Gerybiniai skrandžio navikai

Geriamieji skrandžio navikai - epitelio ir neepitelinės histogenezės neoplazmų grupė, kurią sukelia įvairūs skrandžio sienos sluoksniai, būdingas lėtas vystymasis ir santykinai palanki prognozė. Augalai gali apibūdinti epigurminį skausmą, kraujavimo iš skrandžio požymius, pykinimą, vėmimą. Pagrindiniai gerybinių navikų diagnozavimo metodai yra skrandžio rentgeno ir fibrogastroskopijos, histologinis naviko audinio tyrimas. Geriamieji skrandžio navikų gydymas yra jų šalinimas endoskopiniu metodu arba chirurginiu būdu.

Priklausomai nuo kilmės, gerybiniai skrandžio navikai yra suskirstyti į epitelio ir neepiteliuosius.
Tarp epitelio navikų yra vienas ar daugiau adenomatozių ir hiperplazinių polipų, difuzinė polipozė. Polipai yra naviko formos epitelio išsiplėtimas pilvo šviesoje su kojelėmis arba plačiu pagrindu, sferinėmis ir ovalo formomis, su lygiu arba granuliuojančiu paviršiumi, tankiu ar minkštu tekstu. Pilvo polipai dažniausiai būna 40-60 metų vyrų, paprastai esantys pyloriotropiniame skyriuje. Polipo audinius atstovauja užaugęs skrandžio epitelis, liaukos elementai ir kraujagyslėse turtingas jungiamasis audinys.
Adenomatiniai skrandžio polipai - tikrieji gerybiniai gleivinės epitelio navikai susideda iš papiliarinių ir / ar vamzdinių struktūrų su sunkia ląstelių displazija ir metaplazija. Adenomos yra pavojingos dėl piktybinių navikų ir dažnai sukelia skrandžio vėžio vystymąsi. Iki 75% gerybinių epitelio navikų skrandyje yra hiperplaziniai (navikai panašūs) polipai, atsirandantys dėl židinio nuotolio epitelio hiperplazijos, turintys palyginti mažą piktybiškumą (apie 3%). Sklaidos difuzine polipozė aptikta tiek hiperplazinių, tiek adenomatinių polipų.

Reti pasitaikantys neepiteliniai gerybiniai skrandžio navikai susiformuoja skrandžio sienelėje - jos membranos, raumenų ar sluoksniuose, įvairių elementų (raumenų, riebalų, jungiamojo audinio, nervų ir kraujagyslių) sluoksnyje. Tai apima fibroidus, neuromus, fibromus, lipomas, limfangiomą, hemangiomas, endotelius ir jų mišrius variantus. Skrandyje taip pat galima stebėti dermoidus, osteomas, chondromus, hamartomas ir heterotopijas iš kasos audinių ir dvylikapirštės žarnos. Geriamieji skrandžio navikiniai neepitheliozės atvejai vyksta dažniau moterims, o kartais jie gali pasidaryti didelių dydžių. Jie turi aiškius kontūrus, paprastai suapvalintą formą, lygų paviršių.
Leiomyomas - labiausiai paplitęs gerybinis neepitelinis naviko auglys gali išlikti raumenų sluoksnyje, augti serozės kryptimi arba augti per skrandžio gleivinę, sukeliantis opos ir kraujavimą iš skrandžio. Geriamieji neepiteliniai navikai yra linkę į piktybines ligas.

Gerybinių skrandžio navikų vystymosi priežastys nėra visiškai suprantamos. Polipų vystymasis gali būti susijęs su susilpnėjusiu skrandžio gleivinės regeneravimu, proliferacijos procesų diskoordinavimu ir jo ląstelių diferencijavimu lėtinio gastrito metu. Skrandžio adenomos atsiranda dėl atrofinio gastrito fono dėl liaukų ir epitelio epitelio restruktūrizavimo, žarnyno metaplazijos atsiradimo. Hiperplaziniai polipai vystosi pažeidžiant ląstelių atsinaujinimą ir ilgaamžiškumą dėl pernelyg atsparaus pleiskanos epitelio regeneravimo. Taip pat pažymima, kad dažniau skrandžio polipai atsiranda vietovėse, kuriose yra sumažėjusi vandenilio chlorido rūgšties (mažesnio trečiojo skrandžio) sekrecija, pacientams, sergantiems hipo- ir achlorhidria.

Neepitelinės gerybinės skrandžio navikų šaltinis gali būti heterotopinis embrioninis audinys, išsaugotas gleivinėje pažeidžiant vaisiaus vystymąsi.

Gerybiniai skrandžio navikiniai simptomai
Pusėje atvejų skrandžio polipai pasireiškia be klinikinių apraiškų. Skrandžio polipų simptomus dažniausiai lemia fono liga (lėtinis gastritas) ir komplikacijos (polipo viršūnės išopėjimas, kraujavimas, dvylikapirštės žarnos polipo prolapsas ir pyloros obstrukcija).
Skrandžio polipų skausmai yra sukelti uždegiminio proceso aplinkinių gleivinėje, lokalizuoti epigastriniame regione, ir yra nuobodus, skausmingas. Pirma, jie atsiranda valgant, tada tampa nuolatine. Gali būti skundų dėl kartumo burnoje, pykinimo ir rauginimo. Su pylorus obstrukcijos vystymu pasireiškia vėmimas, kai polipas pradeda susišvirkšti skausmą epigastriniame regione ir pilvo apačioje. Polipo išopėjimas sukelia lengvą kraujavimą iš skrandžio; tuo pačiu metu kraujas gali būti aptiktas vemiate, tarrytoje išmatose, negalavimams, odos liežuviui, anemijai. Paprastai polipai piktybiniai požymiai pasireiškia nepastebėti, todėl apetito trūkumas, svorio mažėjimas, bendrojo silpnumo padidėjimas, dispepsijos sutrikimai turėtų sukelti įtarimą.
Kepenų neepitelinės gerybinės navikų klinikiniai požymiai priklauso nuo jų lokalizacijos, pobūdžio ir augimo greičio, paviršinių opų. Dažniausiai ne-epitelio navikų skrandžio liga yra trumpalaikis ir nuolatinis skausmas, kuris pasireiškia tuščiu skrandžiu, po valgio, kūno padėties pasikeitimu. Kai nervų skausmo sindromas stiprus, deginantis pobūdis. Neopreno (ypač hemangiomos) vėmimas gali sukelti latentinį arba sunkų kraujavimą iš virškinimo, keliantis grėsmę paciento gyvenimui.
Su dideliu naviko dydžiu gali būti palpuota per priekinę pilvo sieną. Geriamieji neepiteliniai naviko augliai gali būti komplikuojami peritonitu su navikų nekroze; ūmaus ar lėtinio pyloros užkimškimo, esant jo navikų pažeidimui ir jo piktybinei degeneracijai.

