Tarpinis skrandžio rezekcija

Iki šiol specialistai, dalyvaujantys virškinimo trakto patologijose, pasiekė nemažos sėkmės naudodami konservatyvius gydymo metodus. Tačiau laiku gydymo pradžia daugeliu atvejų yra problematiška, nes daugelis ligų yra latentinis laikotarpis. Patologijos per ilgą laiką vystosi nepastebimai žmonėms, todėl dažnai beveik neįmanoma išsaugoti paveikto organo. Kartais rezekcija tampa vieninteliu būdu išsaugoti aukos gyvenimą.

Organų šalinimo tipai

Gastrektomija yra chirurginė intervencija, siekiant pašalinti didžiąją dalį organo, tuo pačiu atkuriant stemplės vamzdelio vientisumą ir funkcionalumą. Toks operacija tampa būtinybe onkologijoje ir opinės patologijos atveju, tačiau tai retai atliekama, nes sunku ankstyvoje stadijoje nustatyti patologiją, atsižvelgiant į ženklų specifiškumą. Piktybinis pažeidimas gali būti ištyrus įvairiais būdais:

  • Kai pašalinama apatinė dalis, pateikiamas skrandžio dalinis rezekcija.
  • Skrandžio distalinė tarpinė rezekcija atliekama esant trečiosios organo dalies neinfiltraciniam neoplazmui, esančiam žemiau, tuo atveju, kai nėra parakardinės zonos limfmazgių metastazių skilvelinės arterijos kryptimi.
  • Skrandžio proksimalinė tarpinė rezekcija yra nurodoma pažeidimams, esantiems širdies zonoje šalia stemplės.
  • Gastroektomija skiriama, kai onkologija skirstoma į viršutines organo dalis.

Nepaisant to, kad skrandžio išsišakojimas nelaikomas labai įprasta procedūra, Amerikoje ir Rusijoje kasmet atliekama apie 50 000 operacijų, atsižvelgiant į opią patologiją. Metodas, kaip ir daugelis kitų, turi tam tikrų trūkumų, tačiau jis yra pats veiksmingiausias būdas gydyti vėžio procesus. Neigiami veiksniai yra komplikacijos, kurios nėra pernelyg dažnos, tačiau gali išprovokuoti kitų neigiamų pasekmių atsiradimą.

Kai parodoma tarpinė rezekcija ir jos klasifikacija

Apsvarstykite atvejus, kai ekspertai nusprendžia paskirti tarpinį organų rezekciją:

  • piktybinių navikų buvimas;
  • opiniai pažeidimai, kurie tris savaites nėra jautrūs intensyviam terapiniam poveikiui;
  • įtartinų ląstelių, aptiktų plovimo metu, buvimas, abejotini bandymų su bariumu rezultatai, biopsija;
  • antacidinių ar sudėtingų anemijų buvimas.

Pirmą sėkmingą rezekciją atliko Theodoras Billrotas XIX a. Pabaigoje. Praėjus keliems mėnesiams chirurgo sėkmė buvo patvirtinta jo padėjėju, šis atvejis buvo pirmas, kai pacientas praėjo dar penkerius metus nuo skrandžio onkologijos patvirtinimo. Šio chirurginio gydymo metodo įkūrėjo dėka jis įgijo plačią reputaciją ir šiuolaikinėje medicinoje naudojamas dviem būdais:

  • Bloroto rezekcija yra mažiau radikali intervencija, būdinga anastomozės metodo formavimui "nuo galo iki galo".
  • Pilvo skilvelių rezekcija pagal "Billroth" 2 garantuoja, kad organų kankūnas sutrenkamas, kai nėra siūlės įtempimo ar siaurėjimo, taip pat yra didelės galimybės iškirpti.

Remiantis statistiniais duomenimis, Billroth1 yra pavojingesnis nei Billroth2, o pooperacinis laikotarpis pirmojoje ir antroje byloje nesiskiria. Atsižvelgiant į šį faktą ir ankstyvos metastazės galimybę, ekspertai labiau linkę naudoti "Billroth" 2.

Billroto 2 pranašumai ir trūkumai

Kaip jau minėta, kai rezorbcija už 2 Billroto, skrandžio kankūnas yra susiuvamas, įtvirtindamas užpakalinę arba priešinę gastrojejunostomiją. Yra daug nemažai pakeitimų, susijusių su stuburo kakleliu, organo pėdos uždarymu ir kitais būdais. Skrandžio šoninis skilvelių dalinis dalinis skilimas pagal Billroto 2 atlieka kūno dalies ir antralo zonos pašalinimą. Proksimalinėje rezekcijoje šalia kūno dalies organas pašalinama kardialinė sritis. Billroth resection2 turi keletą privalumų:

  • Atliekant plačią rezekciją, siūlių įtempimas nėra.
  • Dvylikapirštės žarnos opalės atveju anastomozės pooperacinės peptinės odos pažeidimai nėra dažnai pastebėti.
  • Esant dvylikapirštės žarnos opa, kuriai būdingi dideli anomalūs dvylikapirštės žarnos pokyčiai, daug lengviau padaryti kumpį.
  • Atliekant rezekciją dėl nerezekuojamos dvylikapirštės žarnos opos, yra galimybė atstatyti virškinamojo trakto sistemos praeinamumą.

Tačiau šis metodas turi tam tikrų trūkumų. Visų pirma, yra labai didelis dempingo sindromo susidarymo pavojus, nes maisto vartojimas gali sukelti nemalonių pasekmių, pasireiškiančių maždaug 30 minučių po valgio. Neigiamų pasireiškimų trukmė yra iki dviejų valandų, jie pastebimi, kai didelė dalis nepasirengusių medžiagų patenka į plonosios žarnos sritį:

  • kūno temperatūra pakyla;
  • širdies ritmo padidėjimas;
  • yra gausus prakaitavimas;
  • yra galvos svaigimas, sąmonės netekimas.

Nepaisant to, kad dempingo sindromas nekenkia nukentėjusiojo gyvenimui, jo kokybė gerokai sumažėja. Siekiant sumažinti šio pavojaus vystymąsi, po rezekcijos nustatytos dietos rodo angliavandenių pašalinimą ir padidėjusį baltymų ir riebalų kiekį. Valgymas atliekamas dalimis, kruopščiai kramtyti maistą.

Kitas komplikacija yra vidinė išvarža arba aferentinio kilpos sindromo susidarymas. Be to, galimas patologinis būklė po rezekcijos tampa anastomoze, ty uždegimu, kuris susidaro audinių sankryžoje. Pavojus yra edemos formavimas, dėl kurio gali išsivystyti virškinimo trakto sutrikimai.

Distalinė ir proksimalinė tarpinė gastrektomija

Distalinė tarpinė gastrektomija

Proksimalinis tarpinis skrandžio rezekcija

Svarbiausias gydytojo, įtarusį skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos uždegimą, užduotis - kuo greičiau pasirūpinti, kad pacientas būtų hospitalizuotas į chirurginį skyrių. Esant sunkioms paciento būklėms ir šoko požymiams, infuzijos terapija yra atliekama, vartojami vazokonstrikciniai preparatai, atliekama ing.

Technika skrandžio rezekcija. Viršutinio vidurio pjūviai atidaro pilvo ertmę ir ištyrina skrandį ir dvylikapirštę žarną. Kartais, norint aptikti opas, jie atidaro odos maišelį, išardydami gastroskopinę raištį (ALS) ir netgi gamindami gastrostomiją, po to šveičiant skrandžio žaizdą. Nustatykite garsumą.

OZHKK gydymas yra viena iš sunkių ir sudėtingų problemų, nes jos dažnai pasitaiko, ir ne visada galima išsiaiškinti priežastis ir pasirinkti tinkamą gydymo būdą. OZHKK pacientui po privalomos hospitalizacijos ligoninėje nuolat yra diagnostinis kompleksas ir le.

Gastrectomijos indikacijos

Skrandžio rezekcija, nors tai yra radikalus gydymo metodas, dažnai tampa veiksmingiausia terapine priemone. Rezekcijos indikacijos apima sunkiausius pažeidimus, kai gydomasis poveikis yra bejėgis. Šiuolaikinės klinikos greitai ir efektyviai atlieka tokias operacijas, kurios leidžia nugalėti anksčiau atrodytų neišgydomas ligas. Kai kuriais atvejais gali atsirasti tam tikrų pooperacinių komplikacijų, tačiau tinkamai įgyvendintos reabilitacijos priemonės leidžia jas pašalinti.

Gastrectomijos chirurgija - tai paveiktos zonos pašalinimas, vėliau atstatant virškinamojo trakto kanalo tęstinumą. Pagrindinis šios chirurginės intervencijos tikslas yra visiškai pašalinti organo patologinį naikinimą, kuo labiau išlaikant pagrindines jo funkcijas.

