Pilvo ertmės peritonitas

Pilvo ertmės peritonitas yra labai pavojinga liga, kuri yra pilvo ertmės vidinės sienos uždegimas.
Paprastai ligai reikia skubios chirurginės intervencijos. Mes padėsime jums spręsti ligos priežastis.

Kodėl atsiranda pilvo peritonitas?

Peritonitas atsiranda dėl sunkių kūno apsinuodijimų, kai kai kurie vidaus organai negali visiškai prisitaikyti prie savo darbo.

Nurijus nedidelį stimulų kiekį, jis nėra pavojingas, tačiau jei jis pasireiškia nuolat ir dideliais kiekiais, atsiranda peritonitas. Tai labai pavojinga liga, galinti netgi sukelti paciento mirtį. Štai kodėl labai svarbu laiku gauti pagalbos iš gydytojo.

Peritonitas taip pat gali prasidėti dėl traumų, kurie sukelia žaizdas vidaus organuose. Tai gali būti neprofesionaliai atliktos operacijos ar ginekologinių ligų komplikacijos pasekmė.

Žiūrėkite vaizdo įrašus šia tema.

Skirtingi peritonito tipai

Peritonitas suskirstytas į tris tipus: pirminę, antrinę ir tretinę. Pirmuoju atveju liga siejama su infekcijos buvimu organizme. Tuo pačiu metu pilvo ertmė išlieka nekenksminga.

Pirminis peritonitas taip pat suskirstytas į kelias kategorijas:

  • spontaniški vaikai;
  • spontaniškas suaugęs asmuo;
  • peritonitas žmonėms su aktyvia tuberkulioze.

Antriniame peritonitui pilvo ertmė yra šiek tiek pažeista, arba pilnas pilvo audinio pažeidimas. Tokiu atveju trikdoma organų vientisumas.

Laimei, tretinio laipsnio peritonitas yra retas atvejis. Tiesą sakant, tai yra peritonito atsinaujinimas, tai yra peritonitas, kuris vystosi po peritonito. Su šia liga yra labai stiprus kūno apsinuodijimas.

Beveik visi vidaus organai nustoja dirbti. Būtinas jo atsiradimo sąlyga gali būti stiprus imuniteto sumažėjimas. Šis peritonito tipas nereaguoja į gydymą, o pacientas visada miršta.

Suaugusiųjų ligos simptomai ir požymiai

Pilvo ertmės peritonito simptomai gali būti skirtingi. Priklausomai nuo to, kokia liga buvo išprovokuota, jos pradiniai požymiai gali skirtis.

Bet viskas, yra keletas simptomų būdingas visų rūšių ligos. Ekspertai nustatys tris pagrindinius ligos etapus.

Žmogaus reaktyviosios stadijos išvaizda

Šio etapo simptomai atsiranda pirmąją dieną. Paprastai susišvirkščiamas su stipriais skausmais teritorijoje, kurioje vystosi peritonitas. Priklausomai nuo to, kuris tam tikras organas buvo paveiktas, skausmas gali būti kitokio pobūdžio.

Pvz., Jei peritonitas išsivysto ant skrandžio opos fono, tuomet pajusite stiprų skausmą epigastriniame regione. Jei priežastys buvo praturtėjimo plyšimas, tada jūs pajusite skausmą srityje, esančioje dešinėje plaučiuose. Laikui bėgant, skausmas skleis visoje pilvo srityje.

Labai lengva identifikuoti asmenį, kuris kenčia nuo peritonito jo veidą. Jis tampa šviesus, įgauna žemišką atspalvį. Skausmo akimirkais veidas uždengiamas prakaitu. Pradeda dehidratacija ir veido ypatybės tampa ryškesnės ir ryškesnės.

Yra ir kitų simptomų, kurie yra pastebimi kitiems. Taigi pacientas bando priimti patogesnę pozą, kad kažkaip sumažėtų skausmas. Daugeliu atvejų tai yra laikysena, gulint ant jo su kojomis, parengtomis pačiam.

Taip yra dėl to, kad jis visada stengiasi apsaugoti skrandį nuo bet kokios įtampos. Tokiame paciente, atlikus tyrimą, bus aptinkamas pilvinis pilvas - labai įtemptos pilvo raumenys. Dehidratacija prasideda.

Toksinis vystymasis organizme

Jo pradžia priklauso antrajai ar trečiajai dienai. Simptomai peritonito tampa menkai išreikšti, o bendra būklė pablogėja.

Dėl dehidratacijos smegenų veikla yra sutrikusi. Kūno temperatūra pakyla iki 40-42 laipsnių, pulsas pagreitėja.

Terminalo stadija arba negrįžtama

Jei leidote ligos vystymąsi šiame etape, greičiausiai viskas baigsis mirtimi. Dehidratacija pasiekė kritinį lygį. Plaučių darbas trikdomas, pulsas pradeda išnykti.

Patologijos ypatumai moterims

Kai kuriais atvejais peritonitas gali išsivystyti dėl nesėkmingo veikimo fono. 5-7% ligos pasireiškia moterims po prastos kokybės cezario pjūvio. Su tokia ligos priežastimi mirties tikimybė yra labai didelė.

Taip pat galimybė peritonitui yra įmanoma, jei sergate ginekologinėmis ligomis, įskaitant lėtines ir įgimtas nėštumo metu. Tokios ligos apima vaginozę ir kolpitą.

Pavojus kelia moterys iki 16 metų ir po 35 metų. Peritonitas ir sepsis gali būti dažnos makšties tyrimų rezultatas. Gali išsivystyti nesėkmingo ar ilgalaikio darbo metu.

Plazminis peritonito vaizdas

Ūminis ar išsamus peritonitas beveik visais atvejais yra antrinis. Tai yra, jis vystosi jau pašalinus peritonitą. Tai gali būti netinkamai atliktos operacijos komplikacija.

Nustatyti šios rūšies atsiradimo veiksniai

Didelio peritonito priežastis yra kenksmingų bakterijų ir kitų mikroorganizmų įsiskverbimas į pilvo ertmę. Beveik visais atvejais jo priežastys yra pažengusios apendicito stadijos.

Peritonito raida tiesiogiai priklauso nuo apendicito vystymosi. Taip pat gali būti ir kitų virškinimo trakto ligų. Tai yra ūmus cholecistitas, pankreatitas, įvairios opos, žarnyno pažeidimas ir netgi ginekologinės ligos.

Diagnozuoti paciento požymiai

Vienas iš pradinių pilvo ertmės peritonito požymių yra nuolatinis pilvo skausmas, kuris su laiku didėja. Palaipsniui, nuo skausmo šaltinio, jis plinta į visą pilvą pilvą. Pacientui pasireiškia vėmimas, kai pilvas skausmas tampa dar didesnis.

Kūno temperatūra sparčiai kyla iki 39 laipsnių. Mažiausiu judesiu skausmas tampa nepakeliamas.

Pacientas nori gerti. Vandens įsiurbimas sukelia vėmimą. Sustoja žarnyno darbą. Padaugėja pilvo sustorėjimas, išmatos ir dujos nustoja eiti. Atsiranda dusulys, asmuo tampa labai blyškus.

Liežuvis išdžiūsta ir padengtas žydi. Balsas tampa tylesnis. Stebimi širdies nepakankamumas, todėl staiga miršta.