Geriamieji skrandžio navikų diagnozė
Diagnozuoti skrandžio navikas leidžia atlikti anamnezę, rentgeno ir endoskopinius tyrimus.
Polipų buvimas skrandžio rentgenografijoje gali rodyti užpildo defektą, kuris kartoja naviko kontūrus: aiškius, lygius kontūrus, apvalios arba ovalios formos, jo poslinkį, esant kojenai, arba judrumą - su plataus pagrindo polipu.

Skrandžio polipozės atveju nustatoma daug įvairių dydžių užpildymo defektų. Saugoma skrandžio sienų peristaltika. Peristaltikos stokos požymiai, dydžio padidėjimas, formos pasikeitimas, neryškių užpildymo defektų kontūro atsiradimas dinaminio stebėjimo metu gali rodyti polipo piktybiškumą.
Diagnozė nustatoma per fibrogastroduodenoskopiją (FGDS), kuri leidžia vizualiai tikrinti skrandžio gleivinės būseną, pripažinti ir diferencijuoti polius nuo kitų ligų. Geriamojo polipo vizualinė diferenciacija nuo piktybinio polipo yra sudėtinga. Paprastai piktybinis navikas gali būti nurodomas polipo, kurio dydis didesnis nei 2 cm, su nelygus lobedu paviršiumi, netaisyklingomis korozinėmis kontūromis. Norint tiksliai nustatyti polipo pobūdį per FGDS, atliekama biopsija įtartinų sričių su biopsijos egzempliorių morfologiniais tyrimais.
Daugelio neepitelinių gerybinių navikų navikų diagnozė daugeliu atvejų gali būti nustatoma tik po šio neoplazmo operacijų ir morfologinių tyrimų. Klinikinių apraiškų buvimas (pavyzdžiui, kraujavimas) rodo augimo proceso tikimybę. EGD yra labiau informatyvus negu epitelio naviko navikų endogastrinis augimas. Su endoskopine ištyrimu esančiais intramuros ar exogastriniais navikais nustatoma skrandžio suspaudimas iš išorės.
Skrandžio radiografija su neepiteliu gerybiniais navikais padeda aptikti apvalias ar nereguliarus užpildymo defekto kontūras, išlaikant judrumą ir raukšles plyšio sluoksnyje; eksogastrinis neoplazmo augimas ir skrandžio sienos uždelsimas; opos, formuojant nišą auglio viršuje, ir tt Ultragarsas ir pilvo ertmės CT gali būti naudojami eksogastrinių navikų aptikimui skrandyje.

Geriamieji skrandžio navikai
Gerybiniai skrandžio navikų gydymas - tik chirurginis; operacijos metodas priklauso nuo tipo, pobūdžio naviko ir jo lokalizacijos.
Nesant patikimų geriamųjų skrandžio navikų piktybinių navikų kriterijų, būtina pašalinti visus nustatytus navikus.
Pagrindiniai gerybinių skrandžio navikų šalinimo būdai šiuo metu yra minimaliai invaziniai endoskopiniai elektrokristalizacijos (arba elektrokoaguliacijos), enucleation, gastrektomija, retai gastrektomija.
Endoskopinė polipektomija atliekama su mažais vienkartiniais polipais, lokalizuotais įvairiose skrandžio dalies vietose: mažesnio nei 0,5 cm dydžio, naudojant elektrokristalizacijos metodą, naudojant kočio centrą, kurio dydis yra nuo 0,5 iki 3 cm.

Jei plačiai naudojami dideli vienkartiniai pilvo polipai, atliekama chirurginė polipektomija (išskyros į gleivinę arba su visais skrandžio sienos sluoksniais) su išankstiniu gastrotomija ir skrandžio peržiūra.
Jei yra daugybė polipų arba įtariama piktybinė liga, atliekama tik nedidelė ar dalinė skrandžio rezekcija. Po polipektomijos ir rezekcijos atsiranda pavojus, kad nebus pašalinamas, pasikartos ir išaugs piktybinis navikas, ir gali atsirasti pooperacinių komplikacijų ir funkcinių sutrikimų. Gastrektomija gali būti skiriama difuzinei skrandžio polipozei.
Pašalinant neepitelinius naviko navikus, atliekamas skubus histologinis navikų audinių tyrimas. Endoskopiškai pašalinami smulkūs gerybiniai navikai, augantys skrandžio proveržyje; įkapsuliuotos navikai yra lukštos dėl enucleation. Dideli, sunkiai pasiekiami endo ir exogastriniai gerybiniai skrandžio navikai pašalinami pleišonine ar daline rezekcija, o įtariamo piktybiškumo atveju rezekcija atliekama laikantis onkologinių principų.
Pašalinus gerybinius skrandžio navikus, dinaminis gastroenterologo stebėjimas yra parodytas privalomais endoskopiniais ir rentgeno stebėjimais.