Veislės chirurgijos

Klasikinis chirurginis metodas yra distalinė rezekcija, kai pašalinama apatinė organo dalis (nuo 30 iki 75%). Labiausiai gerybinis šio tipo variantas yra antralio veislė, pašalinus 1/3 apatinės skrandžio zonos (antrum). Labiausiai radikalus kelias - tai distalinė skrandžio rezorcinė dalelė, pašalinus beveik visą organą. Viršutinėje zonoje lieka tik maža 2,5-4 cm ilgio kiaulaitė. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių operacijų yra gastropilorktomija, kai pašalinama iki 70% apatinės skrandžio dalies, antrinės dalies (visiškai) ir prieglobstės.

Jei pašalinimas atliekamas viršutinėje dalyje, tada ši operacija vadinama proksimaline skrandžio rezekcija. Šiuo atveju viršutinė skrandžio dalis yra pašalinama kartu su kardiumi, o distalinė dalis gali būti visiškai išsaugota. Galimas variantas su išimtimi tik vidurinėje zonoje. Tai yra segmentinė rezekcija, kurios viršutinės ir apatinės dalys nėra paveiktos. Jei būtina, atliekama bendra gastrektomija, t. Y. Visiškai pašalinamas organas, nepaliekant kankinio. Gydant nutukimą, operacija atliekama skrandžio kiekio mažinimui (SLV rezekcija).

Pagal stemplės kanalo atkūrimo metodą ir poveikio taktiką išskiriami tokie gastrektomijos tipai:

  1. Metodas Billrotas-1. Anastomozė susidaro pagal "nuo vieno iki kito" principą, jungiant likusį skrandį su dvylikapirštės žarnos ir išlaikant maisto kanalo anatomiją ir likusios skrandžio dalies rezervuaro funkciją, taip išvengiant skrandžio ir žarnyno gleivinės kontakto.
  2. Metodas Billrotas-2. Išplėstos anastomozės išdėstymas "iš šono į šoną" principu, kai skrandžio rezekcijos ribos yra susijusios su liesos žarnos pradžia.
  3. Operacija "Hofmeister-Finsterer". "Billroth-2" metodo tobulinimas dvylikapirštės žarnos susiuvimu ir anastomozės formavimu pagal "iš šono" principą, t. Y. jos apyranke.
  4. Ru metodas. Dvylikapirštės žarnos proksimalinis galas yra visiškai uždaras, o skilvelio likutis ir distalinis gilesnio šoninio žandikaulio dalies anastomozas yra suskaidytas.

Veikiančių technologijų tobulinimas

Praėjus beveik 140 metų laikotarpiui, praėjusio nuo pirmosios gastrektomijos operacijos, buvo parengti patobulinti metodai, skirti naudoti specifinėse sąlygose:

  • distalinis išsišakojimas su dirbtinio pylorinio sfinkterio tipo susidarymu;
  • distalinė rezekcija su įrengimu, be nurodyto sfinkterio, invazyvinis vožtuvas, sukurtas iš gleivinės audinių;
  • distalinė rezekcija su pylorinės sfinkterio ir vožtuvo formavimu lape;
  • rezekcija su pylorinio sfinkterio apsauga ir dirbtinio vožtuvo įrengimas prie įvado į dvylikapirštę žarną;
  • tarpinio tipo distalinės rezekcijos su pirminio eunoproplastijos laikymu;
  • Pusiausvyra arba visiškas rezekcija naudojant "Ru" metodiką ir invazinimo vožtuvo susidarymas ant išleidimo angos;
  • proksimalinio tipo rezekcija su esophagogastroanastomosis su invazyviniu vožtuvu.

Konkrečios operacijos

Dėl gastrektomijos yra skirtingų požymių. Priklausomai nuo patologijų tipų, taikomos tam tikros konkrečios operacijos:

  1. Laparoskopinė skrandžio rezekcija jos paskirtyje nesiskiria nuo klasikinio operacijos. Skrandžio paveiktos srities pašalinimas formuojant maisto kanalo tęstinumą. Ši procedūra nurodyta sudėtingai pepsinei opai, polipozei, piktybiniams ir gerybiniams navikai daugeliu atžvilgių yra panaši į pirmiau minėtas technologijas. Skirtumas yra tas, kad laparoskopinė gastrektomija yra atliekama per 4-7 trocar skilvelius pilvo sienelėje naudojant specialius prietaisus. Ši technologija turi mažesnę žalos riziką.
  2. Endoskopinė skrandžio gleivinės rezekcija (ERS) yra vienas iš moderniausių minimaliai invazinių chirurginio gydymo metodų. Intervencija atliekama naudojant bendrą anesteziją naudojant specifinius endoskopinius instrumentus - resekto tomus. Naudojami trys pagrindiniai įrankių tipai: adatos rezekcetas su keramikos antgaliu; kablio formos išpjovos ir kilpos formos laikiklis. Šis metodas yra plačiausiai naudojamas polipų pašalinimui ir įvairių skrandžio displazinių pažeidimų, taip pat neoplazmų gydymui ankstyvoje stadijoje giliu gleivinės sluoksnio išsiurbimu.
  3. Išilginė nutukimo skrandžio rezekcija (vertikaliosios rezekcijos arba SLIV) skirta mažinti skrandžio kiekį, kurį pašalina šoninės sienos dalis. Tokios operacijos metu pašalinamas didelis skrandžio kiekis, tačiau visi pagrindiniai organo funkciniai elementai (pylorus, sphincters) yra laikomi nepažeisti. Dėl operatyvių manipuliacijų su DRAIN, skrandžio kūnas virsta vamzdžiu, kurio tūris yra iki 110 ml. Tokioje sistemoje maistas negali kauptis ir greitai pašalinamas į žarnyną. Jau ši aplinkybė prisideda prie svorio mažėjimo. Kai skrandžio rezekcija dėl svorio nutolusiose vietovėse yra liaukos, gaminančios "alkio hormoną" - ghreliną. Taigi "PLIU" sumažina maisto poreikį. Operacija neleidžia svorio, o po trumpo laiko žmogus pradeda sverti mažiau, o antsvorio praradimas pasiekia 65-70%.

Koks yra chirurginio gydymo pavojus?

Bet kuri radikali chirurginė intervencija negali visiškai praeiti žmogaus organizmui. Gastroektomijos metu po operacijos organo struktūra gerokai pasikeičia, o tai veikia visą virškinimo sistemą. Pažeidimai šios kūno dalies darbe gali sukelti kitus sutrikimus skirtinguose organuose, sistemose ir visame organizme.

Komplikacijos po skrandžio rezekcijos priklauso nuo operacijos tipo ir organų išskyros ploto, kitų ligų, atskirų organizmo savybių ir procedūros kokybės (įskaitant chirurgų kvalifikaciją) buvimą. Kai kuriems pacientams chirurginis gydymas po reabilitacijos priemonių mažai veikia. Tačiau daugeliui pacientų būdinga vadinamoji post-gastro-rezekcijos sindromai (aferentinio kilpos sindromas, dempingo sindromas, anastomozė ir kt.).

Viena iš pirmaujančių vietų pooperacinių patologijų paplitimo atvejų (maždaug 9% pacientų yra ši komplikacija) užimta aferentinio kilpos sindromu. Ši patologija atsiranda tik po gastroenterostomijos ir skrandžio rezekcijos pagal Billroto II metodiką. Aferentinio kilpos sindromas buvo nustatytas ir aprašytas beveik iškart po rezekcijos operacijų plitimo. Siekiant užkirsti kelią šiai komplikacijai, rekomenduojama nustatyti anastomozę tarp aferento ir šlaunikaulio išsiliejimo kilpų. Šios patologijos apibūdinimą galima rasti įvairiais pavadinimais - tulžies vėmimo sindromu, tulžies pūslelinė, duodeno-tulžies sindromu. 1950 m. Rowx pavadino šią ligą aferentinio kilpos sindromu. Daugeliu atvejų ši komplikacija gydoma konservatyviai, tačiau jei simptomai ir toliau didėja, chirurginė intervencija yra nustatyta. Aferentinio ciklo sindromas turi teigiamą prognozę.

Be specifinių reiškinių, gali atsirasti bendrų pasekmių. Kai kurių organų disfunkcija lemia tai, kad po skrandžio rezekcijos išsivysto anemija. Hematogeniniai sutrikimai gali išprovokuoti kraujo sudėties pokyčius ir netgi anemiją.

