Rektalinės fistulės gydymo metodai: pasiruošimas chirurgijai

Liguma, vadinama tiesiosios žarnos fistuliu, atsiranda dėl uždegiminio žarnyno proceso. Dažnai liga yra ūmaus paraproctito pasekmė. Ankštyje susidaręs abscesas yra suplakęs, o jo vietoje formuojasi fistulė. Ji randama tiek vyrų, tiek moterų.

  • vėlai kreiptis į specialistą;
  • netinkamas gydymas;
  • žarnyno trauma;
  • gydytojas nesilaiko aseptikos ir antisepzės taisyklių chirurgijos metu hemorojus uždarymui;
  • gimimo žala;
  • žarnyno vėžys.

Rektalinė fistulė atsiranda dėl infekcijos įsiskverbimo į pažeistą žarnyno gleivinę. Paraproctitas ir fistulė tiesiosios žarnos yra neatskiriamai susiję. Beveik visada atsiranda viena liga.

Ligos tipai

Ligos klasifikacija yra įvairi ir skiriasi priklausomai nuo fistulės tipo, ligos kilmės ir sunkumo. Negalima savarankiškai diagnozuoti ligos, nes jums reikia susisiekti su proktologu.

Fistula gali būti įvairių rūšių:

  • pilnas (turi 2 skylutes, vienas iš jų yra nukreiptas į išorę, kitas - į vidų);
  • nebaigta fistula (suformuota tik su viena skylute);
  • paprasta (yra vienas žingsnis);
  • kompleksas (yra keli judesiai ir skylės).

Be to, ligos tipas yra padalintas pagal vietovę, priklausomai nuo sfinkterio.

  1. Šlaunikaulio fistulė - jo vieta paliečia kai kuriuos sfinkterio pluoštus.
  2. Transfinktorny. Lengviausia diagnozuoti tokią rūšį dėl to, kad transfinkterio fistuliai visiškai susikerta su žarnyno priekine sienele ir sfinkteriu.
  3. Extrasphincter. Visiškai vidinė fistula, sunkiai diagnozuojama ir sunkiai gydoma.

Liga turi 4 vystymosi stadijas, kurios skiriasi priklausomai nuo nugaros laipsnio ir tiesiosios žarnos problemos sunkumo.

Simptomai

Klinikinis vaizdas yra gana ryškus. Simptomų praradimas nerekomenduojamas, nes liga retai atsiranda savaime. Dažniausiai reikia taisyti kiaušidžių fistulę chirurginiu metodu.

Pagrindinis ženklas, rodantis ligą - išskyros iš išvaizdos išvaizda su fekių ir kraujo mišiniu. Pacientas patiria fizinį ir moralinį nepatogumą, dažnai priverstas keisti apatinius rūbus, patalynę ir drabužius. Paskirstytasis eksudatas gali sukelti nemalonius tarpus, deginimo pojūčius ir niežėjimą.

Kai kurie tiesiosios žarnos fistuliai gali sukelti stiprų skausmą, kuris pasunkėja, kai prasideda defekacija, čiaudulys, kosulys.

Kai atsiranda remisija, simptomai pablogėja ir nesukelia asmens nerimauti. Tačiau taisinės žarnos fistulės paūmėjimo metu vėl atsiranda skausmingi pojūčiai.

Ilgas ligos eigą pasireiškia šiais simptomais:

  • apatija ir silpnumas;
  • nemiga;
  • su uždegiminiu procesu padidėja bendra kūno temperatūra;
  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • sfinkterio, žarnų deformacija;
  • randų formavimas;
  • stiprūs galvos skausmai;
  • fekalinis šlapinimasis;
  • iš žarnyno išsiskiriantis žarnos eksudatas.

Tiesiosios žarnos fistulė turi ryškius simptomus, kurie yra pernelyg sudėtingi praleisti. Jei pasireiškia šie simptomai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Reikia prisiminti, kad gydymas be chirurgijos yra beveik neįmanomas, tačiau jei procesas vėluojamas, chirurgui bus sunkiau pašalinti fistulę. Pooperacinių komplikacijų tikimybė šiuo atveju taip pat yra daug didesnė.

Diagnostika

Proktologo registratūroje turite kuo tiksliau atsakyti į klausimus apie ligos simptomus, vystymosi laiką ir pobūdį. Nerekomenduojama būti drovūs ir sustabdyti svarbią informaciją, kuri padės tiksliausiai diagnozuoti problemą. Tai galima išgydyti tik bendradarbiaujant su gydytoju kiek įmanoma.

Patikrinimas apima vizualinį ir skaitmeninį tyrimą. Paskui su proktologu turi būti pranešta apie visas skausmingas pojūčius. Jis taip pat gali užsisakyti papildomus testus diagnozei patvirtinti prieš gydant fistulę.

  • Skamba. Procedūra atliekama naudojant metalinį zondą, kuris įkišamas į fistulės liumeną. Tai padeda diagnozuoti fistulę ir skirti gydymą priklausomai nuo jo vietos ir apimties. Tai atliekama pagal vietinę anesteziją.
  • Kolonoskopija. Šis metodas nagrinėja visą storą žarną. Pacientui siūloma vietinė ar bendra anestezija. Procedūros metu gali būti atliekama audinių biopsija, siekiant pašalinti piktybines neoplazmas.
  • Irrigoskopija. Procedūra yra tiesiosios žarnos fistulės tyrimas su kontrastiniu preparatu. Be to, liga diagnozuojama rentgeno spinduliais. Skirta skausmui išangėje, taip pat kraujo ir žarnos turinio atskyrimas nuo išangės.
  • Ultrasonografija. Procedūra atliekama naudojant ultragarsą. Norėdami laikyti išangę, zondas įterpiamas prie jutiklio pabaigoje, kuris padeda matyti visus nukrypimus žarnyne. Neskausmingas, bet gana informatyvus tyrimas.
  • Kompiuterinė tomografija. Tai yra vidinių organų rentgeno vaizdas. Pateiks išsamesnę šios ligos vaizdą nei įprasta rentgeno studija. Pacientas dedamas į specialią kapsulę su jutikliais, kurie "fotografuoja" reikiamą organą skyriuje.
  • Rectromanoscopy. Vizualus vidinės sienelės storis. Tai dažniausia įtariamo paraproctito ir tiesiosios žarnos fistulės procedūra. Gydytojas įterpia rektomanoskopą į išangės periferiją, kuri leidžia jums ištirti kūno sienas 40 cm atstumu nuo išangės.
  • Sphincterometry. Panaši procedūra vertina sfinkterio funkcionalumą. Atlikta ligoninėje su specialiu prietaisu.
  • Fistulografija. Tai yra kontrastinės medžiagos įvedimas į fistulės ertmę, kol ji visiškai užpildoma, tada imami rentgeno spinduliai.

Procedūra pasirenkama atsižvelgiant į tam tikrą medicinos įstaigos įrangos buvimą, taip pat atsižvelgiant į paciento individualias charakteristikas ir ligos sunkumą.

Gydymas

Dažniausiai nurodoma rektalinės fistulės pašalinimo operacija. Taip yra dėl to, kad liga linkusi vystyti uždegiminį procesą ir pabloginti paciento bendrą gerovę. Fistulę su vaistų terapija beveik neįmanoma.

Jei nepaprastosios operacijos nereikia, paruošimas chirurgijai atliekamas po poros savaičių:

  • žarnyno tyrimas su įranga;
  • pacientas atlieka bendrą ir biocheminį kraujo, šlapimo tyrimą;
  • perduoda egzaminus specializuotais gydytojais (ginekologu, bendrosios praktikos gydytoju, kardiologu);
  • ištaisyta lėtinių ligų sunkumas;
  • infekcinio pažeidimo atveju atliekamas antibiotikų gydymas;
  • laboratorinis technikas atlieka žarnos turinį iš fistulės;
  • prieš kelias dienas prieš operaciją nustatoma dieta, ribojanti pluošto ir dujų formavimo produktus;
  • Prieš procedūrą pacientas aplanko klizmos kambarį.