Gerybinis skrandžio navikas

Parašė: admin 06/04/2016

Apie devynis iš dešimties skrandžio navikų yra piktybiniai. Viena dešimtoji yra gerybiniai navikai. Paprastai jie nekelia pavojaus paciento gyvenimui ir duoda palankią prognozę. Tačiau taip atsitinka, kad kai kurie iš jų patiria piktybišką transformaciją. Todėl pacientus, kuriems yra tokia diagnozė, turi laikytis gastroenterologas, kasmet tirti, gydyti, stebėti jų mitybą. Kokie yra simptomai ir kokia yra pacientų atsigavimo prognozė?

Neoplastų pobūdis

Kiekvienas skrandžio navikas turi savo naviko augimą ir ląstelių kilmę. Tarp gerybinio pobūdžio navikų dauguma yra polipai. Polipai - tai liaukų formos neoplazmos, kurios auga skrandžio lūšnyje, suapvalinta forma, plonu kamienu ir plačiu pagrindu. Pagal kiekybines vienpolipo ir daugybinio (polipozės) sąvokos ypatybes.

Gimdymo klasifikacija pagal histologiją:

  • raumeniniuose audiniuose (leiomyoma);
  • plymies sluoksnis (lipoma);
  • induose (angioma);
  • nervų pluoštuose (neurinoma);
  • jungiamojo audinio (fibroma).

Neuronų klasifikacija lokalizacija:

  • širdies skyrius (stemplės perėjimas į skrandį);
  • skrandžio ertmė;
  • antrumas ar pyloric (apatinė dalis perėjimo į dvylikapirštę žarną).

Auglio klasifikacija augimo kryptimi:

  • endogastrinis (į šviesą);
  • exogastric (su spaudimu ant sienos iš išorės);
  • vidinis (viduje sienos).

Iki šiol medicinos mokslas tiksliai nenustatė priežasties, kodėl normalūs audiniai transformuojasi ir virsta gerybiniais navikais. Tačiau gastroenterologai nustato keletą palankių veiksnių ir sąlygų, kuriomis labiau gali susidaryti onkotopologija:

  1. Lėtinė skrandžio infekcija (Helicobacter pylori).
  2. Nepakankamas gastrito gydymas.
  3. Atrofinio gastrito buvimas istorijoje.
  4. Genetinis polinkis.
  5. Neteisinga mityba.
  6. Blogi įpročiai (tabakas, alkoholis).
  7. Nepalankios aplinkos sąlygos.

Klinikiniai požymiai ir diagnozė

Klinikinė ypatybė: gerybiniai navikai dažnai nesukelia ryškių simptomų. Liga užtrunka ilgai, be ypatingų paciento skundų. Tai gali būti skausmas ar skausmas skrandyje. Kai auglys auga, pacientas skundžiasi nuolatiniu sunkumo pojūčiu, nepriklausomai nuo valgio, rauginimo, pykinimo, vėmimo. Jis pastebimai praranda svorį nepriklausomai nuo apetito laipsnio. Jis skundžiasi silpnumu, mieguistumu ir galvos svaigimu. Dažni simptomai - skausminga ataka kartu su vėmimu, išmatų išmatomis.

  • slėgio ir slėgio skausmas epigastrijoje per vieną ar tris valandas po valgio;
  • rauginti maistą ar orą;
  • nuolatinis deginimo pojūtis krūtinės srityje;
  • viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Polipozė dažnai yra sudėtinga dėl kraujavimo. Mažas kraujavimas nustatomas analizuojant slaptą kraują išmatose.

Lėtinis kraujavimas sukelia geležies trūkumą ar hipokrominę anemiją.

Leiomyoma (raumenų augimas) paprastai nesukelia simptomų. Tik tada, kai prasideda nekrotiniai pokyčiai, vidinio kraujavimo simptomai atsiranda silpnumo, svorio sumažėjimo ir geležies stokos anemijos formoje.

Norint diagnozuoti gerybinį skrandžio naviką, tokie simptomai kaip skausmas nėra gydytojo diagnostinė vertė, nes jis gali lydėti ir opinį, ir cholelitiazį, kolitą

Apskritai, šios ligos objektyvūs tyrimai yra neinformatyvūs.

Diagnozei reikalingas endoskopinis ir rentgeno tyrimas.

Rentgeno spinduliai nurodo polipų skaičių, dydį ir vietą. Kai polipai paveiksle yra matomi teisingos formos ugdymas ir netgi kontūrai su nepakitusia skrandžio gleivine, kuri supa šią sritį.

Gastroskopija yra tikslesnė nei rentgeno spinduliai. Tai suteikia galimybę nustatyti mažo dydžio augimą, kurio negalima matyti rentgenografijoje. Antrasis endoskopijos privalumas: galimybė atlikti biopsijos medžiagą morfologiniams tyrimams.

Kompleksinis egzaminas (svarbiausia, endoskopija su tiksline biopsija ir citologija) atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant.

Terapija

Gerybinių navikų gydymas chirurginis.

Polipų gydymas yra jų pašalinimas gastroskopu. Diagnostikos procedūros metu esophagogastroduodenoscopy, įvertinus virškinamojo trakto sistemos būklę naudojant endoskopą, chirurgas akcizuoja pačią neoplazmą arba naviko kūną su daline skrandžio sienelės. Po

Audinių išpjaustymas pagal avarinę tvarką, siunčiamas į laboratoriją histologinei analizei.

Difuzinės polipozės gydymas taip pat yra chirurginis. Tik šiuo atveju yra gastrektomija (pilvo pašalinimas iš skrandžio).

