Perforuota skrandžio opa - priežastys, simptomai ir gydymas

Perforuotas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas - viena iš sunkiausių pilvo ertmės ligų. Perforacija yra rimta skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos komplikacija, dažnai pasireiškianti, o po ūminio apendicito antroji vieta.

Kaip ir kitos ūminės pilvo ertmės ligos, su perforuota opa, ankstyvieji sutrikimai, skubi diagnozė ir chirurginė intervencija yra būtina sąlyga siekiant palankių rezultatų.

Nepaisant visų praėjusių dešimtmečių pasiekimų gydant pepsinę opa, perforuotos opų dažnis siekia 10%. Jie sudaro iki ketvirtadalio visų pepsinės opos ir simptominių opų komplikacijų. Dažniau tai pasitaiko vyrams. Be to, varginanti valstybė gali baigtis ne tik operacija, bet ir mirtini rezultatai.

Priežastys

Kodėl vystosi perforuota skrandžio opa ir kas tai yra? Perforuota opa nėra savarankiška liga, bet skrandžio opos komplikacija. Perforacija iš esmės yra per skylę atsiradusi skrandžio sienelė ir skrandžio turinio pabaiga į paciento ir jo dalies pilvo ertmę.

Šis reiškinys yra labai pavojingas savaime, yra pakankamai didelis mirčių skaičius tais atvejais, kai ligos diagnozė buvo atlikta per vėlai arba tuo atveju, kai pacientas ignoravo paprastas gydymo ir gydymo taisykles po operacijos.

Kai kurie veiksniai prisideda prie organų sienos perforacijos:

  • ūminių opų gydymo trūkumas;
  • dideli mitybos sutrikimai;
  • sunkus perdozavimas;
  • dažnos stresinės situacijos, nuolatinis protinis ir psichinis stresas;
  • sunkus mankštas ir padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje;
  • ilgalaikis gliukokortikosteroidų ir salicilo rūgšties preparatų naudojimas.

Kaip matote, šios ligos vystymosi priežastys gali būti lengvai išvengta, jei atidžiai apsvarstysite savo sveikatą.

Perforuotos skrandžio opos simptomai

Perforuotos opos atveju simptomų sunkumas priklauso nuo klinikinės perforacijos formos. Tai gali būti:

  • tipiškas, kai skrandžio turinys tuoj pat patenka į pilvo ertmę (iki 80-95%);
  • netipinė (uždengta perforacija), jei susidariusi skylė yra uždengta užkandžiu ar kitu šalia jo (apie 5-9%).

Klasikinis perforuotos opos požymių vaizdas pastebimas, kai perforacija į laisvą pilvo ertmę atsiranda 90% atvejų. Tai išskiria 3 laikotarpius:

  • pirminis pilvo šokas (cheminis uždegimas);
  • latentinis laikotarpis (bakterinis);
  • difuzinis gleivinis peritonitas.

Perforatorių pranašumai gali būti:

  • padidėjęs skausmas pacientui;
  • šaltkrėtis;
  • pykinimas;
  • "Be galvos" vėmimas;
  • burnos džiūvimas.

Tada staiga pasikeičia ligos modelis. Pasirodo pacientas:

  • intensyvus degimo skausmas, kuris paprastai yra lyginamas su danties streiku;
  • silpnumas;
  • greičiau, tada sumažėja širdies ritmas;
  • sumažėjęs kraujospūdis, prarandant sąmonę ir kartais net su šoko atsiradimu.

Skausmo šoko etapas

Per šį laikotarpį pacientas jaučia ūmią pilvo skausmą. Pacientai jį lygina su danties streiku: tai yra aštrus, stiprus ir aštrus skausmas. Šiuo metu gali atsirasti vėmimas, pacientui sunku pakilti, jo oda yra blyški ir gali išsivystyti šaltas prakaitas.

Kvėpavimas yra greitas ir seklus, gilus kvapo skausmas pasireiškia, kraujospūdis sumažėja, bet pulsas išlieka normalus: 73-80 smūgių per minutę. Kai perforuotos dvylikapirštės žarnos opalės pilvo raumenys yra įtempti, todėl jausmas yra sunkus.

Paslėptas laikotarpis

Antrojo laikotarpio trukmė, kaip taisyklė, yra 6-12 valandų. Simptomai yra šie:

  • veidas įgauna įprastą spalvą;
  • pulsas, slėgis ir temperatūra grįžta į normalią;
  • seklus kvėpavimas, sausumas ir liežuvio silpnumas nėra;
  • skausmas nyksta (skrandžio turinio srautas išilgai dešiniojo kanalo, skausmas išlieka, bet tampa silpnesnis ir tampa lokalizuotas).

Paprastai per šį laikotarpį pacientai įsitikinę, kad liga pasitraukė ir nenorėjo patys apsvarstyti, prieš pradėdami sutikti su operacija nerimauti.

Peritonitas

Iki pirmosios dienos pabaigos ligos perėjimas prie difuzinio peritonito stadijos įvyksta. Skausmingi jausmai grįžta dar ryškesnėje formoje, tampa nepakeliami. Pacientas kenčia nuo pykinimo, vėmimo. Kartais prisijungia prie žagsulys. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių C.

Pilvas plinta, o klausantis žarnyno triukšmo su stetoskopu yra labai silpni triukšmo, tačiau kartais galite girdėti tylą.

Diagnostika

Perforuotos skrandžio opos diagnozės pagrindas yra išsamus paciento apklausos ir patikrinimo klausimas. Kadangi kai kuriais atvejais pacientas pateko į gydytoją antrojo ligos laikotarpio metu, kai simptomai nėra išreikšti, gali būti padaryta klaida.

Todėl, jei įtariama, kad perforacija yra reikalinga atlikti išsamią tyrimą:

  1. Rentgeno diagnostika. Su jo pagalba galite nustatyti orą pilvo ertmėje (80% atvejų). Tuo pačiu metu būtina atskirti jį nuo gazuotų žarnų požymių pagal jo būdingas savybes ("subfreninis hemilunus").
  2. Endoskopija. Jis naudojamas esant neigiamiems rentgeno tyrimų rezultatams, tačiau esant įtarimui dėl perforacijos. Leidžia jums nustatyti peptic ulcer ligos buvimą, protrūkio lokalizaciją. Tyrimas atliekamas naudojant oro infliaciją, kuri padeda nustatyti tikrąjį klinikinį vaizdą.
  3. Diagnostikos laparoskopija yra jautriausias metodas, leidžiantis nustatyti perforuotą skrandžio opa, dujas ir efuziją laisvojoje pilvo ertmėje.

Klinikinėje kraujo analizėje bus visi uždegimo požymiai (padidėjusi ESR, stabligės leukocitų koncentracija), o hemoglobino koncentracija kraujyje mažėja.

Perforuota skrandžio opa: operacija

Perforuotos skrandžio opaligės gydymas yra tik chirurginis, o operacija turi būti atliekama kuo anksčiau, nes trečiuoju ligos laikotarpiu jis gali būti beprasmis.

Bendras veiklos naudos pasirinkimas priklauso nuo:

  1. Laikas praėjo nuo ligos pradžios.
  2. Opos savybės (kilmė, lokalizacija).
  3. Peritonito reiškinių ir jų paplitimo sunkumas.
  4. Paciento amžius ir sunkių komplikacijų atsiradimas.
  5. Techninės ligoninės galimybės ir medicinos komandos įgūdžiai.

Daugeliu atvejų perforuotos skrandžio opa operacija atliekama klasikine laparotomija (priekinės pilvo sienos skirstymas). Tai lemia būtinybė kruopščiai peržiūrėti pilvo organus. Kartais galima atlikti mažų perforacijų siūles, naudojant laparoskopijos metodą (per pilvo sienelę).