Tačiau tiesiosios žarnos fistulės išsiurbimo operacija nėra atliekama visiškai nesant uždegiminiam procesui žarnyne. Tokiu atveju išpjaustymo procesas gali būti neįmanomas dėl atidarymo uždarymo su granuliuoto audinio.

Gydytojas gali pasirinkti įvairias intervencines priemones, tinkamas konkrečiam atvejui. Yra tokios operacijos:

  1. Išsišakojimas su vėlesniu žaizdos uždarymu arba be jo, taip pat su plastikiniais skylutėmis. Fistula turi būti ištirpinta visame jo ilgyje.
  2. Fistulės įleidimo lazerinis deginimas.
  3. Ertmės sienelė.
  4. Perdangos ligatūros.
  5. Erupcijos užpildymas su biomedžiagomis, sandarinimas.

Fistulės pašalinimas atsiranda lokaliai (peridurinė anestezija) arba bendra anestezija. Procedūros metu pacientas yra ant nugaros, sėdi ginekologinėje kėdėje.

Po operacijos

Po operacijos visiškai sustabdyta tiesiosios žarnos fistula. Išgyvenimo laikotarpis trunka nuo 6 iki 10 dienų lovos poilsiui ir tam tikrų grupių antibiotikų vartojimui. Jei yra išorinių siūlių, jie pašalinami per savaitę. Pooperacinės žaizdos gijimas pasireiškia visiškai per mėnesį.

Pirmąsias 5 dienas pacientui rekomenduojama sulaikyti kėdę, kartais dėl šio specialių vaistų.

Pirmąsias kelias pooperacinio laikotarpio dienas rekomenduojama vartoti be šarmų. Pacientui leidžiama vartoti šviesius sultinius, kepta žuvis, manų kruopos, virtos vandenyje, obuolių kiaušinėliai. Po kurio laiko supilti virti daržoviai ir sriubos.

Nerimo nerekomenduojama rekomenduoti: arbata, sultys, kompotai.

Produktai, kuriuos draudžiama naudoti:

  • alkoholiniai gėrimai;
  • žalios daržovės ir vaisiai;
  • kepti, riebaluoti, sūrūs, rūkyti;
  • dujiniai produktai (kopūstai, ankštiniai);
  • marinatai, prieskoniai, padažai;
  • greitas maistas

Pirmojo mėnesio mityba turėtų būti lengva, riebios, daugiausia sudaryta iš liesų produktų, pagardintų.

Pirmą kartą po operacijos pacientui gali pasireikšti šiek tiek nemalonus išmatų mases ir dujas. Ši būsena praeina maždaug per 2 mėnesius. Sfinkterio mokymui gydytojas rekomenduos pratybų komplektą.

Kai kuriais atvejais negalima atmesti svaigulių ertmės formavimo, nugaros smegenų, nekontroliuojamo kraujavimo ar šlapimo pažeidimo pasikartojimo. Geros naujienos yra tai, kad tokios komplikacijos yra labai reti.

Prevencija

Bet kokią ligą lengviau išvengti nei gydyti. Todėl, norint išvengti tokios problemos, rekomenduojama laikytis prevencinių priemonių, kurios padės išvengti tokios problemos.

Siekiant užkirsti kelią fistulių vystymuisi, rekomenduojama laiku gauti kvalifikuotą pagalbą paraproctito ir kitų žarnyno ligų atvejais. Jei asmuo nerimauja dėl žarnyno ligų simptomų, neturėtumėte atidėti apsilankymo specialistui. Tai padės išvengti rimtų komplikacijų ir chirurgijos pabaigoje.

Fistula tiesiosios žarnos

Rektalinė fistulė yra lėtinis uždegiminis anageno liaukos procesas, paprastai būdingas morganijų kriptams (analiniams sinusams), dėl to kyla tiesiosios žarnos sienelė, per kurią periodiškai išsiskiria uždegimo produktai (pūliai, gleivės ir kraujas).

Rektalinės fistulės priežastys

Daugeliu atvejų susiformavusios tiesiosios žarnos fistulės priežastis yra perduodamas ūminis paraproctitas (uždegimas iš analinių liaukų), kuris nebuvo tinkamai gydomas. Ūminis paraproctitas veda prie paralyžiaus gleivinės smegenų. Uždegiminė liauka atsipalaiduoja ir iš jos išsiveržė nutekėjimas, dėl to iš to gauto žaizdos turinio išsiskleidžia per tiesiosios žarnos liekamą skaidulą, atidarantį odos antsnus. Paprastai geležis ištirpsta gleiviniu procesu. Jo išėjimas į tiesiąją žarną tampa vidine fistulės atrama, o vieta, kur pusė atrado išeitį, yra išorinė įėjimo anga. Dėl nuolatinės infekcijos žarnyno turiniu uždegiminis procesas nesibaigia, bet eina į lėtinę fazę. Aplink tiesiosios žarnos fistulę rando audinio formos, formuojančios jo sienas.

Mažiau paplitę po traumos ir pooperaciniai fistuliai.

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Tiesiosios žarnos fistula gali būti pilna (išorinė) arba neužbaigta (vidinė). Šios dvi formos turi skirtingas klinikines apraiškas.

Dėl vidinės tiesiosios žarnos fistulio būdingas lėtinis kelias su periodiniais paūmėjimais. Per laikotarpį tarp paūmėjimų fistulė gali nepaaiškinti ir netrukdyti pacientui. Uždegiminio proceso paūmėjimo metu angoje jaučiamas skausmas, sustiprėjęs žarnyno judesys, antsnavyje atsiranda svetimkūnio jausmas, o pusė gali išsiskirti iš išangės, sudirginanti odą šioje srityje. Per pasunkėjimus paciento būklė gali pablogėti: atsiranda karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas.

Jei tiesiosios žarnos fistulė yra išorinė, pacientas yra susirūpinęs dėl deginimo pojūčio fistulės išleidimo srityje, iš ten iš karto išsikrauna pusę ir ichorą. Šioje vietoje oda suspaudžiama, o tai taip pat gali sukelti nepatogumus, nes yra nuolatinis sužeidimas defekacijos metu.

Rektalinės fistulės diagnozė

Rektalinės fistulės diagnozė yra atliekama remiantis skaitmeninio rektalinio tyrimo ir sigmoidoskopijos metodu. Dėl išorinių fistulių zondas tiriamas iš išorinio išėjimo į vidų. Retonomomanoskopija - endoskopinis tiesiosios žarnos tyrimas su vamzdeliu, įdėtu į išangę. Šis metodas leidžia vizualizuoti tiesiosios žarnos gleivinę, taip pat biopsiją, kad atsirastų įtarimas, kad nuo naviko atsirastų tiesiosios žarnos fistulė. Siekiant išsiaiškinti tiesiosios žarnos fistulės padėtį ir papildomų šakų buvimą, atliekamas ultragarsinis tyrimas - ultragarsinis parakamentinio pluošto tyrimas.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Rektalinės fistulės gydymas yra tik operacinis. Dėl ilgai trunkančio lėtinio proceso, fistulinis kūnas įgauna tankias sienas ir nėra atsparus randams, net jei yra priešuždegiminis gydymas. Todėl konservatyvus tiesiosios žarnos fistulės gydymas visada yra nepakankamas. Tiesiosios žarnos fistulės veikimas susideda iš šonkaulių kanalo vidinių, išorinių įėjimų ir sienų pašalinimo. Rektalinės fistulės gydymas vaistais skiriamas kaip papildoma terapija pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti recidyvo. Rektalinės fistulės pašalinimas atliekamas proktologijos ligoninėje, atliekant bendrą anesteziją. Pooperacinis laikotarpis trunka apie savaitę, tuo metu pacientas yra medicininės priežiūros įstaigoje.

