radikaliai skiriant intervencines priemones, skirtas pašalinti vėlyvą skrandžio vėžį, beveik visada atliekama D2 kiekio limfadenektomija, o tai reiškia, kad pacientai penkerius metus išgyvena.

Paliatyvi chirurgija ar chirurgija paciento būklei palengvinti

Jei pagrindinio virškinamojo organo piktybinis neoplazmas negali būti nustatytas laiku ir jis pasiekė paskutines, neveikiančias savo vystymosi stadijas, onkologai stengiasi palengvinti paciento būklę ir pagerinti jo gyvenimo kokybę. Tuo tikslu ir taikykite paliatyvinę chirurgiją. Skrandžio vėžiu tokios intervencijos vadinamos simptominėmis priemonėmis ir leidžia veiksmingai pašalinti tam tikrus gyvybei pavojingus ir labai sunkius simptomus, kurie laikinai sumažina vėžiu sergančio paciento būklę.

Kaip naudojama paliatyvioji chirurgija:

  1. Cytoreduction intervencija. Tai atliekama siekiant sumažinti bendrą nenormalių ląstelių skaičių, kuris neleidžia skleisti destruktyvaus proceso, kurį sukelia vėžinis auglys gretimose audinių struktūrose ir kraujagyslėse. Operacijos eiga apima dalies skrandžio pašalinimą ir pagrindinio patologijos dėmesio pašalinimą.
  2. "Deginimas" navikas. Naudojant aukšto dažnio arba endoskopinę lazerinę abliaciją, mutavusios ląstelės sunaikinamos ir sumažėja proveržinio kraujavimo iš skrandžio pavojus.

Tokių simptominių operacijų vykdymas leidžia naudoti spinduliavimą ir chemoterapiją skrandžio vėžiui, kuris perėjo į neveikiančią stadiją. Pacientams taip pat skiriamos priešvėžinių vakcinų ir monokloninių antikūnų, kurie ne tik padeda stabilizuoti ligą, bet ir ilgina gyvenimo trukmę, kuri vyks aukštesne kokybe.

Mityba skrandžio vėžiui: prieš, per ir pooperaciniu laikotarpiu

Išgijimo procesas po bet kokio tipo chirurginės intervencijos, skirtos pašalinti piktybinius audinius iš pagrindinio virškinimo organo, užtruks ilgai. Ypač svarbu normalizuoti mitybą po operacijos. Reikia laikytis pakankamai griežtos dietos mažiausiai 4 mėnesius.

Po skrandžio vėžio chirurginio meno menas atliekamas atsižvelgiant į reabilitacijos laikotarpį:

  • pirmosios pooperacinės dienos, 2 arba 3, taiko visiško bado taktiką. Pagrindinės maistinės medžiagos yra skiriamos į veną;
  • 3 dieną, esant stagnacijai, leidžiama į skrandį patekti per vamzdį, kuriame yra minimalių dozių rudagalvio dedeklių arba nerūgščių vaisių kompotai;
  • 4 ir 5 dienomis po operacijos praplečiama mityba. Tai apima gleivines sriubas, taip pat pusiau skystą varškę arba mėsos tyrę;
  • Minkšti virti kiaušiniai arba garų omletai ir daržovių tyrės į šias indus dedama 6-7 dienas.

Maždaug po 2 savaičių maistas pasiekia 200 gramų. už vieną paskyrimą.

Šiuo metu pacientai pradeda nerimauti dėl to, ką valgyti po skrandžio vėžio operacijos. Atsakymą į jį gali pateikti tik gydantis gydytojas, nes kiekvieno asmens pooperacinis laikotarpis yra skirtingas. Savo paskyrimu gydytojas būtinai nurodo leidžiamų produktų sąrašą, nes būtina mitybos korekcija, kad būtų išvengta pavojingų padarinių.

Ruošiantis operacijai, taip pat rekomenduojamas specialus valgomojo stalas. Tinkama mityba skrandžio vėžiu prieš operaciją prisidės prie virškinamojo trakto paruošimo būsimam chirurginiam poveikiui. Priešoperaciniu laikotarpiu rekomenduojama valgyti tik lengvai virškinamuosius indus. Geriausia iš jų, jei jie yra virti drėgnoje, purtoje figūrinėje ir pusiau skysčio formoje.

Skrandžio vėžio dieta prieš operaciją apima ir tuos produktus, kurių organizme yra padidėjęs naudingų medžiagų kiekis. Dėka stiprintam maistui sustiprėja imuninė sistema, kuri prisidės prie palankių operacijos rezultatų ir pagreitins atstatymo laikotarpį.

