Pankreatonekrozė: kas tai yra, vystymosi ženklai ir etapai

Esant ligai, kasos nekrozė turėtų būti suprantama kaip ūminio pankreatito eigos komplikacija. Išgelbėti pacientą nuo mirties galima tik 30-60 proc. Atvejų. Tokie siaubingi statistiniai duomenys yra tik tie atvejai, kai pacientai kreipėsi dėl savalaikės medicininės priežiūros, kuri buvo teikiama naudojant pažangiausius gydymo metodus.

Nekrotiškas pankreatitas būdingas įvairių dalių ar net visos žmogaus kasos kūno mirties priežastimi, o tai lemia mirtį. Tai yra dėl to, kad poveikis organizmo audiniuose pačios liaukos fermentų, taip pat infekcinių procesų organizme.

Kasos nekrozės vystymosi priežastis

Remiantis tuo, kasos nekrozės priežastys yra:

  • per daug gerti;
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;
  • nuolatinis persivalgymas, ypač riebalinis ir keptas maistas;
  • infekcinių ir virusinių ligų;
  • tulžies akmenų liga;
  • anksčiau perduotos operacijos;
  • pilvo trauma.

Šiuo metu šis pankreatito kursas yra laikomas labiausiai pavojingu. Kai kenkia nekrozė, kyla ne tik tai, bet ir kitų pilvo ertmės organų sutrikimas, todėl hemoraginė kasos nekrozė yra tokia pavojinga ir dažnai sukelia mirtį.

Ligos progresavimo stadijoje yra kasos patinimas, o po to prasideda nekrotinis audinys. Nesant tinkamo ir greito gydymo, liaukos nekrozė yra susijusi su abscesu, po kurio prognozė tampa nuolat bloga.

Plėtros etapai

Antroje ligos eigos stadijoje pastebimas abscesas, kuris gali paveikti organus, esančius greta kasos, todėl nėra tinkamo gydymo.

Trečias etapas yra giliųjų liaukų ir užsikrėčiagyvių audinių pokyčių, kurie veda prie mirties, atsiradimo pradžia.

Kasos nekrozės požymiai

Pirmasis nerimą keliantis ligos požymis bus staigus ir stiprus skausmas kairiuoju kraštu, čia jūs turite tiksliai žinoti, kaip ir kur kasos skauda. Ji gali duoti atgal, pečių ar net širdyje. Jis skauda visą laiką, tačiau laikas nuo laiko jausmas gali truputi, ypač horizontalioje padėtyje, nuspaudžiant apatines galūnes prieš pilvo ertmę.

Jei apibūdinate skausmo prigimtį, jie gali priklausyti nuo nekrozės stadijos, jos formos ir priežasčių. Kalbėdamas skaičiais, jie bus tokie:

  • 6 proc. Turi vidutinio sunkumo skausmą;
  • 10 proc. Žlugimo dėl stipraus skausmo;
  • 40 proc. Pacientų jaučiasi ūmus skausmas;
  • 44 proc. Mano nepakeliamą skausmą.

Be to, dažnai pasireiškia dar vienas būdingas kasos nekrozės simptomas, nes tai neleidžia palengvinti paciento būklės. Toks ligos pasireiškimas sukelia paciento dehidrataciją.

Kraujo plazmoje bus pastebima didelė vasoaktyvių komponentų koncentracija, kuri pasireiškia veido paraudimu. Kai pastebimas žlugimas, pastebima priešinga kryptis - odos blyškumas.

Kai kasos nekrozė sergančio žmogaus organizme padidina elastozės lygį. Jei pastaroji yra per didelė koncentracija, tai sukelia kraujagyslių sunaikinimą ir kraujavimą virškinimo trakte. Tokių procesų rezultatas ir nekrozė kasoje bus būdingos mėlynos arba violetinės spalvos ligos dėmėms paciento sėdmenims.

Be to, šią pigmentaciją galima stebėti skrandyje, šonuose ir aplink bambą. Kiti simptomai yra perikardo ertmės buvimas perikardo ertmėje. Jie vis dar gali būti aptiktos paciento pleuros arba pilvo ertmėje.

Gydymas

Gydymo rezultatas labai priklauso nuo kompetentingos ir laiku teikiamos pagalbos, tai yra vienintelė priežastis tikėtis palankios prognozės. Organų pažeidimo laipsnis taip pat bus svarbus. Kuo anksčiau galima nustatyti ligą, tuo palankesnė bus prognozė. Akivaizdus pranašumas bus pacientams, turintiems kasos nekrozę, kuriems jis yra diagnozuotas pačioje pirmojo vystymosi stadijoje.

Naudojamų narkotikų gydymui, siekiant užkirsti kelią kasos darbui. Jei kalbame apie pirmąjį kurso etapą, tada tokiose situacijose skubiai nereikia chirurginės intervencijos į organą. Taip yra dėl to, kad nėra tikslios informacijos apie tai, kuri dalis liaukos pradėjo mirti.

Siekiant užkirsti kelią gleivinių procesų vystymui, gydytojas pacientui skirs specialius antibakterinius ir antibakterinius vaistus, taip pat imunostimuliatorių.

Jei gydoma kasos nekrozė, ją bus galima užblokuoti neprasidėjus komplikacijų atsiradimui, tačiau daugeliu atvejų pasireiškia kasos uždegimas ir ji pradeda savižudybę. Tokiais atvejais mes jau kalbėsime apie operatyvų įsikišimą ir nukentėjusio rajono pašalinimą.

Kasos nekrozės operacija yra gana rimta manipuliacija, nes yra tam tikras pavojus prarasti pacientą. Būtent dėl ​​šios priežasties toks įsikišimas yra retai naudojamas.

Remiantis statistiniais duomenimis, pacientų, kurie pabėgo nuo mirties, skaičius yra mažesnis nei pusė atvejų. Net ir esant laimingam pabaiga, pacientas per visą jo vėlesnį gyvenimą turi būti ypač atidus savo sveikatos ir sveikatos būklei. Jokiomis aplinkybėmis negalėsite nukrypti nuo gydančiojo rekomenduojamos dietos, ypač todėl, kad užkirsti kelią pernelyg dideliam kiekiui nuo išgėrimo momento.

Galite naudoti tik troškintas ar virtas indus. Kiekvienas maistas turėtų būti mažiausiai 5-6 kartus per dieną, o porcijos turėtų būti mažos. Be to, maistas neturėtų sudirginti skrandžio. Kitaip tariant, labai svarbu valgyti maistą neutralioje temperatūroje, kad būtų išvengta sustiprėjusio kasos veiklos. Apskritai, tai, kas įmanoma su pankreatitu, produktų ir receptų sąrašas, turėtų būti žinomas pacientui nedelsiant ir visą ligos eigą.

Kalbos netgi negali pasisakyti apie riebius maisto produktus, nes jie yra pakankamai ilgi virškinami ir stipriai spaudžiami sergantiems organams. Saldūs, sūdyti ir rūkyti - tabu. Toks maistas gali sukelti uždegiminio proceso vystymąsi.

Tai, kas įmanoma, bus tokie produktai:

  • virti ir garuose daržovių;
  • džiovinta duona;
  • kruopos, virtos vandenyje;
  • lengvi sultiniai;
  • mažo riebumo pieno produktai;
  • paukštiena.

Nereikia nė sakyti, kad turite atsisveikinti amžinai:

  • su šviežiais daržovėmis;
  • vaisiai;
  • švieži kepimo;
  • soda;
  • nenugriebtas pienas;
  • prieskoniai.

Savaime suprantama, kad būtina visiškai pamiršti apie bet kokio stiprumo alkoholinius gėrimus, nes tai yra priežastis, dėl kurios gali pasunkėti kasos sutrikimai.

Pankreatonekrozė

Pankreatonekrozė yra destruktyvus kasos liga, kuri yra ūminio pankreatito komplikacija ir sukelia daugelio organų nepakankamumą. Kasos nekrozės požymiai yra ūminis pilvo skausmas pilve, patvarus vėmimas, tachikardija ir encefalopatija. Laboratorinės diagnostikos metu nustatomas alfa-amilazės kiekis; Instrumentinis - atlikti pilvo ertmės, ultragarsu, KT ir kasos MR tyrimą, rhPG, diagnostine laparoskopija. Gydymas apima ir konservatyvias priemones (proteolitinių fermentų slopinimą, kasos sojų išsišakojimo atstatymą, detoksikaciją ir anesteziją) ir operaciją.

Pankreatonekrozė

Pankreatonekrozė yra didžiausia pankreatito komplikacija, daugiausiai paveikusi jaunus darbingus žmones, sudaro 1% visų ūminių pilvo atvejų. Kasos nekrozės patogenezės pagrindas yra kasos vidinės apsaugos mechanizmų nesėkmė prieš destruktyvią kasos fermentų veikimą. Neseniai Rusijoje išaugo ūminio pankreatito skaičius - ši patologija pasireiškia antroje vietoje po ūminio apendicito chirurginėse ligoninėse. Taip pat auga destruktyvus pankreatito formos, ypač pankreonekrozės, skaičius - iki 20-25%. Skirtingose ​​klinikose mirtingumas kasos smegenyse pasiekia 30-80%. Svarbiausias būdas sumažinti mirtingumą kasos nekrozėje yra savalaikė diagnozė, hospitalizacija ir ankstyvas patogenezinio gydymo pradžia.