Dieta

Po operacijos dėl perforuotos opa, dieta pagrįsta ribotu druskos, skysčio ir paprastų angliavandenių (cukraus, šokolado, pyragaičių ir kt.) Suvartojimu. Antrą dieną po operacijos jie duoda mineralinį vandenį, silpną arbatos ir vaisių želė su nedideliu kiekiu cukraus.

Praėjus 10 dienų po operacijos, pacientui pradedamos bulvių bulvių koše, virtų moliūgų ir morkų bulvių. Visas maistas turėtų būti minkštas, o ne aštrus, ne sūrus, o ne riebus. Duona leidžiama meniu pridėti tik per mėnesį.

Pagrindiniai dietos principai:

  1. Maitinimo dienų skaičius iki 6 kartų nedidelėmis dalimis.
  2. Visi priimami produktai turi būti gryni arba pusiau skysti.
  3. Virimas turi būti virinamas arba virinamas.
  4. Druską reikia vartoti ribotą kiekį.
  5. Jūs taip pat turėtumėte apriboti paprastų angliavandenių (cukraus, šokolado, pyragaičių) ir skysčių vartojimą.

Paprastai, po operacijos perforuotos opa, jūs turite laikytis specialios dietos nuo 3 iki 6 mėnesių.

Prognozė

Chirurginio gydymo nebuvimas per artimiausią savaitę po perforacijos sukelia mirtį beveik visais atvejais. Chirurginio gydymo metu vidutinis pooperacinis mirtingumas yra 5-8% įvairių komplikacijų, susijusių su bendrąja ligos būkle, amžiumi ir sutrikusiais ligoniais.

Remiantis statistika, kuo anksčiau buvo atlikta operacija, tuo mažesnė mirties rizika. Pavyzdžiui, atliekant operaciją per pirmąsias 6 valandas rizika yra iki 4%, po 12 valandų - 20%, po 24 valandų - 40% ir didesnė.

Pagrindiniai skrandžio opos perforacijos simptomai

Perforuota arba perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra rimta ir labai pavojinga liga. Per trumpą laiką (kelias valandas) žmogus plečia žaizdų pilvo ertmės uždegimą. Jei skubiai nepateikia skubios medicinos pagalbos pacientui, liga baigiasi mirtimi.

Ligos aprašymas

Perforuota opa yra per skylę, susidariusią virškinamojo trakto organų sienose dėl pasikartojančio uždegimo. Šiuo atveju kūno viduje gali būti sunkus kraujavimas. Tačiau pagrindinis pavojus slypi tuo, kad su šia patologija skrandžio ar žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę.

Dėl bakterinių ir cheminių toksinių medžiagų poveikio pilvaplėvės srityje prasideda žarnos uždegimas (peritonitas). Atsižvelgiant į tai, kad uždegiminis procesas vystosi su žaibo greičiu, nesant skubios pagalbos, pasekmės bus tragiškos.

Skrandžio opos perforacija nėra savarankiška liga. Tai atsiranda dėl jau egzistuojančios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos fono. Jei piktybinė opa ilgą laiką nėra gydoma, druskos rūgštis gali virškinti virškinimo organo gleivinę sluoksnį (perforuoti), kol susidaro per skylė.

Šis defektas gali pasireikšti ne tik skrandyje, bet ir žarnyne bei stemplės sienose. Tačiau dažniausiai perforacija įvyksta apatinėje skrandžio dalyje arba dvylikapirštės žarnos spindulyje, kuri yra greta jos. Perforuotos skylės dydis gali būti iki 10 cm skersmens.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija veikia apie 10% pacientų, kuriems diagnozuota opinė virškinamojo trakto liga, kuri yra gana didelis rodiklis.

Dėl to, kad infekcija plaučiuose pilvo ertmėje skleidžiasi greitai, perforuotos opos mirtingumas yra labai didelis.

Skubios pirmosios pagalbos ir greitos operacijos metu šis skaičius neviršija 18%. Jei po simptomų atsiradimo praeina daugiau nei 12 valandų prieš operaciją, mirtingumas yra apie 70%. Tuo pačiu metu pacientams iki 50 metų yra palankus gydymo rezultatas.

Ši liga veikia visų kategorijų gyventojus, įskaitant vaikus, tačiau moterims tai vyksta kelis kartus rečiau nei vyrams.

Didžiausias sergamumo procentas tenka vyrams nuo 20 iki 50 metų. Jaunų vyrų skrandžio perforacija gali pasirodyti staiga. Tuo pačiu metu asmuo anksčiau galėjo jaustis sveika.

Ligos priežastys

Virškinimo organų sienų perforacija pasirodo kaip skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacija. Tai inicijuoja didelė druskos rūgšties koncentracija, kurią gamina skrandis maisto virškinimui. Šiuolaikinė medicina mano, kad pagrindinė peptinių opų ligų priežastis yra Helicobacter pylori bakterija. Tačiau jo aktyvacijai kūne būtina provokuoti veiksniai. Tai apima:

  • sutrikimai organizmo imuninėje sistemoje;
  • ilgai vartoti antibakterinius vaistus, kurie stipriai veikia virškinamojo trakto mikroflorą;
  • nerviniai sutrikimai, stiprus psichoemocinis stresas;
  • dažnas rūkymas Tai sumažina kūno apsaugos funkcijas, yra gliukozės sluoksnio disbalansas;
  • lėtinis alkoholizmas. Giluminė membrana yra sugadinta dėl nuolatinio alkoholio turinčių gėrimų poveikio;
  • netinkama mityba. Piktnaudžiavimas riebiu ir kenksmingu maistu, kuris neigiamai veikia gleivinę. Labai karšto ar šalto maisto priėmimas, kuris sugadina virškinamojo organo sienas. Ilgalaikis pasninkavimas ar per didelis maistinių medžiagų kiekis, per kurį skrandis sustoja;
  • genetinis veiksnys. Paveldima polinkis į panašias ligas;
  • stiprus fizinis krūvis, pilvo trauma.

Opos tipai

Skrandžio opų perforacija gali būti skirtinga gamtoje ir skirtis priklausomai nuo vietos, atsiradimo pobūdžio ir klinikinių pasireiškimų. Ligos protrūkis gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo daugelio veiksnių.

Perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, dėl priežasčių, dėl kurių ji pasireiškė, skiriasi: lėtinė, ilgai trunkanti dėl opinio gastrito ir ūminio (staiga sukelto kitų veiksnių) fone. Jis taip pat gali atsirasti dėl parazitų užkietėjimo, navikų atsiradimo ar kraujagyslių sutrikimo (trombozės ir kt.). Skylės gali būti lokalizuotos skrandžio sienose (tiek apatinėje, tiek kitose srityse) ir dvylikapirštėje žarnoje. Per angą galima atidaryti:

  • pilvaplėvės srityje (tipinė forma);
  • netipinė forma: liaukose - plotas tarp komplikacijų, retroperitoninis audinys;
  • kartu su kraujavimu - pilvo ertmėje ar virškinimo trakte.

Kai kuriais atvejais opa gali būti šalia esančio kito organo, tada yra uždengta perforacija. Dėl šios aplinkybės žarnyno turinys gali prasiskverbti į pilvą. Tada skausmas ištrinamas, gleivinis uždegimas yra lokalizuotas podagraziniame regione arba poszde.

Jei laikui bėgant perforacija vėl atsidaro į pilvo ertmę, atsiranda pradiniai simptomai ir uždegimas progresuoja. Galimas kitas variantas, kai abscesas vystosi pradinės lokalizacijos vietoje. Labai retai atsiranda situacija, kai uždengta opa tampa užaugusi ir randamas jo vietoje.

Su netipine forma perforacija gali atsidaryti į omentumą, esantį už skrandžio ar į interspike erdvę. Tokiais atvejais yra labai sunku nustatyti diagnozę, nes klinikinės apraiškos yra gana netipiškos. Dėl perforacijos prasiskverbimo į omentum audinį prasideda gleivinis uždegimas.