Liaudies gydymas tiesiosios žarnos fistuliu

Liaudies gydymas tiesiosios žarnos fistuliu yra natūralių priešuždegiminių vaistų vartojimas, daugiausia augalinės kilmės, taip pat bendras kūno stiprinimas, siekiant kovoti su lėtinių infekcijų šaltiniu.

Kaip vietinis priešuždegiminis gydymas tiesiosios žarnos fistuliu, vaistų žolelių nuovirų ir infuzijų naudojimas yra efektyvus, pavyzdžiui, vonios, kompresai ir mikroklizmai. Šiuo tikslu naudojamos jonažolės, vaistinės ramunėlės, eukaliptai, šalavijas, ąžuolinė žievė, plantakas, pyragaičiai ir kitos vaistažolės, turinčios antibakterinių ir priešuždegiminių savybių. Taip pat galite naudoti šių vaistažolių užpilas ir nuošliaužles, norėdami nuplauti fistulinį kurą mažu švirkštu.

Liaudis gydant tiesiosios žarnos fistulę taip pat leidžia naudoti medus ir kitus bitininkystės produktus bei jų pagrindu pagamintus tepalus.

Bendram kūno stiprinimui rekomenduojama kasdien suvalgyti medaus šaukštą ant tuščio skrandžio arba medaus, sumaišyto su alavijo sultimis 1: 1 santykiu. Be to, geras imunostimuliuojantis poveikis turi vaistus nuo echinacea purpurea, Althea šaknies, ženšenio.

Lėtinės terapijos alternatyva rektalinės fistulės veikimui yra sunku dėl didelės pasikartojimo rizikos. Gyventojų rektalinės fistulės gydymas yra geras būdas pašalinti paūmėjimus ir uždegimą su minkštais ir tuo pačiu metu veiksmingais būdais, taip pat palaikyti atpalaidavimą tais atvejais, kai dėl bet kokios priežasties negalima chirurgiškai pašalinti tiesiosios žarnos fistulės.

Kas yra pavojinga tiesiosios žarnos fistulė? Švietimo priežastys, diagnozavimo ir gydymo metodai

Rektalinė fistulė (tiesiosios žarnos fistulė, tiesiosios žarnos fistulas) yra patologinis kanalas, kuris formuojasi adjekciniame audinyje ir sujungia tiesiosios žarnos ertmę su kitais tuščiaviduriais dubens organais ar išorine aplinka.

Rektalinė fistulė atsiranda dėl uždegiminių procesų anorektiniame regione, kurie dažnai yra hemorojaus komplikacijos. Todėl laiku gydyti hemorrhoidalinę ligą galima laikyti patikimu fistulių prevencijos metodu.

Tiesiosios žarnos fistula ne tik sukelia daug nepatogumų pacientui, bet ir gali sukelti piktybinių navikų vystymąsi.

Rektalinės fistulės priežastys

Beveik visais atvejais paraproctitas sukelia tiesiosios žarnos fistulės susidarymą - gleivinį riebalinio audinio adrenalinį uždegimą, ypač jei pacientas yra savarankiškai gydomasis ir nesikreipė į gydytoją iš specialisto. Galų gale parazitacinis abscesas išsiveržia į dubens ertmę, o kanalas, per kurį išsitraukia išpjovos, epiteliuosis, formuojant fistulę.

Paraproctito metu gali išsivystyti tiesiosios žarnos fistulė, kol uždegimas adekuliariniame audinyje nesikeičia. Todėl tiesiosios žarnos fistulės dažnai vadinamos chronišku paraproctitu.

Antroji dažniausia tiesiosios žarnos fistulės formavimo priežastis yra Krono liga, kuri būdinga abscesų formavimui dubens ir pilvo ertmėje. Kai kuriems pacientams, tiesiosios žarnos fistulė gali būti pirmas ir vienintelis Krono ligos požymis.

Taip pat, tiesiosios žarnos fistulė gali būti pažengusio hemorojus ar po gimdymo trauma.

Retais atvejais tiesiosios žarnos fistulės susidarymo priežastis gali būti netinkama chirurgo operacinė taktika, kuri teikia pirmenybę dermatologui, o ne pašalinimui. Be to, po hemorrhoidektomijos gali atsirasti jatrogeninė fistula, kai gydytojas dygiapjovės raumens sluoksnį, kai siūlai lieka tiesiosios žarnos gleivine. Dėl to išsivysto uždegiminis procesas, plečiasi patogeninė flora ir formuojasi fistuliai.

Be to, pirmiau išvardytos ligos gali sukelti tiesiosios žarnos fistulės susidarymą:

  • tiesiosios žarnos vėžys;
  • žarnyno divertikuliozė;
  • chlamidija;
  • tuberkuliozinis anorektinio regiono pažeidimas;
  • sifilis

Taigi, tiesiosios žarnos fistulas beveik visada yra kitų ligų, tokių kaip hemorojus, paraproctitas, Krono liga ir kt., Rezultatas. Todėl, kai įvyksta pirmieji šių ligų požymiai, būtina nedelsiant kreiptis į atitinkamą specialistą, kad išvengtumėte tiesiosios žarnos fistulės susidarymo.

Rektalinės fistulės klasifikacija

Praktiškai dažniausiai naudojama tiesiosios žarnos fistulių klasifikacija pagal vietą, etiologiją ir anatominius požymius.

Priklausomai nuo kilmės, tiesiosios žarnos fistulė gali būti įgimta arba įgyta. Pastarieji, savo ruožtu, yra suskirstyti į uždegiminius, trauminius, neoplastinius ir simptominius.

Priklausomai nuo rektalinės fistulės padėties, palyginti su anga, yra intra-sfinkterio, transsfinkterio, ekstrasfinkterio ir pasagos fistulių.

Be to, tiesiosios žarnos fistuliai išsiskiria rektinio kanalo siena, kurioje yra jų įleidimo angos. Todėl yra skiriamos priekinės, šoninės ir užpakalinės fistulės.

Priklausomai nuo to, ar fistulė atsidaro kažkur ar yra akli kanalas, išskiriami neišsami ir pilni fistulai.

Pilnas fistulas yra išoriniai ir vidiniai.

Įvairių tipų fistulių charakteristikos

Vidinė stuburo fistula taip pat vadinama poodine gleivine, nes ji yra po oda ir atidaroma šalia išangės.

Transsfinkterio tiesiosios žarnos fistulė praeina per visą raupų raumens storį.

Extrasfinkternye tiesiosios žarnos fistulė pasislenka aplink apykaklės raumenį ir uždaro virš jo.

Pasagos tiesiosios žarnos fistulė yra fistulas iš vienos sėdynės į kitą.

Pilna tiesiosios žarnos fistula yra patologinis kanalas, turintis įleidimo ir išleidimo angos. Tokios fistulės sujungia tiesiosios žarnos ertmę su išorine aplinka, nes vidinė anga yra kakliuko tiesiosios žarnos kanalo ir išėjimo angą ant anorektalo srities odos.

Nebaigta tiesiosios žarnos fistula yra patologinis kanalas, turintis tik vieną skylę - įleidimo angą. Kai kurie specialistai mano, kad neišsami fistuliai yra visiškos fistulės formavimo stadija.

Nepakankamą tiesiosios žarnos fistulę sunku aptikti. Jų buvimas gali reikšti periodinį skausmą apatinėje piliulėje, pusę sumaišius su išmatomis ir nemalonų išmatų uždegimą.