Naudinga video tema

Efektyvi gydymo taktika

Narkotinis gydymas peritonitu yra neįmanomas. Liga gydoma tik chirurginiu būdu. Operacija atliekama kuo greičiau ir reikalauja specialaus mokymo.

Vidiniai organai ir pilvinis akis gydomi antiseptiniais ir fiziologiniais tirpikliais. Su dideliu žalos spindžiu, žaizda nėra visiškai sutvirtinta, o papildoma inspekcija atliekama antrą ar trečią dieną.

Su šia liga pagrindinis dalykas yra ne praleisti laiką. Kuo greičiau ligoninė eina, tuo geriau. Jei liga pasiekia tik reaguojančią stadiją, tokiu atveju kūno būklė nepasikartos.

Toksinio poveikio stadijoje bus sunkiau. Jei leisime ligos vystymąsi iki galinės stadijos, pacientą nebebus galima išgelbėti.

Pooperacinė pacientų prognoze

Po operacijos gali kilti problemų skrandyje ir žarnyne. Pacientas gali patirti stiprų skausmą operacijos vietoje, o netinkamai pasirūpindamas, prasideda komplikacija, kurios metu susidaro svaigimai.

Kai peritonito priežastis yra pašalinta, pacientui reikia ypatingos priežiūros.

Jis turėtų būti nuolat stebimas. Asmuo, kuris pastebi pacientą, turėtų įvertinti kvėpavimo greitį per valandą, taip pat atlikti pulso, diurezės ir centrinio slėgio matavimus venose.

Reikia medikamentų palaikymo ir specialios terapijos. Įvedamas koloidinis arba kristaloidinis tirpalas, kuris yra iš anksto pašildytas.

Trys dienos vyksta vėdinimas. Taigi, visi organai ir audiniai pakankamai deguonies tinkamai funkcionuoja. Kūnas palaiko gliukozę, paleidžia žarną.

Kad išvengtumėte skausmo, naudokite narkotikus, kurie yra kartu su priešuždegiminiais vaistais. Pavyzdžiui, pacientui gali būti paskirtas morfinas, fentanilis, ketorolakas ir kt.

Retai atsiranda recidyvai po tinkamai atliktos operacijos. Norėdami visiškai apsisaugoti nuo jų, turite laikytis specialios dietos ir gyvenimo būdo.

Išieškojimas po operacijos

Atgaivinimo laikotarpis po peritonito buvo pakankamai ilgas. Po operacijos prasideda korekcinė terapija. Per jį į kūną įleidžiami specialūs sprendimai.

Terapijos tikslas yra papildyti vandens ir elektrolitų nuostolius. Ant antrosios išgavimo dienos sumažėja tirpalų dozė, o maiste (gliukozė) patenka į organizmą. Mitybos vertė turi būti nuo 2000 iki 2500 kcal per dieną.

Kitas privalomas atkūrimo etapas yra plaučių paleidimas. Po operacijos reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Jis gali trukti nuo vienos dienos iki visos savaitės. Viskas priklauso nuo operacijos sudėtingumo ir paciento būklės.

Kitas žingsnis - širdies ir kraujagyslių nepakankamumo pašalinimas. Dėl savo sėkmės gliukozidai, adrenalinas ir kitos medžiagos, skatinančios širdies raumens susitraukimą, patenka į kūną.

Norint išvengti skausmo šoko pirmosiomis dienomis po operacijos, pacientui skiriamos didelės narkotinių skausmą malšinančių vaistų dozės. Tai trunka tol, kol vyksta dirbtinė ventiliacija plaučiuose ir cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymas.

Kai šie rodikliai yra normalūs, narkotiniai analgetikai pakeičiami epidurine anestezija. Tie pacientai, kuriems atlikta toksinė arba galutinė peritonito fazė, yra linkę vystytis DIC. Tai reikalauja papildomo gydymo.

Labai svarbu atkurti kalio ir natrio kiekį organizme. Jų dėka homogenizacija yra normalizuota. Plonosios žarnos intubacija taip pat atliekama, siekiant atkurti jo judrumą.

Rekomenduojama dieta po peritonito

Po peritonito visas kūnas vis dar labai silpnas. Todėl svarbu neperkrauti skrandžio, kad jis veiktų normaliai.

Maistas turėtų būti pašalintas:

Maistas neturėtų sudirginti skrandžio sienos. Alkoholis ir gazuoti gėrimai yra griežtai draudžiami. Taip pat uždrausti tabako gaminiai.

Gėrimus, tokius kaip arbata ir kava, galima vartoti labai mažais kiekiais. Kofeinas gali pakenkti pacientui.

Valgyk daugiau natūralių produktų. Sutelkite dėmesį į daržoves ir vaisius, kurių sudėtyje yra daug ląstelienos, kalcio ir kitų naudingų medžiagų.

  • riešutai;
  • brokoliai;
  • pomidorai;
  • saldieji pipirai;
  • špinatai;
  • ankštiniai augalai;
  • visi kopūstai.

Nevalgius maisto produktus negalima valgyti. Geriau virti ar garuoti. Po kurio laiko meniu gali būti keičiamas.

Suteikiamas leidimas pridėti mažai riebalų vištienos ar kalakutienos, kiaušinių, košės ant vandens, o ne aliejaus, daržovių sriubos su triušiais sultinio ir neriebaus žuvų. Žuvis geriau virti.

Taip pat galite gerti neriebius pieno ir pieno produktus. Į savo dietą įdėkite medaus ir džemo nedideliais kiekiais. Norėdami palaikyti kūną, reikia imtis specialių vitaminų. Jas turi nurodyti gydytojas.

Maistą reikia vartoti mažais kiekiais ir tuo pačiu metu. Visa tai daroma siekiant išvengti skrandžio pertekliaus ir maisto uždarymo organizme. Tokia dieta turėtų būti laikomasi ir po operacijos, ir ligos metu.

Galimos patologijos pasekmės

Yra dviejų rūšių pilvo ertmės peritonito poveikis. Pirmasis yra ūminio peritonito pasekmės. Jie yra labai sunkūs ir netgi mirtini jums.

  • šokas;
  • kraujavimas;
  • sepsis;
  • žlugti;
  • inkstų nepakankamumas;
  • kraujo krešėjimas;
  • galiausiai mirtis.

Visi jie reikalauja nedelsiant atgaivinti.

Antrasis yra pooperacinis. Tai yra mažiau pavojinga ir dažniausiai nereikalinga pakartotinė chirurginė intervencija.

Šios pasekmės yra susiliejimai, išvaržos, žarnyno sutrikimai. Moterims gali būti sunku įsivaizduoti vaiką.

Pilvo ertmės peritonito priežastys

Peritonitas yra uždegiminis, bakterinis, aseptinis vietinio ar difuzinio pobūdžio procesas, kuris vystosi pilvo ertmėje. Šis procesas yra rimtų peritoninių organų destruktyvių ir uždegiminių ligų komplikacija.

Su peritonitu atsiranda pilvo ertmės serozinės membranos uždegimas, taip pat vadinamas pilvą. Šis uždegiminis procesas priskiriamas pavojingų chirurginių sąlygų kategorijai pagal bendrąjį pavadinimą "ūminis pilvas".

Dėl ligos vystymosi būdingas intensyvus pilvo skausmas, pilvo ertmės raumens audinio įtempimas, greitas paciento būklės pablogėjimas ir gerovė.

