Rektalinė fistulė - gydymas ar operacija iškirpimui?

Fistulė ar kitu būdu fistula yra patologinis kanalas, kuris atsiranda pūsliniuose tiesiosios žarnos audiniuose ir eina per aplinkinius audinius. Fistuliai yra išoriniai ir vidiniai. Išorinė fistulė prasideda nuo vidinės ertmės ir patenka į analinio kanalo šviesą arba ant tarpinio paviršiaus, vidinė sintezė jungia tuščius organus kūno viduje.

Dėl kokios priežasties susidaro fistulas?

Beveik 90% pacientų fistulio išvaizda provokuoja paskutinį ūmaus paraprocitito stadiją. Dažnai pacientas, kuriam būdingi ūminio paraproctito simptomai, vėluoja kreiptis į gydytoją. Dėl to spontaniškai atidaromas povinio audiniuose susikaupęs abscesas, o jo gleivinis turinys išsiskiria.

Pacientas jaučiasi reikšmingai lengviau, jo sveikatos būklė pagerėja, jis mano, kad jis yra visiškai išgydomas. Tačiau tai yra toli gražu ne. Įkvėptas analinis kriptas lieka tiesiosios žarnos sienelėje, per kurią infekcija patenka į aplinkinius audinius ir uždegiminis procesas tęsiasi. Tuo pačiu metu audiniai pradeda tirpti, susidaro fistulė, paliekant paviršių.

Fistulas formuojasi tol, kol uždegiminis procesas tęsiasi. Todėl fistulas dažnai vadinami lėtiniu paraprocitinu. Kai kuriais atvejais fistulės priežastis operacijos metu tampa chirurgo klaida. Tai atsitinka, jei abscesas yra atidarytas ir nusausintas, bet radikali operacija nevykdoma. Arba chirurgo metu, norint pašalinti hemorojus, chirurgas traukia raumenų skaidulas gleivinės susiuvimo metu, sukelia uždegimą ir vėlesnę infekciją.

Fistuliai gali būti formuojami kaip pooperacinė komplikacija chirurginio pažengusio ir komplikuoto hemoroidinio gydymo metu. Kartais fistulas gali būti gimdymo traumos pasekmė arba pasireikšti po didelių ginekologinių manipuliacijų. Be to, jų atsiradimo priežastis gali būti:

  • chlamidija
  • Krono liga
  • piktybiniai navikai tiesiojoje žarnoje
  • sifilis
  • žarnyno tuberkuliozė
  • divertikulinė žarnų liga

Fistulio tipai

Baigti Šio tipo fistulėje įleidimo anglis yra tiesiosios žarnos sienelėje, o išleidimo angos yra ant odos paviršiaus tarpvietėje ar analiniame regione. Kartais tiesiosios žarnos srityje gali būti suformuotos kelios įleidimo angos, kurios vėliau sujungiamos į vieną kanalą po oda ir sudaro vieną odos išleidimo vietą. Pagrindinis fistulių skiriamasis požymis yra tai, kad jie išeina iš išorės, ant kūno paviršiaus.

Diagnostikos metu gydytojas su specialiuoju zondu gali lengvai patekti į tiesius šliaužiančius kanalus. Jei kanalai yra vingiuojami, tai praktiškai neįmanoma padaryti, o specialistas negali pasiekti vidinės angos. Tokiu atveju gydytojai pripažįsta, kad jis yra toje vietoje, kur pradėta infekcija.

Nebaigta. Ši tiesiosios žarnos fistulės forma neturi kūno paviršiaus išėjimo, tai yra vidinė fistula. Šio tipo fistulinių fragmentų retai diagnozuojama ir daugelis gydytojų mano, kad tai laikina alternatyva visiškos fistulės vystymuisi. Nepakankami fistuliai gali pasirodyti tais atvejais, kai susidaro tiesiosios žarnos, krūtinės ir žarnyno ar pilvozės paraprocitų. Tokiose paraproctito formose abscesas dažnai pašalinamas spontaniškai arba yra atidarytas chirurginiu būdu.

Pacientai net negalvojau, kad jų organizme yra tokia fistulė, paprastai ji yra trumpa ir nukreipta į gleivinę sritį. Kartais fistulė atsiveria dviejų vidinių angų pavidalu. Patyręs specialistas gali būti įtartinas dėl jo buvimo, atsižvelgiant į būdingus pacientų skundus. Pacientai skundžiasi dėl pasikartojančio skausmo apatinėje dalyje, pūslelinės išmatose ir nemalonių kvapų.
Beje, vidinė anga yra ant tiesiosios žarnos sienelės, o fistulė yra padalinta į šoninę, užpakalinę ir priekinę. Pasak lokalizacijos, fistulas klasifikuojamos priklausomai nuo to, kaip yra fistulinis kanalas, palyginti su analiniu sfinkteriu.

Labiausiai paplitusi transfinkterninė tiesiosios žarnos fistula, diagnozuojama maždaug pusėje atvejų. Pažymėtina, kad fistulinis kanalas yra bet kurioje sfinkterio srityje (ant paviršiaus, giliai į vidų arba po oda). Tuo pačiu metu šaknies kanalai skverbiasi, yra opų buvimas plaučiuose, o gretimuose audiniuose vyksta ryklių procesai. Ši fistula paprastai yra daug aukštesnė už analinį sfinkterį, tai yra jos bruožas ir paaiškina šakotą formą.

Injekcinė tiesioji spinalinė fistulė laikoma paprasčiausi iš šių patologinių struktūrų ir diagnozuojama apie 30% atvejų. Priešingu atveju tokius fistulas gali vadinti poodiniu gleivine arba marginaline fistula. Pagrindinės šio tipo skiriamosios charakteristikos yra neseniai uždegiminio proceso trukmė, tiesioginis fistulinis kanalas ir neišreikštas ryklių pasireiškimo pobūdis. Išorinė smegenų anga paprastai yra šalia išangės, o vidinė praeinamoji dalis gali būti bet kurioje žarnyno kriptoje.

Tokių fistulių diagnozavimas nėra ypač sunkus, tai gali būti padaryta pasitelkiant perianalinį regioną. Tokiu atveju zondas laisvai pateko į išorinę sąnario angą ir lengvai patenka į vidinę žarnyno anga.

Pacientams, kuriems yra tokia diagnozė, dažnai reikia papildomų egzaminų. Tai gali būti įvairūs instrumentų ir klinikinių tyrimų metodai. Jie padės atskirti lėtinę paraproctito formą nuo kitų ligų, kurios sukelia fistulių susidarymą. Be pirmiau minėtų fistulių tipų, yra klasifikacija, kuri padalija tiesiosios žarnos fistulę į 4 sunkumo laipsnius:

  • 1-asis. Pagrindinis bruožas yra tiesioginis fistulinis praeitis, vidinio atidarymo zonoje nėra jokių rutulinių pokyčių, adjekciniame pluošte nėra infiltracijų ir pūlių.
  • 2nd. Nėra gleivinių kišenių ir infiltracijų, bet aplink vidinę angą atsiranda randai.
  • 3rd. Skiriasi į siaurą įėjimo smegenų kanalo angas, kol nėra skaidulos ir infiltracijos pluošte.
  • 4-asis. Adektutiniame audinyje atsiranda abscesai ir infiltratai, ir daug randų yra aplink plataus įleidimo angą.

Tuo pačiu metu fistulinio kanalo lokalizacija iš tikrųjų nesvarbi, simptomai bet kurioje vietoje yra vienodi.

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Pacientas supranta nemalonią komplikaciją, kai perianalinėje zonoje atsiranda fistulių angos. Iš šių žaizdų periodiškai išsiskiria pusė ir sukrovitsy, kurie dėmė skalbinius ir įpareigoja pacientą nuolat naudoti šluostes ir dažnai atlikti tarpinės higienos. Jei išleidimas tampa gausus, jis sukelia paraudimą ir sudirginimą bei odą, niežėjimą, kartu su nemaloniu kvapu.

Retilinearios fistulės, kurios lengvai nusausinamos, retai sukelia sunkių skausmo simptomų. Tačiau netinkami vidiniai fistuliai gali būti labai skausmingi dėl lėtinio uždegiminio proceso. Šiuo atveju skausmas gali padidėti vaikščiojant, kosulyje, žarnyno judėjimo metu. Jei fistulinis kanalas yra užblokuotas gleivinės masės ar granuliavimo audiniu, gali pasireikšti paūmėjimas, absceso formos, temperatūra pakyla ir pasirodo kūno apsinuodijimo požymiai.