Kai ilgą laiką randama, abscesas plečiasi, o tai veda prie skrandžio sienelių erozijos. Tokioje situacijoje atsiranda skrandžio sienos perforacija į pilvą ir fulminantą peritonitą. Dėl to atsiranda toksinis šokas.

Atsižvelgiant į žaibiško uždegimo vystymosi stadijas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos perforacija skiriasi šiomis fazėmis:

  • pirminio šoko etapas (cheminio peritonito vystymasis);
  • bakterijų plitimas, po kurio vyksta uždegiminė reakcija (netikrasis laikotarpis);
  • didelis gleivinės uždegiminis procesas sunkiu formu.

Simptomai ligos

Perforuota skrandžio opa yra simptomai, kurie aiškiai rodo šios ligos buvimą. Simptomai skiriasi priklausomai nuo absceso vystymosi fazių. Pirmieji perforuotos opos požymiai prasideda nuo to momento, kai virškinimo trakto turinys patenka į pilvą.

Pirmasis etapas trunka apie šešias valandas ir jam būdingas akivus skausmas viršutinėje pilvo srityje. Tada skausmas plinta visoje pilvoje ir gali duoti pečių ir apatinių sričių dešinėje.

Skausmas yra toks stiprus, kad žmogus slysta, nekeičiamas. Veido atsiranda blyškiai, atrodo šaltas prakaitas. Tuo pačiu metu galima stebėti pulso sumažėjimą. Pilvo raumenys yra labai įtemptos ir nedalyvauja kvėpavimo procese.

Be to, prasideda antrasis etapas, kuris trunka nuo 6 iki 12 valandų ir būdingas įsivaizduojamą gerovę. Išoriniai požymiai (pulsas, kvėpavimas ir kt.) Normalizuojami, odos bėrimas pašalinamas. Tuo pačiu metu ant liežuvio yra balta danga.

Skausmas palaipsniui išnyksta, tačiau yra palpacijos skausmas. Pilvo raumenys šiek tiek atsipalaiduoja. Skausmas gali atsirasti apatinėje pilvo srityje, į dešinę, dėl to, kad į jį prasiskverbia gleivinės išlygos. Žarnyno peristaltika išnyksta dėl žarnyno raumenų paralyžiaus.

Šiuo metu pacientas, tyrinėjantis pacientą, gali padaryti klaidingą išvadą ir diagnozuoti apendicitą. Pacientas, pastebėjęs simptomų sumažėjimą, gali atsisakyti hospitalizuoti. Šiame uždegimo vystymosi fazėje būtina atlikti patikimą diagnozę, nes vėlavimas gali kainuoti žmogaus gyvybę. Trečioje ligos fazėje, kuri prasideda praėjus 12 valandų nuo opų atidarymo, staiga pablogėja. Stiprus, dažnai pasikartojantis vėmimas prasideda. Pacientui būdinga karščiavimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, slėgio sumažėjimas.

Stebima sausa oda ir gleivinės. Kalba yra padengta ruda žydra. Pilve yra pilvo pūtimas, su palpacija, jaučiamas skysčio buvimas. Skubi chirurgija, šiame etape tai dažniausiai nenaudinga.

Ligos diagnozė

Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnozė atliekama laboratoriniais tyrimais. Pirma, gydytojas atlieka bendrą tyrimą, palpacija ir skundų nustatymas. Rentgeno spinduliai gali būti paskirti aptikti buvusią pilvo ertmę.

Pacientas donoruoja kraują bendrai ir biocheminiai tyrimai. Tai leidžia jums nustatyti uždegimo buvimą organizme ir apsinuodijimo laipsnį.

Gydant opą, galima atlikti endoskopinį tyrimą, kuris atliekamas naudojant zondą, įterptą į paciento skrandį. Tai lemia perforacijos vietą ir jos dydį. Jei diagnozė yra sunki, skrandžio sienelės ištiesina orą.

Norint nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, skiriama elektrokardiograma. Tai atlieka svarbų vaidmenį planuojant operaciją. Toks tyrimas, kaip antai ultragarsas, suteikia galimybę matyti abscesą, paslėptą interspike erdvėje. Tai taip pat rodo skysčio buvimą pilvo erdvėje.

Perforacijos gydymas

Perforuotos opų gydymas apima chirurgiją. Kai pacientas atsisako operacijos, mirtis atsiranda.

Perforuotos skrandžio opos chirurgija gali būti suskirstyta į dvi pagrindines rūšis:

  • su organų išsaugojimu - perforuota opa;
  • su daliniu skrandžio audinio pašalinimu (išopėjimas iš opos).

Technologijos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių. Tai apima:

  • paciento amžius ir jo būklė;
  • perforacijos kilmė ir vieta;
  • absceso mastai;
  • peritonito laikas.
Perforuotos opos siuvimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Jis rodomas sunkiomis sąlygomis, kai išsivysto didelis peritonitas. Šis metodas taikomas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika. Tai taip pat atliekama jauniems žmonėms, kuriems yra akivaizdi pepsinė opa, be aiškių lėtinių požymių.

Užbaigiama, kai žarnos uždegimas vyksta ilgiau kaip šešias valandas. Ši operacija gali sukelti komplikacijų. Pooperacinis laikotarpis reikalauja ilgalaikio vaisto vartojimo.

Išskyrimas priskiriamas pacientui, jei jis ilgai išlieka dideliu dydžiu, kuris negali būti susiuvamas. Tai atliekama tais atvejais, kai yra du ar daugiau skylių, taip pat jei perforaciją sukelia naviko atsiradimas. Peritonito atsiradimas yra mažesnis nei 12 valandų.

Tokiu atveju pacientas pašalina skrandžio dalį. Pacientui priskiriama neįgaliųjų grupė. Po operacijos nurodomas gydymas antibakteriniais vaistais. Komplikacijos po operacijos yra retais atvejais. Tai dažniausiai yra kraujavimas virškinamojo trakto sutrikimas arba vietinių abscesų susidarymas. Siūlėse taip pat gali būti tarpo, kuriame žarnyno turinys prasiskverbia į pilvą.

Pooperaciniame laikotarpyje, be gydymo vaistais, pacientui būdinga griežta dieta. Per pirmąsias dvi dienas leidžiamas tik vanduo. Tada galite skiesti skysčius: sriubos sriubos, košė ant vandens, želė. Po dešimties dienų maisto produktai, tokie kaip virti daržovės, pieno produktai, liesa mėsa ir žuvys, palaipsniui įvedami į dietą.

Po grįžimo į normalią dietą turėtų būti laikomasi sveikos mitybos principų. Naudokite sveikų natūralių produktų, tokių kaip vaisiai ir daržovės, pieno produktai, liesos mėsos mitybos veislės. Būtina sušvelninti keptų, aštrų ir sūrių maisto produktų, marinatų ir rūkytos mėsos suvartojimą. Alkoholis ir rūkymas yra visiškai nepriimtina.

Pirmuoju perforuotos opos požymiu nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą pagalbą. Jei esate gastritas, neapsunkinkite gydymo, kad išvengtumėte rimtų ligų vystymosi.

Skrandžio perforacija

Skrandžio perforacija - skylės sienelės skylės susidarymas, kartu su jo turinio patekimu į laisvą pilvo ertmę. Skrandžio sienos perforacijos kriterijai yra ūminis pilvo skausmas, pilvaplėvės simptomai ir šoko reiškiniai. Esophagogastroduodenoscopy, ultragarsu ir pilvo organų rentgenografija, diagnostinė laparoskopija yra labai svarbi diagnozei. Gydymas yra tik chirurginis; gali būti atliekamas atviru ir laparoskopiniu metodu. Jei vagotomija neveikia operacijos metu, pacientui taip pat reikia ilgalaikio vaisto.