Atgaivinimas ir reabilitacija pooperaciniu laikotarpiu

Pagrindinio virškinamojo organo chirurgijos pasekmės turi savo ypatybes. Jie susideda iš to, kad žmogaus skrandis yra arba visiškai nebuvęs arba tinkamai apipjaustytas, o pagrindiniai maisto virškinimo etapai yra perkeliami į žarną, kuris nėra visiškai pritaikytas šiems tikslams.

  1. Išgijimas po operacijos turėtų apimti maisto produktų, kurie reikalauja ilgo virškinimo proceso, pašalinimą iš dienos maisto.
  2. Taip pat svarbu duoti dienos režimą. Pabėgimumo ir poilsio laikotarpiai turi pakaitomis, nesukeldami paciento pernelyg didelio būklės.
  3. Per šešis mėnesius po operacijos išsaugoma vidutinė pratybų trukmė, o vėliau, iš anksto pasikonsultavus su specialistu, galima pradėti aktyvią veiklą.

Po operacijos, skirtos pašalinti piktybines neoplazmas, atliekamas pagrindiniame virškinamojo organo, žmogus gali gyventi visą gyvenimą, sportuoti, vaikščioti pėsčiomis ir atlikti jam daug malonių ir pažįstamų dalykų. Vienintelis dalykas, kurį turėsite priimti, - tai griežtai laikytis dietos visą gyvenimą.

Skrandžio vėžys po operacijos: kiek pacientų gyvena

Nėra vienareikšmio atsakymo į klausimą, kiek žmonių gali gyventi po to, kai iš pagrindinio virškinamojo organo pašalino piktybinį naviką. Prognozė po operacijos kiekvienu konkrečiu atveju yra individuali ir priklauso nuo to, kokia vystymosi stadija prieš chirurginę intervenciją buvo vėžio procesas. Po to, kai asmuo pašalina piktybinius navikus su skrandžiu ar jo dalimi, gyvenimo trukmė priklausys nuo trijų veiksnių:

  • patologinės būklės vystymosi stadija;
  • vaistų terapijos kokybė, naudojama prieš ir po operacijos;
  • įstaigos atsakymas į terapines priemones.

Tose klinikose, kurios yra tarptautiniu mastu žinomos ir naudojamos tik pažangiomis technologijomis, mirčių skaičius po radikalios chirurgijos yra ne didesnis kaip 5%. Likę 5-10 metų pacientai neturi ligos atsinaujinimo pasireiškimo. Distantinės metastazės taip pat turi didelę įtaką gyvenimo trukmei. Metastazių buvimas skrandžio vėžyje po operacijos yra gana nepalanki prognozė. Ne mažiau pavojus atsiranda dėl pakartotinio patologinio proceso vystymosi, nepaisant kokybiškai atliktų chirurginių procedūrų.

Svarbu! Ką reiškia vėžio atkrytis po operacijos? Tai yra labai sudėtinga kūno būklė, kurią sukelia likusių nenormalaus ląstelių judėjimas per kraują. Specialistai pažymi, kad antriniai vėžio atvejai yra daug pavojingesni už pirminius, nes jie gali turėti daug toksiškesnio poveikio organizmui. Siekiant išvengti patologinio proceso pasikartojimo, prieš gydymą ir po operacijos reikia griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų.

Chirurgija visiškai pašalina skrandį (gastrektomija): požymiai, progresas, gyvenimas po

Skrandžio šalinimas laikomas labai trauminiu operacija, jis pagamintas pagal specialias nuorodas, tačiau tuo pat metu tai yra pats veiksmingiausias būdas atsikratyti kai kurių ligų. Operacijos rizika yra didelė, ir pati intervencija reikalauja gero pasiruošimo ir stabilios paciento būklės.

Prieš nuspręsdamas, kad reikia visiško skrandžio šalinimo, gydytojas visada sveria privalumus ir trūkumus, įvertina paciento pasekmes ir naudą, kurie amžinai gali prarasti labai svarbų organą.

Skrandis yra ne tik raumeningas "krepšys", į kurį maistas įsisavinamas virškinimui. Jis ruošia turinį tolimesniam žarnyno vystymuisi, sulaužo kai kuriuos maisto komponentus, gamina svarbias biologiškai aktyvias medžiagas, reguliuoja kraujo krešėjimą. Kai pašalinamas toks svarbus organas, trikdo ne tik virškinimą, bet ir daugelį medžiagų apykaitos procesų.