Po atidarymo absceso paprastai atsiranda reljefas, ūminės apraiškos sumažėja, tačiau, kadangi fistulės gijimas nevyksta, liga grįžta prie recidyvų. Remisijos metu pacientas jaučiasi normalus, o kruopšta higiena gali normaliai gyventi. Jei ligos protrūkis yra ilgas ir tiesiosios žarnos fistulė nuolat primenama paūmėjimų metu, yra ir kitų simptomų:

  • Silpnumas, nemiga
  • Veiklos skilimas
  • Periodiškai didėja temperatūra
  • Nervų išsekimas
  • Seksualiniai sutrikimai

Jei ilgą laiką egzistuoja sudėtingos fistulės, gali pasireikšti stiprūs vietiniai pokyčiai: analinio kanalo deformacija, sfinkterio nepakankamumas, sfinkterio raumenų ryklės pokyčiai.

Ligos diagnozė

Pradiniame etape atliekama pacientų apklausa, kurios metu nustatomi šiai patologijai būdingi skundai. Fistulės diagnozė paprastai nesudaro jokių sunkumų, nes jau atliekant tyrimą gydytojas atskleidžia vieną ar kelias angas angliškame regione, kurio slėgis yra atskirtas nuo žarnos. Su piršto nuskaitymu specialistas gali aptikti fistulės vidinę angą.

Be tyrimo ir anamnezės rinkimo, pacientui yra skiriami bandymai: biocheminis kraujo tyrimas, pilnas kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimas, fiksacinio slapto kraujo tyrimas. Tai atliekama siekiant patvirtinti diagnozę ir pašalinti kitų ligų buvimą. Be to, atlikite mikrobiologinį tyrimą, susijusį su gleivine išskyros, kad nustatytumėte gemalų, kurie sukelia nusišluostymą. Citologinė sekretų analizė lems, ar šie simptomai yra vėžio požymis.

Lemiamas veiksnys diagnozuojant šią ligą yra instrumentiniai tyrimo metodai:

  1. Skamba. Su specialiuoju zondu, kuris yra įkišamas į išorinę fistulės anga, gydytojas nustato patologinio kanalo akmenligės mastą ir laipsnį.
  2. Irrigoskopija. Šis metodas leidžia jums apžiūrėti dvitaškį naudojant rentgeno spindulius, kuriems pirmiausia į jį įpurškiamas kontrastinis agentas.
  3. Ultrasonografija. Informacinis ir prieinamas diagnozės metodas, skirtas aptikti tiesiosios žarnos fistulę. Procedūra yra neskausminga ir nekenksminga, todėl ultragarsu galima gauti iš organų vaizdą iš vidaus. Tai tas pats ultragarsas, tik atliekamas tyrimas naudojant makšties zondą, o ne įprastą jutiklį.
  4. Kolonoskopija. Šis metodas leidžia tirti storąją žarną ir netgi paimti tyrimo (biopsijos) gleivinės gabalėlį. Procedūrai naudojant endoskopą, kuris įšvirkščiamas į tiesinę žarną. Tyrimo metu nustatoma patologinių fistulinių kanalų vieta, jų ilgis ir kiti gleivinės defektai.
  5. Fistulografija. Fistulio rentgeno metodo tyrimas po jų užpildymo kontrastiniu preparatu. Po procedūros, radioterapinė medžiaga pašalinama iš šerkšno kanalo, čiulpia jį švirkštu.
  6. Retonomomanoskopija. Ši procedūra leidžia iš vidaus ištirti tiesiosios žarnos ir sigmoidės storosios žarnos aptikti patologinius pokyčius. Tyrimas atliekamas naudojant endoskopą.
  7. CT (kompiuterinė tomografija). Tai atliekama tais atvejais, kai įtariamos komplikacijos sukelia tiesiosios žarnos fistulas. Atliekant tyrimą atliekamas visų pilvo ertmės organų būklės įvertinimas siekiant laiku nustatyti patologinius pokyčius.
  8. Sphincterometry. Leidžia objektyviai įvertinti tiesiosios žarnos sfinkterio funkcionavimą

Visi instrumentiniai tyrimo metodai atliekami klinikoje, juos atlieka patyrę ir kvalifikuoti specialistai. Prieš juos atliekant konsultuojamasi su pacientu ir pateikiamos rekomendacijos, kaip tinkamai pasirengti egzaminui.

Šie diagnostiniai metodai padės pašalinti kitas ligas, kuriomis taip pat galima susidaryti skylių anorektinei sričiai. Tai gali būti ligos, tokios kaip tuberkuliozė, Krono liga, celiuliozės cistos, dubens kaulų osteomielitas.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Kartais, prieš atlikdamas chirurginę intervenciją, specialistas gali paskirti pacientą, kuris gydo antibiotikus, gydo nuo skausmo malšintuvų ir vietinių gydomųjų agentų. Tai daroma siekiant palengvinti būklę, daugeliu atvejų konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Fizioterapijos procedūros gali būti nustatytos ruošiant operaciją.

Tai daroma siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką. Nebandykite gydyti fistulės liaudies metodų. Galbūt šios lėšos padės pasiekti laikiną pagalbą, tačiau jos neišspręs pagrindinės problemos, o laikas bus prarastas.

Pagrindinis fistulės tiesioginio kanalo gydymo būdas - chirurginis. Rektalinės fistulės pašalinimas yra vienintelis radikalus būdas gydyti patologiją. Ekspertai paaiškina, kad chirurginės intervencijos remisijos metu yra netinkamos, nes per šį laikotarpį fistulinės eros yra uždarytos ir nėra jokių matomų ir aiškių nurodymų. Dėl to chirurgas negali visiškai pašalinti tiesiosios žarnos fistulės ir pakenkti šalia esantiems sveikiems audiniams.

Chirurginės procedūros pasirinkimas priklauso nuo fistulės tipo, lokalizacijos, ryklės pokyčių laipsnio, abscesų ar infiltratų buvimo adjekcinėse audiniuose. Chirurgas turėtų kompetentingai atlikti ekskreciją iš tiesiosios žarnos fistulės, prireikus atidaryti ir išleisti gleivines kišenes, sumuštinti sfinkterį, uždaryti vidinę fistulės angos su gleivinės ir raumenų atvartu.

Visi operacijos metu būtini veiksmai bus nustatomi pagal individualius patologinio proceso ypatumus. Rekcinės fistulės išsišakojimas atliekamas ligoninėje atliekant bendrą anesteziją. Po operacijos pacientas turi būti laikomas ligoninėje ne trumpiau kaip savaitę prižiūrint gydytojui.

Pooperacinio laikotarpio požymiai: dieta

Paprastai per kelias valandas po operacijos pacientui leidžiama gerti skysčio. Kai jūs atsitraukite nuo anestezijos, galimi diskomforto ir gana stiprūs skausmingi pojūčiai. Todėl per pirmąsias tris dienas pacientui skiriami skausmai.

Prie antsnies yra įkišama tvarstis į chirurginės žaizdos vietą, išmetimo vamzdį ir hemostazinę kempinę. Jie pašalinami per dieną po operacijos per pirmąjį liginimą. Tvarsčiai yra gana skausmingi, siekiant palengvinti procedūrą, pacientui skiriamas gydymas vietiniais anestetikais (tepalais, geliais). Per šį laikotarpį gydytojas turi atidžiai stebėti gijimo procesą, svarbu, kad žaizdos kraštai nebūtų klijuoti kartu ir jame nebus nejudamos kišenės.

Jei sudėtingos fistulės buvo pašalintos, tada po savaitės po operacijos reikės anestezijos. Jos metu atlikite gilesnę žaizdos peržiūrą ir priveržkite ligatūrą. Jei norite greitai išgydyti žaizdą ir sumažinti diskomfortą, gydytojas gali paskirti sėdimą vonią su ramunėlių nuoviru ar silpnu kalio permanganato tirpalu.