Pilvo ertmės peritonitas yra dažna liga, kurios mirtingumas yra aukštas. Iki šiol mirtingumo nuo pilvo skausmo uždegimas yra 15-20%, nors iki šiol šis skaičius buvo daug didesnis ir svyravo nuo 60-72%.

Ligos priežastys

Peritonito priežastys gali būti labai įvairios ir dažniausiai priklauso nuo uždegiminio proceso tipo ir savybių, kurios gali būti pirminės arba antrinės.

Pirminis peritonito tipas - išsivysto kaip savarankiška liga dėl bakterinės infekcijos ir patogeninių mikroorganizmų patenkinimo į pilvo ertmę per kraujotaką ir limfo srauto sistemą. Tai labai retai - ne dažniau nei 2% visų ligos atvejų.

Bakteriologinėms infekcijoms, kurios gali sukelti pilvo plyšio uždegimą, yra ir gramteigiamos, ir gramneigiamos bakterijos, tarp kurių galima išskirti enterobakterį, piocianinę lazdą, proteus, E. coli, streptokokus, stafilokokus.

Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas gali atsirasti dėl specifinės mikrofloros - gonokokų, pneumokokų, mikobakterijų tuberkuliozės ir hemolizinių streptokokų patekimo į pilvo ertmę.

Antrinis tipas - uždegiminis procesas vystosi dėl pilvo organų sužeidimų ar gastroenterologinių ligų.

Galime nustatyti pagrindinius veiksnius, galinčius sukelti pilvo ertmės uždegimą:

  • Bronchų organų chirurgija.
  • Žala vidaus organams, esantiems pilvo ertmėje, jų vientisumo pažeidimas.
  • Įvairūs uždegiminio pobūdžio procesai - salpingitas, apendicitas, cholecistitas. Nustatyta, kad daugiau kaip 50% atvejų yra pagrindinė antrinio uždegimo priežastis.
  • Uždegimai, kurie neturi tiesioginio ryšio su pilvo ertmę - celiulitu ir gleiviniais procesais.
  • Moterims peritonitą pilvaplėvės srityje gali sukelti uždegiminiai procesai dubens organuose.

Didžiąją daugumą atvejų peritonitas veikia kaip įvairių traumų ir ligų destrukcinio-uždegiminė komplikacija - apendicitas, piosalpinks, perforuotas skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas, kasos nekrozės, žarnų nepraeinamumo, plyšus kiaušidžių cistos.

Peritonito veislės

Peritonitas yra klasifikuojamas pagal keletą parametrų, tokių kaip ligos etiologija, uždegimo plotis. Priklausomai nuo uždegimo proceso ypatybių gali būti ūminis ar lėtinis. Lėtinis peritonitas dažnai vystosi dėl sisteminės kūno infekcijos - tuberkuliozės, sifilio. Ūminę peritonito formą pasižymi greita klinikinių simptomų pasireiškimu.

Priklausomai nuo konkretaus etiologijos uždegiminio proceso pilvaplėvės gali būti bakterinės, vystosi kaip įsiskverbimo infekcijos į pilvo ertmę, ir abacterial rezultatas, kuris išprovokavo agresyvių agentų infekcinės kilmės. Tokie neinfekciniai patogenai apima kraują, tulžį, skrandžio sultis, kasos soles, šlapimą.

Atsižvelgiant į zoną ir pažeidimo mastą, liga suskirstyta į kelias formas:

  1. Vietinis - uždegiminiame procese dalyvauja tik vienas anatominis pilvaplėvės elementas.
  2. Dažnas arba difuzinis - uždegimas plinta į kelias pilvo ertmės dalis.
  3. Bendras tipas - būdinga didelė žala visoms pilvo ertmės ertmės dalims.

Dėl:

  • Trauminis peritonito tipas.
  • Infekcinis.
  • Po operacijos.
  • Perforuotas.

Priklausomai nuo eksudato buvimo, pilvaplėvės uždegimas suskirstomas į sausąjį ir eksudatyvinį (drėgną) peritonito tipą.

Atsižvelgiant į eksudato savybes ir pobūdį:

Pagal infekcinio patogeno rūšį peritonitas suskirstytas į tuberkuliozę, streptokoką, gonokoką, klostridiją.

Priklausomai nuo patogeninių pokyčių sunkumo ir sunkumo, yra keletas uždegiminio proceso etapų, kurių kiekviena turi savo savybių ir simptomų.

Reaktyvusis peritonito etapas yra pradinis ligos etapas, kurio simptomai atsiranda pirmosiomis dienomis po to, kai infekcija prasiskverbė į pilvo ertmę. Reaktyviniam etapui būdinga pilvo ertmė, eksudato atsiradimas ir ryškios lokalios reakcijos.

Toksinis etapas - atsiranda per 48-72 valandas nuo traumos momento. Šis etapas yra būdingas intensyviam apsinuodijimo požymiams.

Galinės stadijos būdingas bendras kūno sutrikimas ir organinių gyvybinių funkcijų silpnėjimas, apsauginės kompensacinės sistemos funkcionavimas yra minimalus.

Simptomai ir požymiai

Pagrindiniai peritonito požymiai gali būti suskirstyti į bendruosius ir vietinius. Vietiniai ženklai yra kūno reakcija į pilvo ertmės sudirginimą su eksudatyviu skysčiu, tulžimi ar krauju. Pagrindiniai vietiniai peritonito simptomai yra stiprus pilvo ertmės priekinės sienelės įtempimas, skausmingi pilvo pojūčiai, pilvo ertmių sudirginimas, atsiskleidęs per medicininę apžiūrą.

Pirmuoju ir labiausiai išryškėjusiu bronchų uždegimo pradinio etapo simptomais yra skausmas, kuris gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį ir intensyvumą. Manoma, kad skausmingas sindromas, susijęs su peritonitu, su periferuotu vidaus organų, esančių pilvo ertmėje, yra stipriausias. Toks skausmas medicininėje literatūroje yra apibūdinamas kaip "kiškis" - aštrus, aštrus ir prasiskverbiantis.

Pradiniame peritonito etape skausmingi pojūčiai lokalizuojami tik aplink akispūdį. Tačiau po kurio laiko skausmas tampa difuzinis, apibendrintas gamtoje, kuris yra susijęs su uždegiminės eksudato plitimu vidaus organuose.

Kai kuriais atvejais skausmas gali judėti ir būti lokalizuotas kitoje pilvo ertmėje. Tai nereiškia, kad uždegiminis procesas sumažėjo ar buvo nutrauktas - tokiu būdu atsiranda kitos vidinio organo pažeidimas. Kartais skausmas gali visiškai išnykti - tai yra gana pavojingas simptomas, galintis parodyti žarnyno paresisą arba per didelio uždegiminio skysčio kiekio kaupimąsi.

Dažni bendrieji peritonito simptomai yra sunkus pykinimas, rėmuo, vėmimas, susilpnėjęs nuo skrandžio turinio ir tulžies. Vėmimas lydi visą ligos laikotarpį, vėlesniuose ligos etapuose yra vadinamasis "išmatų" vėmimas, kurio sudėtyje yra žarnyno turinio.

Dėl bendro apvaisinimo organizme išsivysto žarnyno obstrukcija, kuri gali būti išreikšta meteorizmu, uždelstu dujų išsiskyrimu arba išmatomis.