Už operaciją nuorodos yra ribotas, ir beveik visada, jei įmanoma, chirurgas bandys priimti daugiau gerybinis gydymo, o tai reiškia, paliekant dalį organo, kuriame sekrecijos veikla koncentruota. Remiantis statistika, po intervencijos kyla pavojus kiekvieną dešimtą pacientą mirti, tačiau šiuolaikinės technologijos ir aukšta gydytojo kvalifikacija padeda sumažinti šią tikimybę.

Kam reikia operacijos?

Indikacijos skrandžio šalinimui:

  • Piktybinis navikas;
  • Difuzinė polipozė;
  • Lėtinė opa su kraujavimu;
  • Kūno sienos perforacija;
  • Labai nutukimas.

Pagrindinė skrandžio šalinimo priežastis yra piktybiniai navikai. Skrandžio vėžys yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių neoplazmų tipų, dažniausiai pasitaikantis Japonijoje ir Azijos šalyse, tačiau jo dažnis ir toliau auga kituose regionuose. Neuronų buvimas, ypač vidurio trečioje, širdies ar pyloric, laikomas tiesiogine gastrektomijos indikacija, kurią papildo limfmazgių ir kitų pilvo struktūrų pašalinimas.

Dar dažniau gydytojai atlieka operaciją skrandžiui pašalinti dėl kitų priežasčių. Pavyzdžiui, skrandžio opa paprastai konservatyviai gydoma gastroenterologais, tačiau jos komplikacijos, tokios kaip perforacija ar nesustabdomas masinis kraujavimas, gali reikalauti radikalios chirurgijos.

Difuzinė polipozė, kai polipai yra daugialypiai ir išsisklaidę visoje skilvelių gleivinės srityje, taip pat yra gastrektomijos požymis, nes kiekvienas polipas negali būti pašalintas, o jų buvimas yra kenksmingas pernešimui. Skrandžio sienos perforacija, ne tik dėl opų, bet ir nuo sužalojimų, reikalauja skubių įsikišimų, dėl kurių gali pasireikšti gastrektomija.

Ypatingą pacientų grupę sudaro asmenys, kurių svoris yra per didelis, kai vienintelis būdas apriboti valgomo maisto kiekį tampa dugno ir skrandžio kūno pašalinimu.

Labai retais atvejais gastrektomija gali būti profilaktinė, ypač kai yra CDH1 genas, kuriame įvyksta mutacija, o tai lemia paveldimą difuzinį skrandžio vėžį. Prieš pradedant vėžį, gydytojas gali rekomenduoti profilaktinį organų pašalinimą šiems asmenims.

Atsižvelgiant į didelę intervencijos trukmę, galimą kraujo netekimą operacijos metu, ilgalaikę anesteziją, taip pat yra kontraindikacijų šiems chirurginiam gydymui:

  1. Vėžys su metastazėmis į vidinius organus ir limfmazgius (neveikia navikas);
  2. Sunki bendra paciento būklė;
  3. Dekompensuota širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių ir kitų organų patologija;
  4. Kraujo krešėjimo sutrikimai (hemofilija, sunki trombocitopenija).

Pasirengimas gastriktomijai

Toks sudėtingas operacijos, kaip skrandžio pašalinimas, reikalauja kruopštaus priešoperacinio paciento tyrimo ir susijusių ligų gydymo.

Prieš planuojamą operaciją reikės:

  • Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  • Šlapimo analizė;
  • Išskleistinio slapto kraujo tyrimas;
  • Rentgeno ar krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
  • Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas;
  • Kompiuterinė tomografija, paveiktos zonos MRT;
  • Fibrogastroskopija, skirta išmatuoti skrandžio vidinį dangą, nustatyti naviko augimo pobūdį ir tt, kuris paprastai papildomas biopsija.

Prieš operaciją, jei tai bus atliekama planuojant, daugeliui specialistų reikės konsultuotis, pradedant gydytoju. Esant širdies ir kraujagyslių ligoms (hipertenzijai, koronarinei ligai), cukriniam diabetui, lėtinės bronchų-plaučių patologijai, jų gydymas turi būti koreguojamas taip, kad pacientas galėtų saugiai atlikti anesteziją ir pati operacija.

Pacientai, vartojantys bet kokius vaistus, apie tai turi pranešti savo gydytojui ir savaitę iki gastrektomijos, jie turėtų nutraukti kraujo krešėjimą ir antitrombinius vaistus (antikoaguliančius preparatus), nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, aspiriną. Esant aukštai infekcinių komplikacijų rizikai priešoperaciniu laikotarpiu nustatyti antibiotikai.