Per pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientui skiriama speciali skystoji dieta (kefyras, vanduo, kai virti ryžiai). Tai daroma taip, kad pacientas per keletą dienų po operacijos nejudėtų. Jei nėra išmatų, pooperacinė žaizda nebus užsikrėtusi išmatų mase, o gijimo procesas vyks greičiau.

Pooperaciniame laikotarpyje pacientui svarbu laikytis tinkamos ir subalansuotos mitybos, mityba turi būti nedidelė, jums reikia maitintis mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Riebalai, kepti, aštrūs, marinuoti patiekalai, rūkyti mėsos, prieskoniai, gazuotas vanduo yra pašalinami iš dietos. Būtina teikti pirmenybę produktams, kurių sudėtyje yra daug pluošto (daržovių, vaisių), į meniu patiekti kauliukus, visą grūdų duoną, pieno produktus ir gerti daugiau skysčių.

Tai padės pasiekti minkštą išmatą ir pagerinti žarnyno darbą. Reikėtų vengti vidurių užkietėjimo ir prireikus reikia vartoti vidurius.
Išleidus ligoninę, pacientas turi ypač atkreipti dėmesį į savo gerovę ir nedelsdamas pasikonsultuoti su gydytoju, jei pasireiškia šie simptomai:

  • Staigus temperatūros pakilimas
  • Nuolatinis pilvo skausmas
  • Fekalinis šlapinimasis, per didelis dujų susidarymas
  • Skausmingas defekavimas ar šlapinimasis
  • Išvaizda žando ar kraujo išleidimo išangės

Šios apraiškos rodo komplikacijų atsiradimą, būtina neuždengti skundo specialistui, o ne savarankiškai gydyti. Jei komplikacijų nėra, pacientas gali grįžti į normalią gyvenimą po 2-3 savaičių. Visiškas išgijimas ir žaizdų gijimas įvyksta praėjus šešioms savaitėms po operacijos. Išvykdami iš ligoninės, būtinai pasitarkite su savo gydytoju, kada grįžti į paskyrimą tolesnei ekspertizei.

Galimos komplikacijos

Kokios komplikacijos gali atsirasti pašalinus tiesiosios žarnos fistulę? Kai kuriais atvejais gali pasireikšti kraujavimas. Tuo atveju, kai tiesiosios fistulės egzistuoja ilgą laiką ir periodiškai paūmėjo, pastebimi apsinuodijimo reiškiniai ir bendra ligonio būklė. Nuolatinis uždegimas prisidėjo prie randų susidarymo audiniuose, apjuosiančiuose fistulinį kanalą.

Ryklės pokyčiai pasireiškė tiesiosios žarnos sienelėje, analiniame kanale ir aplink sfinkterį. Tai gali sukelti tokias komplikacijas kaip nepakankamas analinis sfinkteris ir šlapimo nelaikymas išmatose ir dujose. Kai kuriais atvejais gali atsirasti recidyvas (ligos grąža). Labiausiai rimtos ir rimtos tiesiosios žarnos fistulės pasekmės gali būti jų piktybinis degeneracija.

Prevencija

Siekiant išvengti tiesiosios žarnos fistulių atsiradimo, svarbus vaidmuo tenka laiku pašalinti priežastis, sukeliančias juos, tai yra paraproctito gydymas. Be to, būtina pašalinti tuos veiksnius, kurie sukelia trauminę žarną tiesiai žarnai, laiku gydyti tokią ligą kaip hemorojus ir užkirsti kelią jo perėjimui į pažengusią formą. Pacientai, sergantys hemorojais, rektaliniais polipais, gerybiniais navikais, turėtų žinoti apie operacijos poreikį.

Ankstyvas gydymas neleis paraproctito vystytis, sumažins fistulės riziką ir bus geras įvairių komplikacijų atsiradimo prevencija. Jei rektalinėje srityje atsiranda nepageidaujamų reiškinių, kreipkitės į gydytoją laiku, tai padės jums susidoroti su liga ir išvengti rimtų komplikacijų.

Kas yra anus fistula ir kaip ji atrodo. Ar gydymas galimas be operacijos?

Tiesiosios žarnos fistula dažnai susidaro dėl paraproctito, taip pat ir kitų žarnyno ligų. Dažnai žmogus gali nepastebėti pirmųjų ligos požymių ar juos rašyti kitose kūno būsenose.

Toks elgesys dažnai lemia tai, kad analinė fistulė pradeda augti, virškinti, ir aplink jį audinys tampa uždegimas.

Jūs negalite išgydyti tokios ligos ir turėsite pasinaudoti chirurgija.

Fistulio charakteristikos

Fistuli yra kanalai, kurie paleidžiasi iš žarnyno į išangę, išeina ar prasiskverbia į gretimus vidinius organus. Tokie kanalai dažnai užpildomi pūliu ir įsiskverbia, į juos patenka išmatos ir mikroorganizmai. Dažnai uždegiminis procesas veikia gretimus audinius ir kitas žarnyno dalis. Tiesiosios žarnos fistulas klasifikuojami pagal kelis parametrus.

Kelias yra tiesus, neturi jokių šakų, nėra audinių randų, nėra pusės ir infiltracijos. Bet kuri tiesiosios žarnos fistula praeina keliais vystymosi etapais, kol sunku išspręsti sudėtingą problemą.

Yra tokie plėtros etapai:

  1. Fistulės išėjimo anga yra apsupta rando audinio, kuris toliau auga. Vis dar nėra pusės ir infiltracijos.
  2. Randų audinys atsilieka, bet atsiranda opų.
  3. Fistulė turi filialus, daugybę opų. Infiltrato buvimas pastebimas fistulėje.

Anorektinė fistulė yra didelė problema žmonėms, tačiau, jei ji nėra gydoma, komplikacijos gali tapti daug daugiau nepatogumų. Todėl svarbu anksti diagnozuoti tiesiosios žarnos fistulę, geriausiai pradiniame vystymosi etape, tada geriau reaguoti į gydymą.

Tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Anorektalinė ar parekretaus fistulė dažniausiai atsiranda po pernešto ir negydyto paraproctito. Tačiau yra ir kitos tiesiosios žarnos fistulės priežastys:

  • chirurginė paklaida gydant paraprocitą, bet veikimo metu jie visiškai nepašalina paveiktų vietų;
  • žarnyno liga (Krono liga, divertikulitas, anilinės įtvarai, hemorojus);
  • komplikacijos po to, kai pašalinami hemorrhoid - siūtiniai raumenų pluoštai;
  • tiesiosios žarnos traumos atsiranda savarankiškai arba diagnozuojant medicinines procedūras;
  • chlamidija, sifilis;
  • žarnyno tuberkuliozė;
  • piktybiniai neoplazmos žarnyne, ypač tiesiosios žarnos;
  • moterys po gimdymo.

Dažnai šią problemą apsunkina ilgalaikis lėtinis vidurių užkietėjimas, kai pasirodo tik fistulas, išmatos, kurios negali laiku palikti kūno, pradeda užkimšti praeinamumą ir išlaisvinti toksinus. Tai prisideda prie aktyvesnio fistulės vystymosi, taip pat sunkina pačios proceso sudėtingumą.

Tarybos E. Malysheva

Hemorojus praeina per savaitę, o "smūgiai" išdžiūna ryte! Prieš miegą į baseiną įpilkite 65 gramų šaltu vandeniu.

Simptomai

Šios patologijos simptomai dažnai yra tokie ryškūs, kad jų neįmanoma supainioti su kitų ligų požymiais. Pacientai skundžiasi:

  • pilvo skausmas, taip pat tiesiosios žarnos srityje, skausmas antgalyje intensyvėja perdegimo metu;
  • išleidimo pusė nuo fistulės išėjimo, matoma ant drabužių ir apatinių drabužių;
  • esamų analinių trūkumų pablogėjimas arba naujų formų atsiradimas;
  • silpnumas ir sumažėjęs našumas;
  • kraujo ir pusei būdingų priemaišų išmatose būdingas nespecifinis kvapas;
  • išangės sudirginimas išsišakojus iš fistulės, odos bėrimų pasirodymas analiniame ir perianaliniame regione;
  • karščiavimas;
  • adjektyvioji fistula gali sukelti moterų lytinių organų uždegimą, kartu su skausmu ir iš makšties išsiliejimu;
  • vyrų seksualinio gyvenimo problemos.