Kasos nekrozės priežastys

Toks priežastys, kaip pankreatitas ir kasos nekrozė, dažniausiai yra dietos pažeidimai ir kartais vartojamas alkoholis. Gastroenterologijos srities tyrimai parodė, kad žmonės, kurie nėra linkę reguliariai vartoti alkoholio, dažniausiai kenčia nuo pankreatonekrozės. Tačiau daugeliu atvejų kasos nekrozės pradžioje įvyksta didelis kiekis geriamojo epizodo. Pacientai, serganti lėtiniu alkoholizmu, beveik visuomet susiduria su lėtiniu pankreatitu, kurį retai komplikuoja kasos nekrozė. Pirmieji ligos požymiai gali atsirasti po valandų ar dienų po provokuojančių veiksnių.

Kasos nekrozės patogenezės pagrindas yra kasos vietinių apsauginių mechanizmų pažeidimas. Gausiai maistas ir alkoholio vartojimas žymiai padidina išorinę sekreciją, kasos kanalų perteklių, kasos srutų nutekėjimo sutrikimus. Padidėjęs intrakultūrinis slėgis sukelia parenchimo patinimą, kasos akini sunaikinimą, priešlaikinį proteolitinių fermentų aktyvavimą, kuris sukelia masinę nekrozę liaukinio audinio (savaiminio virškinimo). Lipazės aktyvinimas sukelia riebalų ląstelių nekrozę, elastase - kraujagyslių sienos naikinimą. Aktyvinti fermentai ir audinių skilimo produktai, dėl elastos poveikio, patenka į kraują, daro toksinį poveikį visiems organams ir audiniams. Pirmas, kuris kenčia, yra kepenys, inkstai, širdis, smegenys.

Priklausomai nuo to, kokie kenkėjantys mechanizmai sukelia patogenezę, išskiriamos riebalinės, hemoraginės ir mišrios kasos nekrozės formos. Jei vyrauja padidėjęs lipazės aktyvumas, sunaikinamas kasos riebalinis audinys. Lipazė patenka į kasos kapsulę, todėl didelėje ir mažoje etiketėje, pilvo ertmėje, žiede, vidiniame organuose atsiranda nekrozės kamščių. Kasos nekrozės riebalinė forma dažniausiai baigiasi sunkiausio aseptinio cheminio peritonito, daugiaorganizuotų sutrikimų, vystymu.

Mikrocirkuliacijos sutrikimų dominavimo atveju išsivysto kasos kraujagyslių spazmai, todėl greitai padidėja parenchimo patinimas. Per kelias valandas ar dienas toksemija palaipsniui veda į kraujagyslių sienelės paresisą, kraujagyslių išsiplėtimą ir lėtesnį kraujo tekėjimą į liaukos audinius. Visa tai prisideda prie padidėjusios trombozės, o ateityje - išeminės nekrozės vystymasis. Elastos aktyvinimas sukelia kraujagyslių sienos sunaikinimą, pirmiausia į kasos storį, o vėliau - ir kituose organuose. Galiausiai tai sukelia kasos užkasimą, vidaus organų kraujosruvų ir retroperitoninių audinių hemoragiją. Hemoraginės pankreacinės nekrozės požymis yra pilvas ertmės pilingas su krauju.

Jei elastozės ir lipazės aktyvumas yra maždaug vienodas, susidaro mišri pankreatonekrozės forma. Šiuo atveju riebalų nekrozės ir hemoraginės absorbcijos reiškiniai yra išreiškiami vienodai. Su kasos nekrozė alfa-amilazės lygis taip pat žymiai padidėja, tačiau šis faktas nedaro įtakos patogenezei. Amilazės kiekio nustatymas turi tik klinikinę reikšmę.

Kasos nekrozės simptomai

Kasos nekrozės klinikų vystymasis vyksta trimis etapais. Šiam būkle gali būti gvalifikuotas pankreatitas, ūminis alkoholinis pankreatitas, tulžies pankreatitas, hemoraginis pankreatitas. Pirmajame etape aktyvaus bakterijų dauginimasis kasoje sukelia ryškią toksinemiją ir padidina kasos fermentinį aktyvumą. Pacientas nerimauja dėl karščiavimo, vėmimo ir nestabilios išmatos. Antroje ligos stadijoje gleivinės audiniuose prasideda žarnos ir fermentų lydymas, susidarant vienai ar kelioms ertmėms. Paskutiniame etape uždegiminis procesas prasiskverbia į aplinkinius audinius, o tai lemia kelių organų nesėkmę ir pacientų mirtį.

Liga serga labai dažnai, dažniausiai pacientai aiškiai susieja pirmųjų simptomų atsiradimą su mitybos ir alkoholio vartojimo klaidomis. Apie 70% pacientų patenka į ligoninę sunkiu apsinuodijimu, o tai rodo labai greitą kasos pokyčių patologiją.

Pirmasis simptomas paprastai yra ūminis odos skausmas, skleidžiantis kairę pusę pilvo ir apatinės nugaros dalies, kairės peties. Nėra jokių neskausmingų kasos nekrozės formų. Yra tiesioginis ryšys tarp skausmo sunkumo ir kasos nekrozės sunkumo. Žalingų nervinių galūnių pokyčių pasklidimas palaipsniui mažina skausmą kartu su nuolatiniu apsinuodijimu, tai yra blogas prognostikos ženklas.

Praėjus tam tikram laiko tarpui nuo skausmo atsiradimo atsiranda nepakitęs vėmimas, kuris nėra susijęs su maisto vartojimu ir nėra lengvas. Iš vėmimo yra tulžies, kraujo krešulių. Dėl vėmimo pasireiškia dehidratacija, pasireiškianti sausa oda ir gleivinės, liežuvis dengiamas, diurezės dažnis palaipsniui mažėja. Vystosi žarnų meteorizmas, peristaltika susilpnėja, yra dujų ir išmatų užlaikymas. Toksiškumas ir dehidracija yra kartu su karščiavimu.

Klinikinio tyrimo metu pastebima pilvo išsausėjimas, priekinės pilvo sienelės ir nugaros dalies šoninėse srityse atsiranda mėlynių dėmių (vidinių hematomų pasireiškimas, kraujavimas į minkštus audinius). Oda yra žemai blyški arba glaistyta, marmurinė, šalta. Tachikardija, hipotenzija, greitas seklus kvėpavimas yra sunkus intoksikacijos požymis. Toksemija, gliukozės kiekio kraujyje svyravimai, hiperfermentetika sukelia smegenų pažeidimą ir encefalopatijos raida, kurią išreiškia sumaištis, sujaudinimas, dezorientacija iki komos vystymosi (apie trečdalis pacientų).

Uždegiminio proceso progresavimas žymiai padidina kasos dydį, formuoja infiltraciją pilvo ertmėje. Iki penktos dienos po ligos atsiradimo infiltracija gali ne tik palpėti, bet ir matyti plika akimi. Kasos projekcijoje atsiranda odos hiperestezija. Šie patologiniai organizmo pokyčiai lemia daugialypio organo nepakankamumo atsiradimą sunkiu toksinio hepatito, nefrito, kardito, kvėpavimo sutrikimų fone.

Kasos nekrozės diagnozė

Paciento tyrimą kartu turi atlikti gastroenterologas, chirurgas, reanimatorius. Kasos nekrozės buvimas rodo, kad paciento būklė labai sunki, todėl visais atvejais rekomenduojama hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Departamentas kasos fermentus nuolat nustato kraujyje ir šlapime. Blogas prognostikos ženklas yra laipsniškas amilazės lygio padidėjimas arba staigus šio rodiklio šuolio padidėjimas.

Burnos organų rentgeno spinduliuotės tyrimas leidžia nustatyti netiesioginius uždegiminio proceso požymius. Kontrastinės medžiagos įvedimas gali suteikti galimybę vizualizuoti kasos fistulas. Kasos ir tulžies takų ultrasonografija rodo, kad akmenims yra tulžies latakai, padidėja ir pasikeičia liaukos struktūra, bėgančios kamieninės nekrozės kameros pilvo ertmėje. Patologiniai pokyčiai gali būti vizualizuojami išsamiau, naudojant Kasos MR, MRPHG, kompiuterinę tomografiją. Ištirti kasos išeminių latakų būklę, nustatyti kasos sulaikymų sąstingio priežastis leidžia retrogradiškai atlikti cholangiopankreatografiją. Sunkiais atvejais atliekama diagnostinė laparoskopija - tiksliausias vizualizavimo ir diagnozavimo metodas, kasos būklės ir aplinkinių audinių bei organų būklės įvertinimas.

Diferencinė diagnostika yra vykdoma su žarnyno nepraeinamumo ūmių uždegiminių ligų priedų, tulžies pūslės, tulžies dieglius, mezenterinė trombozė, kraujagyslių perforacija tuščiavidurio organo, miokardo infarkto, plyšimas pilvo aortos aneurizmos.