Rekcinės fistulės kurso ir simptomų ypatumai

Patikimas rektalinių fistulių požymis yra patologinė atvėrimas tarpkupoleje, anus uoste arba sėdmenyje, iš kurio periodiškai išsiskiria žarnos turinys. Skylė yra mažos žaizdos formos, kurios slėgis išsiskleidžia pusiui arba sukrovitsa.

Pacientas pastebi, kad dėmės yra apatiniai arba net drabužiai, dėl kurių jis gali įdėti higienines kilimėles ant fistulės išleidimo vietos arba reguliariai atlikti higienos procedūras. Visa tai labai paveikia normalią paciento gyvenimo ritmą ir sutrikdo jo veiklą.

Be to, gausus žarnos išskyros iš fistulės dirgina odą, sukelia degimą ir niežėjimą.

Kitas raumeningos fistulės pasireiškimas gali būti skausmas, kuris labiau būdingas susiuvusioms ir neišsenkančioms fistulėms, kurių metu būtina plėtoti lėtinį uždegimą. Skausmas yra traukiantis ar skausmingas, o kai kuriais atvejais - pulsuojantis. Didesnį skausmą gali sukelti vaikščiojimas, sėdėjimas, kosulys, intensyvus jutimas ir žarnos judesiai.

Labiausiai ryškus klinikinis vaizdas yra fistulės tako blokada su storu pūliu ar granuliacija, dėl kurios susidaro abscesas. Tokiu atveju pacientui būdinga karščiavimas, bendras silpnumas, šaltkrėtis, per didelis prakaitavimas, sąnarių ir raumenų skausmas, taip pat kiti kūno apsinuodijimo požymiai.

Sąlyga gerėja tik po nesankcionuoto pūliuojamo vandens atidarymo ir nutekėjimo. Pacientas jaučiasi normalus, jo bendra būklė nėra sutrikusi, jis turi tik vietines fistulės pasireiškimus - iš fistulės išsiskleidžiančią pusę, odos maceravimą aplink skylę, niežėjimą ir deginimą. Tačiau svaigulys neprasideda, todėl dažnai atsiranda absceso atkryčių.

Retiškosios fistulės gali turėti keturis sunkumo laipsnius, būtent:

  • pirmas laipsnis - būdingas tiesioginės fistulės be susiaurėjimų, pūlių ir adekuliarių abscesų buvimas;
  • antro laipsnio - rodo rando audinio išvaizdą aplink fistulės įleidimo angą;
  • trečiasis laipsnis - pasireiškia siauras šarnyrišku kanalu be nudegimo ir adekvatinių abscesų;
  • ketvirtasis laipsnis būdingas plačia įėjimo anga su randais, abscesais ir infiltratais adektualiniame pluošte.

Nustatant fistulių lokalizacijos ligos sunkumą, neatsižvelgiama.

Rudos fistulių komplikacijos

Su laiku ir tinkamai gydoma, tiesiosios žarnos fistulė nesukelia jokio pavojaus paciento sveikatai. Tačiau nesant laiku ir tinkamai gydant, taip pat sunkinantys veiksniai, pacientai gali patirti šias komplikacijas:

  • tiesiosios žarnos kanalo deformacija;
  • tarpinio audinio deformacija;
  • išangės apskrito raumens kakratiniai pokyčiai, dėl kurių gali būti šlapimo nelaikymas;
  • tiesiosios žarnos kanalo kaklo strikcija;
  • fistulio nudegimas su absceso formavimu;
  • sepsis - patogeninių mikroorganizmų patekimas į kraują, paprastomis žodžiais - kraujo infekcija;
  • fistulio piktybinė progresija - piktybinio naviko atsiradimas fistulės vietoje pastebimas tais atvejais, kai fistulė egzistuoja daugiau nei 5 metus.

Rektalinės fistulės diagnozė

Algoritmas paciento, kurio įtariama tiesiosios žarnos fistula, tyrimas yra toks.

1. Subjektyvūs metodai:

  • skundų rinkimas;
  • ligos ir gyvenimo istorijos rinkimas.

2. Tikslas:

3. Laboratorinė diagnozė:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • smegenų kraujo išmatų analizė;
  • citologinis pūlio tyrimas;
  • sėjos pusė ant maitinimo terpės ir nustatomas pasėtos bakterijos jautrumas antibakteriniams vaistams ir kitiems.

4. Instrumentinė diagnostika:

  • Fistula zonduoja;
  • irrigologija;
  • dubens organų transvaginalinis ultragarsas;
  • fistulografija;
  • fibrocolonoskopija;
    kompiuterinė tomografija;
  • sfinkterografija.

Kalbėdamas su pacientu, specialistas nustato skundus, taip pat bando išsiaiškinti, kas sukėlė rektalinę fistulę.

Ištyrus, gydytojas atidžiai ištyrė anorektalines ir perianalines sritis, sėdmenis ir genitalijas, kad surastų visas parduotuves. Kai aptinkama fistula, gydytojas jį stumia, kad nustatytų, ar jo turinys yra - pus ar ichor.

Atlikta skaitmeninė tiesiosios žarnos apžiūra, kurioje gydytojas gali rasti vidinę fistulės anga.

Su piršto nuskaitymu specialistas gali aptikti fistulės vidinę angą.

Atliekami laboratoriniai kraujo tyrimai siekiant nustatyti uždegiminio proceso sunkumą (leukocitų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės pokyčiai, eritrocitų nusėdimo greitis, C reaktyviojo baltymo atsiradimas ir kt.), Taip pat neįtraukiamos kitos ligos.

Siekiant nustatyti vėžio ląsteles, atliekama citologinė fistulės žarnos turinio analizė. Tai yra būtina, norint rasti fistulių susidarymo priežastis.

Būtinai atlikite bakteriologinį žarnos turinio tyrimą, su kuriuo galite nustatyti patogeno rūšį ir pasiimti antibakterinį vaistą.

Fikcinis slapto kraujo tyrimas taip pat nėra atliekamas pačiam fistuliui diagnozuoti, tačiau nustatyti jo priežastį (Krono liga, tiesiosios žarnos vėžys, kolitas ir kt.).

Rekcinės fistulės diagnozei labiausiai informatyvūs yra instrumentiniai tyrimai.

  • Patikrinti tiesiosios žarnos fistulę yra specialaus zondo įterpimas į išorinę skylės kanalo anga, kad būtų galima nustatyti jo kryptingumą, ilgį ir formą.
  • Irrigografija yra žarnyno rentgeno tyrimas, naudojant kontrastą, kuris užpildo ne tik tiesiosios žarnos, bet ir tiesiosios žarnos fistulę.
  • Ultragarsinis dubens organų tyrimas naudojant makšties jutiklį leidžia nustatyti tiesiosios žarnos fistulas, adekvatų abscesus ir infiltratus. Šis metodas yra neskausmingas ir saugus.
  • Fibrocolonoskopija atliekama siekiant ištirti tiesiosios žarnos gleivinę, identifikuoti vidines fistulio angas ir paimti medžiagą histologiniam ir citologiniam tyrimui.
  • Remiantis fistulografija, rektalinių fistulių rentgeno vizualizacija yra kontrasto pagalba, su švirkštu suleidžiama tiesiai į fistulinį kanalą.
  • Retonomomanoskopija naudojama ne tik rektalinių fistulių aptikimui, bet ir diagnozavimui ligų, galinčių sukelti fistulių susidarymą.
  • Kompiuterinė tomografija retai nustatoma, kai yra rektalinės fistulės komplikacijų, o kiti metodai neleidžia matyti pilnos ligos nuotraukos.
  • Sphincterometry naudojamas įvertinti antstarto raumenų funkcionalumą.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Rūgšties fistulių gydymo pasirinkimą įtakoja jų atsiradimo priežastis, tai liga, dėl kurios atsirado fistulas, taip pat bendra paciento būklė.