Reikėtų persvarstyti dietą ir gyvenimo būdą. Pacientams, ruošiamiems visiškai pašalinti skrandį, reikia tausios dietos, išskyrus aštrų, sūrus, keptas, alkoholį. Rūkaliai turėtų galvoti apie tai, kaip pasidalinti su priklausomybe, dėl kurios padidėja pavojingų pooperacinių komplikacijų.

Baigus visus būtinus egzaminus, paciento būklė yra stabili ir netrukdo operacijai, jis yra patalpintas ligoninėje. Dieną prieš gastrektomiją maistas turėtų būti ypač lengvas, o nuo vidurnakčio draudžiama valgyti maistą ir vandenį ne tik dėl galimo skrandžio perpildymo, bet ir dėl galimo vėmimo, kai jis vartojamas anestezijoje.

Veido operacijos skrandžio šalinimui

Gastrektomija paprastai apima visišką skrandžio šalinimą, tačiau taip pat galima palikti mažas organo dalis. Skrandžio šalinimas apima keletą operacijų tipų:

  1. Distalinė tarpinė gastrektomija, kai pašalinama dauguma skrandžio, patenka į žarnyną.
  2. Proksimalinė tarpinė gastrektomija, naudojama viršutinio kūno trečdalis navikų, kai pašalinamas proksimalus skrandžio fragmentas su maža kreive, abiem omentum, limfinės aparatūros.
  3. Visa gastrektomija - visas skrandis yra visiškai pašalintas, o stemplė yra prijungta prie plonosios žarnos.
  4. Rankena gastrectomy.

Pagrindiniai gastrektomijos etapai

Paciento įvedimas anestezijoje (endotrachialinis ir miorelaksantas).

  • Pilvo ertmės pragulos atidarymas (per priekinę pilvo sienelę), transtorakinis (per pleuros ertmę), krūtinės ląstos (abiejų metodų derinys).
  • Pilvo ertmės tyrimas.
  • Skrandžio mobilizavimas.
  • Perdozavimo jungtis tarp stemplės ir žarnyno.

Skrandžio mobilizacija yra labai svarbi operacijos dalis, kurioje chirurgas užtikrina prieigą prie organo, suskaidydamas raiščius, omentumą, pjaustydamas ir siūdamas ploną žarną. Skrandžio ir kasos riebalų susikirtimas tuo pačiu metu kaip ten esantys indai yra svarbiausias etapas, reikalaujantis didžiausios atsargumo ir dėmesio. Kai raištis išsiskiria, chirurgas taip pat atlieka kraujagyslių susimaišymą.

Gastrectomijos pabaiga - tai ryšys tarp stemplės ir plonosios žarnos, labiausiai paplitęs iš viršutinės dalies, dubliavimosi. "End-to-end" anastomozė retais atvejais yra susijusi su ilgu stempliu ar mažu žarnyno plotu.

Vėžio operacijos kursas

Kadangi pagrindinė gastrektomijos požyma yra piktybinis auglys, gydytojai dažniausiai turi pašalinti visą organą ir kai kurias aplinkines struktūras vienu metu. Operacija, skirta pašalinti vėžį skrandyje, turi savų savybių, susijusių su naviko proceso paplitimu ir žalos kaimyniniams audiniams.

Gastrektomija atliekama pagal bendrą anesteziją ir gali užtrukti iki penkių valandų. Pacientui dedamas šlapimo kateteris ir nazogastrinis vamzdelis. Onkologijoje tinkamiausi yra atviri operacijų tipai, pageidautina pilvo prieiga, o tai reiškia gana didelę pilvo pjūvį. Žinoma, tai daugiau traumatiška, tačiau ji suteikia chirurgui galimybę gerai ištirti paveiktą zoną ir pašalinti visus paveiktus audinius.

Po atidarymo pilvo organų reviziruet gydytojo darbą ir tada pereina prie skrandžio pašalinimas, pašalinant skrandį kaip vieno bloko, abu riebokšlį, skrandžio raiščius, riebalų, limfmazgių, atitinkamai stadijos Parkinsono liga. Su dideliu naviko plitimu taip pat gali prireikti kasos, stemplės, kepenų ir blužnies rezekcijos.