Skrandžio perforacija

Skrandžio perforacija yra dažna pepsinės opos komplikacija, šoko būklės, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kai kurių vaistų vartojimas. Skrandžio perforacijos dažnis yra apie 1 atvejis 5000 suaugusiųjų. Ši komplikacija atsiranda kas dešimt pacientų, sergančių skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ir tarp visų pepsinės opos komplikacijų yra bent 15%. Vyrai perforacijas 15-20 kartų dažniau nei moterys; Paprastai ši komplikacija atsiranda jaunų vyrų darbingo amžiaus (20-40 metų). Dėl septintųjų peptinių opų pasunkėjimo dažniausiai perforacija įvyksta pavasarį ar rudenį. Ne išmatinės etiologijos skilvelinė perforacija pasireiškia maždaug 10% atvejų, praktiniai pacientai visada yra vaikai ir jauni žmonės.

Skrandžio perforacijos priežastys

Skrandžio perforacija gali pasireikšti dėl ūminės peptinės opos, alkoholio vartojimo, gydymo tam tikrais vaistais, perdozavimo, fizinio ir psichinio įtempimo. Reikia pažymėti, kad vyresnio amžiaus pacientams opų istorija gali nebūti, nes jiems būdinga išnaikinta liga.

Ūminės skrandžio opcijos dažniausiai nėra susijusios su H.pylori infekcija. Pepcinių opos patikrinimas 95% atvejų pasakoja apie helicobakterio etiologiją. Šiuo atveju, ūminė opa yra vienas iš skrandžio opų vystymosi stadijų. Be to, H. pylori, etiologinis pagrindas perforavimo skrandžio opa narkotikų gali tarnauti, Zollinger-Ellison sindromą, ir kitų endokrininių sutrikimų, gepatogennye, pancreatogenic ir kitų tipų ūmių opų (pvz, Krono liga). Skrandžio sienelės per skylę formuojant, visų sluoksnių sunaikinimas vandenilio chlorido rūgštimi ir padidėjęs slėgis skrandžio medžiagos ertmėje. Be to, ūminė perforuota skrandžio opa gali apsunkinti širdies priepuolį, deginti ligą, insultą ir kitas rimtas būkles. Lėtinė perforuota opa yra taip pat vienas iš stadijos progresavimo skrandžio opa. Jis susidaro, jei nėra gydomos ūminės opos.

Pasroviui izoliuotas perforacija skrandžio tipiškas formos (plyšimas skrandžio turinio į pilvaplėvės ertmę su peritonito plėtros), atipinės forma (padengtas perforacijos skrandžio - liaukos, kasos ir kitų organų, raukšlės pati skrandžio gleivinės, maisto) kaip įsiskverbimo (perforacijos apačioje ji atsidaro ne į pilvo ertmę, bet į kaimyninius organus, kurių gylyje vyksta tolesnis audinių sunaikinimo procesas). Pagal lokalizaciją skrandžio perforacija gali atsirasti išilgai priekinės ar užpakalinės sienos, didesnė ar mažesnė skrandžio kreivė.

Skrandžio perforacijos simptomai

Per skrandžio perforaciją yra trys etapai: šokas, melagingas gerovė ir peritonitas. Šoko stadija prasideda, kai perforacija užbaigiama ir skrandžio turinys patenka į pilvą pilvą. Pacientas jaučia ūmią nepakenčiamą skausmą, kuris atsirado pilvo ertmės viršutiniuose aukštuose ir greitai išplitęs į visą pilvą. Kai kurie pacientai susijaudina, rėka ir skubėja. Bendrosios būklės sunkumas sparčiai didėja: oda tampa šviesi ir drėgna, pulso sulėtėja, kraujospūdis mažėja. Ankscinė pilvo siena yra žymiai įtempta, pacientas užima priverstinę padėtį, kai keliai nuspausti į skrandį, šonuose.

Po kurio laiko (apie septynias valandas) skausmas pradeda nykti, o kartais visai išnyksta. Pilvas tampa ne toks įtemptas, jo patinimas palaipsniui didėja. Išskleistas žarnyno triukšmas išnyksta ("kvailas" pilvas). Tachikardija pradeda didėti, gali išsivystyti aritmija; išlaikyta hipotenzija. Neteisingos gerovės laikotarpis gali trukti iki dvylikos valandų.

Dviejuose ankstesniuose etapuose pacientas palaipsniui formuoja peritonitą. Būklės sunkumas pradeda dar labiau pablogėti: pacientas slopinamas, oda pilkšvai pilka, padengta lipniu prakaitu. Priekinė pilvo sienelė įtempta. Labai sumažino pagamintos šlapimo kiekį iki pilnos anurijos.

Atsiradus netipinę ligos formą, skrandžio perforacija į retroperitoninį ląstelį yra įmanoma, o skylę taip pat gali dengti aplinkiniai organai, maistas pilvo ertmėje; galimas proceso delimitavimas esant daugybei sukibimo. Perforavimo dangtis gali būti trumpas, ilgas ir nuolatinis. Tokios skrandžio perforacijos formos gali eiti daug lengviau, galbūt net ir nepriklausomą gydymą. Be peritonito, sepsio, šoko, hipovolemijos gali apsunkinti skrandžio perforacijos eigą.

Skrandžio perforacijos diagnozė

Teisingai ir tiksliai surinkta istorija vaidina pagrindinį vaidmenį skrandžio perforacijos diagnozėje. Konsultavimas su gastroenterologu ir endoskopistu yra būtinas visiems pacientams, turintiems įtarimą dėl šios baisios būklės, ypač kai yra galimybė apšvitinti skrandžio perforaciją. Laboratoriniai tyrimai nepateikia patikimos informacijos diagnozei nustatyti, tačiau jų elgesys yra būtinas kaip pasiruošimo operacija dalis.

Pagrindiniai metodai aptikti perforacija skrandžio yra ezofagogastroduodenoskopija (leidžia vizualizaciją opų skrandžio ir aptikti savo perforacija), ultragarso pilvo (nustato ertmėje ir požymių peritonito), be rentgenograma SSB (atskleidžia laisvą dujų efuzijos į pilvo ertmę). Esant sunkumams diagnozuoti, įtarti dengtą skrandžio perforaciją, naudojama diagnostinė laparoskopija.

Perforavimas skrandyje yra dalis "ūmaus pilvo" sąvoka, todėl ji turėtų būti atskirti nuo ūminio apendicito ir cholecistitas, pankreatitas, kepenų ir inkstų dieglius, naviko sutraukti, trombozė iš pasaito venos, plyšimas pilvo aortos aneurizma, miokardo infarktas, plaučių uždegimas, komplikuotas pneumotoraksas ar pleuritas.

Skrandžio perforacijos gydymas

Intensyviosios terapijos skyriuje skubi hospitalizacija pacientui, sergančiam skrandžio perforacija. Iki šiol praktiškai neverta atlikti radikalios skrandžio rezekcijos perforacijos metu.

Priklausomai nuo klinikinės situacijos, galima naudoti įvairius skrandžio perforacijos uždarymo būdus. Paprasta siuvimo ir opa yra vykdoma be opų istorijos jaunesniems pacientams, vyresniems pacientams su didele rizika chirurgijos ir anestetikų, į peritonito akivaizdoje. Jei nėra peritonito, ši operacija papildyta selektyvia proksimaline vagotomija, kuri ateityje leidžia išvengti ilgo gydymo gastroenterologijos skyriuje.

Į opų prievarčio skrandžio, sunkus kraujavimas, skverbiasi opos, skrandžio nutekėjimas takų stenozės ir nusilpusiems pacientams, buvimas gresia didelis pavojus dėl operacijos atliekamos ekscizija ir opa, stiebas vagotomy ir pyloroplasty. Jei pacientas turi papildomu formą pepsinė opa, ar instrukcijų istoriją naujo perforacijos skrandyje, tai chirurgija papildo gemigastrektomiey.

Geri rezultatai yra pastebimi dėl endoskopinio ir laparoskopinio gydymo. Endoskopinis skrandžio opų gydymas ir endoskopinė vagotomija gali papildyti chirurginį skrandžio perforacijos gydymą. Jei norite sumažinti operacijos ir mirtingumo riziką pooperaciniu laikotarpiu gali tamponada laparoskopinės skrandžio perforacija svetainėje taukinė priekiniai seromiotomii distalinio pašalintas skrandis. Tokius chirurginius veiksmus pacientai geriau toleruoja, greičiau atsigauna.