Pacientai retai ilgą laiką patiria tokius simptomus, todėl bando ieškoti pagalbos fistulės pašalinimui iš proktologo, kad atsikratytų kankinančių problemų ir pašalintų kitus kolorektalinės ligos požymius.

Diagnostika

Tai yra gana paprasta diagnozuoti tiesiosios žarnos fistulę net tuo metu, kai surenkamas anamnezės ir skaitmeninis žarnyno tyrimas. Tačiau siekiant patvirtinti diagnozę, taip pat nustatyti praeities formavimo priežastis ir susijusias ligas, gydytojai taiko papildomas diagnostines priemones.

Tai apima:

  1. Retonomomanoskopija - tyrimas naudojant rektalinės srities zondą, galite sužinoti daugiau apie tai, kas čia yra.
  2. Kolonoskopija - tiesiosios žarnos ir storosios žarnos tyrimas naudojant zondą su galimybe imti medžiagą biopsijai.
  3. Ultrasonografija - tiesiosios žarnos tyrimas naudojant ultragarso aparatą, kai vamzdis yra įkištas į žarnyną, o ultragarsas yra iš vidaus.
  4. Anuso užtepimas - dažais, įpuršktais į tiesinę žarną, galima nustatyti fistulę, stebint medžiagos turinį ir pasiskirstymą žarnyne.
  5. Fistulografija - tiesiosios žarnos rentgenas yra pagamintas naudojant kontrastinį preparatą.
  6. Sphincterometry - leidžia išsiaiškinti anos skersą.
  7. Mikrobiologinis tyrimas išleidžiant iš tiesiosios žarnos arba tiesiai iš pačios fistulės - leidžia nustatyti bakterinės infekcijos, susijusios su liga, buvimą.
  8. CT scan - atliekama tuo atveju, jei fistulė komplikuoja kaimyninius organus.

Šie diagnostikos metodai leidžia nustatyti tikslią diagnozę, taip pat nustatyti fistulės atsiradimo priežastį, jei yra kitų žarnyno ligų. Taip pat būtina, kad gydytojas pasakytų, kaip gydyti ne tik pačią fistulę, bet ir kitas jos komplikacijas ar ligas.

Gydymas

Gydymas be chirurgijos yra vieno varianto - pilant fibrino kliją į fistulinį praėjimą, kol jis visiškai užpildomas, po to abu žando fistulių atveriamos siūlės. Tačiau toks gydymas negarantuoja visiško atsistatymo ir fistulių atstatymo nebuvimo, ypač jei pirminė ligos priežastis nėra pašalinta.

Operacija

Chirurginis gydymas susideda iš fistulės išsišakojimo, o taip pat opos drenažo. Iškirpimo metu svarbu nepažeisti sveikų audinių ir būti labai aiškus - apriboti paveiktą plotą. Operacija, skirta pašalinti tiesiosios žarnos fistulę, vyksta pagal bendrą anesteziją ir yra neskausminga pacientui, apie kurią negalima pasakyti apie pooperacinį laikotarpį.

Vaizdo įrašas

Taip pat galite atlikti tokią operaciją su lazeriu. Tai užtruks mažiau laiko ir sumažins infekcijos riziką, per kelias ateinančias dienas pacientas sugebės grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Tačiau tokia operacija yra brangesnė.

Šiuo metu turite laikytis taisyklių:

  • per pirmąsias tris dienas nebuvo žarnyno judėjimo, todėl pacientui praktiškai neįmanoma valgyti, galite gerti tik sultonus ir vandenį, gliukozė įšvirkščiama į veną. Tai daroma siekiant užkirsti kelią traumų uždarytam kanalui išmatų mase.
  • maistas buvo toliau skystis ir mažose porcijose, kad išmatos būtų minkštos ir nepakenktų žarnoms;
  • pacientas laikėsi lovos poilsio, neatsirado svorių;
  • reguliuojamos tvarsliava, skausmo po operacijos skausmui malšinti gali būti tepalas su anestezijos efektu.

Gydymas trunka apie dvi savaites, kad būtų išvengta ligos atkryčio, reikia nustatyti, kokia yra fistulė šiuo atveju, ir bandyti išvengti šio veiksnio arba gydyti esamą ligą, kuri sukelia šį reiškinį.

Netgi "apleistas" hemorojus galima išgydyti namuose, be chirurgijos ir ligoninių. Tiesiog nepamirškite valgyti vieną kartą per dieną.

Komplikacijos

Tiesiosios žarnos fistula yra labai pavojinga dėl jos komplikacijų. Jei grynas turinys patenka į pilvo ertmę, gali išsivystyti peritonitas, kuris dažnai yra mirtinas. Taip pat gali sukelti kraujavimą iš fistulės, dėl kurio gali atsirasti anemija. Kūno uždegimas su stagnuotais išmatomis, kai fistulė trukdo jo išsiskyrimui, gali neigiamai paveikti bendrą paciento gerovę, taip pat kitų organų funkcijas.

Jei randus susiformuoja dideliais kiekiais, tai gali kelti grėsmę sfinkterio sutrikimui, o tai dar labiau lemia nemalonių išmatų mases. Taip pat tam tikrais atvejais fistulė gali sukelti piktybines navikas.

Kad liga nesukeltų didelės žalos organizmui, ji turėtų būti nedelsiant gydoma, o ne atidėta vėliau. Rektalinė fistulė turi gerą tikimybę, kad pilna remisija be ligos grąžinimo. Jei operacija atliekama laiku, tada asmuo išlieka visiškai funkcionali ir turi normalią sveikatos būklę.

Rektalinės fistulės simptomai - kas tai yra, suaugusiųjų simptomai, priežastys ir gydymas

Tiesiosios žarnos kakliukai ar fistulas (fistulae ani et recti) - rimta patologija, susijusi su gleivinių praeigų formavimu per tiesioginę žarnyno jungiamąjį audinį. Smailių tunelių išėjimas gali baigtis perioplastiniame audinyje. Tai yra nebaigti vidiniai fistuliai. Dažnai praeinys yra visiškai atviros ir atidaromos per odos zoną, vadinamą visiškai išorine fistuliu.

Toliau apsvarstykite, kokia yra liga, kokie yra pagrindiniai jo atsiradimo simptomai ir priežastys, taip pat tai, kas skiriama kaip gydymas suaugusiems pacientams.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė?

Rektalinė fistulė yra lėtinis uždegiminis anageno liaukos procesas, paprastai būdingas morganijų kriptams (analiniams sinusams), dėl to kyla tiesiosios žarnos sienelė, per kurią periodiškai išsiskiria uždegimo produktai (pūliai, gleivės ir kraujas).

Fistulė - lėtinis paraprocititas, kurio metu iš fistulio formos atidarymo yra pastovus išleidimas. Viduje kursas yra uždengtas epiteliu, kuris neleidžia jam užsidaryti ir išgydyti.

ICD-10 ligos kodas:

  • K60.4 - Rectus fistula. Odos (pilnas).
  • K60.5 - Anorektalinė fistulė (tarp išangės ir tiesiosios žarnos).

Vien savaime, chroniškų infekcijų atsiradimas neigiamai veikia visą kūną, silpnina imuninę sistemą. Atsižvelgiant į fistulas, proktitą, gali išsivystyti proktosigmoiditas. Moterims galimas genitalijų uždegimas, susijęs su kolpito vystymusi.

Priežastys

Fistulių atsiradimas yra susijęs su infekcija, kuri prasiskverbia į žarnų membranas ir aplinkinius audinius. Pirma, riebalinis audinys aplink žarnyną (paraprocitą) tampa uždegimas. Tuo pačiu metu pradmuo kaupiasi.

Opos progresuoja su laiku, paliekant vamzdelius, vadinamas fistuliais. Jie gali randyti ar toliau užsidegti ir pūsti.

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito pasekmė. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sieneles, sukelia peristalinio absceso susidarymą, kuris atsiveria, formuojant fistulę. Formavimas gali būti susijęs su nepakankamu paciento požiūrio į proktologą pobūdžiu, netradiciniu chirurginės intervencijos į paraprocitą pobūdžiu.