Vienintelis veiksmingas rektalinių fistulių gydymas yra chirurgija.

Priešoperaciniu preparatu ir pooperaciniu laikotarpiu pacientams skiriamos dietos, antibiotikų terapija, priešuždegiminiai, analgetikai ir gydomieji preparatai, taip pat fizioterapiniai metodai.

Konservatyvus rektalinių fistulių gydymas skiriamas siekiant sumažinti komplikacijų po operacijos riziką, mažinti uždegimą, padidinti bendrą ir vietinį kūno atsparumą ir pagreitinti žaizdų gijimą.

Antibiotikas gydant tiesiosios žarnos fistulę

Antibakteriniai vaistai, skirti tiesiosios žarnos fistulėms, yra skirti šiais atvejais:

  • operacija negalėjo rasti absceso;
  • po operacijos kūno temperatūra išlieka didelė;
  • audinių uždegimas pooperacinėje žaizdos srityje;
  • po fistuloektomijos;
  • po raupų plunksnų.

Pacientai yra skiriami kaip plačiai spektro antibakteriniai vaistai, taip pat vietiniai vaistiniai preparatai (tepalai, kremai, žvakuokliai), įskaitant antibiotiką.

Šie antibakteriniai vaistai turi didelę efektyvumą tiesiosios žarnos fistulėmis:

  • Metronidazolas;
  • Neomicinas;
  • tepalas Levomekol;
  • Levosin tepalas;
  • žvakės olestezinas;
  • žvakės Proktosedil ir kt.

Rektalinės fistulės chirurgija

Chirurginis gydymas atliekamas tik ligos paūmėjimo laikotarpiu, nes po to, kai pasireiškia ūminiai simptomai, fistulės kanalas užsidaro, ir ne visada galima rasti jo ribas. Todėl chirurgas negali visiškai pašalinti paveikto audinio.

Chirurgija atliekama tik chirurginėje ligoninėje pagal bendrąją anesteziją.

Yra keletas operacijų tipų, kurie atliekami gydant tiesiosios žarnos fistulius. Dažniausiai naudojamos šios operacijos:

  • fistulotomija (fistulio atidarymas) tiesiosios žarnos kanale;
  • fistuloektomija (fistulės pašalinimas) tiesiosios žarnos kanale;
  • fistuloektomija į tiesiosios žarnos kanalą su abscesų atidarymu ir nutekėjimu;
  • fistuloektomija tiesiosios žarnos kanale ir siūlių raumenys;
  • fistuloektomija su rektinio kanalo gleivinės plastika.

Operacijos metu chirurgas akisuoja fistulinį kanalą ir aplink jį audinius, kurie kyla dėl rūkymo. Pooperacinė žaizda yra visiškai sutvirtinta ir padengta tvarsčiu, o pooperaciniame laikotarpyje komplikacijų nėra, tada ji visiškai išgeria per 1 savaitę.

Garų vamzdelis ir hemostazinė kempinė įterpiami į tiesiosios žarnos kanalą, kurie pašalinami praėjus 24 valandoms po operacijos. Ligeravimas atliekamas vieną kartą per parą, naudojant vietinį anestetiką, nes procedūra yra skausminga.

Taip atsitinka taip, kad operacija neapsiriboja vieninteliu smegenų žievės ištraukimu, nes būtina atidaryti ir nutekėti gleivines kišenes, atlikti sfinkterotomiją (dalinai iškirpti išangės apskritimo raumenį) ir atlikti fistulės vidinės atidarymo plastikinę operaciją.

Todėl operacijos apimtis ir taktika priklauso nuo gleivinio proceso lokalizacijos, ligos sunkumo ir komplikacijų buvimo.

Pooperacinis laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpis po rektalinės fistulės pašalinimo trunka nuo 3 iki 6 savaičių.

Šiuo metu visos lėšos skirtos pašalinti skausmą, normalizuoti išmatą, pagreitinti pooperacinių žaizdų gijimą ir išvengti komplikacijų. Tuo tikslu pacientams skiriama speciali skysta dieta, skausmą malšinančios medžiagos ir gydomieji preparatai, antibakteriniai ir, jei reikia, laxative preparatai.

Praėjus 24 valandoms po operacijos, garų mėgintuvėlis ir hemostazinė kempine yra pašalinami iš tiesiosios žarnos kanalo. Manipuliacija atliekama pagal vietinę anesteziją, nes ši procedūra yra gana skausminga.

Ligation atliekama kartą per dieną 2-3 savaites. Pooperacinė žaizda plaunama antiseptiniu (vandenilio peroksidu, chlorheksidinu), gydomuoju ir (arba) antibakteriniu tepalu, po kurio naudojamas sterilus marlės tvarstis.

Jei atliekama plataus masto operacija dėl sudėtingų fistulinių praeigų, kažkur per 5-7 dienas, padažas atliekamas su gilia žaizdos peržiūra ir ligagratų sugriežtinimu. Procedūra taip pat atliekama anestezijos būdu.

Paciento buvimas ligoninėje trunka nuo 7 iki 10 dienų. Išrašius iš departamento, operaciją atlikusį chirurgą reikės patikrinti. Paskyrimo data skirs gydytoją.

Pooperaciniame laikotarpyje būtina atidžiai stebėti jūsų sveikatą ir, jei probleminėje srityje atsiranda nemalonių pojūčių, turėtumėte kreiptis į savo proktologą.

Šie simptomai gali rodyti komplikacijų vystymąsi:

  • staigus kūno temperatūros pakilimas;
  • pilvo skausmas ir išangė;
  • meteorizmas;
  • išmatų arba pūslių srautas iš tiesiosios žarnos kanalo;
  • kraujavimas iš išangės;
  • skausmas per žarnyno judesius;
  • skausmas šlapinantis;
  • kraujo ar pūlinio sumaišymas su išmatomis.

Komplikacijos po chirurginio gydymo tiesiosios žarnos fistuliu

Dažniausiai ankstyvos pooperacinės komplikacijos yra kraujavimas ir skausmas.

Vėlesniuose pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti išangės apskrito raumens gedimas ir rektalinės fistulės perstatymas.

Dieta pašalinus tiesiosios žarnos fistulę

Visiems pacientams per 2-3 dienas po operacijos paskirta skysta dieta. Tokia priemonė yra būtina, kad pacientas pradėtų atsigauti tik po 2-3 dienų po operacijos, nes anksčiau žarnos ištuštinimas gali sukelti stiprų skausmą, kraujavimą ar pooperacinės žaizdos infekciją.

Pacientams leidžiama gerti kefyro, vandens, riaučenka, mažai riebalų jogurtą, taip pat valgyti nedidelį kiekį baltųjų virtų ryžių.

Po 2-3 dienų dieta palaipsniui plečiama, į meniu pridedami kiti produktai. Maistas pooperaciniame laikotarpyje turėtų būti subalansuotas ir sveikas. Mažomis porcijomis rekomenduojama valgyti 5-6 kartus per dieną.

Griežtai draudžiama valgyti aštrus, sūrus, keptas ir riebius maisto produktus, taip pat rūkytą mėsą, alkoholinius ir gazuotus gėrimus.

Paciento meniu turėtų būti grūdai, sriubos, liesos mėsos, žuvies ir paukštienos, pieno produktai, daržovių salotos, vaisiai, grūdų duona.

Kai tendencijos užkietėjimui padės daržovių salotoms, runkelėms, cukinijoms, morkoms, slyvoms, džiovintiems abrikosams, slyvoms, kepti obuoliai.

Trumpas vaistų, skirtų gydyti tiesiosios žarnos fistulę, apžvalga

Metronidazolis

Metronidazolis priklauso antimikrobinėms medžiagoms, kurios veikia anaerobinius patogenus ir pirmuonius.