Po operacijos sąlyga regeneravimui yra konservatyvūs likvidavimo infekcinio agento, (H. pylori), panaikinimo nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (jei paskyrimas paskatino skrandžio opos susidarymo) arba jų sukeitimo ciklooksigenazės-2 inhibitoriai.

Skrandžio perforacijos prognozavimas ir prevencija

Skrandžio perforacijos prog nozija yra labai rimta, nes vėlyvoji šios būklės diagnozė gali sukelti paciento mirtį. Tarp jaunų žmonių mirtingumas svyruoja nuo 1 iki 5% (priklausomai nuo klinikinės situacijos, medicininės pagalbos paieškos ir daugelio kitų veiksnių), pagyvenusiems pacientams šis skaičius padidėja kelis kartus. Skrandžio perforacijos prevencija yra antrinė - būtina diagnozuoti ir gydyti ligas, galinčias sukelti šią būklę.

Skrandžio perforacija

Skrandžio uragano perforacija yra peptinės opos komplikacija, kurios metu šio organo sienose susidaro per skylė. Dėl skylių susidarymo, turinys išleidžiamas į laisvą pilvo ertmę. Tik veiksminga intervencija yra veiksminga.

Dažniausiai skrandžio perforacija pasireiškia vyrams nuo 20 iki 40 metų. Moterims ši liga yra mažiau paplitusi.

Etiologija

Paprastai skrandžio opa yra perforacijos progresavimo pasekmė išplitusios opos srityje. Dažnai atsiranda ūminė ar lėtinė pepsinė opos liga, yra gydymo trūkumo pasekmė.

Taip pat šios komplikacijos priežastis yra tokie etiologiniai veiksniai:

  • valgyti sunkius ir šiurkštus maisto produktus;
  • persivalgymas;
  • alkoholiniai gėrimai;
  • dažnas stresas ir nervų perteklius;
  • stiprus fizinis krūvis;
  • gydymas tam tikrais vaistais.

Dažnai skrandžio perforacijos priežastis gali būti sužeidimas ar sužalojimas. Retkarčiais per skausmą arba skrandžio optinį tyrimą opų gali būti perforuotas.

Kai kuriais atvejais bakterija Helicobacter gali sukelti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforaciją.

Klasifikacija

Klinikai nustato tris šios komplikacijos formas:

  • perforacija į laisvą pilvo ertmę (yra dažniausia forma);
  • dengta skrandžio opos perforacija;
  • netipinė perforacija (pasitaiko labai retais atvejais).

Kai kurie gydytojai nustato tris perforuotos opos periodus:

  • šoko laikotarpis Šiame etape lengviausia diagnozuoti ligą ir atlikti avarinę operaciją;
  • tobulinimo laikotarpis. Per šį laikotarpį labai sunku diagnozuoti šią ligą. Paprastai tobulinimas trunka apie 6 valandas;
  • peritonito periodas. Sunkiausias ligos vystymosi etapas reikalauja skubios chirurgijos.

Simptomatologija

Šios komplikacijos simptomai priklauso nuo ligos laikotarpio. Kadangi yra trijų opinių komplikacijų pasireiškimo stadijų, kiekvieno etapo klinikinė įvaizdis turi būdingus simptomus.

Šoko laikotarpiui būdingi:

  • stiprios, aštrios ir aštrios skausmo;
  • skausmai nugaros ir pečių ašmenyse;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • stipriai įtempti pilvo raumenys;
  • odos bėrimas;
  • alpulys.

Pagerinimo laikotarpiui būdingi tokie požymiai:

  • sunkių ir aštrių skausmų sumažėjimas;
  • sveikatos būklės gerinimas;
  • veido blizgesio išnykimas.

Peritonito laikotarpiu pastebimi šie simptomai:

  • staigus sveikatos pablogėjimas;
  • stipraus ir nuolatinio skausmo atsiradimas;
  • kūno temperatūra pakyla;
  • veidas ir lūpos mėlyni;
  • pulsas pagreitina;
  • sausumas burnoje ir didelis troškulys.

Diagnostika

Siekiant diagnozuoti skrandžio perforaciją, skubiai reikia kreiptis į gydytoją-gastroenterologą. Visų pirma, išsami fizinė apžiūra atliekama nustatant bendrą istoriją.

Kalbant apie laboratorinę ir instrumentinę diagnostiką, standartinė programa apima:

  • Pilvo organų ultragarsas;
  • fluoroskopija;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • bendroji rentgenografija;
  • elektrokardiogramma;
  • diagnostikos laparoskopija (atliekama, kai gydytojams sunku tiksliai diagnozuoti).

Gydymas

Jei diagnozė patvirtinta, būtina skubi hospitalizacija. Pacientas yra pasiruošęs operacijai. Veiksminga intervencija vykdoma šiais būdais:

  • susiuvimo skylės perforuotos opos;
  • skrandžio opos išskyros;
  • dalies skrandžio šalinimas.

Susiuvimo per angą metu galima naudoti šiuos metodus:

  • paprastas skrandžio opa;
  • susiuvimas su selektyvia proksimaline vagotomija.

Pirmasis operacijos tipas paprastai atliekamas pacientams, kuriems yra išbėrusio peritonito, jauniems pacientams, kuriems nėra opensinės ligos, ir kai kuriems senyviems pacientams.

Antrasis veikimo būdas naudojamas, jei nėra peritonito. Tokios procedūros metu pacientui taikomos dvigubos arba vienos eilutės dygsniai. Dėl vidinių siūlių nustatymo naudojamos srieginės medžiagos.

Be to, po operacijos gali būti atliekamos įvairios procedūros Helicobacter bakterijos prevencijai, jei ji tapo ligos komplikacijos priežastimi.

Svarbu po operacijos yra tinkama mityba. Tokiais atvejais dieta yra labai griežta, nes tokia liga yra labai sudėtinga ir dietiniai sutrikimai gali sukelti komplikacijų. Mitybą, leidžiamus ir draudžiamus vaistus nustato tik gydantis gydytojas.

Dažnai po operacijos dietą reikia laikytis keletą mėnesių.

Po kelių dienų po operacijos pacientui leidžiama valgyti:

  • želė;
  • silpna arbata;
  • mineralinis vanduo be dujų.

Po dešimties dienų po operacijos paciento mityba gali būti keičiama tokiais produktais:

  • virtos morkos;
  • bulvių koše;
  • virtas moliūgas.

Šios ligos dietos metu rekomenduojama valgyti tik virtą ar virtą. Taip pat galite gaminti įvairių bulvių koše.

Griežtai draudžiama naudoti:

  • indai iš subproduktų;
  • kečupas, majonezas, įvairios padažos ir pagardai;
  • grybai;
  • kepimas;
  • kepti, rūkyti, riebi ir aštraus maisto produktai;
  • sūrus maistas.

Taip pat turėtumėte apriboti kasdienį skysčių ir angliavandenių kiekį.

Galimos komplikacijos

Jei nekreipkite dėmesio į skrandžio opų gydymą laiku, tai gali būti perforacija, dėl kurios atsiranda įvairių rimtų komplikacijų. Skylių susidarymo metu turinys išleidžiamas į laisvą pilvo ertmę, o tai neigiamai veikia žmogaus kūną. Be to, skrandžio perforavimo metu dažnai gali padidėti slėgis, temperatūra ir vėmimas.

Tarp galimų komplikacijų turėtų būti:

  • difuzinis peritonitas;
  • pooperacinė pneumonija.

Be pirmiau minėtų komplikacijų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforacija gali būti mirtina.