Baigus chirurginį gydymą su išskyromis, skiriami vaistai:

  • vaistai, kurie mažina druskos rūgšties gamybą;
  • gydymas antibiotikais skirtas Helicobacter pylori infekcijai.

Prognozės dėl ligos yra gana palankios. Pacientas nuo diagnozės patvirtinimo yra įregistruotas ambulatorijoje, privalomas metinis išsamus tyrimas. Kaip prevencinė geriamųjų navikų vystymosi priemonė, reikia atsikratyti blogų įpročių, valgyti tik sveikų maisto produktų ir laiku gydyti gastritą.

Geriamieji skrandžio navikai: charakteristikos ir apraiškos

Žmogaus skrandyje gali atsirasti ir gerybiniai, ir piktybiniai navikai. Geriamieji navikai išsivysto iš skirtingų šio organo sienų sluoksnių.

Tarp daugelio patologinių procesų, būdingų virškinimo trakto taktikai, gerybinis, gali pasirodyti ne dažniau nei 4% visos. Pacientų, sergančių šia liga, amžiaus kategorija yra daugiau nei 50 metų. Vyrų populiacijoje diagnozuojama šiek tiek dažniau nei moterims.

Neoplazmo apibūdinimas

Nauji augimo procesai yra gerybiniai, įvyksta daugiausia dėl histogenezės: raumenų, nervų, jungiamojo audinio, epitelio. Joms būdingas lėtas augimas, santykinai palanki prognozė ir metastazių nebuvimas.

Šie patologinio proceso kampeliai gali būti keliose vietose: pilvo plyšyje, smegenyse arba raumenyse. Gerybinguose navikuose pradinėse stadijose nėra simptomų arba jis yra labai miglotas, todėl diagnozė yra sunki. Jūs galite juos rasti visiškai atsitiktinai.

Nedaugelis iš jų sukelia kraujavimą arba pradeda išbristi. Iki 60% visų diagnozuotų gerybinių skrandžio navikų yra fibroids. Jei jie pasiekia didelį dydį, juos galima palpuoti.

Gerybinis navikas paveikslėlyje

Geriamieji skrandžio navikų diferencialinė diagnozė atliekama pagal audinių tipą, iš kurio vyksta jų vystymasis.

Visus šio tipo neoplazmus galima suskirstyti į dvi dideles pogrupius:

  • epitelis (kilęs iš gleivinės);
  • neepitelinis (intraparietinis, vidinis).

Neepiteliniai gerybiniai navikai

Neepiteliniai gerybiniai navikai suskirstomi į:

  • fibromioma;
  • fibroids;
  • neurofibromas;
  • lipomas;
  • neuromas;
  • neatitinka reikalavimų;
  • chondromai;
  • choristomos;
  • osteomas;
  • osteochondromai;
  • hemangiomos;
  • endoteliozė;
  • limfangiomos.

Jie skiriasi skirtingos kilmės audinio tipu:

  • raumenų (leiomyoma);
  • plymies sluoksnis (lipomas);
  • indai (angiomos);
  • nerviniai pluoštai (neuroma);
  • jungiamoji (fibroma).

Tarpinės neoplazmos (neurogeninės, leiomyomos) gali augti dideliais dydžiais, todėl jas galima palpinti.

Šiame straipsnyje pateikiami skrandžio naviko simptomai.

Epiteliniai gerybiniai navikai

Poliupiniai augalai yra adenomatinės ir uždegiminės-hiperplazinės kilmės. Atskiroje kategorijoje galite pridėti granuliacinį polipą. Jis turi gerai išvystytą stromą ir yra daugybė uždegiminių infiltratų, kurie yra padengti prizminio epitelio ląstelėmis.

Polipai, daugiausia (70-80%), yra pyloroantralo regione. Daug rečiau - organizme ir toli nuo bendro lokalizavimo - kardio.

Atsižvelgiant į vystymosi dažnumą: buvo nustatyta daug jų arba izoliuotų polipų, praktiškai nėra jokio skirtumo. Bet visi jie turi skirtumų:

  • išvaizda (sferinė, ovalo formos, papiliarinė, žarnyno, grybo formos, ant stiebo, turi plačią bazę);
  • vertė;
  • struktūra;
  • kiekis (vienas polipas, daug polipų, polipozė).

Polipų struktūra yra labai įvairialypė. Remiantis šiais potipiais išskiriami šie potipiai:

  • adenomatozė (auga iš liaukinio epitelio, 20% atvejų, jei polipo dydis yra didesnis nei 15 mm - atsiranda piktybinė degeneracija);
  • hiperplazinis (80% viso navikų skaičiaus, labai dažnai galima aptikti atrofinio gastrito fone, retai pasireiškia piktybine forma);
  • uždegiminiai ir jungiamieji audiniai (jie nėra tikri navikai, tačiau jie gali iš išorės labai panašūs į juos, infiltrate yra eozinofilų).

Remiantis medicinine klasifikacija, gerybinis procesas - Menetrio liga yra atrinkta kaip atskira grupė. Apibūdinimai atrodo kaip poliadenomatozinis gastritas, yra išankstinė sąlyga.

Kai kuriais atvejais mažesnio polipo formavimasis vyksta aplink didelį polipą (panašus į plokštelę išvaizdą).

Visi polipai turi aiškų atsiskyrimą nuo gleivinės ir lygaus granuliavimo paviršiaus, spalvos: rožinė, oranžinė, vyšninė. Dydis gali labai skirtis: nuo labai mažo iki 3-4 cm skersmens.

Polipai dažniausiai pasitaiko moterims. Transformacija į piktybinį naviką yra labiau linkusi į polipus, kurie yra kūno ir širdies skilvelio dalyje.

Priežastys

Pagrindinė gerybinių skrandžio navikų priežastis dar nėra nustatyta. Yra keletas pasireiškiančių veiksnių, lemiančių šio patologinio proceso atsiradimą.