Dozavimas ir vartojimas: rektalinių fistulių atveju vaistą galima skirti į veną, į raumenis ir per burną. Metronidazolis skiriamas 7,5 mg / kg norma. Vaisto paros dozė padalinta į tris dozes, kurių intervalas turi būti 6 valandos.

Metronidazolas dažnai derinamas su amoksicilinu, nes šis derinys gali sunaikinti tiek anaerobinius, tiek aerobinius patogenus.

Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, burnos džiūvimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimas ir kt.

Kontraindikacijos: sunkus kepenų nepakankamumas, nepakantumas vaisto sudedamosioms dalims, organinės centrinės nervų sistemos ligos, maitinimas krūtimi, pirmas nėštumo trimestras.

Kaina:

  • Metronidazolo tabletės 500 mg - 75 rubliai už pakuotę (20 tablečių);
  • milteliai injekciniam tirpalui paruošti Metrogil 500 mg, 100 ml - 30 rublių už 1 butelį.

Neomicino sulfatas

Neomicino sulfatas yra plataus spektro antibakterinis vaistas, jautrus tiek aerobinėms bakterijoms, tiek anaerobinėms bakterijoms.

Dozavimas ir vartojimas: vaistas gali būti vartojamas per burną, įšvirkščiamas į raumenis arba į veną. Vienkartinė vaisto dozė yra 100-200 mg, o paros dozė yra 400 mg.

Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, alerginės reakcijos, klausos praradimas, inkstų funkcijos sutrikimas, kandidozė.

Kontraindikacijos: sunki inkstų liga, akustinis neuritas, maitinimas krūtimi.

Tepalas Levomekol

Tepalas Levomekol yra daugiakomponentinis preparatas, kurio sudėtyje yra antibiotikas chloramfenikolis ir metilurcilio preparatas. Šis vaistas veiksmingai pašalina uždegimą, sunaikina patogenus, užkerta kelią bakterinėms komplikacijoms ir pagreitina audinių taisymą.

Dozavimas ir vartojimas: 1 g vaistinio preparato pridedama prie pooperacinės žaizdos, kai tvarsta 1-2 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis: vietinės alerginės reakcijos (niežėjimas, patinimas, hiperemija, dilgėlinė bėrimas).

Kontraindikacijos: individuali nepakantumas vaisto sudedamosioms dalims.

Kaina: 125 rubliai vienam mėgintuvėliui (40 g).

Tepalas Levosin

Tepalas Levocinas taip pat yra daugiakomponentinis vaistas, turintis antimikrobines, gijimo, priešuždegimines ir analgezines farmakologines savybes.

Šio vaisto sudėtyje yra metilurakilo, chloramfenikolio, trimecaino ir sulfadimetoksino.

Dozavimas ir vartojimas: 1 gramą narkotiko įmirkytos marlės gabalėliu, kuris dedamas ant pooperacinės žaizdos ir uždengtas ant viršutinio tvarslo. Procedūra atliekama 1-2 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis: vietinės alerginės reakcijos (niežėjimas, odos paraudimas, patinimas, dilgėlinė).

Kontraindikacijos: individuali nepakantumas vaisto sudedamosioms dalims.

Kaina: 85 rubliai už vamzdį (40 gramų).

Rūgštinės žvakidės Proktosedil M

Rūgštiniai žvakučiai Proktosedilą M sudaro hidrokortizonas, butambenas, framicetinas, benzokainas ir eskokozidas.

Dėl šios sudėtingos vaisto sudėties yra ryškios priešuždegiminės, antimikrobinės, analgezijos, antipruritizmo ir angioprotective priemonės.

Dozavimas ir vartojimas: 1 žvakidė įšvirkščiama į tiesiosios žarnos kanalą du kartus per dieną po išskyros žarnyno ir išangės higieninės tualetos. Gydymo kursas neviršija 1 savaitės.

Šalutinis poveikis: tiesiosios žarnos gleivinės sausumas, vietinės alergijos (niežėjimas, patinimas, hiperemija ir antsnies dermatitas) apraiškos vietos

Kontraindikacijos: individuali nepakantumas vaisto sudedamosioms dalims, nėštumas, žindymo laikotarpis, jaunesnis nei 3 metų amžius, viruso, grybelinių ar tuberkuliozinių infekcijų anorektinio regiono pažeidimas.

Kaina: 430 rublių už pakuotę (20 kapsulių).

Rūgštinės žvakutės Olestezinas

Tai yra kombinuotas vaistas, kurį sudaro du veikliosios medžiagos - šaltalankių aliejus ir anestezinas.

Šis vaistas veiksmingai pašalina uždegiminį procesą, iš karto atpalaiduoja skausmą ir pagreitina gijimą.

Dozavimas ir vartojimas: po žarnyno ir higieninės tualetinio anorektinio regiono ištuštinimo 1 žvakė 2-3 kartus per dieną įleidžiama į anga. Gydymo kursas trunka nuo 5 iki 10 dienų.

Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, tokios kaip niežėjimas, paraudimas, edema ir anorektinis dermatitas.

Kontraindikacijos: individuali nepakantumas vaisto sudedamosioms dalims.

Kaina: 150 rublių už pakuotę (10 žvakių).

Tradiciniai tiesiosios žarnos fistulės gydymo būdai

  • Vonios su jūros druska: 20 gramų jūros druskos ir soda ištirpinama 6 litrais karšto virinto vandens. Kai tirpalas atšaldomas iki kūno temperatūros, jis išpilamas į plačią indą, į kurią jie sėdi taip, kad vanduo padengtų išangę. Vonios atliekamos 10-15 minučių prieš miegą 10-14 dienų. Jūros druska ir soda padės sumažinti uždegimą pooperacinės žaizdos srityje ir greičio gijimą.
  • Vonios su ąžuolo žievės, jonažolės ir medetkų nuovi: 3 šaukštus iš kiekvienos iš pirmiau minėtų sudedamųjų dalių pilamas dviem puodeliais verdančio vandens, uždėtas lėtai ugnimi ir verdamas 10 minučių. Po to sultinys filtruojamas, skiedžiamas 5 litrais karšto virinto vandens ir atšaldomas iki kūno temperatūros. Procedūra atliekama 10-15 minučių 1 kartą per dieną. Gydymo kursas yra 1-2 savaites.
  • Mikrokristaliai su ramunėlių, šalavijų ir aštrų ekstraktu: 1 arbatinis šaukštelis iš pirmiau minėtų ingredientų pilamas 4 puodeliais verdančio vandens, padengtas dangteliu ir infuzuojamas 20-30 minučių. Kai infuzija atšaldoma iki kūno temperatūros, ji renkama švirkšte (40-60 ml) ir įšvirkščiama į tiesiosios žarnos kanalą. Prieš pradedant gydyti mikroklistę, turite atlikti valymo klizmą. Procedūra atliekama 1 kartą per dieną prieš miegą 10 dienų. Cirkuliuojantys mikroklizmai puikiai pašalina uždegimą ir atstato audinius.
  • Mikroklasiai su bulvių sultimis: 15 ml šviežiai spaustų bulvių sultų kaitinama iki kūno temperatūros ir įpurškiama į išangę su švirkštu be adatos vieną parą naktį. Prieš mikrokristalui turėtų būti valomos klizma. Gydymo kursas yra 10 dienų.
  • Rektaliniai įdėklai: marlės tamponas yra įmirkytas veltinys riebalais ir įleidžiamas į išangę kartą per dieną naktį. Ryte laineris išeina natūraliai per deginimo operaciją. Gydymo kursas yra 7-10 dienų.

Rektalinės fistulės prevencija

Kaip jau minėjome anksčiau, vienintelis patikimas rektalinių fistulių prevencijos metodas yra laiku ir tinkamai gydyti ligas, kurios gali sukelti juos.