Kasos nekrozės gydymas

Kasos nekrozės gydymas prasideda užtikrinant visišką uždegimo kasos poilsį. Fizinis aktyvumas, enteralinis mityba visiškai pašalinami, gali būti išplautas skrandžiu ir vėsiais tirpalais. Pagrindinės gydymo kryptys yra skausmo malšinimas, proteolitinių fermentų neutralizavimas, detoksikacijos terapija.

Tinkamas analgezija apima analgetikų (jei reikia - narkotinių medžiagų), antispazminių, kasos kapsulių išskaidymo, naujokaino blokadų įvedimą. Diuretikų įtakos liaukos edemos sumažėjimas sukelia skausmo sindromo išnykimą (nes jis veda prie sustiprėjusios kasos kapsulės įtempties). Detoksikacija atliekama su daugybe infuzijų tirpalų, skirtų diurezės kontrolei. Infuziniam tirpalui pridedamas aprotininas. Reikia antihistamininių preparatų. Siekiant užkirsti kelią pūlingoms komplikacijoms, antibakterinis terapija atliekama su plačiu spektru antibiotikų. Simptominis gydymas apima antitrombines priemones, kitų organų ir sistemų funkcijų atkūrimą.

Beveik visais atvejais, kai yra kasos nekrozė, būtina atlikti chirurginį gydymą, kad būtų atkurta kasos sojų nutekėjimas, pašalintos nekrozės masės (kasos nekroktomija). Per pirmas penkias dienas nuo patologinio proceso pradžios nerekomenduojama atlikti chirurginę operaciją, nes vis dar neįmanoma įvertinti nekrozės lygio šiais laikotarpiais, tačiau padidėja antrinės infekcijos ir pooperacinių komplikacijų rizika.

Giliųjų pilvo ertmės uždegimo stadijoje gali būti naudojami įvairūs metodai (punkcija, laparoskopinė, laparotominė), kad būtų galima atstatyti išplovimą iš kasos kanalų; nekrozės masės, uždegiminio ir hemoraginio eksudato pašalinimas; stabdant kraujavimą per pilvo ertmę. Siekiant pagerinti vidaus organų būklę, gali prireikti pilvo ertmės drenažo.

Kasos nekrozės prognozė ir prevencija

Pacientų, sergančių kasos nekroze, prognozė yra labai sudėtinga užduotis, nes tai priklauso nuo daugelio aplinkybių. Žymiai blogiau prognozė vienos ar daugiau iš šių veiksnių akivaizdoje: Amžius daugiau kaip penkiasdešimt penkerius metus, leukocitozė daugiau 16h10 9 / l, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolinė acidozė, hipotenzija, padidinti šlapalo kraujyje, LDH ir AST, didelis praradimas skysčio iš kraujotakos į audinys. Septyniems iš šių kriterijų buvimas užtikrina 100% paciento mirtingumą. Kasos nekrozės prevencija yra laiku pareikalauta medicininės priežiūros, ankstyvo gydymo, įskaitant operaciją.

Pankreatonekrozė - kas tai?

Žmogaus gyvenimo metu kasa atlieka kelias funkcijas vienu metu - ji dalyvauja virškinamojo trakto darbe ir gamina insuliną, kuris yra būtinas gliukozės virškinamumui. Bet kokios su šiuo kūnu susijusios ligos gali sukelti rimtų sveikatos sutrikimų, todėl reikia laiku diagnozuoti ir gydyti. Viena iš pavojingiausių patologijų yra pankreatonekrozė ir gali sukelti visišką kasos ląstelių sunaikinimą. Straipsnyje bus nurodyta, kokia liga - kasos nekrozė, kaip ją atpažinti ir kur gydytojas susisiekia su pirmuoju požymiu?

Pankreatonekrozė - kas tai?

Pankreatonekrozė - kas tai?

Sveikasis kūnas kasa išskiria specialius fermentus, kurie patenka į dvylikapirštės žarnos ląstelę ir prisideda prie maisto virškinimo. Pagal neigiamų veiksnių uždegimas organų skaičiaus įtaką ir latakus, kad išvesties biologiškai aktyvių medžiagų į kitose virškinimo trakto, smailas, kad jie lieka kasos ir pradėti virškinimo procesą. Taip vystosi pankreatonekrozė - liga, sukelianti visą organo ar jo dalių nesėkmę.

Kasos kaklelio nekrozė

Pankreatonekrozė - sindromų rinkinys, kurį apibūdina pavojingi procesai kasoje. Uždegimas vystosi organo struktūrose, po kurio susidaro nekroziniai pleistrai ir akmenys. Agresyvūs fermentai, kurie dalyvauja virškinimo procesuose, nepatenka į žarnyną, tačiau išlieka kasoje, todėl jie savaime virsta savaime ir ląstelės visiškai nutrūksta.

Svarbu: patologijos pavojus yra tai, kad pokyčiai, kurie atsiranda audiniuose, yra negrįžtami, o paciento išgyvenimo galimybės yra nuo 30 iki 60% net ir laiku atliekant gydymą.

Vaizdo įrašas - pankreatonekrozė išgydoma?

Kasos nekrozės priežastys

Pankreatonekrozė yra paskutinė ūminio pankreatito stadija, kuri susidaro veikiant daugeliui veiksnių:

  • sunkių alkoholinių gėrimų dozių ir per daug kenksmingo maisto vartojimo;
  • tulžies takos patologija;
  • infekcinės ligos, kūno parazitų infekcija;
  • kasos disfunkcija ir pilvo ertmės organų ligos, kurioms reikia chirurginio gydymo;
  • apsinuodijimas maistu;
  • chirurginės intervencijos virškinamojo trakto.

Vienas iš rizikos veiksnių yra alkoholio ir greito maisto vartojimas.

Visi veiksniai, kurie provokuoja patologinius pokyčius kasos audiniuose, yra suskirstyti į tris pagrindines kategorijas (mitybos, obstrukcinės, refliukso), nes kiekvienu atveju vystymosi mechanizmas šiek tiek skiriasi.

1 lentelė. Kasos nekrozės vystymosi veiksniai

Dažniausias kasos nekrozės priežastis - riebalinių maisto produktų ir sunkių alkoholio vartojimo piktnaudžiavimas, todėl dauguma šios ligos atvejų vyksta atostogose.

Funkcija: dažniausiai kasos nekrozė daro įtaką žmonėms, kurie anksčiau nekrogno alkoholio. Po sunkių švenčių alkoholizmo sergantiems pacientams pasireiškia lėtinė pankreatito forma, kurią retai komplikuoja destruktyvus procesas.

Kasos nekrozės klasifikacija

Yra keletas rūšių kasos nekrozės, kurios skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso stadijos, pažeidimo vietos ir besivystančių komplikacijų. Atsižvelgiant į nekrozės paplitimą, liga suskirstyta į šias rūšis:

  • vietos;
  • vidurinis koordinatorius;
  • didelis dėmesio centras;
  • bendras (difuzinis).

Kasos nekrozės plotas

Vietinė kasos nekrozė užfiksuoja vieną iš kasos sričių (galvos, uodegos ir tt), vidutinio dydžio ir didelius židinius - kelis skirtingo dydžio židinius, iš viso - visas struktūras, įskaitant indus ir didelius kanalus. Be to, kasos nekrozė gali paveikti viršutinius audinio sluoksnius (paviršiaus formą) arba visą organą, sukelia didelį distrofinį procesą ir nekrozę - šiuo atveju tai yra gilus ligos tipas. Atsižvelgiant į klinikinio eigos pobūdį, išskiriami tokie kasos nekrozės tipai:

  • Negeriantis būdingas audinių sunaikinimas ir patinimas, kai per ilgesnį laiką išsivysto uždegimas;
  • progresuojantis pasireiškia veikiant virškinamiesiems fermentams, kurie sukelia audinių atsirūgimą ir komplikacijas gleivinių ir nekrozinių židinių forma;
  • regresija sukelia obstrukcijas kanaluose, kasos paslaptis kaupiasi audiniuose, kuriuose formuojasi pseudocistai, o vėliau - artimųjų organų (skrandžio, tulžies pūslės ir tt) deformacija;
  • pasikartojantis vystosi dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, ir pasižymi policistinėmis, sklerozinėmis pažeidimais, randų formavimu;
  • fulminanti - simptomai didėja per kelias valandas, pacientams, kuriems yra toksinų apsinuodijimas, skausmo šokas ir kiti rimti pažeidimai.

Dėl infekcinio proceso buvimo ar nebuvimo liga suskirstyta į sterilias ir užkrėstas formas. Pirmuoju atveju infekcija nėra, o antroje vietoje ji plinta visame kūne kartu su krauju ir sukelia rimtų komplikacijų. Steriliai kasos nekrozė, savo ruožtu, gali atsirasti trimis skirtingomis formomis.