Ligos pobūdis, be ryšio su ūmaus paraprocitito, taip pat gali būti po operacijos ar po traumos. Pavyzdžiui, moterims fistulas, jungiančios makštį ir tiesiąsias žarnas, daugiausia susidaro gimdymo metu, o tai gali pasireikšti, ypač dėl gimdymo kanalo plyšimų, užsitęsusio darbo ar vaisiaus pateikimo dubens.

Grynaveisliai ginekologinės manipuliacijos formos taip pat gali išprovokuoti fistulių susidarymą.

Fistulės susidarymo priežastys yra tokios:

  • vėlyva prieiga prie gydytojo su paraprocitito vystymu;
  • netinkamas gydymas;
  • neteisingas operacijos pašalinti absceso, lydimas tik atidarant ir nuleidžiant abscesį netinkamai parinkus antibiotikų terapijos paskyrimą.

Smegenų angos skilvelių išvaizda gali būti susijusi su tokiomis ligomis:

Visų rūšių fistuliai turi tą pačią struktūrą - įėjimas, kanalas ir išėjimas. Įleidimas gali susidaryti įvairiose vietose, pavyzdžiui:

  • šalia išangės;
  • ant sėdmenų;
  • tarpkojo;
  • makštyje ar šalia jo (rektovestibualo fistulė);
  • poodinių audinių sluoksniuose.

Priklausomai nuo to, kaip yra smailas kursas, palyginti su analiniu sfinkteriu, nustatomas intrasfinkterio, ekstrasfinkterio ir transsfinkterio tiesiosios žarnos fistulas.

  1. Paprasčiausiai yra vidinės stuburo fistulės, jos diagnozuojamos 25-30% tokių formavimosi formavimosi atvejų. Jų kiti pavadinimai taip pat naudojami šiame variante, būtent, ribinio arba poodinio puvinio fistulių. Joms būdingas smailaus kryžiaus tiesumas, nenusakomas rando proceso pasireiškimas ir nedidelis ligos progresas.
  2. Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra žarnos kišenės, susilpnėję adektualiniame audinyje ir ryklės pokyčiai, kuriuos sukelia audinių gleivinė suliejimas. Šių fistulių kanalai praeina per paviršinę, poodinę arba giliai sfinkterio dalį.
  3. Praktinės žarnos Extrasphincter fistula yra sudėtingiausia forma, paveikianti daugumą sfinkterio, ir tuo pačiu metu turi įvairių formų dryžių. Gydymas yra gana sudėtingas su įvairiomis plastikinėmis formomis ir net atliekamas keliais etapais.

Rektalinės fistulės simptomai suaugusiesiems

Rektalinės fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos, kurioje yra žarnos turinys ir imuninės sistemos būklė, o tai lemia tokio patologinio formavimo pasireiškimo sunkumą.

Po paraproctito gydymo pacientui:

  • skausmai išangėje;
  • yra skylė, iš kurios išleidžiama pusė (jos pėdsakai bus matomi skalbinių ir / arba drabužių).

Kartais, kartu su gleivinės išskyros, ant audinio yra navikas, kuris atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinio išėjimo, pacientas turi tik skausmą ir (arba) išsiskyrimą iš tiesiosios žarnos arba makšties lūpos.

Nepakankamų vidinių fistulių buvimas pacientams sukelia svetimkūnio buvimą jausmas anus. Esant nepakankamam infiltrumui iš fistulės ertmės, pacientai jaučiasi:

  • skausmas ir diskomfortas antsniumi
  • uždelstas išmatos ir šlapinimasis
  • išskyros iš tiesiosios žarnos (pusė, infiltracija, gleivės)
  • odos sudirginimas ir paraudimas aplink išangę ir dalies sėdmenis
  • karščiavimas, šaltkrėtis.

Dėl lėtinės ligos formos, ypač paūmėjimo laikotarpiu, pastebimas toks simptomų rinkinys:

  • nuovargis;
  • nervų išsekimas;
  • blogas miegas;
  • galvos skausmas;
  • kūno temperatūra nuolat didėja;
  • žarnyno dujų nesilaikymas;
  • sutrikimai seksualinėje srityje.

Patologiniai pokyčiai fizinėje plokštumoje taip pat gali pasireikšti:

  • deformuota galinė anga;
  • atsirado sfinkterio raumenų audinio randus;
  • sfinkterio disfunkcija.

Atgimimo laikotarpiu bendra paciento būklė nepasikeitė ir, kruopščiai higieniškai, gyvenimo kokybė nepakenčia. Tačiau ilgąja tiesiosios žarnos fistulė ir nuolatiniai ligos paūmėjimai gali sukelti:

  • astenija
  • blogėjantis miegas
  • galvos skausmas
  • periodinis temperatūros padidėjimas
  • sumažintas darbingumas
  • nervingumas
  • sumažinti stiprumą.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir formos, simptomai pakaitomis.

Diagnostika

Pradiniame etape atliekama pacientų apklausa, kurios metu nustatomi šiai patologijai būdingi skundai. Fistulės diagnozė paprastai nesudaro jokių sunkumų, nes jau atliekant tyrimą gydytojas atskleidžia vieną ar kelias angas angliškame regione, kurio slėgis yra atskirtas nuo žarnos. Su piršto nuskaitymu specialistas gali aptikti fistulės vidinę angą.

Be tyrimo ir anamnezės rinkimo, pacientui yra skirti atlikti tyrimai:

  • biocheminis kraujo tyrimas,
  • bendroji kraujo ir šlapimo analizė
  • smegenų kraujo išmatų analizė.

Tiesiosios žarnos fistulės diagnozavimo instrumentiniai metodai:

  1. Retonomomanoskopija - endoskopinis tiesiosios žarnos tyrimas su vamzdeliu, įdėtu į išangę. Šis metodas leidžia vizualizuoti tiesiosios žarnos gleivinę, taip pat biopsiją, kad atsirastų įtarimas, kad nuo naviko atsirastų tiesiosios žarnos fistulė.
  2. Siekiant išsiaiškinti tiesiosios žarnos fistulės padėtį ir papildomų šakų buvimą, atliekamas ultragarsinis tyrimas - ultragarsinis parakamentinio pluošto tyrimas.
  3. Fistulografija yra rentgeno kontrasto tyrimas, kai į atidarymą įterpiamas specialus kontrastinis agentas, tada fotografuojamos. Pasak jų, galima spręsti apie fistulinio kurso kryptį ir gleivinės ertmės vietą. Šis tyrimas turi būti atliekamas prieš operaciją.

Gydymas

Svarbu suprasti, kad fistuliai nėra gydomi vaistu ir tradicine medicina. Vienintelis gydymas, leidžiantis visiškai išgydyti ligą - chirurginis.

Narkotikų terapija yra skirta tik simptomų palengvinimui ir kaip pagalbinė priemonė pagreitinti išieškojimą.

Rekomenduojamos šios farmakologinės grupės:

  • Ketvirtosios kartos sisteminiai antibiotikai, skirti geriamam vartojimui: metronidazolas, amoksicilinas;
  • skausmą malšinančios priemonės: detraleks, hemoroidinas, flebodija;
  • gydomieji vaistai nuo uždegimo savybių (išoriškai): levocinas, levomekolis, fuzimetas.
  • pilnas kurso kineziterapija: elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė.

Operacija

Fistulės gydymas yra chirurginis. Pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią bakterijų patekimui į ertmę, jos valymą ir pašalinimą iš fistulės kurso.

Rektalinės fistulės pašalinimo operacija paprastai priskiriama planuojamai. Chroniško paraprocitolio paūmėjimo metu skubiai atidaromas abscesas, o fistulio pašalinimas atliekamas per 1-2 savaites.

Kontraindikacijos operacijai:

  • Sunki bendra būklė.
  • Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
  • Lėtinių ligų dekompensacija.
  • Kraujo krešėjimo sutrikimas.
  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, gali būti atliekamos šios chirurginės procedūros:

  • iškirpimas išilgai fistulės su žaizdos uždarymu arba be jo;
  • iškirpimas su plastikinėmis vidinėmis fistulinėmis angos;
  • lygaus metodas;
  • lazerio deginimas iš fistulės;
  • Pasakų biomedžiagų užpildymas.