Galutinė gastrectomijos vėžio stadija yra mažo žarnyno sujungimas su stempliu. Visi operacijos etapai vykdomi griežtai laikantis alergijos principų, siekiant užkirsti kelią vėžio ląstelių plitimui (ankstyva liga, kraujagyslės, pirštinės ir kt.). Onkologo chirurgas turi būti labai atidus, nes net moderniausi diagnostiniai metodai ne visada pateikia tikslią informaciją apie naviko plitimą, o tiesioginiu tyrimu gydytojas gali aptikti papildomas vėžinių susirgimų vietas, dėl kurių reikia išplėsti operaciją.

Kai kuriais onkotopologijos atvejais laparoskopinė prieiga yra įmanoma, kai skrandis pašalinamas per mažą įpjovimą pilvo sienelėje. Laparoskopija yra kur kas mažiau trauminė nei atvira operacija, todėl šiuolaikinė įranga leidžia saugiai ir efektyviai jį transportuoti, tačiau gali kilti sunkumų pašalinus limfmazgius, todėl tokia operacija gali būti sprendžiama individualiai su kiekvienu pacientu.

Gastrectomija dėl opų ir kitų neoplazinių pažeidimų

Lėtinio opa ne išgydoma konservatyvūs metodai, ar jos komplikacijų praleisti pašalintas skrandis taip pat bando apriboti Tarpinė suma įsikūnijimai operacijos ar pašalinimui iš skrandžio (rezekcija). Be to, kai ne-neoplastinių procesai (difuzinis polipozės, Zolingerio ir Elisono sindromas) nebūtinai turi būti pašalintas liaukos, limfmazgių ir kitų organų porcijas, todėl trukdžių yra paprastai taupiau ir mažiau traumuoja pacientui.

Jei operacija atliekama nepaprastu atveju dėl didelio kraujavimo, nėra tiesiog laiko egzaminui, todėl chirurgas operacijos metu turi nustatyti reikiamą intervencijos kiekį.

Rankena gastrectomy

Specialus skrandžio šalinimo operacijos tipas yra vadinamoji rankovių gastrektomija, kuri skirta pacientams, kuriems yra didelis nutukimas. Siekiant sumažinti maisto kiekį, kurį pacientas gali valgyti, chirurgas pašalina kūną ir skrandžio apatinę dalį, paliekant tik siaurą kanalą mažesnei organo išlinkiui. Valgydamas net nedidelį kiekį maisto, likusio skrandžio fragmentas greitai užpildomas, o pilnas jausmas ir pacientas sustoja valgyti.

Rankovių gastrektomija yra plačiai paplitusi visame pasaulyje ir rodo gerą rezultatą. Daugeliui pacientų pastebimas nuolatinis svorio sumažėjimas, bet tolesnių dietinių apribojimų vis dar negalima išvengti.

Gastrectomijos ir galimų pasekmių komplikacijos

Viso organo, šiuo atveju skrandžio, pašalinimas negali nepastebėti paciento. Komplikacijų rizika yra gana didelė, o pasekmės neapsiriboja virškinimo sutrikimais. Labiausiai tikėtina:

  1. Refliukso ezofagitas;
  2. Anemija;
  3. Svorio kritimas;
  4. Dempingo sindromas;
  5. Pilvo padažnėjimo skausmas;
  6. Kraujavimas ir peritonitas.

Kraujavimas ir peritonitas yra ūminė chirurginė patologija, reikalaujanti skubio gydymo. Paprastai tokias komplikacijas sukelia dygsnių, kurie buvo taikomi, kai skrandis buvo pašalintas iš kraujagyslių ir žarnyno sienelių, gedimas.

Su palankiu pačios operacijos eiga ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, po išleidimo namuose, pacientas gali susidurti su daugeliu kitų gydymo pasekmių. Taigi, refliuksinis ezofagitas yra stemplės uždegimas, kai jame įmestas žarnyno kiekis su tulžies rūgštimis ir fermentais, kuris pasireiškia skausmu, rėmuo, pykinimas.

Dumpingo sindromą sukelia netinkamas suvartojamo maisto kiekis, kuris pasireiškia tachikardija, prakaitavimas, galvos svaigimas, vėmimas iš karto po valgio.

Dauguma pacientų, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis, nepriklausomai nuo operacijos priežastis, kenčia nuo vitaminų trūkumo, mikroelementų, maistinių medžiagų, kurios pasireiškia svorio mažinimas, silpnumas, mieguistumas ir pan. G. anemija, susijusi su daugelio veiksnių trūkumas, gamina skrandžio gleivinę, ir padidina eritrocitų susidarymą.