Kiti dažni peritonito simptomai:

  • Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis.
  • Labai pablogėjusi bendra gerovė - silpnumas, apatija.
  • Greitas kraujospūdžio šuolis iki 130-140 sumušimų per minutę.
  • Žmogaus išvaizda dramatiškai keičiasi - veido ypatybės tampa labiau pabrėžtos, oda tampa šviesi, atsiranda šaltas prakaitas, veidų išraiška tampa iškraipyta, kentėja.
  • Asmuo negali visiškai miegoti, jį kankina miego sutrikimai - nemiga arba nuolatinis mieguistumas. Be to, pacientas negali meluoti dėl ūmo skausmo, jis stengiasi pačiam patogiaustis - dažniausiai šone, jo kojos traukia iki skrandžio.
  • Pažengusiems peritonito stadijoms žmogus turi supainioti sąmonę, jis paprastai negali tinkamai įvertinti, kas vyksta.

Su sudėtingiausiu, galutiniu peritonito etapu, paciento būklė tampa itin sunki: oda ir gleivinės tampa nesveikai blizgios, melsvos arba gelsvos, liežuvio gleivinė yra pernelyg džiūstantis, ant jo paviršiaus pasidaro tamsi spalva. Psichoemocinė nuotaika yra nestabili, apatija greitai pakeičiama euforijos būkle.

Ligos simptomai labai skiriasi priklausomai nuo uždegiminio proceso stadijos. Kiekvienas iš jų turi savybių ir savybių.

Reaktyvioji stadija, kuri yra pradinis etapas, lydima spazmų ir skausmų atsiradimo į pilvaplėvės regioną, įtampą priekinėje pilvo sienoje, karščiavimą, silpnumą ir apatiją.

Toksinis etapas - pasireiškia tam tikru paciento būklės pagerėjimu, kuris, tačiau, yra įsivaizduojamas. Šis laikotarpis būdingas intensyviu kūno apsinuodijimu, kuris yra išreikštas sunkiu pykinimu ir silpnėjančia vėmimu. Be to, žmogaus išvaizda palieka daug pageidaujamumo - blyški oda, tamsūs apskritimai po akimis, nusileidę skruostai. Remiantis medicinine statistika, apie 20% visų peritonito atvejų yra mirtina toksiškumo stadijoje.

Terminalas yra laikomas sunkiausia ir pavojinga ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Šiame etape kūno apsaugos lygis sumažinamas iki minimalaus ženklo, o asmens gerovė tampa daug blogesnė. Pilvo storis patinantis, menkas liestis su jo paviršiumi sukelia intensyvų skausmo išpuolį.

Galutinėje peritonito stadijoje pacientas turi stiprų vidaus organų edemą, dėl kurio atsiranda šlapimo iš organizmo išsiskyrimas, dusulys, padidėjęs širdies plakimas ir supainioti sąmonė. Kaip rodo medicinos praktika, net po operacijos tik kas dešimtas pacientas gali išgyventi.

Lėtinio peritonito simptomai atrodo šiek tiek kitokie - jie nėra tokie ryškūs kaip ūmios uždegimo požymiai ir yra labiau "miglotos". Pacientui nerūpi vėmimas, pykinimas, išmatų sutrikimai ar skausmingos mėšlungis pilvo srityje. Todėl ilgą laiką lėtinė ligos forma gali atsirasti asmeniui visiškai nepastebima.

Tuo pačiu metu ilgalaikis kūno apsinuodijimas negali būti visiškai besimptomiškas, dažniausiai lėtinio peritonito buvimas galima nustatyti šiais požymiais:

  • Kūno svoris greitai mažėja, o dieta išlieka ta pati.
  • Ilgą laiką žmogus turi aukštą kūno temperatūrą.
  • Vidurių užkietėjimas kartais atsiranda.
  • Padidėjęs kūno prakaitavimas.
  • Periodinis pilvo skausmas.

Kai liga progresuoja, simptomai tampa ryškesni ir dažni.

Peritonito diagnostika

Laiko diagnozė peritonito yra raktas į sėkmingą ir veiksmingą gydymą. Diagnozei nustatyti reikalingas klinikinis kraujo tyrimas, kurio pagrindu tiriamas leukocitozės lygis.

Taip pat privaloma atlikti pilvo organų ultragarsinį ir rentgenologinį tyrimą, kurio metu ekspertai tyrinėja eksudato buvimą pilve - o yra susikaupęs uždegiminis skystis.

Viena iš diagnostinių priemonių - atlikti makšties ir tiesiosios žarnos tyrimą, kuris leidžia nustatyti makšties forkšnios ir tiesiosios žarnos sienelės skausmą ir įtampą. Tai rodo bronchų uždegimą ir neigiamą sukaupto eksudato poveikį.

Siekiant pašalinti bet kokias diagnozės abejones, iš peritonio paimta perpjova, dėl kurios galima ištirti jo turinio pobūdį. Kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti laparoskopiją. Tai neskausmingas, neinvazinis diagnozavimo metodas, kuris atliekamas naudojant specialų prietaisą - laparoskopą. Laparoskopijos metu gydytojas gauna išsamų klinikinį ligos vaizdą ir sugeba nustatyti teisingą diagnozę.

Gydymas

Iki šiol vienintelis veiksmingas pilvo ertmės peritonito gydymas išlieka chirurginis gydymas. Nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos, mirčių lygis išlieka gana aukštas. Dėl šios priežasties gydant peritonitą reikia skirti maksimalų dėmesį. Veiksmingiausias laikomas sudėtingu gydymo metodu, kuris apjungia chirurginį ir vaistų terapiją.

Kartu su chirurgija atliekamas gydymas, kurio pagrindinis tikslas yra pašalinti infekciją, taip pat išvengti galimų komplikacijų atsiradimo.

Labiausiai paplitusių vaistų yra:

  1. Plačiojo spektro antibiotikai - ampicilinas, meticilinas, benzilpenicilinas, gentamicinas, oledrinas, kanamicinas.
  2. Infuziniai tirpalai - šie vaistai naudojami prarastam skysčiui atstatyti ir užkirsti kelią galimai dehidratacijai. Tokie sprendimai apima "Perftoran" ir "Refortan".
  3. Sorbentai ir detoksikacijos medikamentai, kurių veikla siekiama užkirsti kelią toksiniam šokui, toksinų ir šlakų išskyrimui iš organizmo. Dažniausiai naudojamas 10% kalcio chlorido tirpalas.
  4. Norint pašalinti šlapimo išskyrimą iš organizmo, reikia vartoti diuretikus.
  5. Jei pilvo skausmo peritonitas lydi karščiavimą, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai.

Antiemetiniai vaistai, tokie kaip metoklopramidas, dažnai naudojami vėmimui ir pykinimui pašalinti. Jei diagnozuotas tuberkuliozinis tipo peritonitas, gydymas atliekamas naudojant kovos su tuberkulioze vaistus - Trihopolą, gentomiciną, linomiciną.

Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas - pašalinti pagrindinę priežastis, dėl kurios prasidėjo pilvo ertmės uždegiminis procesas, taip pat pilvo ertmės nutekėjimas peritonito metu. Priešoperacinis paruošimas susideda iš visiškai išvalyto virškinamojo trakto iš turinio, įvedimo į veną būtinų vaistų, taip pat anestezijos.