Kompetentingai atlikta operacija specializuotoje ligoninėje 90% užtikrina visišką atsistatymą. Tačiau, kaip ir bet kuri operacija, gali būti nepageidaujamų pasekmių:

  • Kraujavimas operacijos metu ir po jo.
  • Šlaplės pažeidimas.
  • Pooperacinių žaizdų stimuliavimas.
  • Analizinio sfinkterio bankrotas (šlapimo nelaikymas ir dujos).
  • Fistulės pasikartojimas (10-15% atvejų).

Ligoninės buvimas po operacijos:

  1. Pirmosiomis dienomis, kai pacientas yra ligoninėje, jam tiekiamas garų vamzdelis, yra skiriami analgetikai, skirti antibiotikai ir atliekamos tvarstimo.
  2. Nuo 2-os dienos maistas leidžiamas - švelnus ir lengvai virškinamas maistas, gausus gėrimas. Sėdi vonios su šiltu antiseptiniu tirpalu, anestezijos tepalai, prireikus vidurius, antibiotikai.
  3. Buvimo ligoninėje trukmė po intervencijos gali skirtis nuo 3 iki 10 dienų, priklausomai nuo operacijos dydžio

Išleidus ligoninę, pacientas turi ypač atkreipti dėmesį į savo gerovę ir nedelsdamas pasikonsultuoti su gydytoju, jei pasireiškia šie simptomai:

  • Staigus temperatūros pakilimas
  • Nuolatinis pilvo skausmas
  • Fekalinis šlapinimasis, per didelis dujų susidarymas
  • Skausmingas defekavimas ar šlapinimasis
  • Išvaizda žando ar kraujo išleidimo išangės.

Labai svarbu, kad pirmas 2-3 dienas po operacijos pacientui nebūtų kėdės. Tai suteiks žaizdą steriliomis gydymo sąlygomis. Vėliau dieta plečiasi, tačiau būtina išvengti vidurių užkietėjimo, kuris gali sukelti siūlių sklaidą. Papildomos rekomendacijos:

  • Maitinimas turi būti nedidelė, 6 kartus per dieną mažose porcijose.
  • Svarbu gerti pakankamai skysčio, ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną, kad organizmas atsigautų greičiau, taip pat išvengti vidurių užkietėjimo.
  • Nevalgyk maisto, kuris dirgina žarnas. Tai gazoliuoti ir alkoholiniai gėrimai, dideli šokolado kiekiai, karšti prieskoniai ir skoniai, lustai, riebi mėsa ir kt.
  1. Inksto sfinkterio ir mažos transsfinkterio fistulės tiesiosios žarnos paprastai yra linkusios išgydyti ir nesukelti rimtų komplikacijų.
  2. Gilūs transsfinkterio ir ekstrasfinkterio fistuliai dažnai pasikartoja.
  3. Ilgalaikę fistulę, kurią apsunkina rektalinės sienos randai ir gleivinė srovė, gali lydėti antriniai funkciniai pokyčiai.

Prevencija

Šios specialisto rekomendacijos yra efektyvi uždegiminės tiesiosios žarnos proceso profilaktika:

  • subalansuotas ir stiprinamas maistas;
  • galutinis visų blogų įpročių atmetimas;
  • laiku gydyti lėtines virškinamojo trakto ligas;
  • vidutinio sunkumo fizinio krūvio metu;
  • emocinių sukrėtimų ir streso atmetimas.

Rektalinė fistulė yra pavojinga liga, kuri gali sukelti nepatogumų dėl nemalonių simptomų ir sukelti komplikacijų. Kai pasirodys pirmieji simptomai, būtinai paklauskite proktologo pagalbos.

Rectal Fistula: simptomai ir gydymas

Fistulinė tiesioji žarna - pagrindiniai simptomai:

  • Skausmas išmatose
  • Odos dirginimas
  • Niežėjimas anus
  • Skausmas anus
  • Gesinti odą
  • Psichikos sutrikimas
  • Užsienio kūno pojūtis išangėje
  • Nemalonus kvapas
  • Fistulės išvaizda ant odos
  • Odos priveržimas
  • Gilus iškrovimas iš išangės
  • Pisuaro išsiskyrimas iš fistulės
  • Žvilgsnis iš išangės
  • Ichoro ištraukimas iš fistulės

Tiesiosios žarnos fistula daugiausia yra ūminė ar lėtinė paraproctito forma, ji pasireiškia patologiniais kanalais, esančiais srityje tarp odos ir tiesiosios žarnos, arba tarp adjektinio pluošto ir tiesiosios žarnos. Fistulės tiesiosios žarnos, kurio simptomai yra parodyta šio fone kaip pūlingų su kraujo priemaiša, arba kraujavimo iš angos suformuota kaip patologinių proceso forma, taip pat lydi stiprus skausmas, sudirgimui ir niežėjimas atsiradimo vietos kartu su sunkių formų uždegimo.

Bendras aprašymas

Daugeliu atvejų, kaip jau buvo nurodyta, pacientams perduodamas ūminis paraprocititas susidaro tiesiosios žarnos fistulė. Visų pirma, remiantis statistiniais duomenimis, žinoma, kad šios formos paraprocititas yra pagrindinė tiesiosios žarnos fistulės atsiradimo priežastis (beveik 95% atvejų). Ūminio paraproctito atveju pacientai dažnai kreipiasi dėl medicininės pagalbos spontaniškai pradėjus išsilavinusį abscesą, dėl kurio fistulės formavimas dažnai būna. Maždaug 30% atvejų, kai pacientas atvyksta į gydytoją, kai atsiranda ankstesnio formavimo (pačios absceso), būtina, kol pacientas pradės formuotis po ūmaus paraproctito. Tik 40% ūmaus paraproctito atvejų pacientai laiku kreipiasi į medicinos pagalbą, o ne visi šie atvejai reikalauja radikalios chirurgijos, kuri taip pat sukelia fistulę. Reikėtų pastebėti, kad provokuojantis rektalinių fistulių vystymasis gali ne tik atidėti paciento medicininę pagalbą, bet ir netinkamą chirurgiją, kuri yra paruošiamojo gydymo terapinė priemonė.

Sustabdydami pagrindinės ligos priežastys, kuri, kaip mes nustatėme, yra ūminis paraproctitas, mes pabrėšime tuos procesus, kurie lydimi fistulės susidarymo. Taigi, ūminio paraproctito atveju, analinio uždegimo niežėjimas atsiranda kartu su uždegimu. Atsižvelgiant į šio uždegimo fone, išsivysto edema, tuo pačiu sutrikus iš to išeinančio potraukio. Tai, savo ruožtu, lemia tai, kad suformuotas gleivinės turinys išsiskiria kitokiu būdu, būtent per laisvą skaidulą tiesiosios žarnos srityje, tokiu būdu atsidaro pro kremą pro odą zonos koncentracijos srityje. Kalbant apie pačią analginę liauką, ji lydosi patologinio gleivinio proceso metu. Dėl šios liaukos išleidimo tiesiai į tiesinę žarną ji taip veikia kaip vidinė fistulės anga, o vieta, per kurią pusė paleidžiama išorėje, veikia kaip išorinis įleidimas. Dėl to nuolatinė uždegiminio proceso užkrečiama per žarnyno turinį, šis procesas yra nenutrūkstamai užsitęsęs, paverčiant lėna forma. Pačią fistulę apsupta rando audinio, dėl kurio susidaro jo sienos.

Ligos pobūdis, be ryšio su ūmaus paraprocitito, taip pat gali būti po operacijos ar po traumos. Pavyzdžiui, moterys tiesiosios žarnos fistulės (fistulės, kaip jie vadinami), kurių makšties ir tiesiosios žarnos junginio naudingai suformuota kaip gimimo traumos, kurios gali atsirasti, inter alia, dėl gimdymo kanalą plyšimų, į užsitęsusios darbo ar vaisiaus drūtgalyje rezultatas. Be to, grubios ginekologinės manipuliacijos formos taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistulė taip pat gali būti dėl pooperacinės komplikacijos chirurginio hemorojaus gydymo, sudėtingos jo formos ar jo išplėstinės formos, rezultatas. Nagrinėdami iš pacientų, sergančių skubiai jiems iš fistulės išvaizda gali daryti išvadą, kad ši patologija dažnai yra tokių ligų, kaip gaubtinės žarnos vėžio draugas (kuris yra ypač svarbus atsižvelgiant į galutiniam etape savo kurso programą, kuri yra galutinis ligos progresavimo), chlamidijos skaičius istoriją, sifilis, AIDS, rektalinė tuberkuliozė, Krono liga, divertikuline žarnų liga, aktinomikozė ir tt

Rektalinė fistulė: klasifikacija

Atsižvelgiant į skylių lokalizaciją ir jų skaičių, tiesiosios žarnos fistuliai yra išsamūs ir neišsami. Pilnas fistulas būdingas tai, kad jų įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienomis, o išėjimas yra ant odos tarpukojo srityje, netoli protinio. Šios formos fistulės pasireiškimo dažnai pastebima keletas įleidimo angų buvimo vietos, jie yra tiesiai ant žarnos sienelės, vėliau sujungiami į vieną kanalą giliajame adjektinio audinyje. Outlet ir šiuo atveju yra suformuota ant odos.