  1. Hemoraginis Jis vystosi greitai, sukelia masinį vidinį kraujavimą ir dažniausiai tampa žmogaus mirties priežastimi.
  2. Riebalai Ši forma yra būdinga riebalinio audinio mirčiai, pacientų išgyvenamumas yra šiek tiek didesnis.
  3. Mišrus Labiausiai paplitusi ligos forma, kai patologinis procesas daro įtaką kasos parenchimui, taip pat riebalams ir jungiamiesiems audiniams.

Svarbu: labiausiai nepalankūs prognostiškai yra laikomi užsikrėtusiais, žaibo ir progresyviais, nes jie sukelia toksinį šoką, iš kurio pacientas retai gali atsikratyti.

Patologijos simptomai

Paprastai pankreatonekrozė prasideda ūmiomis sąlygomis, ir jam būdingas daugybė simptomų, kuriuos reikia nedelsiant gydyti.

  1. Skausmo sindromas Skausmas yra juostinė pūslelinė, ji neturi specifinės lokalizacijos, jos intensyvumas priklauso nuo patologinio proceso stadijos - su masinio pažeidimo atsiradimu ir nervų galūnių mirtimi, jis tampa mažiau ryškus. Tam tikra laikysena palengvina ligonį, esančią jo pusėje, kai kojos yra sulenktos keliuose. Galimas ūminis skrandžio sindromas.

Pankreatonekrozė niekada nesibaigia skausmingai

Vėmimas su kasos nekrozė

Sausa oda ir lūpos - dehidratacijos po apsinuodijimo ženklas

Odos pasireiškimai su kasos nekrozė

Būdingi kasos nekrozės požymiai - vėmimas, skausmas, padidėjęs dujų susidarymas - vadinami Mondoro triadu. Jiems reikia atkreipti dėmesį į pirminę patologijos diagnozę - jei prieš juos yra daug alkoholio vartojimo, padidėja negrįžtamų kasos pokyčių rizika.

Liga vystosi trimis pagrindiniais etapais (fazėmis). Pirmajame etape toksinai susidaro kasos audiniuose, kurie sukelia žarnyno ir nekrozės procesą. Antrojo etapo metu organas susidaro abscesai ir grybelinės-septinės žarnos. Pasibaigus paskutinei arba trečiajai pakopai kyla nekrozė, ląstelės ir audiniai miršta, po to mirština.

Pastaba: nuo pirmojo etapo ligos į pūlingų žaizdų susidarymo kasos audinių pradžia gali užtrukti nuo 9 iki 14 dienos - tą laiką, per pacientas turi kuo greičiau gauti medicininės pagalbos, arba gali išsivystyti sunkių komplikacijų ir mirties.

Kas yra pavojinga pankreatonekrozė?

Kaip minėta aukščiau, kasos nekrozė dažnai yra mirtina, nes žmogaus kūnas negali normaliai veikti be kasos. Likusios komplikacijos, kurios sukelia ligą, yra šios:

  • šokas dėl stiprų skausmą ar apsinuodijimą kūnu;
  • fermentų trūkumas;
  • cistos ir fistulas kasos audiniuose;
  • virškinimo trakto gleivinės opiniai pažeidimai;
  • kraujavimas virškinimo trakte;
  • inkstų disfunkcija;
  • plaučių edema;
  • pilvo ertmės gleivinės sepsinės pažeidimai (abscesai, peritonitas).

25% pacientų, kurie susiduria su destrukcine kasos disfunkcijos forma, tam tikru laikotarpiu išsivysto cukrinis diabetas. Bet kokiu atveju, kasos nekrozė gali pakenkti sveikatai, kuri ateityje gali turėti įtakos paciento gyvenimo kokybei ir sukelti negalias bei kitas rimtas problemas.

Pankreatonekrozė yra nenuspėjama liga, todėl net labiausiai patyręs gydytojas negalės prognozuoti ar prognozuoti paciento rezultatų.

Kasos nekrozės diagnozė

Iš nekrozuojančiu pankreatitas diagnozė remiasi klinikinių procedūrų ir priemonių, kurios leidžia jums nustatyti žalos kasos laipsnį skaičius, taip pat nustatant diferencinę diagnozę su kitais sutrikimų, virškinimo trakto darbus. Diagnozė prasideda anamnezės ir pacientų skundų - apie pokyčius kasos plėtros gali nurodyti triadą Mondor (skausmas, vėmimas, vidurių pūtimas), taip pat aiškios sąsajos su alkoholio ar greito maisto simptomus.

  1. Bendras kraujo tyrimas. Kasos ligose yra kasos uždegimo ir intoksikacijos požymių, leukocitozės, padidėjusio ESR ir hematokrito.

Siekiant diagnozuoti ligą, būtina atlikti kraujo tyrimą

Sunkiais atvejais gydytojai kreipiasi į diagnostinę laparoskopiją ir punkciją, kuri leidžia jums patvirtinti ar paneigti anksčiau gautus rezultatus ir diagnozuoti maksimaliai tiksliai.

Dėmesio: siekiant nustatyti patologinį pankreatos nekrozės procesą, būtina taikyti sudėtinę diagnostiką, taikant keletą metodų, nes ligos simptomai panašūs į žarnyno obstrukciją, tulžies koliką, priedėlio uždegimą ir kt.

Kasos nekrozės gydymas

Kasos nekrozės terapija atliekama tik medicinos įstaigoje. Būtina, kad pacientas užtikrintų visišką poilsį, pašalintų bet kokį maisto kiekį ir šalto suspaudimo ant kasos srities. Konservatyvus patologijos gydymas apima šių vaistų vartojimą:

  • antispazminiai ir narkotiniai analgetikai skausmo gydymui;
  • agentai, kurie blokuoja kasos aktyvumą (protonų siurblio inhibitoriai, anti-fermentiniai vaistai, anticholinerginiai preparatai), be cholelitiazės, yra skirti cholereticiniai vaistai;
  • antibiotikai kovai su bakterine infekcija, kuri susidaro, kai yra kasos padaupa;
  • somatostatinas, hipotalamino hormonas, slopinantis skrandžio sulčių gamybą ir apsaugantis nuo kraujavimo vystymosi vidaus organuose;
  • Gliukozė su insulinu ir fiziologiniu tirpalu injekuojama, kad išskirtų agresyvias medžiagas, kurios pateko į kraują iš paveiktos kasos.

Jei konservatyvus gydymas nesukėlė rezultatų, operacija yra nurodyta pacientams.

Nesant konservatyvios terapijos efekto, pacientams yra parodyta chirurgija - atstatoma kasos kanalų funkcija, nugaišusio audinio kamščių pašalinimas, skysčių pertekliaus pašalinimas iš pilvo ertmės ir vidinio kraujavimo sustabdymas. Paprastai chirurgija atidedama keletą dienų - tol, kol sustos ūminės ligos apraiškos. Greitoji operacija reikalinga tik sunkiais atvejais - dėl viso organo pažeidimo ar gleivinių septinių procesų atsiradimo.

Pavyzdžiui: operacija, atliekama su kasos nekrozė, gali neigiamai paveikti visą tolesnį paciento gyvenimą - kartais operacijos metu būtina pašalinti gretimus organus. Jei norint sustabdyti kasos audinio sunaikinimo procesą nepavyksta, pacientui reikės kitos operacijos.

Reabilitacija po kasos nekrozės gydymo

Po kasos nekrozės gydymo pacientas tam tikrą laiką išlaiko neįgalumą - jei gydymas apsiriboja konservatyviu gydymu, gydymo laikotarpis trunka keletą savaičių, po operacijos jis padidėja iki 3-4 mėnesių.

Dieta yra svarbus atkūrimo elementas

Svarbiausia reabilitacijos dalis yra tinkama mityba - pirmą kartą leidžiama vartoti krekerių, nesaldytą arbatą ir išdžiovinti sriubas daržovių sultinyje. Be to, pacientas gali eiti tausojančią dietą, kurioje yra šie produktai:

  • pasenusi duona, liesos pyragaičiai;
  • liesa žuvis ir mėsa, kapotos ir virtos;
  • daržovių sultinio sriubos, į kurias galite pridėti smulkių makaronų ir grūdų;
  • daržovių ir sviesto, ne daugiau kaip 10 ir 20 g per dieną;
  • fermentuoti pieno produktai;
  • minkštas (prinokęs arba pergandęs) vaisius be žievės ar sėklos;
  • džiovinti vaisių kompotai;
  • baltyminiai omeletai;
  • vaistažolių užpilas.

Mitybos pagrindu turėtų būti garuose ar virti patiekalai, asmuo turėtų valgyti truputį ir pamažu

Maistas turėtų būti virintas arba virintas, o priėmimas turėtų būti atliekamas keletą kartų per dieną mažomis porcijomis tuo pačiu metu - negalima leisti alkio ar persivalgymo. Uždrausti produktai yra:

  • riebaliniai, rūkyti ir sūrūs patiekalai;
  • produktai, kurių sudėtyje yra cheminių priedų;
  • patogūs maisto produktai ir greitas maistas;
  • vaisiai ir daržovės, skatinančios fermentaciją ir dujų susidarymą žarnyne (ankštiniai, kopūstai, aštri ir rūgšti vaisiai);
  • saldumynai, ypač pyragaičiai, pyragaičiai, saldūs pyragaičiai, šokoladas.