Chirurgija atliekama laparotomijos metodu, ty tiesioginiu skverbimu į pilvo ertmę. Po to chirurgas pašalina uždegimo šaltinį, taip pat visiškai pilvaplėvės ertmės reorganizavimą. Tai reiškia, kad jei peritonito priežastis yra organas, po kurio pašalinimo visiškai išgydomas, atliekama organo rezekcija. Dažniausiai kalbame apie tulžies pūslę ar priedėlį.

Pilvo praplovimas atliekamas naudojant specialius antiseptinius sprendimus, kurie padeda efektyviai pašalinti infekciją ir sumažinti eksudato kiekį. Kitas etapas - žarnyno dekompresija. Tai procedūra, skirta šalinti susikaupusias žarnyne esančias dujas ir skysčius. Tuo tikslu plonas zondas įterpiamas tiesiosios žarnos ar burnos ertmėje, per kurią skystis čiulpti iš pilvo ertmės.

Burnos drenažas atliekamas naudojant specialius tuščiavidurius drenažo vamzdelius, kurie įkišami keliose vietose - po kepenimis, abiejų diafragmos pusių ir dubens srityje. Paskutinis operacijos etapas yra siuvimas. Dygsniai gali būti naudojami su arba be drenažo, tai priklauso nuo ligos sunkumo.

Su paprastomis peritonito formomis, be drenažo vamzdžių, naudojamas nuolatinis siuvimas. Sunkesnių, gilių uždegimo formų atveju siuvimas atliekamas kartu su drenažo vamzdeliais, per kuriuos išsiskiria eksudatas.

Peritonito gydymas atliekamas tik stacionariosiose sąlygose, savaiminiam gydymui draudžiama. Svarbu nepamiršti, kad nuo bėrtinės ligos momento iki pat sunkiausio, galutinio etapo vystymosi praeina ne daugiau kaip 72 valandos. Todėl bet koks delsimas kreiptis dėl kvalifikuotos medicinos pagalbos ir operacijos vykdymo kenkia neigiamoms pasekmėms žmonių sveikatai ir gyvybei.

Simptomai ir gydymas peritonitu

Peritonitas yra pilvo ertmės uždegimas. Ši liga laikoma "ūminio pilvo" koncepcija, kurią apibūdina pilvo skausmas ir raumenų įtempimas priekinėje pilvo sienoje. Nepaisant to, kad kiekvienais metais gydymo metodai vis labiau tobulinami, peritonitas tampa ne toks pavojingas. Mirtingumas peritonitu vis dar yra gana didelis. Taigi, esant vietiniam peritonitui, mirtingumas yra 4-6%, o difuzine - daugiau nei 45%.

Peritointo priežastys

Pilvaplėvė yra serozinė membrana, apimanti pilvo organus. Pilvo vidinė sienelė, įlenkta pilvo srityje, vadinama parietaliniu, o organų paviršius vadinamas visceraliu. Bendras pilvaplėvės plotas yra maždaug 2m 2.

Pilvo ertmėje yra absorbuojamasis pajėgumas, kuris yra apibūdinamas kaip rezorbcinė funkcija. Tuo pačiu metu ji gali atpalaiduoti skysčių, taip pat fibrino į pilvo ertmę - tai yra eksudatyvi funkcija. Paprastai šie procesai yra subalansuoti ir pilvo ertmėje yra tik nedidelis skysčių kiekis tarp pilvo ertmę. Patologinės būklės metu aktyvuojami eksudaciniai procesai, todėl pilvo ertme kaupiasi daug skysčių.

Peritonitas atsitinka pirminis, kai liga vystosi dėl to, kad mikroorganizmai pateko į pilvo ertmę su krauju ar limfos srautu, ir antrinis, kai liga vystosi su uždegimu, perforacija, organų pažeidimu pilvo ertmėje.

Gali būti nustatytos tokios priežastys: peritonitas:

  1. Uždegiminiai procesai pilvo organuose (apendicitas, cholecistitas, salpingitas ir kt.);
  2. Perforacija pilvo organuose (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa su pepsine opa, priedas su gangrenu arba flegmoniniu apendicitu, tulžies pūslė su destrukciniu cholecistitu, dvitaškis su nespecifiniu opiniu kolitu);
  3. Pilvo organų pažeidimas;
  4. Operacijos, atliekamos pilvo organuose;
  5. Hematogeninis peritonitas (pneumokokinis, streptokokinis ir tt);
  6. Bet kokios kilmės uždegiminiai procesai, nesusiję su pilvo organais (pilvo pilvo sienelės flegmonė, apatinio audinio lokalizuoti gleiviniai procesai).

Yra bakterinis ir aseptinis peritonitas. Bakterinio peritonito sukėlėjai yra aeroobiniai mikroorganizmai (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokas) ir anaerobinės bakterijos (bakteroidai, klostridijos, peptokokai). Peritonitą dažnai sukelia mikrobų asociacija, tai yra kelių mikroorganizmų derinys.

Akseptinis peritonitas, susilietęs su pilvo ertmėje, išsivysto krauju, virškinimo trakte, tulžyse, kasos sultyse. Pažymėtina, kad po kelių valandų patologiniame procese dalyvauja mikroflora, o aseptinis peritonitas tampa bakterijomis.

Peritonito tipai

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso paplitimą, išskiriamos tokios peritonito formos:

  • Vietinis (užima vieną anatominę pilvo ertmės skyrių);
  • Spread (dalyvauja 2-5 anatominės pilvo ertmės dalys);
  • Iš viso (dalyvauja šešios ar daugiau anatominių pilvo ertmės dalių).

Taip pat svarbu atsižvelgti į eksudato tipą. Taigi, priklausomai nuo eksudato pobūdžio, išskiriamos tokios peritonito formos:

  • Serous;
  • Fibrininis;
  • Grynas;
  • Hemoraginis;
  • Gallas;
  • Fekalis;
  • Mišrus

Peritonitas taip pat yra ūmus ir lėtinis. Lėtinė liga dažniau pasireiškia sisteminėmis kūno ligomis (sifiliu, tuberkulioze). Ūminis peritonitas vyksta trimis etapais: reaktyvus, toksiškas, terminalas.

Pirmasis etapas (reaktyvus) užregistruojamas pirmąsias 12-24 valandas ligos. Per šį laikotarpį atsiranda pilvo pūtimas, išsiskyrimas su fibrino praradimu. Klinikiniame paveikslėlyje vietiniai ligos simptomai yra ypač ryškūs.

Antrasis etapas (toksiškas) išsivysto per 24-72 valandas. Per šį laikotarpį padidėja toksikozė, dėl ko vietiniai turi bendrų apsinuodijimo simptomų.

Trečias etapas (terminalas) vystosi po 72 valandų. Šis laikotarpis būdingas sunkiu apsinuodijimu.

Simptomai peritonito

Visi peritonito metu stebimi simptomai gali būti suskirstyti į vietinius ir bendrus. Vietiniai simptomai atsiranda dėl pilvo eritomo, tulžies, skrandžio turinio sudirginimo. Tai yra pilvo skausmas, priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas, taip pat teigiami peritoninio uždegimo simptomai, kuriuos tyrimo metu gali nustatyti gydytojas. Dažni simptomai atsiranda dėl apsinuodijimo. Tai tokie nespecifiniai simptomai kaip karščiavimas, silpnumas, tachikardija, pykinimas, vėmimas, sumišimas.