Tarp prevencinių priemonių tiesiosios žarnos fistuliu galima priskirti ir šias:

  • laiku pašalinti vidurių užkietėjimą ar viduriavimą;
  • lėtinės endogeninės infekcijos kamščių gydymas;
  • subalansuota ir sveika mityba;
  • blogų įpročių atmetimas (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas);
  • aktyvus gyvenimo būdas.

Geriamojo hemoroidų ir kitų žarnyno ligų bei anorektologinės srities gydymas neleidžia vystytis gleiviniam riebalų uždegimui, o tai savo ruožtu pašalins tiesiosios žarnos fistulės pavojų.

Todėl, jei diskomfortas, niežėjimas ir skausmas iškyšulyje, kraujyje ar pusei perdegimo metu, pailgėjęs vidurių užkietėjimas arba jei ant perianalio zonos yra išorinė skilvelių kanalo anga, turite nedelsdami kreiptis į proktologą. Tik specialistas gali tiksliai diagnozuoti, veiksmingai gydyti ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Jei rektalinėje srityje atsiranda nepageidaujamų reiškinių, kreipkitės į gydytoją laiku, tai padės jums susidoroti su liga ir išvengti rimtų komplikacijų.

Rektalinės fistulės simptomai - kas tai yra, suaugusiųjų simptomai, priežastys ir gydymas

Tiesiosios žarnos kakliukai ar fistulas (fistulae ani et recti) - rimta patologija, susijusi su gleivinių praeigų formavimu per tiesioginę žarnyno jungiamąjį audinį. Smailių tunelių išėjimas gali baigtis perioplastiniame audinyje. Tai yra nebaigti vidiniai fistuliai. Dažnai praeinys yra visiškai atviros ir atidaromos per odos zoną, vadinamą visiškai išorine fistuliu.

Toliau apsvarstykite, kokia yra liga, kokie yra pagrindiniai jo atsiradimo simptomai ir priežastys, taip pat tai, kas skiriama kaip gydymas suaugusiems pacientams.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė?

Rektalinė fistulė yra lėtinis uždegiminis anageno liaukos procesas, paprastai būdingas morganijų kriptams (analiniams sinusams), dėl to kyla tiesiosios žarnos sienelė, per kurią periodiškai išsiskiria uždegimo produktai (pūliai, gleivės ir kraujas).

Fistulė - lėtinis paraprocititas, kurio metu iš fistulio formos atidarymo yra pastovus išleidimas. Viduje kursas yra uždengtas epiteliu, kuris neleidžia jam užsidaryti ir išgydyti.

ICD-10 ligos kodas:

  • K60.4 - Rectus fistula. Odos (pilnas).
  • K60.5 - Anorektalinė fistulė (tarp išangės ir tiesiosios žarnos).

Vien savaime, chroniškų infekcijų atsiradimas neigiamai veikia visą kūną, silpnina imuninę sistemą. Atsižvelgiant į fistulas, proktitą, gali išsivystyti proktosigmoiditas. Moterims galimas genitalijų uždegimas, susijęs su kolpito vystymusi.

Priežastys

Fistulių atsiradimas yra susijęs su infekcija, kuri prasiskverbia į žarnų membranas ir aplinkinius audinius. Pirma, riebalinis audinys aplink žarnyną (paraprocitą) tampa uždegimas. Tuo pačiu metu pradmuo kaupiasi.

Opos progresuoja su laiku, paliekant vamzdelius, vadinamas fistuliais. Jie gali randyti ar toliau užsidegti ir pūsti.

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito pasekmė. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sieneles, sukelia peristalinio absceso susidarymą, kuris atsiveria, formuojant fistulę. Formavimas gali būti susijęs su nepakankamu paciento požiūrio į proktologą pobūdžiu, netradiciniu chirurginės intervencijos į paraprocitą pobūdžiu.

Ligos pobūdis, be ryšio su ūmaus paraprocitito, taip pat gali būti po operacijos ar po traumos. Pavyzdžiui, moterims fistulas, jungiančios makštį ir tiesiąsias žarnas, daugiausia susidaro gimdymo metu, o tai gali pasireikšti, ypač dėl gimdymo kanalo plyšimų, užsitęsusio darbo ar vaisiaus pateikimo dubens.

Grynaveisliai ginekologinės manipuliacijos formos taip pat gali išprovokuoti fistulių susidarymą.

Fistulės susidarymo priežastys yra tokios:

  • vėlyva prieiga prie gydytojo su paraprocitito vystymu;
  • netinkamas gydymas;
  • neteisingas operacijos pašalinti absceso, lydimas tik atidarant ir nuleidžiant abscesį netinkamai parinkus antibiotikų terapijos paskyrimą.

Smegenų angos skilvelių išvaizda gali būti susijusi su tokiomis ligomis:

Visų rūšių fistuliai turi tą pačią struktūrą - įėjimas, kanalas ir išėjimas. Įleidimas gali susidaryti įvairiose vietose, pavyzdžiui:

  • šalia išangės;
  • ant sėdmenų;
  • tarpkojo;
  • makštyje ar šalia jo (rektovestibualo fistulė);
  • poodinių audinių sluoksniuose.

Priklausomai nuo to, kaip yra smailas kursas, palyginti su analiniu sfinkteriu, nustatomas intrasfinkterio, ekstrasfinkterio ir transsfinkterio tiesiosios žarnos fistulas.

  1. Paprasčiausiai yra vidinės stuburo fistulės, jos diagnozuojamos 25-30% tokių formavimosi formavimosi atvejų. Jų kiti pavadinimai taip pat naudojami šiame variante, būtent, ribinio arba poodinio puvinio fistulių. Joms būdingas smailaus kryžiaus tiesumas, nenusakomas rando proceso pasireiškimas ir nedidelis ligos progresas.
  2. Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra žarnos kišenės, susilpnėję adektualiniame audinyje ir ryklės pokyčiai, kuriuos sukelia audinių gleivinė suliejimas. Šių fistulių kanalai praeina per paviršinę, poodinę arba giliai sfinkterio dalį.
  3. Praktinės žarnos Extrasphincter fistula yra sudėtingiausia forma, paveikianti daugumą sfinkterio, ir tuo pačiu metu turi įvairių formų dryžių. Gydymas yra gana sudėtingas su įvairiomis plastikinėmis formomis ir net atliekamas keliais etapais.

Rektalinės fistulės simptomai suaugusiesiems

Rektalinės fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos, kurioje yra žarnos turinys ir imuninės sistemos būklė, o tai lemia tokio patologinio formavimo pasireiškimo sunkumą.

Po paraproctito gydymo pacientui:

  • skausmai išangėje;
  • yra skylė, iš kurios išleidžiama pusė (jos pėdsakai bus matomi skalbinių ir / arba drabužių).

Kartais, kartu su gleivinės išskyros, ant audinio yra navikas, kuris atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinio išėjimo, pacientas turi tik skausmą ir (arba) išsiskyrimą iš tiesiosios žarnos arba makšties lūpos.

Nepakankamų vidinių fistulių buvimas pacientams sukelia svetimkūnio buvimą jausmas anus. Esant nepakankamam infiltrumui iš fistulės ertmės, pacientai jaučiasi:

  • skausmas ir diskomfortas antsniumi
  • uždelstas išmatos ir šlapinimasis
  • išskyros iš tiesiosios žarnos (pusė, infiltracija, gleivės)
  • odos sudirginimas ir paraudimas aplink išangę ir dalies sėdmenis
  • karščiavimas, šaltkrėtis.

Dėl lėtinės ligos formos, ypač paūmėjimo laikotarpiu, pastebimas toks simptomų rinkinys:

  • nuovargis;
  • nervų išsekimas;
  • blogas miegas;
  • galvos skausmas;
  • kūno temperatūra nuolat didėja;
  • žarnyno dujų nesilaikymas;
  • sutrikimai seksualinėje srityje.