Postrezekcijos sindromai

Yra keletas dažniausiai pasitaikančių komplikacijų, kurias dažnai sukelia skrandžio dalies pašalinimas:

  1. Laidinio kilpos sindromas. Toks reiškinys yra įmanomas po rezekcijos pagal Billroto-2 metodą. Laidinio kilpos sindromas sukelia aklos žarnos vietos atsiradimą ir jo judrumo sutrikimą. Dėl to yra problemų, susijusių su perdirbto maisto pašalinimu. Sindromo laidžioji kilpa pasireiškė sunkumu, diskomfortu ir skausmu epigastrinėje zonoje ir viršutinėje kvadrantoje į dešinę, vemiate su tulžimi. Jei pasireiškia laidžiojo kilpos sindromas, gydymą užtikrina dieta, skrandžio plovimas ir priešuždegiminiai vaistai.
  2. Dumpingo sindromas arba gedimo sindromas. Komplikacija siejama su skrandžio sutrumpinimu ir pernelyg greitu maisto transportavimu, kuris sutrikdo virškinimo procesą ir veda prie trikdžių maistinių medžiagų absorbcijos ir hipovolemijos. Pagrindiniai simptomai yra galvos svaigimas, širdies susitraukimų dažnis, pykinimas, vėmimas, nenormalus išmatos, bendras silpnumas ir neurologiniai sutrikimai. Esant sunkiam sindromui, atliekama antroji operacija.
  3. Anastomozė po gastrektomijos. Ši komplikacija atsiranda dėl uždegiminės reakcijos atsiradimo anastomozės susidarymo vietoje. Uždegimo fokusavimas susiaurina kanalo lumeną, kuris apsunkina maisto perėjimą. Rezultatas yra skausmas, pykinimas, vėmimas. Laukimo etapas sukelia kūno deformaciją, kuriam reikia chirurginės intervencijos.
  4. Kūno svorio problemos. Jei vertikalios skrandžio rezekcijos (SLIV rezekcijos) tikslas yra lieknėti asmeniui, tada po daugelio kitų operacijų atsiranda kita problema - kaip priaugti svorį su sutrumpinto skrandžio. Ši problema išspręsta dietos terapijos ir vitaminų terapijos metodais. Mityba yra parengta specialisto, atsižvelgiant į poveikį.

Rezekcija reiškia radikalų poveikį, tačiau dažnai tik tokia operacija gali pašalinti patologinį procesą. Po šio chirurginio gydymo gali pasitaikyti rimtų pasekmių, tačiau tinkamai įgyvendintos reabilitacijos priemonės gali išspręsti šią problemą.

Skrandžio rezekcija: požymiai, tipai, elgesys, atsistatymas ir dieta

Gastrektomija - tai operacijos, skirtos lėtinio patologinio proceso paveiktam skrandžiui pašalinti, paskui suformuojant anastomozę (jungiančią skirtingas virškinamojo vamzdelio dalis), kad būtų atkurtas tinkamas maisto perėjimas.

Ši operacija laikoma sunkia ir traumine, ir, žinoma, tai yra ekstremali priemonė. Tačiau dažnai pacientui tai yra vienintelis būdas išgydyti keletą ligų, kurių konservatyvus gydymas aiškiai nesiruošia dirbti.

Iki šiol šios operacijos metodas buvo kruopščiai išvystytas ir supaprastintas, todėl tapo labiau prieinamas chirurgams ir gali būti atliekamas bet kuriame bendruoju chirurgijos skyriuje. Skrandžio rezekcija išsaugo tuos pacientus, kurie anksčiau buvo laikomi neveikiančiais ir neišgydomais.

Skrandžio rezekcijos metodas priklauso nuo patologinio fokusavimo vietos, histologinės diagnozės, taip pat paveiktos srities dydžio.

Indikacijos

skrandžio vėžio vystymasis

  • Piktybiniai navikai.
  • Lėtinės opcijos su įtariamais piktybiniais navikais.
  • Dekompensuota pylorinė stenozė.
  1. Lėtinis skrandžio opas, blogai reaguojantis į konservatyvų gydymą (per 2-3 mėnesius).
  2. Gerybiniai navikai (dažniausiai daugybė polipozės).
  3. Kompensuota ar subkompensuota pylorinė stenozė.
  4. Nutukimas sunkus.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos operacijai yra:

  • Keli toli metastazės.
  • Ascitas (dažniausiai dėl kepenų cirozės).
  • Atvira plaučių tuberkuliozės forma.
  • Kepenų ir inkstų nepakankamumas.
  • Sunkus diabetas.
  • Sunkus pacientas, kacheksija.

Pasirengimas chirurgijai

Jei operacija atliekama suplanuotu būdu, iš anksto paskiriamas išsamus paciento tyrimas.

  1. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
  2. Koaguliacijos sistemos tyrimas.
  3. Biocheminiai rodikliai.
  4. Kraujo tipas
  5. Fibrogastroduodenoskopija (FGDS).
  6. Elektrokardiogramos (EKG).
  7. Plaučių radiografija.
  8. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.
  9. Terapeuto patikrinimas.

Sunkus kraujavimas arba opos perforacija gali sukelti avarinę rezekciją.

Prieš operaciją naudojama valomoji klizma, skrandis nuplaunamas. Paprastai operacija paprastai trunka ne daugiau kaip tris valandas, naudojant bendrą anesteziją.

Kaip veikia chirurgija?

Pagaminta viršutinė medianinė laparotomija.

Skrandžio rezekcija susideda iš kelių privalomų žingsnių:

  • I etapas - pilvo ertmės peržiūra, operacinės savybės nustatymas.
  • II - skrandžio mobilizavimas, tai yra, jam suteikiant judrumą nuimant raiščius.
  • III etapas - tiesiogiai nutraukia būtiną skrandžio dalį.
  • IV etapas - anastomozės tarp skrandžio ir žarnyno sukūrimas.

Baigus visas fazes, chirurginė žaizda yra siūtinė ir nusausinta.

Gastrectomijos tipai

Atskirties rūšis konkrečiam pacientui priklauso nuo patologinio proceso indikacijų ir vietos.

Atsižvelgiant į tai, kiek skrandžių planuojama pašalinti, pacientą galima laikyti:

  1. Ekonominė rezekcija, t. Y. pašalinti trečdalį pusę skrandžio.
  2. Plati arba tipiška rezekcija: maždaug du trečdaliai skrandžio pašalinama.
  3. Iš viso rezekcijos: pašalinti 4/5 tūrio skrandžio.
  4. Bendra rezekcija: pašalina daugiau kaip 90% skrandžio.

Išskirtinio departamento lokalizavimas:

  • Distalinė rezekcija (galvos dalies pašalinimas iš skrandžio).
  • Proksimalinė rezekcija (skrandžio įvesties skilties pašalinimas, jo širdies dalis).
  • Mediana (skrandžio kūnas pašalinamas, paliekant įvesties ir išvesties skiltis).
  • Dalinis (tik nukentėjusios dalies pašalinimas).

Pagal susidariusios anastomozės rūšį, yra 2 pagrindiniai metodai - rezekcija pagal Billroth I ir Billroth II, taip pat jų įvairios modifikacijos.

Operacija "Billroth I": po pašalinimo iš skrandžio kumpio išvesties sekcijos yra prijungta tiesiogine jungtimi "kumpio išvesties galas - dvylikapirštės žarnos įvesties galas". Toks ryšys yra labiausiai fiziologinis, bet techniškai toks operacija yra gana sudėtinga, daugiausia dėl blogo dvylikapirštės žarnos judėjimo ir šių organų skersmenų neatitikimo. Šiuo metu jis naudojamas retai.

Billroth II rezekcija: apima skrandžio kankalo ir dvylikapirštės žarnos uždarymą, anastomozės susidarymą "iš šono" ar "iš galo į pusę" su šonkauliu.

Skrandžio opos rezekcija

Esant pepsinei opa, siekiant išvengti pasikartojimo, jie siekia sumažinti nuo 2/3 iki 3/4 skrandžio kūno kartu su antralo ir pyloric regionais. Antrumoje gaminamas hormonas Gastrin, kuris padidina druskos rūgšties gamybą skrandyje. Taigi, gaminame anatominę zonos pašalinimą, kuris prisideda prie padidėjusios rūgšties sekrecijos.

Tačiau skrandžio opa operacija buvo populiari tik iki šiol. Sumažėjo rezekcija, pradėjo keisti chirurgines intervencijas, tokias kaip blauzdos nervo pašalinimas (vagotomija), kuris reguliuoja druskos rūgšties gamybą. Šis gydymas yra skirtas pacientams, kuriems padidėjęs rūgštingumas.

Skrandžio rezekcija vėžiui

Jei nustatytas piktybinis auglys, didelė rezekcija (paprastai tarpinė ar visa suma) atliekama pašalinus dalį didelio ir mažo vainikinio audinio, siekiant išvengti ligos pasikartojimo. Taip pat būtina pašalinti visus limfmazgius šalia skrandžio, nes juose gali būti vėžio ląstelių. Šios ląstelės gali metastazuoti į kitus organus.

Limfmazgių pašalinimas žymiai pailgina ir apsunkina operaciją, tačiau galiausiai sumažina vėžio pasikartojimo riziką ir užkerta kelią metastazei.

Be to, kai kaimyniniuose organuose aptiktas vėžio pasišalinimas, dažnai tampa būtina atlikti kombinuotą rezekciją - pašalinti skrandį su kasos, stemplės, kepenų ar žarnyno dalimi. Rezekcija šiais atvejais, pageidautina padaryti vieną vienetą, laikantis ablastikos principų.