Be to, pacientui yra pastebėti ne tik pilvo skausmo uždegimo požymiai, bet ir pagrindinės ligos, sukeliančios peritonitą, simptomai.

Pirmojo etapo peritonito simptomai

Pirmieji peritonito požymiai yra pastovus, o ne pilvo skausmas, o tai sustiprėja keičiantis kūno padėčiai. Todėl pacientas slysta ant jo nugaros ar šonu, kai keliai įkišti į skrandį ir bando ne judėti dar kartą. Skausmo lokalizacija priklauso nuo bronchų patologinio proceso vietos.

Klinikinio tyrimo metu gydytojas gali nustatyti priekinės pilvo sienelės raumenų įtampą. Su peritonitu yra teigiamų pilvaplio dirginimo simptomų. Taigi, norint nustatyti simptomą Shchetkina-Blumberg, reikia lėtai spausti skrandį, pataisyti ranką kelias sekundes, o tada staigiai pasitraukti. Jei šiuo metu yra stiprus skausmas, tada žmogus turi peritonitą.

Mendelio simptomas lemia viso pilvo perkusija (prispaudimas). Remiantis paciento reakcija, gydytojas gali ne tik nustatyti skausmo padidėjimą, bet ir patologinio proceso lokalizaciją.

Iš bendrų simptomų pacientui būdinga karščiavimas, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, sausos gleivinės, pykinimas ir vėmimas.

Antrojo etapo peritonito simptomai

Per šį laikotarpį pilvo skausmas gali tapti silpnesnis. Yra raumenų įtempimas priekinėje pilvo sienelėje, taip pat pilvo ertmių simptomai, tačiau jie tampa mažiau ryškūs. Pirmasis dėmesys skiriamas tokiems simptomams kaip lėtinis išmatos, vidurių pūtimas, pilvo išsiplėtimas, sukeltas žarnyno parenozės. Yra gausus vėmimas su švelniu kvapu.

Bendrieji toksiškumo simptomai didėja. Paciento širdies susitraukimų dažnis padidėja (viršija 120 smūgių per minutę), kraujo spaudimas sumažėja. Temperatūra pakyla, liežuvis ir burnos gleivė yra sausa, o veido požymiai yra pažymėtos.

Trečio etapo peritonito simptomai

Toksika tampa dar ryškesnė. Dehidratacijos fone paciento oda tampa blyški, veido požymiai sutrūkę, burnos ir liežuvio gleivinė yra sausa. Širdies širdies plakimas ir žemas slėgis išlieka, o kvėpavimas tampa dažnas, seklus.

Pilvo patinimas, peristaltika nėra, pastebėta gausus skrandžio ir žarnyno turinio vėmimas.

Dėl stipraus intoksikacijos kenčia nervų sistema: pacientas yra adinamic, tada patenka į euforiją. Gali būti painiavos, deliriumas.

Diagnostika

Su "ūminio pilvo" simptomais atliekami tokie tyrimai:

  • Kraujo tyrimas - pažymėtas leukocitozė, taip pat perėjimas į kairę leukocitų formulę;
  • Rektalinis ir makšties tyrimas leidžia nustatyti aiškią tiesiosios žarnos sienelės ar makšties saugyklos skausmą, kurį sukelia dubens pilvo ertmė su pilvaplėvės uždegiminiu eksudatu;
  • Pilvo organų rentgeno tyrimas - leidžia nustatyti pilvo ertmės patamsėjimą dėl joje kaupiamo eksudato;
  • Pilvo ultragarsas - leidžia aptikti laisvo skysčio buvimą.
  • Laparocentesis (pilvo ertmės skylimas) - leidžia jums apžiūrėti pilvo ertmės turinį;
  • Laparoskopija - atliekama, kai diagnozėje yra abejonių.

Gydymas peritonitu

Peritonito gydymas - operatyvus. Chirurginio gydymo tikslas yra pašalinti priežastis, dėl kurios atsirado peritonitas, taip pat pilvo ertmės drenavimas.

Chirurginių procedūrų seka peritonitui yra tokia:

  1. Priešoperacinį paruošimą (virškinimo trakto valymą, anesteziją);
  2. Laparotomija (pjūvis pilvo apatinėje pilvo sienelėje);
  3. Peritonito šaltinio pašalinimas (priedėlio pašalinimas, tulžies pūslė, openso rezekcija, organo sienelių uždarymas);
  4. Pilvo ertmės sanitarija (plovimas su antiseptiniais tirpalais);
  5. Žarnyno dekompresija;
  6. Drenažo įvedimas į pilvo ertmę;
  7. Siuvimo uždarymas.

Geresnė yra grąžinimo prognozė, tuo anksčiau atlikta operacija. Optimali chirurgija pirmosiomis ligos valandomis. Chirurginė intervencija, atlikta po poros dienų po pirmųjų simptomų atsiradimo, žymiai sumažina paciento atsigavimo greitį. Todėl, kai skrandžio skausmas nepasireiškia, skubiai reikia pasikonsultuoti su gydytoju.

Be to, peritonito gydymas papildomas vaistais. Narkotikų gydymo tikslas yra patogeninės mikrofloros pašalinimas, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija. Naudokite šias narkotikų grupes:

  • Antibiotikai - daugiausia naudojami plataus spektro antibiotikai (gentamicinas, sigmamicinas, benzilpenicilinas, ampicilinas, ceftriaksonas);
  • Detoksikacijos priemonės (10% kalcio chlorido tirpalo);
  • Infuziniai tirpalai (5% ir 25% gliukozės tirpalai, hemodezai, Ringerio tirpalai, Hartmano tirpalai);
  • Koloidiniai vaistai ir baltymų kraujo produktai (plazma, albuminas, baltymai);
  • Diuretikai (furosemidas, manitolis);
  • NSAID (ibuprofenas, paracetamolis);
  • Antiemetiniai vaistai (metoklopramidas);
  • Anticholinesterazės preparatai (prozerinas) - naudojami siekiant užkirsti kelią žarnyno parenizmui.

Atkreipkite dėmesį: skausmo pilvo srityje atveju nereikia skirti skausmo malšintuvų. Tai lems tai, kad ligos simptomai taps mažiau akivaizdūs ir abejotini, dėl kurių gydytojui bus sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Pooperacinė priežiūra

Po operacijos svarbu tęsti narkotikų gydymą, kad būtų išvengta komplikacijų.

Antrąją dieną po operacijos pradedama parenterinė mityba. Infuzijos terapijos tūris yra apie 50-60 ml / kg kūno svorio per parą. Atkuriant žarnyno judrumą eina į enteralinį mitybą: maistingųjų mišinių įvedimas naudojant zondą per burną ir nosį. Mišinių sudėtį ir tokio pašaro trukmę nustato gydytojas.

Esant teigiamai dinamikai, normalus žarnyno funkcijos atkūrimas pereina prie natūralios dietos. Tai paprastai įvyksta ne anksčiau kaip penktą dieną po operacijos. Būtina laikytis dietos su mažai kalorijų. Per šį laikotarpį rekomenduojama valgyti liesą mėsos sultinį, daržovių tyrę, želė ir kompotus. Palaipsniui didinkite kalorijų kiekį, įpilant mėsos, kiaušinių, pieno produktų. Negalite valgyti turtingo sultinio, rūkytos mėsos, prieskonių, saldumynų, šokolado, kavos, gazuotų gėrimų, pupelių.