Patologiniai pokyčiai fizinėje plokštumoje taip pat gali pasireikšti:

  • deformuota galinė anga;
  • atsirado sfinkterio raumenų audinio randus;
  • sfinkterio disfunkcija.

Atgimimo laikotarpiu bendra paciento būklė nepasikeitė ir, kruopščiai higieniškai, gyvenimo kokybė nepakenčia. Tačiau ilgąja tiesiosios žarnos fistulė ir nuolatiniai ligos paūmėjimai gali sukelti:

  • astenija
  • blogėjantis miegas
  • galvos skausmas
  • periodinis temperatūros padidėjimas
  • sumažintas darbingumas
  • nervingumas
  • sumažinti stiprumą.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir formos, simptomai pakaitomis.

Diagnostika

Pradiniame etape atliekama pacientų apklausa, kurios metu nustatomi šiai patologijai būdingi skundai. Fistulės diagnozė paprastai nesudaro jokių sunkumų, nes jau atliekant tyrimą gydytojas atskleidžia vieną ar kelias angas angliškame regione, kurio slėgis yra atskirtas nuo žarnos. Su piršto nuskaitymu specialistas gali aptikti fistulės vidinę angą.

Be tyrimo ir anamnezės rinkimo, pacientui yra skirti atlikti tyrimai:

  • biocheminis kraujo tyrimas,
  • bendroji kraujo ir šlapimo analizė
  • smegenų kraujo išmatų analizė.

Tiesiosios žarnos fistulės diagnozavimo instrumentiniai metodai:

  1. Retonomomanoskopija - endoskopinis tiesiosios žarnos tyrimas su vamzdeliu, įdėtu į išangę. Šis metodas leidžia vizualizuoti tiesiosios žarnos gleivinę, taip pat biopsiją, kad atsirastų įtarimas, kad nuo naviko atsirastų tiesiosios žarnos fistulė.
  2. Siekiant išsiaiškinti tiesiosios žarnos fistulės padėtį ir papildomų šakų buvimą, atliekamas ultragarsinis tyrimas - ultragarsinis parakamentinio pluošto tyrimas.
  3. Fistulografija yra rentgeno kontrasto tyrimas, kai į atidarymą įterpiamas specialus kontrastinis agentas, tada fotografuojamos. Pasak jų, galima spręsti apie fistulinio kurso kryptį ir gleivinės ertmės vietą. Šis tyrimas turi būti atliekamas prieš operaciją.

Gydymas

Svarbu suprasti, kad fistuliai nėra gydomi vaistu ir tradicine medicina. Vienintelis gydymas, leidžiantis visiškai išgydyti ligą - chirurginis.

Narkotikų terapija yra skirta tik simptomų palengvinimui ir kaip pagalbinė priemonė pagreitinti išieškojimą.

Rekomenduojamos šios farmakologinės grupės:

  • Ketvirtosios kartos sisteminiai antibiotikai, skirti geriamam vartojimui: metronidazolas, amoksicilinas;
  • skausmą malšinančios priemonės: detraleks, hemoroidinas, flebodija;
  • gydomieji vaistai nuo uždegimo savybių (išoriškai): levocinas, levomekolis, fuzimetas.
  • pilnas kurso kineziterapija: elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė.

Operacija

Fistulės gydymas yra chirurginis. Pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią bakterijų patekimui į ertmę, jos valymą ir pašalinimą iš fistulės kurso.

Rektalinės fistulės pašalinimo operacija paprastai priskiriama planuojamai. Chroniško paraprocitolio paūmėjimo metu skubiai atidaromas abscesas, o fistulio pašalinimas atliekamas per 1-2 savaites.

Kontraindikacijos operacijai:

  • Sunki bendra būklė.
  • Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
  • Lėtinių ligų dekompensacija.
  • Kraujo krešėjimo sutrikimas.
  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, gali būti atliekamos šios chirurginės procedūros:

  • iškirpimas išilgai fistulės su žaizdos uždarymu arba be jo;
  • iškirpimas su plastikinėmis vidinėmis fistulinėmis angos;
  • lygaus metodas;
  • lazerio deginimas iš fistulės;
  • Pasakų biomedžiagų užpildymas.

Kompetentingai atlikta operacija specializuotoje ligoninėje 90% užtikrina visišką atsistatymą. Tačiau, kaip ir bet kuri operacija, gali būti nepageidaujamų pasekmių:

  • Kraujavimas operacijos metu ir po jo.
  • Šlaplės pažeidimas.
  • Pooperacinių žaizdų stimuliavimas.
  • Analizinio sfinkterio bankrotas (šlapimo nelaikymas ir dujos).
  • Fistulės pasikartojimas (10-15% atvejų).

Ligoninės buvimas po operacijos:

  1. Pirmosiomis dienomis, kai pacientas yra ligoninėje, jam tiekiamas garų vamzdelis, yra skiriami analgetikai, skirti antibiotikai ir atliekamos tvarstimo.
  2. Nuo 2-os dienos maistas leidžiamas - švelnus ir lengvai virškinamas maistas, gausus gėrimas. Sėdi vonios su šiltu antiseptiniu tirpalu, anestezijos tepalai, prireikus vidurius, antibiotikai.
  3. Buvimo ligoninėje trukmė po intervencijos gali skirtis nuo 3 iki 10 dienų, priklausomai nuo operacijos dydžio

Išleidus ligoninę, pacientas turi ypač atkreipti dėmesį į savo gerovę ir nedelsdamas pasikonsultuoti su gydytoju, jei pasireiškia šie simptomai:

  • Staigus temperatūros pakilimas
  • Nuolatinis pilvo skausmas
  • Fekalinis šlapinimasis, per didelis dujų susidarymas
  • Skausmingas defekavimas ar šlapinimasis
  • Išvaizda žando ar kraujo išleidimo išangės.

Labai svarbu, kad pirmas 2-3 dienas po operacijos pacientui nebūtų kėdės. Tai suteiks žaizdą steriliomis gydymo sąlygomis. Vėliau dieta plečiasi, tačiau būtina išvengti vidurių užkietėjimo, kuris gali sukelti siūlių sklaidą. Papildomos rekomendacijos:

  • Maitinimas turi būti nedidelė, 6 kartus per dieną mažose porcijose.
  • Svarbu gerti pakankamai skysčio, ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną, kad organizmas atsigautų greičiau, taip pat išvengti vidurių užkietėjimo.
  • Nevalgyk maisto, kuris dirgina žarnas. Tai gazoliuoti ir alkoholiniai gėrimai, dideli šokolado kiekiai, karšti prieskoniai ir skoniai, lustai, riebi mėsa ir kt.
  1. Inksto sfinkterio ir mažos transsfinkterio fistulės tiesiosios žarnos paprastai yra linkusios išgydyti ir nesukelti rimtų komplikacijų.
  2. Gilūs transsfinkterio ir ekstrasfinkterio fistuliai dažnai pasikartoja.
  3. Ilgalaikę fistulę, kurią apsunkina rektalinės sienos randai ir gleivinė srovė, gali lydėti antriniai funkciniai pokyčiai.

Prevencija

Šios specialisto rekomendacijos yra efektyvi uždegiminės tiesiosios žarnos proceso profilaktika:

  • subalansuotas ir stiprinamas maistas;
  • galutinis visų blogų įpročių atmetimas;
  • laiku gydyti lėtines virškinamojo trakto ligas;
  • vidutinio sunkumo fizinio krūvio metu;
  • emocinių sukrėtimų ir streso atmetimas.

Rektalinė fistulė yra pavojinga liga, kuri gali sukelti nepatogumų dėl nemalonių simptomų ir sukelti komplikacijų. Kai pasirodys pirmieji simptomai, būtinai paklauskite proktologo pagalbos.