Garsiausios yra:

  • lėtinio ar ūmio (istorijoje) uždegiminio proceso, kuris susidaro skrandžio gleivinėje, buvimas;
  • patologinių mikroorganizmų įsiskverbimas į skrandžio ertmę (pvz., Hilicobacter pilori, galintis sukelti sustiprintą vandenilio chlorido rūgšties sekreciją, dėl šio proceso žymiai sumažėja barjerinių funkcijų);
  • šeimos istorijos surinkimas atskleidžia panašaus neoplazmo atsiradimą iš artimojo giminaičio (patologinis IL-1 genas išsiskiria genų tyrimo metu);
  • įgytų blogų įpročių (piktnaudžiavimas dažnu alkoholio ir cigarečių vartojimu);
  • sutrikus maisto vartojimo būdas (kenksmingo maisto pertekliaus, valgio su pusgaminėmis, nepakankamo natūralių vitaminų tiekėjų skaičiaus);
  • skrandžio rezekcija;
  • piktybinė anemija;
  • prastos aplinkos sąlygos;
  • sumažintas imunitetas.

Uždegiminis procesas gali būti tiesioginis veiksnys, įtakojantis mechaninių, cheminių, infekcinių, terminių stimulų skrandžio gleivinę. Ilgo uždegimo proceso metu sparčiai auga epitelio ląstelės, formuojamos patologinės iškyšos, polipai.

Šiame straipsnyje pateikiamas vaistų, skirtų gimdos adenomyozės gydymui, sąrašas.

Jei skrandžio srityje sutrikusi sekrecijos funkcija (yra reikšmingas sumažėjimas), polipai atsiranda dėl regeneracinio proceso pažeidimo - susidaro hiperplazijos kampai.

Adenomatoziniai polipai turi embrioninę kilmę (embrioniniai užuomazmai pasislenka į gleivinę).

Simptomai

Labiausiai gerybiniai navikai yra besimptomiai. Polipozės klinikinių pasireiškimų pradiniame etape kursas yra labai panašus į lėtinį gastritą, ir čia yra visi šios ligos požymiai:

  • paslėptas skausmas epigastriume;
  • pykinimas;
  • dispepsiniai sutrikimai;
  • išsišakojusį orą;
  • nemalonus skonis burnoje.

Jei gleivinė, apimanti polipus, išsiskleidžia, kraujavimas gali prasidėti. Tai nėra stiprus, tačiau lėtas kraujo netekimas sukelia anemijos simptomus ir išmatų spalvos pasikeitimą (jie tamsėja).

Jei liga yra pažengusi, tokie simptomai gali prisijungti prie šių simptomų:

  • dažnai svaigsta;
  • silpnumo jausmas visame kūne, negalavimas;
  • skambesys ausyse ir galvoje;
  • apmatos turi šviesią išvaizdą.

Remiantis klinikiniais simptomais, visi gerybiniai navikai, esantys skrandyje, gali būti suskirstyti į keturias dideles grupes:

  • asimptominė (liga nustatoma naudojant papildomus diagnostinius metodus);
  • esant palpacijai, bet tuo pat metu besimptomiai;
  • turintys klinikinius virškinimo trakto simptomus;
  • su klinikine eiga (latentinio arba atviro kraujavimo simptomai).

Diagnostika

Pirmajame gydytojo vizito metu jis atliks tokį tyrimą:

  • nustatyti subjektyvių klinikinių simptomų buvimą;
  • šeimos ir asmeninės istorijos kolekcija;
  • objektyvių simptomų nustatymas;
  • klinikinis kraujo tyrimas (anemijos nustatymas);
  • išmatų analizė (coprogram): latentinio kraujavimo nustatymas;
  • kraujo ir šlapimo biocheminis tyrimas (nustatomas apsinuodijimo laipsnis);
  • papildomos priemonės, atliekamos naudojant prietaisus: EGDS - nagrinėja skrandį ir jo vidinį paviršių, norėdamas nustatyti jo audinių, ląstelių būklę, patogeninių mikroorganizmų buvimą ir biopsiją;
  • Visų vidaus organų, esančių pilve, rentgenas;
  • Ultragarsas, CT, MRT.

Prireikus konsultuojamasi su gastroenterologu, terapeutau.

Gydymas

Jei gydytojas pasirenka konservatyvią terapiją, tai daugiausia sutampa su lėtiniu gastritu su sumažėjusia sekrecijos funkcija.

Chirurginio skrandžio atsiradusių navikų sunaikinimo chirurginio metodo pasirinkimas labai priklauso nuo paties polipo dydžio, skaičiaus ir histologinio tyrimo.

  • Jei forma yra adenomatozė, daug polipų rekomenduojama atlikti endoskopinę rezekciją.
  • Jei polipas randamas plačiu pagrindu - rezekcija vyksta dalimis, kad būtų išvengta kraujavimo ar skrandžio sienos perforacijos.
  • Daugeliui polipozės rekomenduojama atlikti tarpinę rezekciją arba gastrektomiją.
  • Skrandžio rezekcija gali būti nustatyta tais atvejais, kai polipas yra didesnis nei 1,5 cm dydžio, yra plačiai paplitęs ir turi galimybę išnykti į piktybinį naviką.

Po chirurginio gydymo skiriamas kartu vartojamas vaistas:

  • vaistai, kurie mažina druskos rūgšties gamybą;
  • antibiotikai, kurie slopina patogeninių mikroorganizmų veikimą.

Šis vaizdo įrašas rodo, kaip pašalinti polipą naudojant endoskopinę rezekciją:

Prognozė

Galima pasikartoti ligai, todėl pacientas turėtų reguliariai stebėti visą laiką ir bent kartą per metus atlikti išsamų tyrimą (ypač jei buvo naudojamas konservatyvus gydymas ir yra piktybinių pokyčių tikimybė).