Atsisakyk rūkyti ir alkoholio

Be to, pacientas turėtų nutraukti rūkymą, alkoholį, sunkų fizinį krūvį, sumažinti stresą ir būti kiek įmanoma dažniau gaiviu oru. Jei kaskartinio nekrozės simptomai atsinaujina, turėtumėte kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju - jie gali parodyti ligos atkrytį arba komplikacijų atsiradimą.

Dažnai asmuo, kuris patyrė ligą, turi pakeisti darbą arba atsisakyti viso darbo. Jis dedamas į ambulatorinį gydymą, o kas kelis mėnesius atliekami cukraus kiekio kraujyje tyrimai ir kasos instrumentiniai tyrimai, siekiant nepraleisti komplikacijų atsiradimo.

Cukrinis diabetas yra viena iš galimų komplikacijų.

Kasos nekrozės prevencija yra užkirsti kelią pankreatito vystymuisi, kuriam reikia laikytis šių taisyklių:

  • valgyti subalansuotos;
  • vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
  • nustoti gerti alkoholį;
  • laiku gydyti virškinamojo trakto ligas, uždegiminius procesus organizme, helmintines invazijas;
  • Nenaudokite narkotikų be konsultacijos su gydytoju.

Apibendrinsime

Kasos nekrozės prognozė priklauso nuo ligos formos, patologinio proceso plitimo ir paciento kūno būklės (mirtis įvyksta, kai yra pažeista daugiau kaip 50% kasos). Maždaug pusė pacientų serga cukriniu diabetu ir kitų virškinamojo trakto organų pažeidimais, kurie gali sukelti rimtų sveikatos sutrikimų ir net negalėjimą. Net jei uždegimas ir nekrozė būtų sustoję, visi žmonės, kurie patyrė pankreatonekrozę, turėtų ir toliau vadovauti sveikam gyvenimo būdui, valgyti teisingai, nerūkyti ir negerti alkoholinių gėrimų. Patologija įveda draudimą net imant karštą vonią - vandeniui atliekant higienines procedūras, turėtų būti šilta ir nepasiekti kasos srities (apatinė krūtinės dalis po šonkauliais).

Pankreatonekrozė yra rimta patologija, kuri gali būti mirtina, ir tik laiku gydymas kartu su prevencinėmis priemonėmis gali užkirsti kelią liūdesiems padariniams.

Kas yra kasos nekrozė: požymiai ir prognozė

Esant ligai, kasos nekrozė turėtų būti suprantama kaip ūminio pankreatito eigos komplikacija. Išgelbėti pacientą nuo mirties galima tik 30-60 proc. Atvejų. Tokie siaubingi statistiniai duomenys yra tik tie atvejai, kai pacientai kreipėsi dėl savalaikės medicininės priežiūros, kuri buvo teikiama naudojant pažangiausius gydymo metodus.

Nekrotiškas pankreatitas būdingas įvairių dalių ar net visos žmogaus kasos kūno mirties priežastimi, o tai lemia mirtį. Tai yra dėl to, kad poveikis organizmo audiniuose pačios liaukos fermentų, taip pat infekcinių procesų organizme.

Kas sukelia kasos nekrozę?

Jei mes kalbame skaičiais, tada apie 70 procentų ligonių, sergančių šiuo negalavimu, ilgą laiką piktnaudžiauja alkoholiu, o likusieji nukentėjo nuo tulžies akmenų ligos, o prognozė yra nusivylusi.

Remiantis tuo, kasos nekrozės priežastys yra:

  • per daug gerti;
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;
  • nuolatinis persivalgymas, ypač riebalinis ir keptas maistas;
  • infekcinių ir virusinių ligų;
  • tulžies akmenų liga;
  • anksčiau perduotos operacijos;
  • pilvo trauma.

Šiuo metu šis pankreatito kursas yra laikomas labiausiai pavojingu. Kai kenkia nekrozė, kyla ne tik tai, bet ir kitų pilvo ertmės organų sutrikimas, todėl hemoraginė kasos nekrozė yra tokia pavojinga ir dažnai sukelia mirtį.

Ligos progresavimo stadijoje yra kasos patinimas, o po to prasideda nekrotinis audinys. Nesant tinkamo ir greito gydymo, liaukos nekrozė yra susijusi su abscesu, po kurio prognozė tampa nuolat bloga.

Pankreatonekrozė ir jos vystymosi stadijos

Ši mirtina liga vystosi 3 etapais. Pirmajame etape atsiranda toksemija. Kitaip tariant, sergančio žmogaus kraujyje pradeda pasirodyti bakterinio pobūdžio toksinai. Būdinga tai, kad bakterijų gaminami mikrobai ne visada bus aptiktos kraujyje.

Antroje ligos eigos stadijoje pastebimas abscesas, kuris gali paveikti organus, esančius greta kasos, todėl nėra tinkamo gydymo.

Trečias etapas yra giliųjų liaukų ir užsikrėčiagyvių audinių pokyčių, kurie veda prie mirties, atsiradimo pradžia.

Pagrindiniai kasos nekrozės požymiai

Pirmasis nerimą keliantis ligos požymis bus staigus ir stiprus skausmas kairiuoju kraštu, čia jūs turite tiksliai žinoti, kaip ir kur kasos skauda. Ji gali duoti atgal, pečių ar net širdyje. Jis skauda visą laiką, tačiau laikas nuo laiko jausmas gali truputi, ypač horizontalioje padėtyje, nuspaudžiant apatines galūnes prieš pilvo ertmę.

Jei apibūdinate skausmo prigimtį, jie gali priklausyti nuo nekrozės stadijos, jos formos ir priežasčių. Kalbėdamas skaičiais, jie bus tokie:

  • 6 proc. Turi vidutinio sunkumo skausmą;
  • 10 proc. Žlugimo dėl stipraus skausmo;
  • 40 proc. Pacientų jaučiasi ūmus skausmas;
  • 44 proc. Mano nepakeliamą skausmą.

Be to, dažnai pasireiškia dar vienas būdingas kasos nekrozės simptomas, nes tai neleidžia palengvinti paciento būklės. Toks ligos pasireiškimas sukelia paciento dehidrataciją.

Kraujo plazmoje bus pastebima didelė vasoaktyvių komponentų koncentracija, kuri pasireiškia veido paraudimu. Kai pastebimas žlugimas, pastebima priešinga kryptis - odos blyškumas.

Kai kasos nekrozė sergančio žmogaus organizme padidina elastozės lygį. Jei pastaroji yra per didelė koncentracija, tai sukelia kraujagyslių sunaikinimą ir kraujavimą virškinimo trakte. Tokių procesų rezultatas ir nekrozė kasoje bus būdingos mėlynos arba violetinės spalvos ligos dėmėms paciento sėdmenims.

Be to, šią pigmentaciją galima stebėti skrandyje, šonuose ir aplink bambą. Kiti simptomai yra perikardo ertmės buvimas perikardo ertmėje. Jie vis dar gali būti aptiktos paciento pleuros arba pilvo ertmėje.

Kaip gydymas?

Gydymo rezultatas labai priklauso nuo kompetentingos ir laiku teikiamos pagalbos, tai yra vienintelė priežastis tikėtis palankios prognozės. Organų pažeidimo laipsnis taip pat bus svarbus. Kuo anksčiau galima nustatyti ligą, tuo palankesnė bus prognozė. Akivaizdus pranašumas bus pacientams, turintiems kasos nekrozę, kuriems jis yra diagnozuotas pačioje pirmojo vystymosi stadijoje.

Naudojamų narkotikų gydymui, siekiant užkirsti kelią kasos darbui. Jei kalbame apie pirmąjį kurso etapą, tada tokiose situacijose skubiai nereikia chirurginės intervencijos į organą. Taip yra dėl to, kad nėra tikslios informacijos apie tai, kuri dalis liaukos pradėjo mirti.

Siekiant užkirsti kelią gleivinių procesų vystymui, gydytojas pacientui skirs specialius antibakterinius ir antibakterinius vaistus, taip pat imunostimuliatorių.

Jei gydoma kasos nekrozė, ją bus galima užblokuoti neprasidėjus komplikacijų atsiradimui, tačiau daugeliu atvejų pasireiškia kasos uždegimas ir ji pradeda savižudybę. Tokiais atvejais mes jau kalbėsime apie operatyvų įsikišimą ir nukentėjusio rajono pašalinimą.

Kasos nekrozės operacija yra gana rimta manipuliacija, nes yra tam tikras pavojus prarasti pacientą. Būtent dėl ​​šios priežasties toks įsikišimas yra retai naudojamas.

Remiantis statistiniais duomenimis, pacientų, kurie pabėgo nuo mirties, skaičius yra mažesnis nei pusė atvejų. Net ir esant laimingam pabaiga, pacientas per visą jo vėlesnį gyvenimą turi būti ypač atidus savo sveikatos ir sveikatos būklei. Jokiomis aplinkybėmis negalėsite nukrypti nuo gydančiojo rekomenduojamos dietos, ypač todėl, kad užkirsti kelią pernelyg dideliam kiekiui nuo išgėrimo momento.