Prevencija

Kad išvengtumėte opinių patologijų atsiradimo, turėtumėte stebėti tinkamą ir sveiką mitybą. Be to, nepamirškite laiku gydyti visų ligų ir reguliariai tikrinti medicinos specialistus.

Perforuotų (perforacinių) skrandžio opų simptomai ir gydymas

Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos yra rimtos komplikacijos ūminėse skrandžio opos progreso stadijose, dažnai sukeliančios didelį peritonitą.

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos formos skilveliai labai dažnai būna persileidžiantys vyrams, kurių opos atsiradimo istorija neviršija trejų metų. Paprastai rudens-žiemos laikotarpiu dažniau pastebima skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija. Ligos patogenezė, jo modelis yra dėl to, kad ne sezono mėnesiais sustiprėja skrandžio opa. Opos perforacijų dažnumas tiesiogiai priklauso nuo nepalankaus emocinio fono ir nesveiko mitybos, visų rūšių katastrofų ir krizių metu šis lygis greitai auga.

Perforacija yra jautri bet kurio amžiaus pacientams. Apibūdinami vėžinės perforacijos vystymosi atvejai vyresnių nei dešimties metų amžiaus ir vyresnių kaip 80 metų amžiaus. Vyrai nuo 20 iki 40 metų dažniausiai patiria šią ligą. Jauni pacientai yra linkę į žarnų opų perforaciją, senyvus - skrandžio opą.

10% visų klinikinių atvejų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija sukelia kraujavimą. Ji nesikaupia perforacijos vietoje, nes perforacijos zonoje indai išnyksta ir skrandžio sienelė nekrozė. Kraujas pradeda tekėti iš opos, esančios veidrodyje ant priešingos sienos, opa gaunama per. Paprastai dvylikapirštės žarnos veidrodyje opos prostriuoja kasos regione.

Perforuotos opos klasifikavimas

Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos turi keletą skirtingų laipsnių, susidedančių iš įvairių požymių:

  1. Remiantis etiologiniu veiksniu, gali pasireikšti ūminės (simptominės) ir lėtinės opos.
  2. Opos atsiradimas gali būti įvairiuose skyriuose, o tai turi įtakos klasifikavimui.
  3. Pagal lokalizaciją dvylikapirštėje žarnoje, patologiniai pokyčiai yra suskirstyti į bulbaro arba po barbarą.
  4. Pagal perforacijos tipą, perforacija yra būdinga arba padengta, kai iš skrandžio ertmės turinys patenka į pilvo ertmę, o netipiškas, kai perforacija atliekama tarp omentum lapų, pilvaplėvės ir užpakalinės erdvės.
  5. Jie klasifikuojami pagal peritonito fazę - pirminio toksinio poveikio, skausmo šoko, melagingos gerovės fazės, pilvo sepsio stadijos.

Klinika ir kursas

Jie provokuoja perforacijos klinikos vystymąsi, persivalgymą, dietos pažeidimą, alkoholio vartojimą. Simptomai, būdingi perforuotiems skrandžio opoms, priklausomai nuo proceso vystymosi stadijos.

Perforuotos skrandžio opa ar dvylikapirštės žarnos opos laikotarpiai atitinka peritonito periodus, turi skiriamųjų požymių, patognomoninius klinikinius požymius:

  1. Pilvo smūgio stadija trunka iki šešių valandų.
  2. Įsivaizduojamos gerovės laikotarpis arba fibrino ir serozinio peritonito vystymasis trunka nuo 6 iki 12 valandų.
  3. Difuzinio peritonito stadija, sunkus septinis šokas yra nurodytas praėjus dvylikai valandų nuo opų perforacijos.

Pirmasis laikotarpis

Klinikiniu būdu nustatytas perforuotos skrandžio opa yra būdinga staigiai intensyviam epigurminiam skausmui. Pacientai apibūdina tokius pojūčius:

  1. Iš pradžių skausmas pradeda trikdyti žmogų pilvo ertmės viršutiniuose aukštuose. Jei yra žarnyno opinė perforacija, skausmas yra dešinėje pusėje.
  2. Iš pradžių skausmas skleisti dešinėje pilvo srityje, tada visiškai uždengia.
  3. Būdingas švitinimas yra dešinysis pečių, apatinių sričių, srities virš dešiniojo kruvinos. Simptomai, susiję su freninių nervų šakelių sudirgimu.

Patikimas klinikinis perforuotos skrandžio opos uždegimas yra labai stiprus pilvo raumenys, vadinamas pagrindu. Raumenų gynyba yra tonikas. Jei pacientui būdingas asteninis kūno sudėjimas, tiesiosios pilvo raumenys yra panašios į išilgines keteras, kurios išsiskiria į priekinę pilvo sieną. Tarp ritinėlių yra griovys - formuojamas vadinamasis "kalavijas" pilvas. Senyvo amžiaus žmonėms dėl raukšlių ir audinių tono sumažėjimo nėra pastebimų raumenų įtampų. Panašus reiškinys susijęs su smarkiai susilpnėjusiais išnaudotais pacientais.

Pilvo raumenų įtempimas apima ir viršutines dalis, kartu su skausmu. Kai skystis pateks į skrandį, nusileis į apatinę pilvo dalį, bus stebimas skausmas ir raumenų įtampa. Net esant išsiliejusiam pažeidimui, sunkiausias skausmas atsiranda pirminio reiškinio vietoje.

Būdingas požymis, kuris išskiria skrandžio opų perforaciją, yra dujų kaupimasis pilvulyje, dėl kurio trūksta kepenų pertvaros. Jei pilvo ertmėje atsiranda daug sukibimo, simptomas nėra ryškus.

Būdinga peristaltiškų garsų nebuvimas skrandyje ar žarnyne.

Su rektaliniu, makšties tyrimu galima nustatyti aštrų skausmą.

Antrasis laikotarpis

Antrasis perforuotos skrandžio opos laikotarpis būdingas subjektyviai akivaizdžiai gerėjančiai asmens gerovei. Veidui būdinga įprasta spalva, pulsas, slėgis normalizuojasi, kvėpavimas tampa gilesnis ir laisvas. Liežuvis yra padengtas baltu žydi, džiūsta. Sumažėja pilvo sienos tvirtumas.

Pilvo pilpavimas išlieka ryškus skausmingumas. Jei perforacija yra paslėpta, skausmas išnyksta laikui bėgant. Skystis iš skysčio nuteka į dešinę klubinę sritį, ten kaupiasi uždegiminis eksudatas, vietoje, kurioje užregistruota perforuota skrandžio opa, pilvaplėvės įtampos simptomai yra ryškesni. Tai gali sukelti diagnostinę klaidą, jei išsami istorija nebus surinkta. Gydytojas gali manyti, kad pacientas yra ūminis apendicitas.

Jei pilvo ertmės eksudatas daug kaupia, apatiniuose skyriuose galite nustatyti nuobodų garsą. Peristaltika nėra. Patikrinimas pirštų tiesiosios žarnos nulemia iškyšulį ir skausmą.

Trečiasis laikotarpis

Trečioje perforuotos skrandžio opalės stadijoje pagrindiniai perforacijos simptomai pasiekia didžiausią sunkumą, pasireiškia reikšmingas paciento būklės pablogėjimas. Temperatūra pakyla, slėgis greitai mažėja, pulsas paspartėja. Pilvo ertmėje yra dujų ir skysčių kaupimasis. Liežuvis tampa rudas, sausas. Chirurginė intervencija yra neveiksminga.

Netipinė perforacija

Jei pacientui būdinga netipinė perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, perforuotos skrandžio opalės simptomai dažnai ištrinami ir būna netipiniai. Jei perforacija yra netipiško pobūdžio, skystis išleidžiamas į užpildo dėžutę arba retroperitoninę erdvę. Panašus kursas atsiranda 5% atvejų iš kitų. Skausmas yra mažiau intensyvus. Skausmo lokalizacija yra nespecifinė ir difuzinė, todėl sumažėja gebėjimas greitai atlikti patikimą diagnozę. Jei liga yra diagnozuota neteisingai arba nesavalaikiai, gali išsivystyti sunkios gleivinės komplikacijos.