Keletas kartų per dieną būtina patikrinti pooperacinę žaizda, atkreipti dėmesį į apsirengimo švarumą, mirkymo laipsnį. Apranga turėtų būti reguliariai keičiama. Keičiant padažą reikia laikytis antiseptikų taisyklių ir užkirsti kelią drenažo vamzdžio perkėlimui.

Grigorovas Valeria, medicinos komentatorius

Viso parodymų skaičius 33.993, šiuo metu 2 peržiūrų

Peritonitas

Tarp visų pilvo organų patologijų peritonitas (pilvo skausmas) yra didžiausias mirtingumo procentas. Kuo vėliau pacientas eina pas gydytoją, tuo mažiau jo atsigavimo galimybių. Pastaraisiais metais dėl didelių medicinos pažangos mirtingumas labai sumažėjo. Tačiau kai kuriais atvejais net patyrusieji chirurgai yra bejėgiai.

Svarbūs istoriniai faktai

Medicina seniai pažįsta klinikinį peritonito vaizdą. Jo chirurginis gydymas buvo atliktas senovės Egipte ir Indijoje. Pirmąjį ligos aprašymą pateikė senovės graikų gydytojas Hipokratas. Tiksli data nežinoma, tačiau gydytojai vis dar naudoja savo kolekciją, norėdami išsiaiškinti simptomus ir diagnozę.

Rusijoje pirmasis patologijos aprašymas XIX a. Pradžioje buvo V. Shabanovas (karo chirurgas). Tuo pačiu metu prasidėjo operacijos atidaryti pilvo ertmę.

1892 m. Reikšmingą indėlį į peritonito atkūrimo istoriją padarė V. Kerte, primygtinai reikalaudamas operacijos poreikį, o likusios veiklos buvo atidėtas pooperaciniu laikotarpiu. Dėl tokio pareiškimo buvo įmanoma žymiai sumažinti mirčių procentą nuo 87 iki 66%. Panaši nuotrauka buvo pastebėta ir Rusijoje. Čia skubi chirurginė intervencija pradėjo veikti nuo 1913 m.

Peritonito gydymo metu antibiotikai tapo svarbiausiais kriterijais, o mirtingumas reaktyviuoju laikotarpiu sumažėjo iki 15%.

Kas yra peritonitas

Peritonitas yra pilvo ertmės serozinių lapų uždegimas, daugeliu atvejų tai sukelia bakterinė flora. Dažniausiai pasitaikantys patogenai yra streptokokai ir E. coli.

Ligos priežastys ir rūšys

Šios ligos eiga gali būti:

  • Aštri Jos simptomai yra išreikšti ir labai pakenkti pacientui.
  • Chroniškas. Tai gana retas atvejis (0,3-0,5% atvejų). Ši forma gali pasireikšti ilgai trunkantis kitų organų uždegimas. Simptomai yra neryškūs, todėl ne visada galima laiku nustatyti negalios priežastis.
  • limfinės sistemos;
  • kraujas;
  • kiaušintakiai.
  • virškinimo sistemos opiniai pažeidimai;
  • apendicitas;
  • pankreatitas;
  • Krono liga;
  • kasos nekrozė;
  • flegmoninė cholecistito forma;
  • divertikulė;
  • žarnyno obstrukcija;
  • cistų plyšimas.
  • skrandžio ir poodinių sultys;
  • tulžis;
  • kraujas;
  • šlapimas.
  • inkstų tuberkuliozė;
  • kiaušintakių uždegimas (salpingitas);
  • žarnyno uždegimas (enterokolitas).

Visas peritonitas gali būti suskirstytas į šias formas, priklausomai nuo žalos pobūdžio:

  • Pluoštinis (lipnus). Veda prie sąnario susidarymo ant vidinių organų paviršiaus. Šiuo atžvilgiu jų darbas yra sutrikdytas ir būdingi skundai.
  • Serous. Pasireiškia sergančio eksudato kaupimu per pilvo ertmę. Tokie pacientai skundžiasi dėl stipraus skausmo, didelio karščiavimo ir vėmimo, kuris neišnyksta.
  • Hemoraginis Susijęs su pilvo ertmę dėl kraujo patekimo. Ši patologija gali atsirasti dėl sužalojimų ir plačių kraujavimų, susijusių su pagrindine liga.
  • Tulžies akmenys. Pasireiškia po to, kai tulžis patenka į pilvo ertmę. Medžiaga yra labai agresyvi. Tai greitai sukelia aplinkinių audinių nekrozę ir plinta sistemine kraujotaka, apsinuodijusi kūną kaip visumą ir sukeliančius rimtų pasekmių.
  • Grynas. Tai sukelia specifinę gleivinę florą ir atsiranda pažeidžiant pilvo ertmės membranas ir išmesti turinį į pilvo ertmę. Priežastis gali būti ūminės virškinimo trakto ligos arba pilvo trauma.
  • Fekalas. Atsiranda dėl žarnyno sienos perforacijos ir jos turinio ištraukimo.
  • Putridas. Toks peritonitas atsiranda padauginus priedą.

Atsižvelgiant į pažeidimo plotą, peritonitas yra:

  • Vietinis (ribotas). Kai uždegiminio proceso ribos gali būti aiškiai apibrėžtos.
  • Skleisti Jei peritonitas išsivysto visame pilvo paviršiuje ir neturi aiškių briaunų.

Būdingi simptomai

Ūminis peritonitas sparčiai vystosi. Pagrindiniai simptomai priklauso nuo ligos stadijos:

  • Reaktyvusis laikotarpis (24 val. Po infekcijos) prasideda sunkiu pilvo skausmu ir aiškiu lokalizavimu. Jos gali būti skiriamos kitoms kūno dalims, dažniausiai lopaliui ir raumenims. Pamažu skausmas praranda epicentrą, o pacientas gali pajusti skausmą pilvo srityje. Bendrieji simptomai yra lengvi, tačiau paciento išvaizda jau turi tam tikrų ypatybių: smailių savybių ir kentėjimo išraiška, tamsūs apskritimai po akimis kartu su šviesia oda. Medicinoje ši funkcija vadinama "Hipokrato veidas".
  • Toksinis laikotarpis (4-72 valandos) yra išreikštas didėjančiu bendruoju apsinuodijimu ir gali pasireikšti stiprus vėmimas, kuris nesudaro reljefo. Jo sudėtyje gali būti tulžies, išmatų, kraujo. Paciento kūno temperatūra ženkliai padidėja, o jo impulsas pagreitėja (iki 120-140 pečių per minutę). Dėl didelio skysčio netekimo, dehidratacija pasireiškia labai greitai. Pacientas gali patirti "euforijos" būklę ir skausmo sumažėjimą, kuris yra pavojingas simptomas, ir nenurodo atsigavimo.
  • Galutinis laikotarpis (72 valandos ar daugiau) yra galutinis ir greitai sukelia mirtį. Pagal statistiką, tik 10% pacientų gali išgyventi po šios patologijos. Forma laikoma negrįžtama dėl netinkamų organų žalos ir viso kūno sutrikimo. Vėmimas tik didėja, pastebimas netinkamas elgesys, ant kaktos atsiranda prakaitavimas. Palpuojant pilvą reakcija nėra, ji susieta su pilvo ertmės nervų galūnių mirtimi. Skrandis yra pilnas dujų, ir šlapimo ir išmatų išsiskyrimas iš esmės nėra.