Galite naudoti tik troškintas ar virtas indus. Kiekvienas maistas turėtų būti mažiausiai 5-6 kartus per dieną, o porcijos turėtų būti mažos. Be to, maistas neturėtų sudirginti skrandžio. Kitaip tariant, labai svarbu valgyti maistą neutralioje temperatūroje, kad būtų išvengta sustiprėjusio kasos veiklos. Apskritai, tai, kas įmanoma su pankreatitu, produktų ir receptų sąrašas, turėtų būti žinomas pacientui nedelsiant ir visą ligos eigą.

Kalbos netgi negali pasisakyti apie riebius maisto produktus, nes jie yra pakankamai ilgi virškinami ir stipriai spaudžiami sergantiems organams. Saldūs, sūdyti ir rūkyti - tabu. Toks maistas gali sukelti uždegiminio proceso vystymąsi.

Tai, kas įmanoma, bus tokie produktai:

  • virti ir garuose daržovių;
  • džiovinta duona;
  • kruopos, virtos vandenyje;
  • lengvi sultiniai;
  • mažo riebumo pieno produktai;
  • paukštiena.

Nereikia nė sakyti, kad turite atsisveikinti amžinai:

  • su šviežiais daržovėmis;
  • vaisiai;
  • švieži kepimo;
  • soda;
  • nenugriebtas pienas;
  • prieskoniai.

Savaime suprantama, kad būtina visiškai pamiršti apie bet kokio stiprumo alkoholinius gėrimus, nes tai yra priežastis, dėl kurios gali pasunkėti kasos sutrikimai.

Pankreatonekrozė: priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Pancreatonecrosis - tai vienas iš rimčiausių ligų pilvo ertmę, kuri šiuo atveju tik 1% nuo ūmaus pilvo priežastis. Kasos nekrozės daugeliu atvejų (70%) diagnozuojama žmonėms jauno amžiaus ir gali veikti kaip atskiros ligos subjektų, taip pat ūminio pankreatito komplikacijų.

Išgyvenimo tikimybė po kasos sunaikinimo yra gana mažas ir yra apie 30-60% net laiku ir tinkamai gydyti atveju, visos kasos nekrozės išlikimo galimybes plėtra yra sumažintas iki nulio. Ten buvo labai padaugėjo šios ligos, kuri trunka 6-9% per patologijų struktūros sergamumas. Kasos sunaikinimas yra vienodai diagnozuotas tiek moterims, tiek vyrams.

Pankreatonekrozė ir jos rūšys

Pancreatonecrosis vadinamas kasos, kuri yra stebėtas taikant mirties kūno ląstelių buvimo liga dėl to, kad audinių uždegimas vystymosi. Prieš tokio organo fone yra veikiami uždegiminių procesų, griauna, ir pradeda kurti kelis organų nepakankamumą. Todėl kasos nekrozė, o būti vadinamas ne ūminio pankreatito komplikacija, ir vienas iš jos pakopomis, kurios skiriasi greitą ir sunkia progresavimą.

Šią patologiją klasifikuoti tokie parametrai:

Priklausomai nuo sunaikinimo proceso paplitimo:

ribotos nekrozės (didelės, vidutinės ir mažos židinio);

bendroji nekrozė (iš viso - liauka yra pažeista visą jo tūrį, tarpinė dalis - liauka beveik visiškai pažeista).

Infekcinio proceso nebuvimas arba buvimas liaukoje:

Priklausomai nuo patologijos pobūdžio:

Savo ruožtu sterilios kasos nekrozės formos yra suskirstytos į tris klinikines ir anatomines formas:

mišrus kasos nekrozė (dažniausiai);

hemoraginė kasos nekrozė (kartu su vidiniu kraujavimu, sparčiai vystosi);

riebaluotas (vystosi gana lėtai, per 4-5 dienas ir turi gana gerą prognozę).

Priežastys

Ligos atsiradimą lemia trys pagrindiniai veiksniai:

Maistinė

Tai dažniausia kasos nekrozės priežastis. Pradeda plėtrą destrukcinio proceso, epizodinių išgertuvių didelius kiekius alkoholio, taip pat riebaus maisto dideliais kiekiais priėmimą (daugeliu atvejų veikia tik dvi priežastis, pavyzdžiui, kai į šventę).

Obstrukcinis

Tai įvyksta adenemphraxis, kad sukelianti padidinti intraductal slėgio Intensyvinimas liaukos fermentų ir iš kraujagyslių sienelių, kurios, savo ruožtu, pradėti, kad ištirptų audiniuose pralaidumą. Pagrindinė priežastis, dėl šio faktoriaus aktyvavimo yra patologija tulžies ir tulžies akmenligė.

Reflux

Kaip šio veiksnio rezultatas, yra įmestas į kasos tulžies nuo dvylikapirštės, kuri veda prie aktyvavimo profermentai ir paleidžia fermentopaticheskie reakciją. Tokiu atveju sukelia plėtra pancreatonecrosis tarnauti apsinuodijimo maistu, plėtrą prostatos sutrikimų, sfinkterio iš Oddi sutrikimas, kuris yra lokalizuota į dvylikapirštės žarnos, tromboflebitas / laivo vaskulitas kasos endoskopinė manipuliacija buką pilvo traumos, pooperacinių komplikacijų po operacijos ant pilvo organus.

Kasos nekrozės rizikos grupės

Liga gali išsivystyti bet kuriam asmeniui, tačiau yra ir rizikos grupė - kasos nekrotizavimo, kuriam kyla padidėjimas, tikimybė.

pacientai su įgimtais virškinimo sistemos malformacijomis;

virškinamojo trakto ligos;

pacientai, turintys kasos patologiją ir kepenų patologiją;

žmonės, kurie kenčia nuo tulžies akmenų ligos;

Patologijos vystymo mechanizmas

Šios patologijos vystymosi mechanizmo pagrindas yra kasos vietos apsauginių jėgų suskaidymas. Kasos ląstelių nekrozė vyksta trimis etapais:

Veiksmas etiologinis veiksnys sukelia didelį stiprinimo egzokrininės kasos latakų pradėti pererastyagivatsya kūno, skaldytų nutekėjimas kasos sulčių. Lydimas padidėjo intraductal spaudimas sukelia patinimas parenchiminių organų audiniuose pradeda skaidyti acini (mažas sričių prostatos) ir sustiprindamas proteolizinių fermentų pastebėjo, kad sumos, ir veda prie masinio nekrotinio liaukos žalos vystymuisi. Paprasčiau tariant, kūnas pradeda virškinti save. Jei jis įjungtas lipazės sekreciją, pradeda virškinti riebalų ląsteles, jei aktyvuota elastazė prasideda nekrotinį kraujagyslių sienos. Aktyvuota fermentas liaukos audinio ir produktai skilimas įsiskverbti į kraujotaką ir dėl to, kad iš kraujagyslių sienelių naikinimo pradeda toksikologiškai įtakos visą kūną. Pirmiausia, ji daro įtaką inkstų ir kepenų, smegenų ir širdies, pradeda vystyti kelis organų nepakankamumą.

Plėtros klinikinio ir anatominių patologijos formų priklauso nuo elastazės ir lipazės paplitimą. Jei padidėjęs aktyvumas fermento lipazės, prasideda riebalinio audinio vėžio sunaikinimą, o po to nekrotinės procesas apima porcijas maža ir didžioji taukinė, vidaus organų, žarnų pasaitų, pilvaplėvės. Ši kasos nekrozės forma vadinama riebalais.

Jei vyrauja mikrocirkuliacijos sutrikimai, pastebimas liaukos vasozasmas, kuris sukelia greito organo edemą. Per kelias valandas toksemija išprovokuoja kraujagyslių sienelių paresis ir jų išsiplėtimą, lėtina kraujo judėjimo greitį per liaukos audinius. Šie procesai sukelia trombozės proceso padidėjimą ir galiausiai sukelia išeminės nekrozės atsiradimą. Elastos aktyvumo stiprinimas prisideda prie kraujagyslių sienelių, esančių liaukoje, ir paskui kitų organų sunaikinimo pradžioje. Tai sukelia liaukos užmiršimąsi kraujyje, atsiranda kraujavimas iš retroperitoninių audinių ir vidinių organų, pasirodo pilvo ertmės išsiurbimas krauju. Ši patologijos forma yra vadinama hemoragine nekroze liaukoje.

Esant vienodam elastozės ir lipazės aktyvumo laipsniui, reikėtų kalbėti apie mišrią nekrozės formą.

Pūslelyje ir kituose vidaus organuose pradeda formuotis abscesas.

Grynieji pokyčiai pradeda vystytis retroperitoninėje erdvėje ir kasoje.

Kasos nekrozės simptomai

Pankreatonekrozė pasižymi tokiu akivaizdžiu klinikiniu vaizdavimu, kad labai sunku supainioti šios patologijos simptomus su bet kuria kita liga.