Išilginė skrandžio rezekcija

išilginė skrandžio rezekcija

Išilginė skrandžio rezekcija yra palyginti naujas rezekcijos metodas. Ši operacija pirmą kartą buvo atlikta Jungtinėse Valstijose maždaug prieš 15 metų. Ši operacija greitai populiarėja visame pasaulyje kaip veiksmingiausias būdas gydyti nutukimą.

Nors didelė skrandžio dalis yra pašalinama per PRM, visi natūralūs vožtuvai (širdies sfinkteriai, sargybiniai) lieka tuo pačiu metu, todėl galima išsaugoti virškinamojo trakto sistemos fiziologiją. Skystis iš tūrio maišo bus transformuotas į gana siaura vamzdelį. Gana greitai susimaišiusi santykinai mažos porcijos, todėl pacientas suvartoja daug mažiau maisto nei prieš operaciją, o tai padeda stabiliai ir produktyviam svorio netekimui.

Kitas svarbus ALP bruožas yra tai, kad pašalinama vieta, kurioje gaminamas hormonas gralinas. Šis hormonas yra atsakingas už bado jausmą. Su šio hormono koncentracijos sumažėjimu pacientas nustoja patirti pastovų maisto troškimą, o tai vėlgi lemia svorio mažėjimą.

Virškinimo trakto operacija po operacijos greitai grįžta į savo fiziologinę normą.

Pacientas gali tikėtis svorio maždaug 60% viršijančio svorio, kurį jis turėjo iki operacijos. PZHR tampa viena iš populiariausių operacijų kovojant su nutukimu ir virškinamojo trakto ligomis.

Remiantis ASM atliktų pacientų peržiūromis, jie tiesiog pradėjo naują gyvenimą. Daugelis, kurie atsisakė savęs, ilgai nesėkmingai stengėsi numesti svorį, pasitikėjo savimi, aktyviai įsitraukė į sportą, sukūrė asmeninį gyvenimą. Paprastai operacija atliekama naudojant laparoskopinį metodą. Kūne lieka tik keletas mažų randų.

Laparoskopinė skrandžio rezekcija

Ši operacija taip pat vadinama "minimali chirurgija". Tai reiškia, kad operacija atliekama be didelių pjūvių. Gydytojas naudoja specialų instrumentą, pavadintą laparoskopu. Po kelių pertraukų, chirurginiai instrumentai įterpiami į pilvo ertmę, o operacija pati atliekama kontroliuojant laparoskopą.

Specialistė, turinti didelę patirtį, gali, naudojant laparoskopiją, pašalinti dalį skrandžio ar viso organo. Skrandis pašalinamas per mažą pjūvį ne daugiau kaip 3 cm.

Yra įrodymų apie transvaginalinę laparoskopinę rezekciją moterims (skrandis pašalinamas per įpjovimą makštyje). Šiuo atveju nelieka randų priekinėje pilvo sienelėje.

Skrandžio rezekcija, atliekama naudojant laparoskopiją, neabejotinai turi didelių privalumų prieš atvirą. Jis turi mažiau ryškų skausmo sindromą, lengvesnį pooperacinį kursą, mažiau pooperacinių komplikacijų ir kosmetinį poveikį. Tačiau ši operacija reikalauja, kad chirurgas naudotų šiuolaikinę siūlės įrangą ir patirtį bei gerus laparoskopinius įgūdžius. Paprastai laparoskopinė skrandžio rezekcija atliekama su sudėtingu pepsine opa ir nepageidaujamais vaistais nuo opų. Taip pat laparoskopinė rezekcija yra pagrindinis išilginės rezekcijos metodas.

Dėl piktybinių navikų laparoskopinė operacija nerekomenduojama.

Komplikacijos

Tarp komplikacijų, atsirandančių operacijos metu ir ankstyvame pooperaciniame laikotarpyje, reikėtų pabrėžti:

  1. Kraujavimas.
  2. Žaizdos infekcija.
  3. Šokas
  4. Peritonitas
  5. Tromboflebitas.

Vėlesniame pooperaciniame laikotarpyje gali atsirasti:

  • Anastomozės nepakankamumas.
  • Fistulių atsiradimas susiformavusios fistulės vietoje.
  • Dumpingo sindromas (išsiskyrimo sindromas) yra dažniausia komplikacija po gastrektomijos. Mechanizmas yra susijęs su greitu nepakankamai suskaidyto maisto judėjimu į šienligę (vadinamasis "maisto trūkumas") ir sukelia jo pradinės dalies sudirginimą, refleksinės kraujagyslinės reakcijos (sumažėjusios širdies išėjimo ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimas). Tai pasireiškia iškart po valgymo diskomforto epigastriume, stiprus silpnumas, prakaitavimas, padidėjęs širdies plakimas, galvos svaigimas ir netgi alpimas. Netrukus (po maždaug 15 minučių) šie reiškiniai palaipsniui išnyks.
  • Jei skrandžio rezekcija buvo atlikta apie pepsinę opa, gali atsirasti recidyvas. Beveik visada, pasikartojančios opos yra ant žarnyno gleivinės, kuri yra greta anastomozės. Anastomozės opų atsiradimas dažniausiai yra blogai atliktos operacijos rezultatas. Dažniausiai po operacijos "Billroth-1" formuojasi peptinės opos.
  • Piktybinio naviko atsinaujinimas.
  • Svorio mažėjimas gali atsirasti. Pirma, dėl to sumažėja skrandžio tūris, dėl ko sumažėja maisto kiekis. Antra, pats pacientas siekia sumažinti valgomo maisto kiekį, kad būtų išvengta nepageidaujamų pojūčių, susijusių su dempingo sindromu.
  • Atliekant rezekciją pagal "Billroth II", gali atsirasti vadinamasis aferentinio kilpos sindromas, kurio atsiradimas yra normalus virškinamojo trakto anatominių ir funkcinių ryšių pažeidimas. Tai pasireiškia išsišakojusiais skausmais dešinėje pusrutulyje ir tulžies pūslelinėje, dėl ko atsiranda reljefas.
  • Po operacijos geležies trūkumo anemija gali būti dažna komplikacija.
  • B12-deficito anemija pasireiškia daug rečiau, nes nepakankamai gaminamas faktorius "Pilvas skrandyje", kuriuo absorbuojamas šis vitaminas.

Maistas, mityba po gastrektomijos

Paciento maitinimas iš karto po operacijos atliekamas parenteraliai: į raumenis injekuojama druskos tirpalai, gliukozės ir aminorūgščių tirpalai.

Po operacijos nazogastrinis vamzdelis į skrandį įkišamas į skrandį, o per jį gali būti maistinių medžiagų tirpalai. Zondas skrandyje lieka 1-2 dienas. Nuo trečios dienos, jei skrandyje nebus stagnacijos, galima nedideliomis porcijomis (20-30 ml) pacientui suteikti ne per saldų kompotą, maždaug 4-6 kartus per dieną išsirikiant rudą.

Tada eikite į pusiau skystą purvą (bulvių košė, daržovių sultinys, skysta košė, gleivinės sriubos). Maistas pacientui pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti paruošiamas tik pora.

Ateityje dieta palaipsniui išsiplės, tačiau būtina atsižvelgti į svarbią būklę - pacientai turės laikytis specialios dietos, kuri būtų subalansuota maistinėmis medžiagomis, ir išskyrus grubius, sunkiai paruoštus maisto produktus. Paciento gaunamas maistas turėtų būti termiškai apdorotas, suvartotas mažomis porcijomis ir neturėtų būti karštas. Dar viena dietos sąlyga - visiškai pašalinti druską iš dietos.

Maisto produktų kiekis yra ne didesnis kaip 150 ml, o vartojimo dažnumas yra mažiausiai 4-6 kartus per dieną.

Šiame sąraše yra produktų, kurie yra griežtai draudžiami po operacijos:

  1. Bet kokie konservai.
  2. Riebalai.
  3. Marinatai ir marinuoti agurkai.
  4. Rūkyta ir kepta maistas.
  5. Muffin.
  6. Gazuoti gėrimai.

Ligoninės buvimas paprastai yra dvi savaites. Visa reabilitacija trunka keletą mėnesių. Rekomenduojama laikytis dietos:

  • Fizinio aktyvumo apribojimas 2 mėnesiams.
  • Vieno metu dėvėti pooperacinius tvarsčius.
  • Vitaminų ir mineralinių papildų priėmimas.
  • Jei reikia, vartokite druskos rūgšties ir fermentų preparatus, kad pagerintumėte virškinimą.
  • Reguliarus ankstyvųjų komplikacijų nustatymas.

Pacientams, kuriems atlikta skrandžio rezekcija, būtina prisiminti, kad organizmo adaptavimas į naujas virškinimo sąlygas gali užtrukti 6-8 mėnesius. Remiantis pacientų, kuriems atlikta šia operacija, apžvalgomis, pirmą kartą labiausiai pasireiškė svorio kritimas, dempingo sindromas. Tačiau pamažu organizmas prisitaiko, pacientas įgyja patirties ir aiškiai supranta, kokia dieta ir kokius produktus jis geriausiai toleruoja.