Gyvenimo būdas po operacijos ir komplikacijų prevencija

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui gali prireikti priežiūros ir pagalbos, ty nuo skausmo malšintuvų, maistinių medžiagų mišinių įvedimo per zondą, į veną leidžiamus skysčius. Iki tol, kol prasiskverbs per burną, specialūs tirpalai bus suleidžiami į veną arba per mažą žarną. Užpildyti trūkstamą skysčių yra infuzijos terapija.

Maždaug 2-3 dienoms po operacijos pacientui siūloma išgerti skysčio ir išbandyti skystą maistą. Jei viskas gerai, žarnos pradėjo veikti, tada dieta palaipsniui plečiasi nuo skysčių iki grūdų, tarkuotų patiekalų ir toliau valgant reguliarius patiekalus.

Ypatinga svarba yra mityba po gastrektomijos. Pacientams, kuriems atliekama chirurginė operacija, rekomenduojama mažais porcijomis maistą vartoti 6-8 kartus per dieną, kad būtų išvengta sindromo ir virškinimo sutrikimų. Iš didelių maisto produktų turėtų būti atsisakyta.

Dieta po skrandžio pašalinimo turi būti švelni, geriau kepti ar virti patiekalus, pageidautina pakankamai baltymų, sumažinti riebalų kiekį ir išvengti virškinamųjų angliavandenių (cukraus, saldumynų, medaus). Pašalinus skrandį nuo dietos, būtina pašalinti prieskonius, alkoholį, aštrus ir kepinius, rūkyti maisto produktus, marinatus ir sumažinti druskos suvartojimą. Maistas turėtų būti kruopščiai kruopas, o ne šaltas, bet ne karštas.

Jei yra žarnyno funkcijos sutrikimas viduriavimu, rekomenduojami indai su ryžiais, grikiai, o užkietėjimui - slyvos, pieno produktai, runkeliai virtos formos. Leidžiama gerti arbatą, kompotas, tačiau viename žingsnyje jos kiekis neturi būti didesnis kaip 200 ml, ir geriau jį padalyti į 2-3 dalis.

Vitaminų ir mikroelementų trūkumas, kuris neišvengiamai atsiranda pašalinus skrandį, yra kompensuojamas vartojant vaistus. Vitaminas B12 yra būtinai skirtas, nes jei nėra skrandžio, jo absorbcija nevyksta, o tai kyla dėl pernelyg didelės anemijos.

Galite pereiti prie aprašytos dietos po pusantro mėnesio po skrandžio šalinimo, tačiau reabilitacija paprastai trunka apie metus. Ypač svarbi yra paciento psichologinė būklė ir nuotaika. Taigi, per didelis nerimas ir įtartina dieta gali sukelti ilgalaikius nepagrįstus apribojimus, dėl to - svorio mažėjimas, anemija, vitaminų trūkumas. Yra ir kitas kraštutinumas: pacientas neatitinka režimo, mažina maistą tris ar keturis kartus, pradeda valgyti draudžiamų maisto rūšių, dėl kurių atsiranda virškinimo sutrikimas ir komplikacijų atsiradimas.

Norėdami anksti aktyvuoti ir stimuliuoti žarnyno funkciją, būtina geras fizinis aktyvumas. Kuo greičiau pacientas atsigaus po operacijos (žinoma, pagrįstai), tuo mažesnė tromboembolinių komplikacijų rizika ir kuo anksčiau atsigaus.

Su tinkama ir savalaikė operacija, reikiama reabilitacija ir visų gydytojo rekomendacijų laikymasis, pacientai po gastrektomijos gyvena taip pat, kaip ir visi kiti. Daugelis prisitaiko prie naujų virškinimo sąlygų ir sukelia gana aktyvų gyvenimo būdą. Padėtis yra blogesnė pacientams, kuriems atliekama vėžio chirurgija. Jei auglys anksti nustatomas laiku, išgyvenamumas siekia 80-90%, kitais atvejais šis procentas yra daug mažesnis.

Prognozė, pašalinus skrandį, taip pat gyvenimo trukmė priklauso nuo operacijos atlikimo priežasties, bendros paciento būklės, komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Jei organų šalinimo būdas nebuvo sulaužytas, buvo įmanoma išvengti komplikacijų, nėra piktybinio naviko pasikartojimo, tada prognozė yra gera, tačiau pacientas turės dėti didžiausias pastangas, kad organizmas gautų reikiamas medžiagas visiškai, o virškinimo sistemai, neatsižvelgiant į skrandį, nepakenks nesubalansuotas maitinimo šaltinis.