Geriamieji skrandžio navikai: kilmė, simptomai, gydymas

Geriamieji skrandžio navikai - gana didelė auglių grupė, galinti paveikti bet kurį skrandžio sluoksnį. Geriamieji navikai, nors jie turi tam tikrą proliferacinį laipsnį (tai yra gebėjimas augti ir vystytis), nekelia grėsmės gyvybei, skirtingai nuo piktybinių.

Bendrieji duomenys

Tarp visų skrandžio oncopatologijos 4% atvejų randami gerybiniai navikai. Vyrai serga labiau nei moterys - santykis yra apie 60% iki 40%.

Daugeliu atvejų geri nalūs navikai iš įvairių skrandžio dalių turi įtakos vyresnio amžiaus žmonėms. Šios ligos smailė yra vyresnė nei 50 metų - daugiau nei du trečdaliai visų pacientų. Jaunaisiais (nuo 18 iki 35 metų) dažnis yra gana retas, jų skaičius po 40 metų ženklo pradeda didėti.

Per pastaruosius 10 metų gerybiniai skrandžio navikų paplitimas sumažėjo. Ši tendencija siejama su tuo, kad gydytojai išmoko identifikuoti ir gydyti Helicobacter pylori infekciją. Ji tradiciškai buvo susijusi tik su piktybiniais skrandžio navikais, bet registruotas gerybinių skrandžio navikų paplitimo sumažėjimas, sėkmingai gydant Helicobacter pylori, skatina naujų išvadų iš onkologų-gastroenterologų išvadų.

Geriamieji skrandžio navikai palieka didelę ligų grupę. Padalijimas grupėje atliekamas pagal audinių tipą, iš kurio pradėjo augti neoplazmas.

Priežastys ir raida

Skrandžio onkologija, kaip medicinos šaka, susiduria su problemos, kuri yra būdinga onkologijai apskritai: tiesioginės šio organo normos audinių transformacijos prie vėžinių priežasčių dar nėra žinomos. Tačiau pabrėžiami veiksniai, kurie prisideda prie tokių navikų atsiradimo - pirmiausia tai yra:

  • lėtinis pralaimėjimas mikroorganizmu Helicobacter pillar - spiralinė bakterija, kuri dažniausiai aptinkama pylorinėje srities skrandyje. Helicobacterio gaminami toksinai naikina įprastines skrandžio gleivinės ląsteles, jų vietoje pradeda augti pakeistos ląstelės, iš kurių ateityje susidaro gerybinis navikas;
  • atrofinis gastritas, pasižymintis skrandžio gleivinės ir jo kartu uždegimo mitybos trūkumu;
  • genetinis polinkis (gerybinių navikų buvimas genetu, geno IL-1 identifikavimas, kuris skatina skrandžio ląstelių degeneraciją);
  • netinkama mityba, dėl kurios skrandžio sluoksniuose sutrikdomi normalūs fiziologiniai procesai, o tai savo ruožtu sukelia normalių ląstelių susidarymą ir augimą;
  • gyvena ekologiškai nepalankiose vietovėse;
  • imunosupresija (imunosupresija);
  • rūkymas;
  • alkoholis;
  • narkotikų vartojimas.

Visų blogų įpročių onkologinė įtaka yra panaši į helikobakterio įtaką - jie padeda sunaikinti įprastines skrandžio ląsteles, kurios atgimsta ar pakeičiamos netipinėmis ląstelėmis, kurios yra naviko pagrindas. Vienintelis skirtumas yra tai, kad Helicobacter gali greičiau veikti skrandžio ląsteles, o kenksmingi įpročiai palaipsniui veda prie vėžio proceso - kartais daugelį metų (tai netaikoma kenksmingam alkoholizmui ir narkotikų vartojimui).

Labiausiai gerybiniai skrandžio navikai turi panašų patogeniškumą (vystymąsi) - tai yra normalių ląstelių degeneracija arba naujų, netipinių formų atsiradimas. Neopreno vystymasis yra beveik nekontroliuojamas - jis gali augti visą gyvenimą, todėl per trumpą laiką auga milžinišku dydžiu.

Pagrindinės veislės

Iš gerybinių skrandžio navikų dažniausiai būna:

  • skrandžio polipai;
  • Menetrių liga - skrandžio gleivinės augimas su adenomų ir cistų susidarymu;
  • Leiomyoma - navikas, kuris vystosi iš atskirų skrandžio raumenų sluoksnio skaidulų;
  • lipoma - riebalų proliferacija, kuri dažnai pradeda augti iš pilvo sluoksnio;
  • angioma - gerybinis navikas, kuris išsivysto iš kraujagyslių sienelių, tiekiantys visus skrandžio kamuoliukus;
  • neuroma - auglys, susidedantis iš nervų struktūrų, kurios dalyvauja tiek skrandžio, tiek jo atskirų sluoksnių nervinei paramai;
  • fibroma yra iš jungiamojo audinio skrandžio elementų augantis neoplazmas.

Iš visų gerybinių skrandžio oncopathologijų svarbiausi yra:

Gerybiniai skrandžio navikiniai simptomai

Visi šie navikai yra panašūs į tai, kad jie ilgą laiką negali pasireikšti jokiais būdais - jie dažnai yra aptikti atsitiktinai, tiriant pacientą kitai virškinamojo trakto patologijai. Bendrieji nespecifiniai požymiai, kurie gali pasireikšti ir kitomis ne neoplastinėmis virškinimo trakto ligomis, yra:

  • nepausmingas skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
  • nedažni rėmuo;
  • pykinimo jausmas, retas vėmimas (ypač dėl dietos pažeidimo).