Tik pusėje visiškų fistulių atsiradimo atvejų fistulio praeinančios dalys yra tiesiosios, dėl kurių yra palyginti lengva prasiskverbti į tiesinę žarną, naudojant specialų zondą kaip diagnostikos manipuliaciją. Kitais atvejais tokios fistulės yra išlenktos ir įžūlios, kurios praktiškai pašalina galimybę įsiskverbti į vidinę anga. Tikėtina, kad vidinė fistuliacija atidaroma toje vietoje, kurioje įvyko pirminė infekcija. Atsižvelgiant į pilnas fistulas, skaitytojas gali pastebėti, kad jų savybės rodo, kad jie yra išoriniai.

Kalbant apie kitą variantą, o tai yra neišsami fistuliai, jie yra vidiniai. Kai kuriais atvejais atliekant papildomus tyrimus iš tikrųjų pilni fistuliai yra užbaigti, todėl galutinė konkrečios rūšies diagnozė nustatoma tik atlikus tokius išsamius tyrimus. Be to, svarbus bruožas yra tai, kad nebaigta išorinė fistulė taip pat veikia kaip nestabili ir laikina pilnos fistulės būklės versija.

Sutelkdami dėmesį į šios formos ypatybes, pastebime, kad pati savaime tai yra gana retas pasireiškimas. Nepakankami fistuliai atsiranda dėl dubens-tiesiosios žarnos, pilvozės ar krūtinės ir tiesiosios žarnos paraprocitų fone. Išvardytos paraproctito formos, jų perforacija vyksta savarankiškai arba atliekamas operatyvus atidarymas į rektalinės skausmo sritį. Fistula, kaip taisyklė, trumpa, eina į gleivinę ertmę. Pacientai gali nežinoti, ar jie turi neišsamią fistulę, tačiau kai kuriais atvejais galima nustatyti tokį išsilavinimą, kas atsitinka apsilankius gydytojui ir nustatant konkrečius skundus. Taigi, pacientams, sergantiems periodiniu paraprocitito paūmėjimu, kuriame yra pūslio proktas tiesiosios žarnos lūžiu. Esant lėtiniam proceso etapui, galima pastebėti pusę ant išmatų. Kai kuriais atvejais tokia fistulė gali atsidaryti dviejų vidinių skylių pavidalu, o tai lemia anksčiau paminėtą perėjimą prie ankstesnės formos egzamino, ty vidinės fistulės.

Be to, fistulių klasifikavime atsižvelgiama į vidinę angos koncentraciją ties rekapinės sienos. Priklausomai nuo to, priekinės, šoninės ar galinės fistulas nustatomos atitinkamai.

Priklausomai nuo to, kaip yra smailas kursas, palyginti su analiniu sfinkteriu, nustatomas intrasfinkterio, ekstrasfinkterio ir transsfinkterio tiesiosios žarnos fistulas.

Paprasčiausiai yra vidinės stuburo fistulės, jos diagnozuojamos 25-30% tokių formavimosi formavimosi atvejų. Jų kiti pavadinimai taip pat naudojami šiame variante, būtent, ribinio arba poodinio puvinio fistulių. Dažniausiai tokiems fistulams būdingas smailaus kryžiaus tiesumas, rando proceso neišreikštas pasireiškimas ir nedidelis ligos pasiskirstymas.

Išorinės fistulinės angos koncentraciją dažniausiai rodo sritis, esanti netoli protinio, o vidinis fistulinis praeinamumas yra lokalizuotas bet kurioje žarnyno gripo dalyje. Žiurkės kriptos, arba, kaip jos taip pat vadinamos, Liberkunovo kriptos arba Liberkunovo liaukos, yra vamzdelinės depresijos, koncentruojančios žarnyno gleivinės epiteliu. Šio tipo fistulės diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Tai susideda iš perianalinės zonos palpacijos (palpacijos), kurios metu smegenų pūslelinė ir puvinio srities erdvė nustato fistulinį kurą. Įvedus į zondo išorės fistulinio atidarymo zoną, kaip taisyklė, pastebima jo laisva patekimas į žarnos skaidulos plotą išilgai vidinės angos, kitais atvejais zondas artėja prie jo požeminio sluoksnio srityje.

Transsfinkterio fistuliai diagnozuojami daug dažniau (maždaug 45% atvejų). Tokiais atvejais fistulinio kanalo vieta yra sutelkta į vieną iš sfinkterio sričių (poodinė, paviršutiniška ar gilia sritis). Šiuo atveju fistulinių ištraukų ypatumas yra tai, kad jie dažnai turi šakojimą, pluošte yra žarnos kišenės, o aplinkiniai audiniai turi ryškų rutulio formos procesą. Šios charakteristikos ypatumas, susijęs su šakomis, yra nustatomas pagal tai, kaip aukštas yra fistulinis kursas, palyginus su sfinkteriu, ty kuo aukštesnis yra kursas, tuo dažniau jis pasireiškia šakotoje formoje.

Extrasphincter fistulas aptiktos maždaug 20% ​​atvejų. Tokiu atveju fistulio praeitas yra didelis, tarsi išorinis sfinkteris pasisuktų aplink jį, tačiau skylės vieta yra pastebėta žarnyno kriptose, atitinkamai mažesnė. Šio tipo fistuliai susidaro dėl ūmios pelės ir žarnos formos, krūtinės virškinimo ar retorikinio paraproctito formos. Jų būdingas bruožas yra apvijos ir ilgai smailaus protrūkio buvimas, be to, dažnas jų "buvimas" yra randų ir gleivinių dryžių buvimas. Dažnai naujos fistulė angos, kai kuriais atvejais, yra perėjimas iš vienos pusės į mobiliojo ryšio erdvėje Iš kitos pusės, kuri, savo ruožtu, sukelia pasagos fistulės išvaizdą (a fistulė gali būti priekiniai ir galiniai) yra suformuota per kitą pasireiškimo ūminio uždegimo.

Extrasphincter fistulą pagal jų pasireiškimo sudėtingumo laipsnį galima nustatyti vienu iš keturių laipsnių:

  • I laipsnis. Šis sudėtingumo laipsnis yra laikomas siauro vidinio smegenų atidarymo atveju, joje nėra randų, taip pat nėra infiltracijų ir opų kiaušidžių audinyje. Pačiame fistuliniame posakyje yra pakankamai tiesioginio.
  • II laipsnis. Šis laipsnis yra būdingas tai, kad vidinio atidarymo srityje yra randai, tačiau nėra jokių panašių uždegiminių ląstelių pokyčių.
  • III laipsnis. Šiuo atveju fistulės vidinio atidarymo sritis yra siauras, kakratinis procesas jo aplinkoje nėra, o gleivinės uždegiminio pobūdžio procesas vyksta pluošte.
  • IV laipsnis. Šis sudėtingumo laipsnis lemia plataus vidinio atidarymo buvimą su randais aplinkoje, taip pat su uždegtais infiltratais arba su grynosiomis ertmėmis, koncentruotomis korinių erdvių zonoje.