Po šešių mėnesių - per metus svoris palaipsniui grįžta į normalią, žmogus grįžta į normalią. Po to, kai tokia operacija manyti, kad jūs negalėsite, nebūtina. Įrodyta, kad metų patirtis skrandžio rezekcijoje yra įmanoma: galima gyventi be skrandžio dalies ar net visiškai be skrandžio.

Jei yra įrodymų, skrandžio rezekcijos operacija atliekama nemokamai bet kuriame pilvo chirurgijos skyriuje. Tačiau būtina rimtai apsvarstyti klinikos pasirinkimą, nes operacijos baigtis ir pooperacinių komplikacijų nebuvimas labai priklauso nuo operacijos chirurgo kvalifikacijos.

Skrandžio rezekcijos kainos, priklausomai nuo operacijos tipo ir apimties, svyruoja nuo 18 iki 200 tūkstančių rublių. Endoskopinė rezekcija kainuos šiek tiek daugiau.

Rankovių rezekcija, skirta iš esmės gydyti nutukimą, nėra įtraukta į nemokamos medicinos pagalbos sąrašą. Tokios operacijos kaina yra nuo 100 iki 150 tūkst. Rublių (laparoskopinis metodas).

Chirurginis skrandžio vėžio gydymas

Skrandžio vėžio chirurginio gydymo požymiai yra operuojamo skrandžio vėžio diagnozė ir nėra bendrų kontraindikacijų operacijai.

Nuo onkologinės gastrektomijos, visiškai pašalinus skrandį ir visas regionines metastazes, nesant vėžinių ląstelių smegenų ir dvylikapirštės žarnos sankirtos linijose (histologiškai). Gastrectomija atliekama pilvo ar kombinuotu būdu.

Indikacijos į pilvo prieigą:

1. naviko lokalizacija su egzofitiniu arba mišraus augimo viduriu trečiojo pilvo srityje;
2. Vienalaikis žalojimas distaliniam ir viduriniam, viduriniam ir viršutiniam pilvo trečdaliams;
3. bendras skrandžio pažeidimas;
4. auglio augimo filtracijos tipas;
5. trombocitai distaliniame pilvo trečdalyje su metastazėmis širdies, dešinės ir kairės gastroepiploic, splenic, kairiojo skrandžio ir kasos limfmazgių;
6. viršutinio trečiojo pilvo navikai su metastazėmis dešinėje skrandyje, gastroepiploic, pylorus, kasa ir viršutiniai pankreatoduodenaliniai limfmazgiai;
7. nediferencijuoti navikai.
Indikacijos jungtinėms ligoms: skrandžio vėžys, išsivystęs į stemplę. Naudota laparotomija ir šoninė torakotomija kairėje, pagaminta šeštojoje tarpukaryje, arba prieiga per Garlocką.

Tarpdiagretiška distalinė gastrektomija yra skirta egzofitiniam arba mišrios navikų augimo atveju I, II ir III stadijos distaliniame trečdalyje (T1-4 N0-2 M0).

Gastrectomy. Paprastai operacija atliekama iš viršutinės vidurinės pilvo dalies prieigos. Didžiausias komfortas yra pasiekiamas, tinkamai įdėkite pacientą. Viršutinės stalo ašis operacijos metu turi būti 3-4 cm aukščiau kampo, kurį sudaro krūtinkaulio kakliukai, esant sienelės tarp kūno ir krūtinkaulio žievės proceso lygiu.

Su kombinuota prieiga, pacientas yra dešinėje pusėje esančios kairės anterolateralinės torakotomijos. Dešiniajai rankai ištraukiama į priekį, o kairysis išmestas už galvos ir pritvirtintas prie stovo. Dešinoji kojė yra sulenkiama kelio ir klubo sąnariuose, o kairoji kojelė yra išplėsta. Pacientas yra ant jo šiek tiek atmesti atgal. Operacinės lentelės pagalvėlė turi būti priešais vidurinės raumens linijos susikirtimo tašku su numatytos įpjovos linija ties tarpdiagnozu.

Kai išplito į thoracicoinferior stemplės navikų pilvo pradėti veikti arba verhnesredinnoy laparatomijos ar laparatomijos su dalgiu ir po audito spręsti prieigos kartu su prieigos GARLOCK klausimą - įtraukiant įstrižai laparotomija torakotominį į šeštą tarpšonkaulinių erdvę kairėje pusėje kirtimo pakrančių arkos; arba krūtinės ląstos, paliktos šeštojoje ar septintojoje tarpukaryje, ir anastomozės susidarymas kairėje pleuros ertmėje.

Pradinis operacijos etapas yra pilvo organų peržiūra, siekiant nustatyti naviko proceso plitimą ir galimybę atlikti gastrektomiją.

Didesnio omentumo mobilizavimas ir jo atskyrimas nuo skersinės dvitaškės prasideda nuo gastrocoliškos raišties atskleidimo apytiksliai vidurio dalies storosios žarnos srityje. Skrandis užfiksuotas ir į žaizda nukreipiamas į kaukolę, skersinė dvitaškis yra įtraukiama priešinga kryptimi. Kairiuoju ranka chirurgas užima didelę omentumą ir veda jį į žaizdą. Gastrocoliška raištis yra įtempta, o jos sluoksniai yra perėję į avaskulinę zoną. Padarykite didesnio žarnyno mobilizavimą į gaubtinės žarnos kampą. Pjaudami tarp didžiojo omentum gnybtų, jie pasiekia dvylikapirštės žarnos sienelę. Tiesiai pačiam kasos audiniui, dešinieji gastroepiploic indai yra lignuoti ir kryžminti. Nuo virškinimo ir storosios žarnos prievarčio sankirtos, kasos limfmazgių raiščių vienetą (prievarčio, ​​dešiniuoju gastroepiploic, viršutinė pankreatoduodeninės) tęsiasi iki pašalinamosios detalės skrandžio.

Tada kairoji pusė didesnio omentum mobilizuojama į skrandžio-šlaunų raištį ir trumpus skrandžio indus, praeinančius per jį. Kai skrandis mobilizuojamas išilgai kreivio, trumpi skrandžio indai yra lignuoti tiesiai iš gastropeleninės raiščio blužnies. Skrandžio mobilizavimas išilgai didesnio kreivumo yra baigtas išardant frenikinės-skrandžio raištelį, kuris nustato skrandžio apačią į diafragmą, kairėje pusėje esančio stemplės.

Mažos liaukos mobilizavimas. Epiplonas dalimis atskiriamas nuo kepenų ir susikerta. Pyloras tiesiogiai liguoja į dešinę skrandžio arteriją (kepenų arterijos apvalkalo šaką). Paruoškite limfmazgių išskyrimą, pradedant nuo kepenų indų.

Kitas etapas - kairiojo skrandžio arterijos ir venų perrišimas. Visi limfmazgiai su pluoštu mobilizuoja ir perkelia į skrandį. Proksimalinis omentulum susiūta didėjimo filialas kairiojo skrandžio arterijos, ir tada kerta stemplės-skrandžio Phrenic raiščio teisę ir priekinį diafragmos puslankiu-stemplės raiščių, po to pilvo stemplė tampa prieinami galutiniam mobilizacijos. Jo pirštas kvailas, o aplink jį laikomas guminis laikiklis. Žirkliniai ir vagus nervai.

Siekiant išsamesnės stemplės mobilizacijos ir patogumo sukurti stemplės ir žarnyno anastomozę viduryje, kaupiasi sagittalinė diafragmotomija. Ant spaustuvų susikerta lig. gastrodiafragmatica ir perverti apatinius diafragminius indus.

Aparatas UO-40, 2 cm atstumu nuo pyloro, yra naudojamas dvylikapirštės žarnos pertraukimui, nuo jo nukirsta skrandis. Aparatas UO-40 per cardia yra susiūti per stemplę ir kryžminamas. Pašalinta skrandis su liaukomis ir limfmazgiais.

Taigi, vieną vienetą su skrandžiu, maži ir dideli limfmazgiai yra grupės, kurios yra įsikūręs palei kepenų laivų, į kairę, į dešinę, trumpas skrandžio arterija, kairėje ir dešinėje gastroepiploic arterijos. Po dvylikapirštės žarnos papildomai siuvami pagal Rusanovą.

Antrasis operacijos etapas yra esophagijosjunostomijos formavimas.

Yra keli keliasdešimt būdų, kaip atstatyti virškinamojo trakto tęstinumą po skrandžio šalinimo, tačiau jie visi yra pagrįsti dviem pagrindiniais principais: sėklidžių degeneracija ir stemplės ezofagija.