Jei yra akivaizdžių intoksikacijos požymių (vėmimas, karščiavimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kt.) Kartu su sunkiu pilvo skausmu, reikia imtis horizontalios padėties ir paskambinti greitosios pagalbos tarnybos brigadai. Prieš atvykstant neturėtumėte imtis savarankiškų veiksmų.

Informaciniai diagnostikos metodai

Pradinio gydymo metu atliekamas paciento tyrimas. Jo išvaizda jau gali parodyti organizmo patologinį procesą.

Išskleidus palpaciją (palpaciją, glostydama) pilvą, aiškiai išryškėja jo sienų įtampa.

Naudojant šiuos metodus teigiamas rezultatas:

  • Shchetkina-Blumberg. Lygus spaudimas pilvo sienelėje ir staigus pirštų pasitraukimas sukelia skausmą.
  • Prisikėlimas. Ranka per paciento marškinius, palei pilvo sienelę nuo šlapimo proceso, skausmas padidėja.
  • Medela. Su lengva perkusija (prispaudžiant) pilvo sienelėje yra skausmo paūmėjimas.

Jei įtariate peritonitą, pacientas gali nustatyti:

  • "Šveičiamas triukšmas";
  • "Mirties tyla";
  • "Kritimo kritimo garsas".

Laboratoriniai kraujo tyrimai padės nustatyti apsinuodijimo buvimą, todėl jums reikia perduoti:

  • bendroji ir išsami analizė;
  • biochemija;
  • holograma.

Norint identifikuoti šį šaltinį, plačiąja pilvo ertmės rentgenografija atliekama naudojant kontrastą (bario mišinys).

Šie požymiai gali rodyti peritonitą:

  • "Kloiberio dubenų" buvimas. Paveikslėlyje aiškiai matomos išsiplėtotos porcijos žarnyne, užpildytos dujomis ir skysčiais. Vertikalioje paciento padėtyje šiuose mišiniuose esantis skystis yra horizontaliai.
  • Simptomai "Serpa". Laisvųjų dujų aptikimas pagal diafragmos kupolą.

Kai kuriais atvejais reikalinga kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija).

Jei po atlikto tyrimo diagnozė negali būti patvirtinta arba jos priežastis lieka neišaiškinta, per mažą punkciją (diagnostinė laparoskopija) atliekama papildoma pilvo ertmės skilimas (laparocentesis) ir tyrimas su endoskopu.

Pooperacinio peritonito nustatymas yra labai sudėtingas:

  • nesugebėjimas atlikti kelis metodus;
  • narkotikų vartojimas.

Chirurginis gydymas

Peritonitas pašalinamas tik ligoninėje. Po tikslios diagnozės pacientas skubiai siunčiamas į operaciją. Kiekviena uždelstama minutė sumažina galimybę pasiekti palankų procedūros rezultatą.

Kad operacijos metu būtų sumažinta rizika, būtina atlikti keletą parengiamųjų veiksmų:

  • Tiesiogiai ant operacinio stalo cercukalas (10-20 mg) arba midazolamas (5 mg) skiriamas į veną;
  • mažinti skrandžio rūgštingumą, taikyti ranitidiną (50 mg) arba omeprazolį (40 mg);
  • atlikti dirbtinį kvėpavimą;
  • taikyti infuzijos terapiją, kurią sudaro įvedimas naudojant fiziologinio tirpalo lašintuvą (apie 1,5 litro);
  • įdėkite kateterius į šlapimo pūslę, centrinę ir periferinę veną.
  • atidaryti pilvo ertmę;
  • pašalinti ar izoliuoti infekcijos šaltinį;
  • atlikti ertmės plovimą specialiaisiais tirpalais;
  • atlikti drenažą (jei reikia);
  • vykdyti veiklą, skirtą dekompresijai (slėgio mažinimui) plonojoje žarnoje;
  • susiuvimas.

Dezinfekcija yra svarbiausias žingsnis. Tai atliekama šiomis priemonėmis:

  • 0,02% chlorheksidino vandeninis tirpalas;
  • 0,6% natrio hipochlorito tirpalas.

Nazogastrointestininio zondo diegimas leidžia dezintegruoti plonąją žarną.

Pilvo ertmės ar jo atskirų dalių nutekėjimas per išangę.

Prieš operacijos pabaigą pacientui injekuojami specialūs vinilchlorido kanalai, kurie skiria vaistus ir siurbia eksudatą.

Pooperacinio gydymo laikotarpis

Per pirmas 72 valandas po operacijos pacientas atidžiai stebimas:

  • diagnozuojama ir įvertinamas slėgis, kvėpavimas, pulsas, išleidimas iš kanalų kas valandą;
  • siekiant pašalinti menkiausią hipotermiją, visi injekciniai tirpalai šildo paciento kūno temperatūrą;
  • 3 dienoms plaučiuose dirbtinai vėdinama, kad būtų pakankamai deguonies tiekimo audiniams ir organams;
  • sušvelninti skausmo sindromus, naudojant analgetikus, antispazministus, skausmą malšinančius vaistus ir narkotines medžiagas;
  • vykdyti infuzijos terapiją su kristaloidiniais ir koloidiniais tirpalais;
  • reguliariai švirkščiamas gliukozės tirpalas;
  • Perilstantis yra atkurtas žarnynas.
  • stiprus skausmas;
  • gilios komplikacijos (nurodymas pakartotiniam gydymui);
  • problemų žarnyne.

Ką daryti kaip prevenciją

Atsižvelgiant į tai, kad daugumos peritonito priežastis yra kitų pilvo organų ligų komplikacijos, būtina:

  • jei skundai kyla iš virškinimo trakto, neapsaugokite nuo savęs, bet kreipkitės į gydytoją;
  • būti atvaizduotas, įskaitant specialistų rekomenduojamus metodus;
  • laiko gydyti visas patologijas ir užkirsti kelią jų patekimui į lėtinę stadiją;
  • laikytis dietos, kurios yra atrinktos pagal sveikatos būklę;
  • skundų nebuvimo atveju atliekamas profilaktinis tyrimas 1-2 kartus per metus (ne visada simptomų nebuvimas rodo, kad nėra problemų).

Komplikacijos

Peritonitas priskiriamas labai sunkioms patologijoms, kurios, jei jos negydomos, gali sukelti:

  • toksinis šokas;
  • dehidratacija;
  • sutrikusi plaučių funkcija;
  • ūminio inkstų nepakankamumo raida.

Pooperaciniame laikotarpyje pacientas gali susidurti:

  • žarnyno motorinės veiklos trūkumas (paresis);
  • kartotinis peritonitas;
  • infekcija ir siūlė;
  • sukibimas ir žarnyno obstrukcija.

Prognozuoti paciento likimą su peritonito diagnozu neįmanoma. Tai priklauso nuo to, ar gydytojas laiku lankėsi, kokybiška operacija ir tinkama priežiūra pooperaciniu laikotarpiu. Kai visos gydytojo rekomendacijos ir pagrindinės ligos pašalinimas yra įvykdytos, per 6-12 mėnesių perduodama liga tik primena randą ant pilvo. Tačiau rezultatas gali būti skirtingas, todėl jūs turite būti budri dėl savo sveikatos.