Papildomų ir transsfinkterinių fistulių pacientų skubumas reikalauja papildomų tyrimų, tokių kaip ultrasonografija ir fistulografija. Be to, apklausa taip pat nustato išangės sfinkterio funkcijų ypatybes. Šie metodai leidžia atskirti lėtinio paraproctito formos formą nuo kitos rūšies ligų, kurios taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistulė: simptomai

Kaip mes sužinojome, fistulių susidarymas lydimas fakto, kad jų formavimo procesas lydimas smailių odos pėdų perianaliniame regione formavimosi. Periodiškai per šias duobutes išleidžiamas žarnos eksudatas ir ichoras, nes dėl jų atsiranda ne tik atitinkamas diskomfortas, bet ir skalbiniai purvūs. Tai, savo ruožtu, reikalauja dažnai keisti ir naudoti kilimėlius, valyti odą tarpuko srityje. Išleidimo išvaizda yra kartu su stipriu niežuliu ir dirginimu, oda yra maceruojanti (bendrais bruožais maceravimas suprantamas kaip odos minkštėjimas dėl tam tikro skysčio poveikio). Atsižvelgiant į pirmiau minėtus procesus, paveiktoje zonoje atsiranda nemalonus kvapas, todėl prarandama ne tik atitinkamo paciento darbo jėga, bet ir galimybė normaliai bendrauti su žmonėmis aplink jį. Tai, savo ruožtu, sukelia tam tikrų psichinių sutrikimų. Taip pat sutrikusi bendra būklė: atsiranda silpnumas, karščiavimas, galvos skausmas.

Su pakankamu drenažo lygiu skausmo sindromas, lydimas patologinio proceso, pasireiškia silpnoje formoje. Kalbant apie stiprų skausmą, paprastai atsiranda, kai nepilna vidinė fistulė susidaro lėtinio uždegiminio proceso formos fosforo sekos fone. Nustatytos kelios sąlygos, dėl kurių skausmas padidėja. Visų pirma skausmas padidėja, kai kosulys ir vaikščiojimas, taip pat ilgai sėdi. Panašiai jis pasireiškia defekacija (žarnyno išmatose, išmatose), kuri siejama su išmatų molekulių tiesiosios žarnos praeitimi. Gali būti jausmas, kad antgalyje yra svetimkūnis.

Apskritai, tiesiosios žarnos fistulė pasireiškia bangos būdu. Atkryčio (apraiška liga po santykinio laikotarpį savo "ramybės", kuri sukuria visiškai išieškojimo fone bendrojo valstybės atlygio įspūdį) Per tikrasis užtvėrimo pyonecrotic granuliavimo audinių išskyromis ar sinusų trakte. Dėl to dažnai pradeda formuotis abscesai. Tada yra jų spontaniškas atidarymas, dėl to sumažėja ūminių simptomų pasireiškimai. Per šį paciento ligos eigą pacientų skausmo sunkumas mažėja, o fistulinių erozijų išsiskyrimas taip pat mažėja. Tuo tarpu visiškas gydymas nevyksta, nes po kurio laiko atsinaujina ūminių simptomų pasireiškimas.

Lėtinė ligos eiga, kuri lemia paciento atleidimo laikotarpį, rodo, kad jo būklėje nėra ypatingų pokyčių, be to, tinkamas požiūris į higienos taisyklių laikymąsi leidžia išlaikyti tinkamą gyvenimo kokybę. Tuo tarpu, liga, ypač pasikartojimo laikotarpių jame reiškiasi pakankamai dažnai tampa nuovargio vystymosi pacientams, taip pat miego sutrikimai, sistemingai didinant temperatūrą per šiuos laikotarpius, atsiradimo galvos skausmas, negalios ir bendrą lašas nervingumas priežastis. Vyrams šiame fonde yra sutrikimų, susijusių su stiprumu.

Kai sudėtingų formų, sudarančios fistulė, kurioje jie pasireiškia save per ilgą laiką, dažnai atsiranda sunkių formų vietos mastu pokyčių, ypač, jie sudaro išangės kanalo deformacijos, taip pat randai raumenų pokyčius ir nesėkmės išangės sfinkterio. Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos fistulė veda prie pektenozės - ligos, kurioje susiformuoja analinio kanalo sienelės, vystymasis, o tai savo ruožtu lemia jo organinį susiaurėjimą.

Diagnozė

Daugumoje atvejų sunku nustatyti diagnozę. Visų pirma šiuo klausimu yra atstumiami nuo paciento skundus, vizualinis atitinkamo ploto nustatyti sinusų takų, palpuojant (tiesiosios žarnos tyrimas, pagal kurį skaitmeninis tyrimas tiesiosios žarnos po to aptikimo fistulės apibrėžta šiame procese kaip "nesėkmės" buvimą E. sienos).

Tyrimas taip pat atliekamas naudojant specialų zondą, kuris nurodo fistulės kryptį, taip pat vietą, kurioje įleidimo anga yra tiesiosios žarnos gleivinės. Bet kokiu atveju, mėginiai imami naudojant dažiklius, dėl kurių galima nustatyti tam tikrą fistulės tipą (pilna, neišsami fistulė). Sigmoidoskopijos metodu galima nustatyti uždegiminį procesą žarnyno sienelės gleivinėje, taip pat susijusių navikų formavimų, hemoroidinių skilčių ir mazgų svarbą, kurie laikomi fistulių formavimosi veiksniais. Moterys turi atlikti ginekologinius tyrimus, skirtus makšties fistulės pašalinimui.

Rektalinė fistulė: gydymas

Kol egzistuoja tam tikros rūšies būklė, lemianti infekcijos galimybę, taip pat bus tikras lėtinis uždegimas, kuris atitinkamai nustato galimybę sukurti rektalinės fistulės susidarymo prielaidas. Atsižvelgiant į tai, visi pacientai, kuriems nustatyta diagnozė, rodo, kad pašalinta tiesiosios žarnos fistula. Reikėtų pažymėti, kad šiuo atveju reikia pašalinti ne tik pačią fistulę, bet ir uždegimo kriptos plotą. Atsižvelgiant į patologinio proceso ypatybes, chirurgija keliomis galimomis jo įgyvendinimo priemonėmis laikoma vienintele veiksminga gydymo galimybe.

Ligos atstatymo stadijoje ir anksčiau apibūdintose fistulinėse vietose uždarymo stadijoje operacija nevykdoma, nes šiais atvejais trūksta aiškių vizualiųjų orientacinių taškų, dėl kurių gali būti atliekami sveiki audiniai arba galima pašalinti fistulę netradiciniu būdu. Paraproctito paūmėjimui reikia atidaryti abscesą, tuo pačiu pašalinant gleivinę išsiskyrimą. Pacientams yra skiriama kineziterapija ir antibiotikų terapija, po to, vadinamojo "šalto" patologinio proceso laikotarpiu (fistulės atidaryme) atliekama tinkama chirurginė intervencija.

Operacija, tiesiosios žarnos fistulė, kurioje per tą laikotarpį pašalinama, yra pagrįsta tam tikrais veiksniais. Ypač atsižvelgiant į jo santykį su išoriniu analiniu sfinkteriu, atsižvelgiama į smailaus kūno koncentracijos plotą, faktinio ryklės proceso vystymosi laipsnį (per tiesiosios žarnos sienelę, fistulės eigą ir jo vidinio atidarymo plotą) ir infiltracijų ir gleivinių ertmių buvimą / nebuvimą, Koncentruotas šiame procese adektualinio pluošto srityje.

Dažniausios operacijų variantai:

  • išskyros į tiesiosios žarnos šviesą;
  • Gabrielio operacija (išskyros į tiesiosios žarnos šviesą);
  • ištrynimas tiesiosios žarnos šviesai ties kanalų atidarymo metu ir jų drenažas;
  • išskyros į tiesiosios žarnos lumeną kartu su sfinkterio siūleliu;
  • iškirpimas kartu su ligatu;
  • iškirpimas kartu su gleivinės-raumeningos lupos ar tiesiosios žarnos gleivinės judesiu, suteikiant galimybę pašalinti vidinę fistulinę angą.

Pooperacinis laikotarpis neatmeta galimybės pasikartoti fistulę, taip pat silpnumo analgešio sfinkterio vystymasis. Šių komplikacijų prevencija yra pasiekiama tinkamai įgyvendinus chirurgines gydymo priemones ir apskritai chirurginio gydymo savalaikiškumą, teisingą techninį manipuliavimo įgyvendinimą gydymo metu ir netikslumus paciento pooperacinio gydymo valdyme.

Jei atsiranda simptomų, rodančių galimą rektalinę fistulę, kreipkitės į proktologą.

Jei manote, kad turite fistulę ir būdingus šios ligos simptomus, proktologas gali jums padėti.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.