Gydymo principai

Jei pacientui yra perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, gydymas turi būti skubus ir greitas. Konservatyvus gydymas skiriamas pacientui kategoriškai atsisakant operacijos.

Konservatyvus gydymas atliekamas pagal Taylor metodą. Į skrandžio ertmę įkišamas specialus skrandžio vamzdelis, kurio turinys pašalinamas iš skrandžio, esant vietinei anestezijai. Tada naujas zondas įvedamas transnasally, per kurį vykdomas nuolatinis aspiracija. Pacientui yra skiriama detoksikacinė terapija į veną, antibiotikai, kurių sudėtyje yra didelės dozės.

Šis gydymo būdas negarantuoja palankios prognozės - yra didelė rizika, kad pilvo ertmėje prasiskverbia žarnos sutrikimai, kurie gali pasireikšti sepsiu.

Operatyvi intervencija

Operacija, skirta pašalinti opų perforacijos poveikį, yra vienintelis veiksmingas metodas. Prieš pradedant, atlikite išsamų mokymą. Pacientui įvedamas zondas, išvalytas perforuoto skrandžio turinys. Atlikite kateterizaciją šlapimo pūslėje ir pasiruošimą operacijos chirurginiam laukui.

Chirurginės procedūros įgyvendinimui pacientui suteikiama bendra anestezija. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę, gali būti naudojama epidurinė anestezija. Išskirtiniais atvejais naudojama vietinė anestezija perforuotos skrandžio opa.

Dažniausiai pasitaikanti prieiga yra medianinė laparotomija. Padaromas pilvo sienelės pjūvis, chirurgas įvertina pilvo ertmės būklę ir nustato perforacijos lokalizaciją. Jei vizualiai nustatyti neįmanoma, atliekamas palpacijos tyrimas. Reikia prisiminti, kad perforacija gali įvykti keliose vietose tuo pačiu metu.

Pilvo ertmė pašalinama iš nutekėjusio turinio ir susidariusio eksudato, būtina sanitarija ir dezinfekcija naudojant antiseptinį tirpalą.

Perforuotos skrandžio opos chirurginio gydymo pobūdis nustatomas atsižvelgiant į paciento būklę, ligos sudėtingumą, pažeidimo mastą. Operacija gali būti radikali ir paliatyvi.

Siuvimo operacija

Skrandžio opos perforacijoje susidaranti skylė yra siūtinė, naudojant dvi raumens siūlų eilutes. Siūlės turi būti taikomos skersai, o ne išilgai, kad būtų išvengta ryklės plikimo. Siuvimo atlikimas gali būti atliekamas naudojant atitinkamą įrangą ir aiškiai lokalizuojant perforacijos vietą, taip pat nėra pasklidosios peritonito požymių.

Perforuotos skrandžio opa uždarymas yra efektyvesnis jauniems ar vidutinio amžiaus žmonėms, kai perforuota skrandžio opa yra sukelta streso sutrikimų. Dažnai po susiuvimo atsiranda recidyvai. Skrandžio opos chronizacijos atveju skrandžio rezekcija bus geriausias gydymo būdas. Po operacijos pilvo ertmė išvaloma ir nustatoma drenažo sistema.

Pooperaciniame laikotarpyje yra skiriami antibiotikai, detoksikacijos gydymas, kraujo pakaitalai. Pacientui skiriama griežta dieta.

Skrandžio opa perforacija tai

Daugumoje pacientų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija prasideda staiga, kartu su akivaizdžiais pilvo skausmais ir klinikine išvaizda, būdinga ūminė peritonito forma. Skausmas yra toks sunkus, kad pacientai juos palygina. Jie yra nuolatiniai, lokalizuotos epigastrinės srities ar dešiniojo sapnų pradžioje, o paskui santykinai greitai plinta per pilvą, dažnai išilgai dešiniojo kanalo. 30-40% pacientų skausmas pasireiškia į pečių, apatinės ar viršutinės smegenų srities sritį: dešinėje - kai perilamas pyloduodeninės opas, kairėje - skrandžio opos. Priekinės pilvo sienos įtempis yra antrasis nuolatinis perforuotos opos uždegimo simptomas. Tuo pačiu metu dauguma pacientų turi raumenų įtempimą į diską. Jis gali apimti visą pilvą, rečiau - jo viršutinę dalį arba viršutinę ir dešinę pusę. Tik retais atvejais vyresnio amžiaus pacientams raumenų įtampa gali būti silpna.

80-90% pacientų iki opų perforacijos yra žarnyno opų istorija ar nežinomi skrandžio sutrikimai, dėl kurių atsiranda perforacija. Tai gali atsirasti perleidimo laikotarpiu, esant visiškam gerovei. 10-15% pacientų yra arba perforuotos opos, kai perforacija yra pirmasis pepsinės opos simptomas.

50-60% pacientų pastebimi profarminiai periferijos ar pepsinės opos paūmėjimo simptomai (padidėjęs skausmas, bendras silpnumas, šaltkrėtis, žemo lygio karščiavimas, pykinimas, vėmimas). Su opų perforacija yra ir bendrų simptomų: burnos sausumas, troškulys, pykinimas.

30-40% pacientų yra reflekto vėmimas, kuris dažnėja su peritonito progresavimu. Pacientų būklė visuomet yra sunki. Pažymima blyškis, galūnių šaltis, šaltas prakaitas ant veido. Kvėpavimas yra dažnas, seklus, pacientas negali giliai kvėpuoti. Impulsai pirmosiomis valandomis po to, kai perforacija sulėtėja arba įprastas dažnis, ir padidėja peritonito atsiradimas. Kraujospūdis mažėja. Kūno temperatūra iš pradžių yra normali arba subfebrinė, o vėlyvose - 38 laipsnių ar daugiau. Taip pat yra uždelstos išmatos ir dujos.

Būdingas pacientų tipas. Jie užima priverstinę padėtį ant nugaros ar į šoną, kai keliai įkišti į skrandį, išvengti jo pokyčių. Veido išraiška išsigandusi, kančia.

Charaktyvios perforacijos simptomai nustatomi objektyviai. Pilvas dažnai būna laivo formos, atsitraukia arba plokščias, nedalyvauja kvėpavimo akte. 40-50% pacientų yra V.N. simptomas. Dzbanevskoy - skersinis odos raukšlė arba virš jos bambos. Dėl palpacijos, be raumens įtampų, yra staigus skausmas, daugiau viršutinėje pilvo dalyje, štoko-blumbergo simptomas. Mušamieji šeimininku plotas aukštos timpanta epigastriumo (IK Spizharnogo simptomas), atbukimas pilvo šoninės dalys ir labai svarbią funkciją - iš kepenų pilkumos išnykimą arba sumažinti jos dydį, kaip kontakto su laisvo dujas į pilvo ertmę (pnevmoperitonizm) rezultatas. Atkreipiant dėmesį į fluoroskopiją ar rentgenografiją taip pat nustatomos laisvos dujos. Paciento vertikalioje padėtyje jis aptiktas piktžolės ar pusės mėnulio dešinėje, rečiau - diafragmos kairėje arba abiejose kupoluose. Esant rimtai paciento būklei, tyrimą galima atlikti užpakalinėje arba šoninėje pusėje. Pneumoperitonizmas opos perforacijoje aptinkamas 60-80% pacientų ir yra tiesioginis perforacijos simptomas, tačiau jo nebuvimas neatmeta perforuotos opos. Nuo auskultacijos simptomai diagnozė yra reikšmingas trūkumas žarnyno peristaltiką, klausytis širdies garsai prie bambos (Gusteau simptomas), sunku kvėpavimo viršutinėje pilvo (EY Karaliaučiaus simptomas). Kai skaitmeninis rektalinis tyrimas atskleidė staigų skausmą Douglaso erdvėje (simptomas Kumnkampffa).

Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų klinikiniame eigoje yra: staigus staigus skausmas ar šokas; įsivaizduojamos gerovės laikotarpis arba laikinas atrodo pagerėjimas; progresuojančio peritonito laikotarpis. šokas laikotarpis atitinka tiesiogiai fazės opos perforacija, kai pilvo ertmę pro perforuotą skylę staiga pilamas skrandžio-dvylikapirštės žarnos turinį, sukelia aštrių sudirginimo nervų aparato pilvaplėvės. Jis trunka 6-7 valandas ir pasireiškia tipiškais opos perforacijos klinikiniais vaizdais. Bendra pacientų būklė yra didelė, todėl gali pasireikšti šokas. Dažnai pacientai susijaudina, rėkia nuo skausmo. Pastebėtas blyškis. Veido pilnas šaltas prakaitas, išreiškiamas baimė ir kentėjimas, pacientas sunkiai ir nenoriai atsako į klausimus. Kvėpavimas yra dažnas, paviršutiniškas, impulsas dažnai sulėtėja, kraujo spaudimas yra mažas. Kūno temperatūra yra normalus arba subfebriolis. Klinikoje atsiranda ūminė peritonito forma su visais išvardytais simptomais. Invazinės gerovės laikotarpiu paciento būklė ir išvaizda šiek tiek pagerėjo. Pilvo skausmas ir raumenų įtempimas priekinėje pilvo sienoje yra sumažėję. Net kvėpavimas, kraujospūdis, pulsas. Šis periodas gali būti stebimas nuo 7 iki 12 valandų nuo opų perforacijos momento ir klaidina tiek pacientą, tiek chirurgą. Progresuojančio peritonito laikotarpis prasideda 12-15 valandų nuo perforacijos, kai pradeda vystytis bakterinis gleivinis peritonitas. Perforuotos opos klinikinė išvaizda šiuo laikotarpiu nesiskiria nuo bet kokios kitos etiologijos peritonito. Dėl apsinuodijimo bendroji būklė blogėja, kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių ir daugiau, impulso paspartėja, sumažėja kraujospūdis, atsiranda pilvo plyšimas. Toks tipiškas perforuotos opų klinika pastebima 80-90% pacientų. Netipinės perforacijos formos yra stebimos su perforuota danga, opos perforacijos ir gausios kraujavimo deriniu; skrandžio ar dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienelės opų perforacija; ryškūs sukibimai viršutinėje pilvo ertmėje, kai skrandžio turinys išpilamas į erdvę, ribotą sukibimais.

Padengta perforuota opa įvyksta (5-10%) tais atvejais, kai perforuotas skylė mažų matmenų ir mažai skrandžio turinio tuo perforacijos metu, esant palankioms anatominę santykių gretimų organų, skatinti greitą perforuotą viršelio iki skylių liauką, kepenų sąaugų, fibrino, maisto griežinėliai. Klinikiniame perforacijos paveiksle išskiriamos: 1) perforacijos fazė, kai virškinimo trakto dvylikapirštės žarnos turinys laisvai pilamas į pilvo ertmę, klinika per šį laikotarpį nesiskiria nuo įprastos perforacijos; 2) klinikinių simptomų išnykimo fazė, kai perforuota skylė po 30-60 minučių po perforacijos uždaro ir sustabdo skrandžio dvylikapirštės žarnos turinio patekimą į pilvo ertmę. Klinikinis perforacijos procesas sustoja taip, tarsi: susiaurėja skausmas, pagerėja bendra būklė, sumažėja pilvo raumens įtempimas ir sumažėja palpacijos skausmas. Bet taip pat šiame etape yra simptomams, rodantiems žinutę opos perforacija numeris: įvairaus raumenų įtampą, skausmą palpuojant, pilvaplėvės simptomų, žemos kokybės karščiavimas, kraujo leukocitozė perjungimo leukocitų į kairę, ir tt Jei dangtelis perforuotų skylučių įvyko netrukus po to, perforacija ir. pilvo ertmė nebuvo išpilta iš skrandžio turinio, tokios perforacijos rezultatai gali būti palanki tinkamam režimui ir gydymui (badas, antibiotikai, parenterinė mityba). Tačiau daugumoje pacientų dangtis yra trapus, dengiantis organas išsiplėšia ir skrandžio turinys vėl patenka į pilvo ertmę (dviejų fazių perforacija). Kai kuriems pacientams, net jei yra stiprus perforuotos atidarymo sluoksnis, dažnai progresuoja peritonitas arba susidaro antinksčių ir pogrupių abscesai, kurių metu srauto sunkumas, chirurginės intervencijos sudėtingumas ir rizika yra ne mažesni nei perforuotos opa.

Gastroduodenalių opų perforacija derinama su gausiu kraujavimu 10-12% visų perforuotų opų atvejų. Tuo pačiu metu perforacijos ir kraujavimas gali atsirasti tuo pačiu metu, ogė gali perforuoti dėl gausaus kraujavimo, arba po perforacijos atsiranda kraujavimas. Kraujavimas gali būti perforuotas arba kita skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa.

Su šiais dviem sunkiausiomis pepsinės opos komplikacijomis, ypač jei opos perforacija atsiranda dėl nuolatinio gausaus kraujavimo susilpnėjusio kraujuoto paciento, perforuotos opų klinika yra netipinė. Skausmo sindromas ir pilvaplėvės simptomai yra mažiau ryškūs, pilvo raumenyse nėra aštrių įtampų. Tokiems pacientams dažnai diagnozuojamas skilvelių perforavimas dažnai diagnozuojamas vėluojant, operacijos rizika žymiai padidėja, pooperacinis mirtingumas yra kelis kartus didesnis (20-25%) nei perforuota arba tik kraujavimas iš opų.

Kai perforacija skrandžio sienelė opoms, gydyti, kai jos turinys jis pilamas į pakavimo maišą, ir tada palaipsniui per Winslow skylę laisvo pilvo ertmę, o taip pat dvylikapirštės žarnos opų retroperitoninio tarpo gali neturėti pagrindinius simptomus perforacijos opos: ūmaus ligos pradžia su aštriais skausmų pilvo, disko formos raumenų įtempimas, greitas peritonito vystymasis. Ji taip pat gali atsirasti netipiškai perforuotas opa pacientams, sergantiems sunkia sąaugų viršutinėje pilvo, kuri yra daugiau bendro su pakartotinių akutėmis opos, perforacijos pepsinės opos po gastroenterostonii, pašalintas skrandis arba kitų operacijų pilvo organus.

Tokiais atvejais gastroduodenalio kiekis patenka į erdvę, kurią riboja smaigalys, o perforacijos klinika gali būti lengva. Tipiškų perforuotos opos atvejų diagnozė grindžiama: staiga pasireiškiantis staigus skausmas viršutinėje pilvo dalyje; opaulio istorija prieš perforaciją; Diskinės formos priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas; laisvų dujų buvimas pilvo ertmėje; greitas peritonito padidėjimas. Su perforuotos opos, diagnozė nustatoma remiantis ūminiu ligos atsiradimu ir esamais klinikiniais simptomais. Pacientai, atleidžiami į ligoninę įsivaizduojamos gerovės laikotarpiu, nepaisant tam tikro būklės pagerėjimo ir klinikinių simptomų dilimo, turi keletą svarbių simptomų, rodančių katastrofą pilvo ertmėje. Be to, peritonitas netrukus pradeda vystytis, o bendra būklė pablogėja. Be bendrojo palaipsniui peritonitas pripažinimo perforuotos opos laikotarpiu paprastai nesukelia daug problemų, ir paslėptas perforacija diagnozė dažnai kelia didelių sunkumų, ypač nuvažiavus opos perforacija pagalbos kruopščiai surinktą istorija, nurodantį opiniu simptomas praeityje, ūmus pradžią, trijų fazių kaitą perforacijos klinikiniame eigoje ir teisingai įvertinus esamus simptomus.