Jei dėl kokių nors priežasčių navikų mazgeliai, nekrozė, simptomai yra ryškesni - būtent:

  • padidėjęs pilvo skausmas;
  • virškinimo trakto kraujavimo požymiai - vėmimas, kurio metu vemti primenama kavos dalis, išpilama charakteringos formos išmatų (jos vadinamos kreida, yra skystos tamsios švelnios išmatos, kurios tampa dėl kraujo priemaišų);
  • padidėja bendrieji simptomai - pablogėja sveikatos būklė, silpnumas, galvos svaigimas. Tokie požymiai priklauso nuo kraujavimo iš virškinimo trakto, atsirandančio dėl naviko vietos nekrozės, sunkumo.

Komplikacijos

Labai dažnai gerybiniai navikai daug metų "gyvuoja" skrandyje ir nesukelia funkcinio diskomforto ir fiziologinio diskomforto. Jie pasireiškia komplikacijų atveju - pirmiausia tai yra:

  • piktybiniai navikai - gerybinio naviko transformacija į piktybinę ligą;
  • skrandžio sienos daigumas, dėl kurio gali atsirasti perforacija (patologinės skylės susidarymas) ir vėlesnis peritonito vystymasis;
  • naviko augimas tokiu mastu, kad jis gali užpildyti skrandžio ertmę, sutrikdyti maisto vienkartinį judėjimą, peristaltiką ir virškinimo procesą apskritai;
  • naviko išopėjimas;
  • kraujavimas iš kraujagyslių, sudarančių naviką;
  • progresuojančio polipo augimo atveju - juda į dvylikapirštės žarnos ertmę. Tai, savo ruožtu, gali sukelti dvylikapirštės žarnos sutrikimą arba polipo užsikimšimą ir nejudėjimą.

Diagnostika

Paprastai sunku diagnozuoti gerybinį skrandžio naviką, remiantis tik skundais, todėl reikėtų taikyti papildomus tyrimo metodus.

Fizinio patikrinimo duomenys nėra informatyvūs:

  • pacientų išvaizda nekeičiama, oda ir gleivinės yra normalios spalvos;
  • pilant pilvą, skrandžio projekcija gali būti silpna, tačiau dažniau ji susijusi su nenormalia dieta nei su gerybiniu naviku.

Svarbiausia labiausiai gerybinių navikų diagnozėje - instrumentiniai diagnozavimo metodai, būtent:

  • Radiografija - šis metodas leidžia įtarti neoplazmą dėl to, kad aptinkama skrandžio kontūrų deformacija, taip pat organų judėjimas kaimynystėje. Tuo pačiu metu atliekama preliminari diagnozė, kuri turi būti patvirtinta kitų, tiksliau diagnozuotų metodų pagalba, tačiau dėl radiografijos nustatoma, kad dauguma gerybinių skrandžio navikų yra aptiktos;
  • Rentgeno spinduliai su kontrastingumu - tai informatyvus, jei auglys auga į skrandžio ertmę, arba skrandžio siena auga išsišakojus į ertmę. Kaip proceso buvimo įrodymas aptinkami užpildymo defektai (jų kontūrai atitinka naviko kontūrus);
  • fibrogastroskopija (FGS) - informatyvi medžiaga tais pačiais atvejais kaip rentgeno spinduliai su kontrastu. Savo elgesio metu biopsija - tvoros fragmentas iš skrandžio sienos, kuris bus tiriamas naudojant mikroskopą. FGS yra gana tikslus metodas: jei endoskopistas patyręs, tada 80-95% atvejų FGS metu nustatoma teisinga diagnozė;
  • ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas (ultragarsu) - su jais padeda išaiškinti diagnozę, taip pat atlikti pirminę diferencinę diagnozę tarp skirtingų navikų tipų;
  • Kompiuterinė tomografija (KT) - atlieka tas pačias užduotis, kaip ultragarsas, bet kokybiškai;
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - turi tas pačias galimybes kaip CT;
  • Laparoskopija - skrandžio navikai, esantys arčiau išorinio organo paviršiaus, gali būti netyčia aptiktos per jį.

Geriamieji skrandžio navikai

Geriamieji skrandžio navikai gali būti:

Konservatyvus gydymas yra atliekamas, jei navikas neprogresuoja ir pacientas nesutiko jį pašalinti. Tokio gydymo pagrindas yra šie tikslai:

  • tinkamą mitybą, atitinkantį mechaninio, cheminio ir šilumos taupymo principus skrandyje;
  • pakaitinė terapija funkcinių skrandžio sekrecijos funkcijos sutrikimų atveju, dėl kurios gali sumažėti virškinimo fermentų gamyba - natūralios skrandžio sulčių, druskos rūgšties, tripsino.

Operatyvinė taktika buvo taikoma sunkių simptomų, auglio augimo atveju, taip pat siekiant išvengti navikų komplikacijų.

Chirurgija susideda iš:

  • skrandžio fragmento ir auglio pašalinimas;
  • su dideliais progresuojamais navikais - pilna pašalina skrandį.

Pašalinus gerybinį skrandžio naviką, nurodykite:

  • gydymo protonų siurblio inhibitoriais kursas, užkertantis kelią įvairios dispepsijos, gastrito ir skrandžio opos atsiradimui;
  • anti-helicobacter narkotikai.

Prevencija

Kadangi tikrųjų gerybinių skrandžio navikų priežastys nėra žinomos, sunku kalbėti apie konkrečią prevenciją. Norėdami užkirsti kelią šių patologijų atsiradimui, turite:

  • reguliuoti dietą;
  • pašalinti iš maisto mechaninių, terminių ir cheminių agresorių (šiurkštus, karštas ir aštrus maistas);
  • mesti rūkyti - nikotinas sukelia skrandžio kraujagyslių spazmą, kuris kyla dėl jo fronto fiziologinių procesų pažeidimo;
  • Negalima piktnaudžiauti alkoholiu, kuris gali veikti kaip cheminis agresorius;
  • laikas gydyti skrandžio ligas.