• Tiesioginė ezofagoduodenostomija, pirmą kartą sėkmingai atlikta Brighamo 1898 m., Nors tai, atrodo, yra "fiziologinė" operacija, yra labai techniškai įmanoma labai ribotam pacientų skaičiui, taigi ji nėra plačiai paplitusi.
• "End-to-side esophagojejunostomy" su "Brown" tarpukryčių anastomozu yra labiausiai paplitęs rekonstrukcijos metodas po gastrektomijos. Šioje formoje operaciją pirmą kartą atliko "SchlofTer" 1917 m.
• "Oró" siūlymu nuo 1947 m. Buvo naudojamas "end-to-side esophagojejunostomy" su tarpukryčių anastomozu pagal Roux metodiką. Su šiuo rekonstrukcijos metodu yra mažiau galimybių virškinamojo sieros regurgitacijai į stemplę.
Pagrindinės rūšys ezofagojejunostomy. Priklausomai nuo to, kokia pozicija yra pririšta prie žarnyno, palyginti su stemplės skersmeniu, yra horizontali ir vertikalioji stemplės sindromas:

• Horizontali ezofageoejunostomija "pabaiga".
• Vertikali anastomozė iš viršaus pusės esophago-junction, naudojant aferentinę kilpą anastomozės siūlėms padengti (Hilarowitz, 1931).
• Vertikali ezofagojejunostomija "pabaiga" su fiksacija į stemplę, esančią šalia jos, su specialiomis siūlėmis (KP Sapozhkov, 1946).
• Davydovo invazinė stemplės-žarnyno anastomozė: 30-40 cm atstumu nuo Treitzo raiščio prie žarnyno žarnos krašto įvedami 2 seroziniai raumenų siūlai. Trys serozinės raumens siūleliai dedami ant priešgimdyminio krašto ir stemplės nugaros sienelės. Atidarykite žarnyno kanalą. Sukurkite anastomozės siūlių vidinę eilę. Dvi serozinės raumenų siūlės įsikibina į vidinę žarnyno išėjimo pusės siūlių sritį. Paskutinis siuvimas užbaigia inaginaciją, apimančią aferentinės kilpos priekinę fistulę.

Tarpinė distalinė gastrektomija. Onkologinėje praktikoje labiausiai paplitusi operacija yra skrandžio distalinės skilvelinės rezekcijos tarpsnio naudojimas pagal metodą Billrotas II. Peržiūra ir pradinė skrandžio mobilizacija atliekama taip pat, kaip gastrektomija, atliekama naudojant pilvo prieigą.

Mobilizavimas ir didesnio skilvelio iškirtimas iš skersinės kojos yra atliekamas dešinėje iki kepenų kampo, esant tinkamoms gastroepiploinės arterijos ir venų pertvaroms, o iš kairės - į trumpus skrandžio indus.

Skrandis mobilizuojamas išilgai mažesnės kreivės, nupiešant nedidelį omentum tiesiai iš kepenų. Pradinė dvylikapirštės dalies dalis 1-1,5 cm atstumu nuo pyloro mobilizuojama taip, kad visas audinys su limfmazgiais būtų perkeltas į pašalinamo skrandžio dalį. Tinkama skrandžio arterija yra liguota ir tiesiai į susilaukimą ties išleidimo vieta iš bendrosios kepenų arterijos. Mažas omentumas mobilizuojamas į stemplę, liguojamas ir kryžminamas kairiojo skrandžio arterijos stemplės šakoje.

Kairios skrandžio arterijos ir venų ligacija. Visi limfmazgiai su pluoštu pereina prie skrandžio sienelės. Kairė skrandžio arterija yra lignuota ir susikerta jos išleidimo iš celiakijos kamieno srityje.

Kitas eilutė išvedama gastrectomy linija. Dėl mažesnio kreivumo jis turi prasidėti žemiau kardio. Dėl didesnio išlinkio, rezekcijos siena yra distalinių skrandžio indų lygyje. Taigi, jei netolygaus distalinės gastrektomijos požymiai onkologiškai, visų mažų ir didelių liaukų pašalinimas (iki trumpų skrandžio arterijų lygio) su limfmazgiais ir čia esančiais indais bus teisingas.

Įrenginys UO-40, 1,5-2 cm atstumu nuo pylorus, naudojamas dvylikapirštės žarnos pertraukimui, nukirpimui ir papildomai siūti palei Rusanovą. Maždaug iš skrandžio rezekcijos linijos, naudojant UO-40 prietaisus, mažesnis ir didesnis kreivumas šyksta, paruošimas yra nutraukiamas ir pašalinamas. Nustatykite papildomus serumo ir raumenų siūlus mažoje kreivėje skrandyje į numatytą anastomozės plotą.

Kitas etapas - anastomozės tarp likusio skrandžio ir kilpinio kilpos sukūrimas, atliekamas per gaubtinės žarnos žandikaulio langą. Jo isoperistaltic ir susiūtas į užpakalinės sienelės skrandžio kelmo šalia pirmųjų serologinio tyrimo rezultatas raumenų siūlų, o tada taikyti nepertraukiamą siūlę nugaroje ir priekyje į anastomozės puslankiu ir antrosios eilės serologinio tyrimo rezultatas raumenų siūlus ant priekinio sienos anastomozės. Skrandžio stubelis sustiprina atskiras siūles skersinės dvitaškės žanduolių langelyje, kad anastomozė būtų po paminkline.

Anastomozų modifikacijos. Išskyrus distalinę skrandžio dalį, virškinamojo trakto tęstinumas atkuriamas vienu iš dviejų būdų: prijungti skrandžio kanką tiesiai į dvylikapirštės žarnos kiaukutę arba į pradinę šlaunies dalį.

Metodas Billroth-I (1881) - virškinamojo trakto tęstinumas atkuriamas, jungiant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kaklelį su anastomozės "nuo galo iki galo".

Metodas Billroth II (1885) - iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kelmų siūlų sandariai uždarytas, ir virškinimo trakto tęstinumo kelmas sumažėja anastomozės tarp skrandžio ir pradinio bigės tuščiosios. Į šį maistą, aplenkiant dvylikapirštę žarną, įeina tiesiai į šienligę.

Šiuo metu naudojami įvairūs šio metodo pakeitimai:

1.Sposob REICHEL-Polya (1908, 1911) - kelmas dvylikapirštės žarnos buvo susiūtas ir kelmą ir skrandžio nebuvo susiūtas per visą plotį spindžio anastomose su pradinio linijos, nubrėžtos tuščiosios per į gaubtinės žarnų pasaitai skylę.
2.Sposob Roux (1893) - dvylikapirštės žarnos kelmas susiūtas sandariai, ir skrandžio anastomose su iškrovimo gale kryžminio tuščiosios kelmas, todėl galą U-formos fistulės, sujungta su iškrovimo pabaigos gaubtinės 15-20 cm žemiau skrandžio-žarnyno anastomozės.
3.Balfour'io metodas (1917) - skrandžio ir žarnyno anastomozė yra naudojama ilgu kilpelės šonkaulių, pridedant tarpinės žarnos fistulę pagal Brown.
4. Dažniausiai naudojamas metodas Hofmeister-Finsterer (1896 m.), Arba Spasokukotsky-Finsterer (1914 m.), Arba Spasokokutsky-Wilms. Dvutraukis uždaromas tvirtai. Skrandžio kirstas yra uždarytas tik iš dalies iš mažesnės kreivės pusės ir anastomozės su trumpa kilpine gleivine, vedama per skylę skersin ÷ s gaubtinės žarnos žandikaulyje. Žarnyno dalis, sukelianti anastomozę, yra apsiūta į skrandžio kanką iš mažesnės kreivės pusės. Tai sustiprina mažiausią patvarią anastomozės siūlų vietą - jų sankryžoje su skrandžio kankūjų siūlėmis ir, be to, sukuria tam tikrą vožtuvą, kuris neleidžia skrandžio turinio patekti į dvylikapirštę žarną.


Operacija Billroth-I modifikacijoje. Daugelio metų chirurgų patirtis parodė, kad:

1. rezekcijos metodas Billroth-I pavojingesnis;
2. vėžiu jis yra mažiau radikalus;
3. Pacientų, kuriems buvo atliktas šis gydymas, būklė nėra geresnė nei po rezistoracijos, atliktos taikant "Billroth-II" metodą.
Pasirinkta operacija turėtų būti laikoma daline distaline rezekcija pagal "Billroth-P", nes šis metodas nėra techniškai sudėtingas, yra susijęs su mažiausiu pavojumi ir leidžia jums visada atlikti operaciją radikaliausiai.

Reikalavimai anastomozei: skrandžio rezekcija su anastomozės įvedimu yra labiausiai paplitusi, užpildant skrandžio kiaukutę, esančią blauzdiklyje, kaip ir Billrotas II.