Kakninis kasos nekrozinio proceso ženklas yra skausmas. Skausmas atsiranda iš kairės pilvo dalies ir gali skleisti krūtinę, grožį, nugarą, pečių plotą. Dažniausiai pacientas negali apibūdinti tikslios skausmo vietos ir apibūdina skausmą kaip lupimo charakterį. Skausmo intensyvumas gali būti skirtingas ir priklauso nuo nekrotinio proceso sunkumo. Kuo toliau atsiranda destruktyvus liaukos procesas, tuo labiau pasireiškia skausmo sindromas, kuris yra susijęs su nervų galūnių mirtimi organuose. Skausmo mažinimas ir apsinuodijimo simptomų išlaikymas yra blogas prognostikos ženklas. Skausmas susilpnėja, kai pacientas užima poziciją šone su keliais, sulenktomis link pilvo, todėl ši padėtis yra priversta dėl šios ligos.

Pykinimas ir vėmimas

Beveik iš karto po skausmo atsiradimo atsiranda nepakitęs vėmimas. Etiketės primygtinai nesusiję su maisto vartojimu ir nėra lengvatos. Iš vemia yra nustatoma kraujo krešulių ir tulžies (dėl kraujo indų sunaikinimo elastase).

Dehidratacijos požymiai

Nuolatinis vėmimas išprovokuoja dehidrataciją. Gleivinės ir oda yra sausos, liežuvis yra padengtas žydi, diurezė pradeda mažėti, o tai reiškia, kad nėra šlapinimosi (anurijos). Pacientas pradeda jausti troškulį ir jaučia pastovų sausą burną.

Purškimas ir meteorizmas

Nes kasa nustoja vykdyti savo funkciją maisto virškinimui žarnose pradžios procese aktyviau irimo ir fermentacija, kuri provokuoja vidurių pūtimas procesus, pilvo pūtimas kuria, susilpnėjusi žarnų peristaltiką, plėtoja dujų susilaikymas, ir vidurių užkietėjimas.

Apsinuodijimo požymiai

Kraujuose gali nebūti bakterijų, o jų toksinai cirkuliuoja per kraują ir sukelia apsinuodijimą kūnui. Kūno temperatūra padidėja virš 38 laipsnių, sumažėja kraujo spaudimas, dusulys, padidėja kvėpavimas. širdies plakimas, jungiasi prie bendro silpnumo jausmo. Toksinų poveikis smegenų audiniui sukelia encefalopatijos vystymąsi. Atsiranda sąmonės supainiojimas, pacientas slopinamas arba susijaudinamas, disorientuojamas. Sunkios toksemijos atveju gali išsivystyti koma.

Oda ar hiperemija

Toksemijos fazėje kasa pradeda išskirti vazosaktyvias medžiagas į kraują, kurios sukelia kraujagyslių išsiplėtimą ir pasireiškia odos paraudimu. Vėliau, kai atsiranda sunkus intoksikacijos procesas, oda tampa blyški, įgyja piktine, marmurine arba žemišką spalvą ir tampa šalta liesti. Nugaros srityje ant sėdmenų, ant nugaros, ant skrandžio atsiranda mėlynos-violetinės dėmės, kurios nurodo kraujavimus minkštuose audiniuose ir vidinių hematomų vystymąsi. Poodlių nekrozės vystymuisi ne visada pastebi poodiniai kraujosruvos.

Vidaus kraujavimas

Elastozių kiekio padidėjimas prisideda prie kraujagyslių sienų sunaikinimo proceso ir veda į hemoraginę perikardo, pleuros ar pilvo ertmės išmatą.

Burnos uždegimo simptomai

Toksemijos stadija yra 5-9 dienų ir skiriasi simptomų padidėjimu, nepaisant gydymo intensyvumo. Kitas etapas yra pošnekrozės ir žarnos komplikacijų formavimas. Prieš uždegimą, kasa pradeda didėti, o pilvo ertme prasideda gleivinė infiltracija. Oda liaukoje tampa labai jautri (hiperparestezija). Pradeda vystytis daugelio organų funkcijos nepakankamumas (kvėpavimo sutrikimai, karditas, nefritas ir toksinis hepatitas).

Komplikacijos

Tarp kasos nekrozės komplikacijų išsiskiria:

mezenterinės, spleninės, portugalinių venų trombozė;

žarnyno ar skrandžio opa;

retroperitoninis vaisiaus abscesas;

kasos cista, nudegimas;

pilvo abscesas;

skausmo šokas arba infekciniu-toksišku.

Diagnostika

Ūminės kasos nekrozės diagnozė paprastai nustatoma atsižvelgiant į paciento būdingus skundus, anamnezę, tyrimą ir papildomus tyrimus.

kepenų fermentų (ALT, AST) augimas;

C reaktyviojo baltymo augimas (indikatorius uždegimui);

kraujo kalcitoninas (padidėja dėl padidėjusios infekcijos ir didelio uždegimo, ypač užkrėstoje kasos nekrozėje);

cukraus kiekis kraujyje (padidėja cukraus kiekis);

tripsinas, elastase, amilazė šlapime ir kraujyje (žymiai padidėja);

pilnas kraujo tyrimas (padidėjęs ESR kiekis, neutrofilų išsiskyrimas, leukocitozė, hematokrito pakilimas dehidratacijos fone).

Instrumentinės diagnostikos metodai:

retrogradiška cholangiopankreografija (nustatoma liaukos kanalų būklė);

kraujagyslių liaukos angiografija;

skysčio iš kasos punkcija, po kurios vyksta bakteriologinė medžiagos kultūra, nustatoma mikroorganizmų rūšis ir jų jautrumo antibiotikams laipsnis;

pilvo organų rentgenografija;

kompiuterinė tomografija (išsipūtimas į pilvo ertmę, audinio uždegimas aplink liauką, nekrozės kamščiai, išsiplėtęs kasos kanalas, liaukos išsiplėtimas);

JAV tulžies takų ir kasos (abscesai, cistos, o jų vietą, nekrozė, skysčio buvimas retroperitoniniu erdvėje, pilvo, kūno kontūrų ir pažeidimų heterogeniškumo jos struktūrą, kad išsiplėtusioje mastu geležies, akmenų buvimas tulžies takų).

Gydymas

Skiriant kasos nekrozę, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Neatidėliotinas pacientas yra hospitalizuotas chirurgijos skyriuje - intensyviosios terapijos skyriuje. Ligoninėje atliekamas kompleksinis gydymas, kurio tikslas - slopinti kasos procesus ir savaiminį virškinimą, užkirsti kelią septinių komplikacijų atsiradimui, eliminuoti toksemijos požymius. Nuo to, kuo aktyviau ir prieš pradedant gydyti šią patologiją, priklauso paciento išgydymo galimybės. Terapija atliekama tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais.

Konservatyvi terapija

Konservatyvi terapija apima:

Poilsio (pilno poilsio) ir terapinio bado suteikimas.

Pacientui draudžiama valgyti ir fiziškai dirbti. Maistas turėtų būti parenteralinis, maistinių medžiagų 5-7 dienas. Gėrimas neribojamas, pageidautina naudoti šarminį mineralinį vandenį.

Skausmo malšinimas.

Slopinimas skausmo ir atsipalaidavimo į Oddi sfinkterio reikalavimai parenteraliai, priešspazminio narkotikų ( "Platifillin", "No-Spa"), prokainą regioninė blokada, narkotiniai analgetikai ( "analgin", "Baralgin") intraveninės infuzijos 1000-2000 ml gliukozės-Novocaine tirpalu. Leidžiama įvežti narkotines medžiagas (Dimedrol su novakainu, proedoliu su atropinu), išskyrus morfino, kuris sukelia Oddi sfinkterio spazmus.

Kasos, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio sekrecijos blokavimas.

Siekiant sumažinti kasos fermentų sekrecijos ir proteazių inaktyvacijos aktyvumą, į veną įšvirkščiamos anti-fermentų medžiagos (Trasilol, Contrical, Gordox). Skrandžio sekrecijos slopinimas yra pasiekiamas įvedant atropiną (anticholinerginius preparatus) ir skrandžio praplovimą šaltais tirpalais. Taip pat turite sumažinti skrandžio sekreciją su protonų siurblio inhibitoriais - pantoprazolu, omeprazolu. Jei nėra tulžies akmenligės ligos, skiriama įvežti cholagogų preparatus, siekiant iškrauti tulžies latakus ir kasos kanalus. Taip pat turite numatyti vietinę hipotermiją, kuri ne tik sumažina kasos ir kitų organų sekreciją, bet ir žymiai sumažina skausmo sunkumą.

Antibakteriniai vaistiniai preparatai, skirti kasos sunaikinimui profilaktikai esant aseptinei liaukos nekrozei ir užkrėstos kasos nekrozės patogeninių mikroorganizmų slopinimui. Tarp antibiotikų ypač populiari fluorchinologinė medžiaga su cefalosporinais kartu su metronidazolu.

Siekiant išvalyti kraują iš agresyvių kasos fermentų ir toksinų, reikalingas masinis infuzijos gydymas (fiziologinis tirpalas, Ringerio tirpalas, gliukozė su insulinu). Norint atkurti skysčių kiekius ir pagerinti reologines kraujo savybes, koloidai (albuminas, reopoligliucinas) injekuojami į veną. Vėmimas slopinamas švirkštimo būdu į raumenis. Infuzijos terapija yra atliekama kartu su diuretikais, todėl sukelia priverstinį diurezę ir sumažina liaukos patinimą.

Naudojami ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai: hemofiltracija, peritoninė dializė, hemosorbcija, terapinė plazmaferezė.

Į veną pagumburio hormono - somatostatino, kuris turi slopinančią poveikį endokrininės ir egzokrininė funkcija PZHZH ir skrandžio sulčių. Be to, šis vaistas gali sumažinti vidaus organų kraujotaką, o tai padeda užkirsti kelią vidaus kraujavimui.

Chirurginis gydymas

Daugeliu atvejų, kai kasos nekrozė vystosi, operacija atliekama. Operacijos tikslas yra uždegiminių eksudato hemoraginių ir nekroziniai pažeidimai sustabdyti pilvo ertmės kraujavimas, kanalizacija retroperitoniniame tarpe ir pilvo atkūrimas PZHZH sulčių nutekėjimą pašalinimas. Operacija atidedama kelis (maždaug 4-5) dienas, kol išnyksta ūminis procesas, pacientas stabilizuojamas ir atkuriama hemodinamika. Neatidėliotinos chirurginės operacijos yra nurodytos esant tarpinei ar visuminei kasos nekrozei, kasos abscesui, gleiviniam peritonitui. Esant infekuotiems destrukciniam pažeidimui, liaukos imasi laparotominės operacijos, kuri suteikia plačią prieigą prie pilvo organų. Be to, operacijos metu dažnai reikia pašalinti organus, esančius šalia liaukos (blužnis, tulžies pūslė, esant destruktyviam cholecistizmui). Dažnai reikia pakartotinių operacijų dėl kasos savaiminio sunaikinimo proceso tęsimo. Radikaliai chirurginis gydymas apima pancreathectomy (visiškai pašalinti organas), kasos rezekcija (pašalinti dalį liaukos), sequestretomy (pašalinti nekrozės masės).

Esant sterilia kasos nekrozei, pageidautina atlikti minimaliai invazines intervencijas (perkutaninę punkciją, laparoskopinę pilvo ertmės reabilitaciją ir jos drenažą).

Priežiūros ir reabilitacijos laikotarpis

Laikinas paciento negalėjimas po operacijos išlieka 3-4 mėnesius. Pooperaciniu laikotarpiu paciento regeneracijos laipsnis priklauso nuo reabilitacijos priemonių priežiūros ir pobūdžio. Per pirmąsias dvi dienas pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kuriame nuolat stebimas kraujospūdis, šlapimas, hematokritas, cukraus kiekis kraujyje ir elektrolitai. Su valstybės stabilizavimu ir patenkinamų hemodinamikos parametrų buvimu, pacientas perduodamas į bendrą ligoninę. Per pirmąsias 48 valandas po operacijos pacientui pasireiškia nestandartinis poveikis. Trečią dieną leidžiama tausoti maistą.

15 g sviesto;

skrudinta arbata su krekeriais;

grikių ir ryžių košė (pieno ir vandens santykis 1/1);

skrudintos sriubos, virtos daržovių sultinyje;

džiovinta duona leidžiama šeštojoje dietos dienoje;

baltos omlete (pusė kiaušinių per dieną).

Naktį galite gerti šilto vandens su medumi ar jogurtu.

Per pirmąją savaitę po operacijos visi indai yra virti, po 7-10 dienų žuvys ir liesa mėsa į maistą įvedami nedideliais kiekiais.

Išvykimas iš ligoninės atliekamas per 1,5-2 mėnesius.

Namų gydymas

Pirmosiomis dienomis po išskyros pacientas turi laikytis visiško fizinio poilsio (lovos poilsio). Būtinai apsilankykite po pietų ir maitintis. Po 10-14 dienų leidžiama atlikti trumpus pasivaikščiojimus grynu oru, palaipsniui jų trukmė turi būti padidinta. Reabilitacijos laikotarpiu draudžiama pernakvoti. Paprastas namų ūkio darbas, pasivaikščiojimas, televizijos žiūrėjimas ar skaitymas turėtų būti trumpalaikis, jei pacientas blogai jausmas, tokia "veikla" turėtų būti sustabdyta.

Reabilitacijos priemonės apima:

vartojate insulino turinčias tabletes gliukozės kiekiui reguliuoti;

daugelio fermentų preparatai (geresniam maisto virškinimui);

Dietos maistas

Rekomendacijos dėl mitybos esant kasos nekrozei:

Maždaug 6 kartus per parą maistas dalinamas;

maistas turėtų būti vartojamas vienu metu;

būtina visiškai pašalinti rūkymą ir alkoholį;

indai turi būti virti, troškinti arba virti;

maistas turėtų būti kapotas (pjaustytas ar nušluostytas);

Paruoštų valgių temperatūra turėtų atitikti kambario temperatūrą (draudžiama valgyti per šaltu ar karštu indu).

datas, figos, vynuogės;

bet kokios formos tryniai ir kiaušiniai;

fermentuoti pieno produktai ir nenugriebtas pienas;

taukai, gyvuliniai riebalai, margarinas;

rūgščios ir aštraus daržovės (česnakai, ridikėliai, špinatai, ridikėliai, žalieji svogūnai, rūgštynės);

žuvies ir mėsos sultiniai;

marinuoti agurkai ir marinuoti agurkai;

rūkyta mėsa, dešrelės ir konservuoti maisto produktai;

stiprios kavos, arbatos, kakavos, šokolado;

riebalai, naminiai paukščiai, mėsa;

lęšiai, pupelės, žirniai, pupelės;

miežiai, kviečiai, kukurūzų kruopos;

trumpa pyraga, šviežia duona.

nesaldinti sausieji sausainiai;

augalinis aliejus (ne daugiau kaip 30 gramų);

sviestas (ne daugiau kaip 15 g);

atskiestos šviežios sultys;

virti daržovės (moliūgai, cukinijos, žiediniai kopūstai, runkeliai);

liesa mėsa ir paukštiena, žuvis (plekšnė, pollakas, vištiena, jautiena);

kiaušinių baltymų omletas;

mažos riebalų jogurtas ar kefyras;

vandens ir pieno mišinių košės (proporcingai 1/1);

mažo riebumo varškė;

Prognozė

Kasos nekrozės atveju prognozė yra labai abejotina ir priklauso nuo daugelio veiksnių (kaip adekvačiai ir greitai atliekamas gydymas, operacijos dydis, dieta ir medicininės rekomendacijos, bendrų ligų būklė, ligos forma, paciento amžius).

25% pacientų, kurie patyrė destrukcinę pankreatito formą, cukrinis diabetas toliau vystosi. Gana dažnai formuojasi ir pseudocistai, pasikartoja lėtinis pankreatitas, formuojasi fistuliai. Ši liga turi aukštą mirtingumo lygį. Esant aseptinėms kasos nekrozėms, mirtingumas yra 15-40%, o su užsikrėtusiu asmeniu jis siekia 60%.

Dažniausiai užduodami klausimai

Koks yra pirmosios pagalbos teikimas pacientui, jei jo giminaičiai įtariami pancreatonecrosis?

Visų pirma, pacientą reikia įdėti į lovą, sudėti ledą jo pilvo srityje (maždaug pilvo viduryje). Griežtai draudžiama valgyti ar gerti. Taip pat nerodomas fermentinių preparatų ar analgetikų naudojimas. Jei norite sušvelninti skausmą, jei turite įgūdžių, pacientą reikia įvesti į raumenis "No-shpu" arba "Papaverine". Nedelsiant skambinkite greitosios pagalbos automobiliui.

Kiek po patologijos perdavimo reikia laikytis dietos?

Tai nėra gaila, bet išlaikyti tausojančią dietą bus visam gyvenimui. Tačiau nevilkite, nes žmonių gyvenimas, be cigarečių, kenksmingas (bet skanus) maistas ir alkoholis suteikia daug gražių dalykų. Galite klausytis muzikos, atsipalaiduoti gamtoje, skaityti, bendrauti su šeima, rašyti poeziją.

Ar galima taikyti ir kokius liaudies vaistus nuo kasos nekrozės diagnozės?

Jokiu atveju tai nėra pavojinga. Kai žmogus yra labai blogas ir yra noras mirti, įvairios infuzijos ir nuovirų priėmimas reikšmingai atidės atitinkamos pagalbos teikimą, atitinkamai ligos progresas žymiai pablogės, o tai net gali sukelti mirtį.

Kas gali išprovokuoti atsinaujinimo patologiją?

Visų pirma, atsinaujinimo priežastis gali būti klaidos dietoje. Po dietos yra emocinis ir fizinis stresas. Be to, atsinaujinimo atsiradimą gali sukelti virškinamojo trakto patologija (cholecistito, dvylikapirštės žarnos opos ar skrandžio opa paūmėjimas) ir kasos nekrozės komplikacijų atsiradimas.

Jums Patinka Apie Skrandžio Opos