Anastomozė turi būti suformuota taip, kad būtų užtikrintas sklandus skysčio ištuštinimas per šaknies kanalo nukreipimo kilpą ir užkirstas kelias skrandžio turinio patekimui į priklijuotą kilpą. Dvylikapirštės žarnos turinys turėtų laisvai patekti į skrandį per aferentinę kilpą. Labiausiai visiškai atitinka šiuos reikalavimus retrocolic anastomozės ant trumpo linijos tuščiosios tam, kad susiformuotų kaip iš vožtuvo rūšies pagal siuvimo į mažesniu kreivio skrandžio sienelės kilpa aferento virš anastomozės (esant Chamberlain-Finsterer).

Šis anastomozės dizainas turi keletą privalumų:

1. dvylikapirštės žarnos turinys patenka per skliaustą;
2. mažiau evakuacijos sutrikimų;
3. Trumpa kilpa, evakuacija iš dvylikapirštės žarnos yra laisvai ir nėra turinio stagnacijos (dvylikapirštės žarnos gijimo gydymo sąlygos yra palankesnės negu anastomozė ilguoju kilpeliu).

Skrandžio rezekcijos metodika

Šiuo metu konservatyvi terapija pasiekė didelę sėkmę, kuri ypač svarbi gydant ligas virškinimo trakte. Tačiau ne visada įmanoma pradėti gydymą laiku, daugelis ligų yra latentinis laikotarpis ir lieka nepastebėti daugelį metų, po kurio jau neįmanoma išsaugoti organo, o tolesnis vėlavimas kelia dar rimtesnes problemas. Kai kuriais atvejais rezekcija yra vienintelis (nors ir gana trauminis) būdas išsaugoti paciento gyvenimą arba gerokai padidinti jo galimybes normalaus gyvenimo lygio.

Kokia yra ši procedūra?

Gastrektomija yra chirurginis gydymo būdas daugeliui skrandžio ligų, per kurias pašalinama dalis organo ir atkuriamas virškinamojo trakto vientisumas ir susidaro anastomozė. Jei visiškai pašalinamas skrandis, nepaliekant skrandžio kankėjimo, operacija vadinama bendra gastrektomija.

Dabar skrandžio rezekcija yra įprasta ir gana veiksminga operacija, suteikianti platų galimybių ją įgyvendinti, taigi ir individualų požiūrį į pacientą bei jo ligą. Sunku patikėti, bet pirmoji tokia operacija įvyko 1881 m. Vadovaujant Theodorui Billotui, kurio pavadinimas yra viena iš anksčiau naudojamų porūšių rezekcijų.

Rezekcija su apsauga

Skrandžio rezekcija paprastai vyksta pagal endotelio inhaliacijos anesteziją. operacijos metu chirurgas pašalina griežtai specifinis skrandžio dalis skirta juos anksčiau, besiskiriantis tuo, kad rodmenys gali atlikti švelnesnis rezekcija (pašalinti mažo ploto, dažniausiai - viduriniame trečdalyje) ir tarpinę (kuriame iš esmės pašalinti visus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos prisijungia prie stemplės).

Rezekcijos metodų įvairovė gali sukelti klaidingą įspūdį apie gerovę šioje chirurgijos srityje, tačiau tik metodų netobulumai gali skatinti naujų operacijos modifikacijų kūrimą. Žmogaus kūne viskas sutvarkoma harmoningai, o bet kurios kūno dalies pašalinimas nėra fiziologinis ir sukelia atitinkamas pasekmes. Tik esminė būtinybė gali būti rimta skrandžio rezekcijos priežastis.

Procedūros nuorodos

Antsvoris ir nutukimas yra šiuolaikinės pandemijos, kurias sunku gydyti, ir kartais reikalinga chirurginė intervencija. Visuotinai pripažįstamas svorio sumažinimo rezekcijos pagrindas yra 40 kg / m 2 ir didesnis kūno masės indeksas (be bendrų ligų) ir 35 kg / m 2 ir didesnis (pvz., Diabetu ar kitomis sunkiomis patologijomis). Padidėjęs kūno svoris prisideda prie nuovargio ir padidėjusio kraujo spaudimo, kuris yra ypač pavojingas vėlesniam gyvenimui. Atsižvelgiant į svorio sumažėjimą, sumažėja su jais susijusių simptomų (arterinė hipertenzija, 2 tipo cukrinis diabetas ir kt.), O tai žymiai pailgina tokių pacientų gyvenimą.

Ši medicinos šaka vadinama bariatric (metaboliniu) ir egzistavo nuo 1966 m. Rezekcijos, skirtos svoriui mažinti, efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo to, kiek yra nutolusi skrandžio dalis. Sumažinus organo tūrį, chirurgas pasiekia mažiau savo pajėgumo ir visiško pojūčio. Vartoja mažiau maisto, pacientas praranda svorį.

Prieš ir po procedūros

Nepaisant daugelio plastinių operacijų, atliktų siekiant pašalinti departamento stenozę (pavyzdžiui, pylorus), jie vis dar naudojasi papildoma teritorijos rezekcija. Rezekcija taip pat taikoma organinėms žaizdoms, tokioms kaip pepsinė opa (pepsinė opa, tiesiogiai sukelta virškinimo procese skrandyje). Be to, besąlyginė chirurginio įsikišimo indikacija bus skvarba (opensijos proceso perėjimas) į kitus gretimus organus ir perforacija su kraujavimu. Operacija taip pat atliekama vyresnio amžiaus žmonėms neišnykusių opų atvejais.

Kadangi opa neturi teisingos geometrinės formos, būtina pašalinti dalį, kuri yra daug didesnė už pažeidimo dydį. Nepaisant daugelio metodų, kuriais siekiama išlaikyti normalią maisto virškinimą, kartais sudėtingos randijos ir lūpos stenozė. Šiuo atveju chirurgas turi visiškai pašalinti opa ir sew ją labiausiai fiziologinėje padėtyje. Be chirurginio gydymo, dėl pepsinės opos reikia ilgalaikio stebėjimo terapijos, nes ji linkusi atsinaujinti.

Rezekcija - tai vienintelis tikrai veiksmingas skrandžio vėžio gydymo būdas ankstyvosiose stadijose. Vėžį (ar karcinomą) galima rasti bet kurioje skrandžio dalyje, kuri yra esminis rezekcijos pasirinkimo veiksnys. Jei pažeidimas yra antrumoje, pirmenybė teikiama distalinei rezekcijai. Jei yra širdies (arba subkardiato), tada pasirinkite proksimalinį.

Skrandyje yra didelis limfinių kraujagyslių tinklas, kuris užtikrina greitą smegenų vėžio metastazių paplitimą į pilvą ir limfmazgius. Štai kodėl vėžys dažniausiai sukelia dalinę rezekciją, visada teikiant pirmenybę radikaliam metodui.

Tarpinė rezekcija onkologijai

Intervencijos metodų klasifikavimas

Priklausomai nuo naudojamos skrandžio dalies vietos, galima išskirti proksimalinę (širdies ar podkartinę) ir distalinę (antrum) rezekciją. Kuriant endoskopiją, jie vis dažniau bando pasinaudoti laparoskopine operacija, aplenkiant platus pjūvius.

Svarbu atlikti intervencijos apimtis ir apimtis:

  • ekonomiškas trečdalis ar pusė skrandžio rezekcijos;
  • platus 2/3 skrandžio rezekcijos;
  • pusiausvyra skrandžio rezekcija, išsaugant 1/5 organo.

Theodoras Billrotas yra skrandžio operacijų įkūrėjas, išradęs rezekcijos metodas žinomas ir vis dar naudojamas dviem variantais. "Billrotas-1" yra mažiau radikali operacija, kai formuojasi "end-to-end" anastomozė. "Billroth-2" užtikrina patogų skrandžio kūgio stipinimą, nestempiant siūlių ir nesudarančios didelių galimybių pašalinti. Statistika patvirtina, kad Billrotas 1 yra pavojingesnis nei Billrotas 2. Kadangi pooperacinio laikotarpio skirtumas nėra didesnis, o vėžio atveju reikia atsižvelgti į ankstyvą metastazę, pirmenybė teikiama Billroth-2.

Billrotas 2 buvo pakeistas daugeliu atvejų. Pavyzdžiui, modifikuojant pagal Balfour'ą, anastomozė yra tarp skrandžio ir žarnyno, esančių šienligėje, papildomai suformuojant tarpukryžmę fistulę (Brown metodu). Hofmeister-Finsterer metodas yra naudojamas dažniau, nes susidaro natūralus dirbtinis vožtuvas, pakeičiantis anksčiau pašalintą antralo vožtuvą. Maistas tuo pačiu metu per greitai neleidžiamas į žarnas ir nėra dempingo sindromo.

Kiti operacijos pakeitimai

Išilginė skrandžio rezekcija turi ilgą istoriją, pirmoji tokia operacija buvo atlikta 2000 metais. Rezekcijos tikslas, skirtingai nuo kitų rūšių, nėra organinis organų skrandžio pažeidimas, bet gyvenimo kokybės gerėjimas. Bariatric medicinos dalis, išilginė skrandžio rezekcija veiksmingai padeda sumažinti svorį.

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją ir trunka keletą valandų (paprastai 2-3 val.). Chirurgas pašalina didžiąją dalį skrandžio išilgai jo pusės, užtikrinančia vandenilio chlorido rūgšties, pepsino ir skilimo vitamino B12 zonų saugumą. Šalinant skrandžio šoninę sienelę, chirurgas taip pat paveikia bado ir sotumo jausmą, nes šoninėje sienelėje yra grirelino hormono gamybos zona, atsakinga už bado jausmą.

Skrandžio rezekcijos pasekmės

Kaip minėta anksčiau, skrandžio dalies pašalinimas nėra fiziologinė situacija, kuri, nors ir gydomojo pobūdžio, yra susijusi su komplikacijomis. Jėga ir sunkumas priklauso nuo intervencijos apimties ir pašalinto audinio tūrio: kuo didesnis plotas buvo susisukęs, tuo greičiau pacientas patirs pažeidimą virškinimo trakte. Tokios komplikacijos pasirodo esant toli nuo visų, tačiau tokių atvejų dažnumas leido mums išskirti visą atskirą post-gastro-rezekcijos sindromą.

Dempingo sindromas

Labiausiai specifinė skrandžio rezekcijos komplikacija yra dempingo sindromas (gedimo sindromas). Pacientai, pastebėję būdingų simptomų vartojimą, pastebi:

  • širdies plakimas, galvos svaigimas;
  • dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas);
  • silpnumas ir neuroziniai požymiai (pažymėti ir tt).

Atsižvelgiant į tai, kad skrandis yra sumažėjęs, jo forma truputį pasikeičia, todėl maisto skystis greitai virsta žarnyne. Tokio maisto osmoso savybės iš tikrųjų neatitiko skrandžio virškinimo stadijos, skiriasi nuo įprastų žarnų, dėl kurių nepakanka skysčių ir hipovolemijos absorbcijos.

Egzistuoja trys dempingo sindromo sunkumo laipsniai, kuriuos sąlygoja organų sistemų būklė.

  1. Lengvais atvejais atsiranda tik retų išpuolių, kuriuos sukelia dispepsija.
  2. Su vidutinio laipsnio padidėja kraujospūdis, tachikardija, dispepsiniai reiškiniai.
  3. Trečiam laipsniui būdingi reguliarūs išpuoliai su sąmonės praradimu, sunkiais medžiagų apykaitos sutrikimais, kacheksija.

Gydymas lengvais atvejais gali būti atliekamas konservatyviai, normalizuojant dietą (yra mažų porcijų ir dažnai dietos terapija), trečiasis laipsnis yra chirurginis gydymas.

Anastomozitas

Anastomozė - uždegimas anastomozės vietoje, susidarantis sujungiant virškinamojo trakto vamzdžio pjūvius. Dažnai toks uždegimas lydimas patologinio skrandžio susiaurėji- mo ir obstrukcijos maisto boliusui praeinant išilgai žarnyno, dėl kurio yra skrandžio sienelės pasipriešinimas, skausmingas simptomas, pykinimas ir vėmimas. Jei nėra tinkamo gydymo, anastomotikas sukelia skrandžio deformaciją ir būtinybę pakartotinai dirbti.

Gastroenteroanastomozės susidarymas ilguoju kilpeliu vienkartinis maistas praeina daugiausia per pylorinę skrandžio dalį, o vienkartinė maistinė medžiaga, išspausdinant išleidžiamą žarną, suteikia jam sunkų perėjimą. Susiformuoja užburto rato rūšis, sukelianti pykinimo, vėmimo, išsekimo simptomus. Būklė diagnozuojama rentgeno tyrimu ir vėliau reikalinga chirurginė intervencija (anastomozės ir skrandžio dalies pašalinimas, papildomo anastomozo įvedimas).

Dieta ir mityba po operacijos

Pirmą kartą po operacijos pacientui į veną įšvirkščiami parenteriniai mitybos tirpalai, kurių sudėtyje yra aminorūgščių, angliavandenių ir nedidelis riebalų kiekis. Praėjus dviem dienoms po rezekcijos, pacientas gali gerti skysčius (nuoviras, arbatą, kompotas) nedidelėmis porcijomis ir dažnai. Kūdikių formulė pradeda patekti per zondą. Palaipsniui dieta plečiasi, o po dviejų savaičių pacientas gali savarankiškai sekti švelniu mityba, kurios tikslas - užkirsti kelią uždegiminiams procesams ir komplikacijoms (pvz., Dempingo sindromui).

Vėlyvojo pooperacinio laikotarpio metu geriau skirti bulvių koše ir sriuboms, kurių sudėtyje yra daržovių ar javų (bet be kopūstų ar soros). Kitų patiekalų gaminimo būdas gali būti garintas, orkaitėje arba gaminamas maistas, reikia vengti keptų maisto produktų. Pirmąjį mėnesį būtina susilaikyti nuo kepinių produktų vartojimo, o po to - kontroliuoti suvartojimą protingomis ribomis. Augalinis maistas, kurio sudėtyje yra šiurkščios pluoštinės struktūros, geriau taip pat riboti. Mėsa gali būti tik mažai riebalų rūšis, pirmenybė teikiama naminiams paukščiams (kalakutienai, vištienai). Suvalgomoje žuvyse taip pat neturėtų būti didelių riebalų (laužo, jūrinių lydekų, menkių, lydekos). Pieno produktus, pieną ir kiaušinius galima vartoti ribotą kiekį, bet ne anksčiau kaip praėjus 2 mėnesiams po operacijos.

Pašalinus dalį skrandžio, pacientas turės valgyti mažas porcijas ir pakankamai dažnai (iki 5 kartų per dieną). Mažos porcijos nesukels nepatogumų, nes badas jau nesusiformuoja, jei skrandis yra pilnas. Jūs neturėtumėte pabandyti padidinti vienkartinių porcijų, tai gali sukelti skrandžio sienelės išsiliejimą ir per didelio skrandžio susidarymą, kuris yra nepageidaujamas nutukimui sergantiems ligoniams, dėl kurių kreipėsi į gydytoją.

Štai kodėl formuojant dietą atkreipkite dėmesį į pagrindinę medicininės pagalbos ieškojimo priežastį.

Jei pacientas jau ilgą laiką sirgo pepsine opa, dieta po skrandžio rezekcijos pooperaciniu laikotarpiu turėtų apriboti rūgščių produktų suvartojimą, įskaitant mineralinio vandens, antacidinių ir antibakterinių (skirtų Helicobacter Pylori) vaistų vartojimą.

Vidutinės rezekcijos kainos ir pacientų atsiliepimai

Vidutiniškai išilginės skrandžio rezekcijos kainos svyruoja nuo 150 iki 200 tūkst. Rublių, priklausomai nuo pasirinkimo prieigos, veikimo metodo ir anestezijos.

Atsiliepimai

Anna, 29 metų

Žmonės mano, kad nutukimas gali būti "uždirbtas" tik valgant pyragaičius prieš miegą. Iš tiesų, viskas yra daug sudėtingesnė: medžiagų apykaitos sutrikimas suteikia nuolatinį svorio padidėjimą, kuris nėra prarastas dėl dietos ar bado. Šie žmonės priklauso manimi. Operacija buvo atlikta prieš tris mėnesius laparoskopiškai, tai yra, nėra didelių įpjovimų pilvo srityje, tik trys mažos skylės, kurios dabar yra nematomos. Iš pradžių buvo sunku (visai neįmanoma valgyti, tada tik skystis), dabar aš suprantu, kad tai buvo verta, svoris palaipsniui išnyksta, o mano sveikata kasdien pagerėja.

Svetlana, 33 metai

Ne diena apgailestavo, ką ji padarė. Maži sunkumai pirmaisiais mėnesiais nieko nereiškia, kai iš 54 dydžio drabužių grįžta į 44, kai kojos nesukelia, cukrus grįžta į normalią. Išlaikytas aritmija ir hipertenzija, ir tai yra pats svarbiausias dalykas (todėl aš vaikščiojau operacija). Todėl išilginė gastrektomija yra geriausias būdas gerinti sveikatą ir prailginti žmones, sergančius nutukimu, diabetu ir senyvo amžiaus žmonėms. Tokie rezultatai nėra pasiekti tinkamai mitybai ar mitybai (ir aš bandžiau, man atrodo, viskas jau yra).

  • Ar esate pavargęs nuo skrandžio skausmų, pykinimo ir vėmimo...
  • Ir tai nuolatinis rėmuo...
  • Jau nekalbant apie kėdės sutrikimus, kintančius vidurių užkietėjimą...
  • Apie gerą nuotaiką nuo visų šio ir prisiminti sickening...

Todėl, jei sergate opa ar gastritu, rekomenduojame perskaityti žurnalą apie virškinamojo trakto ligų instituto vadovą Sergeją Korotovą.

Jums Patinka Apie Skrandžio Opos