50 metų ir vyresniam amžiui turėtų būti atliekamas kasmetinis profilaktinis gastroenterologo tyrimas.

Prognozė

Gerybiniai skrandžio navikų prognozės paprastai yra palankios. Tačiau dėl galimų recidyvų ar komplikacijų tokie pacientai visada turi būti kontroliuojami gastroenterologo ir onkologo. Menetrijos liga ir pilvo polipai, linkę į piktybines ligas, turėtų būti kliniškai budrūs.

Skrandžio polipai

Skrandžio polipai sudaro daugumą šio organo gerybinių navikų. Šių navikų charakteristikos:

  • auga iš liaukinio audinio;
  • auga skrandžio skausmas;
  • vidutiniškai 1-5 cm ilgio, kurio skersmuo 0,2-1 cm, yra vidutiniškai 1-5 cm. Yra atvejų, kai per ilgi polipai, esantys pylorinėje zonoje (vieta, kurioje skrandis patenka į dvylikapirštę žarną), gali pasiekti dvylikapirštės žarnos ertmę 12 diagnozės metu painiojant gydytojus;
  • priklausomai nuo ilgio ir storio, gali būti suapvalinta arba pailga forma;
  • galintis pritvirtinti prie vidinio skrandžio paviršiaus tiek plonoje kojoje, tiek pločioje plokščioje pagrindo pusėje.

Pagal emisijos skaičių:

  • vienas polipas;
  • kelis polipus (nuo 2 iki 5);
  • pilvo polipozė.

Sienos tarp diagnozių "Keli polipai" ir "Pilvo polipozė" yra gana savavališkos. Paskutinė diagnozė gali būti atliekama su penkiais polipais, tačiau atskleidžiant paveldimą atvejį.

Pagal savo struktūrą, pilvo polipai yra suskirstyti į:

  • adenomatozė- susidaro iš liaukų liaukų skrandžio. Šis polipas yra labiausiai pavojingas, nes 20% atvejų jie išsivysto į piktybinius auglius. Dažniausiai piktybiniai navikai (piktybiniai navikai) paveikia polipozinius išaugimus, ilgesnius nei 1,5 cm;
  • hiperplazinis - susidaro pacientams, sergantiems skrandžio gleivinės atrofija (ypač kai uždegiminis procesas sujungiamas, kai įvyksta vadinamasis atrofinis gastritas). Jie sudaro daugiau kaip 80% visų skrandžio polipų, tačiau labai retai pasireiškia piktybiniais navikais;
  • uždegiminis jungiamasis audinys - atsiranda dėl pilvo gleivinės uždegimo proceso fone (rečiau - kitų šio organo sluoksnių uždegimo metu). Tokie polipai yra tiesiog užpildyti eozinofilais - ląstelėmis, kurių skaičius padidėja kraujyje per alergiją. Tačiau alergiškas šio išaugimo pobūdis dar neįrodytas. Kalbant apie audinių struktūrą, jie nėra tikri navikai. Tačiau atrodo, kad uždegiminiai jungiamojo audinio polipai labai primena klasikinius gerybinius navikus, nes klinikiniai gydytojai juos nurodo į neoplazmų kategoriją.

Mažos polipai dažnai nerodo jokių klinikinių požymių.

Simptomai gali pasirodyti tik tada, kai polipas išaugo iki didelio dydžio ir "trukdo" skrandžio veiklai, paveikdamas jo vidinę stabilią aplinką. Tokiais atvejais gali pasireikšti šie simptomai:

  • skausmas, vidutinio sunkumo skausmas viršutinėje pilvo dalyje (daugiausia po valgio);
  • rėmuo;
  • trachimas;
  • bendrieji simptomai - silpnumas, galvos svaigimas (dėl kraujavimo sukelto anemija);
  • pykinimas ir vėmimas kraujyje, o kartais ir atskiri polipo fragmentai;
  • kai kuriais atvejais - vidurių užkietėjimo ir viduriavimo pasikeitimas.

Tiksliausias polipų diagnostikos metodas yra skrandžio tyrimas su endoskopu (zondas su integruota optika). Per fibrogastroskopiją atliekama skrandžio audinio biopsija - mikroskopiniam tyrimui surenkamas nedidelis fragmentas. Be to, polipai dažnai yra atsitiktiniai skrandžio operacijų atsitiktiniai būdai kitai patologijai.

Skrandžio polipų gydymas grindžiamas kombinuota taktika - stebėjimo ir chirurginis. Dėl to skrandžio polipai turi būti pašalinti, kad būtų išvengta piktybinių navikų.

Menetrio liga

Menetrios liga yra ypatingas gerybinis pilvo pažeidimas, kuris laikomas išankstiniu susirgimu. Šioje ligoje skrandžio gleivinė kelis kartus plečiasi ir sukelia tolesnį adenomatinių augalų ir cistų susidarymą. Patologija taip pat vadinama lėtiniu hipertrofiniu poliadenomatiniu gastritu. Ši liga dažniausiai pasireiškia 30-50 metų amžiaus (vyrai serga 3 kartus dažniau nei moterys).

Skirtingai nuo kitų gerybinių skrandžio pažeidimų, Menetrijos liga dažnai pasitaiko ir vaikams.

Šios ligos metu skrandžio gleivinės raukšlių aukštis yra apie 2-3 cm arba dar daugiau. Dažniausiai patologinis procesas stebimas išilgai didesnio organo kreivumo. Menetrio liga padidėja gleivių susidarymas iš liaukų, taigi liaukos patinasi, o tai padeda formuotis nedidelėms daugybėms cistoms, taip pat liaukų navikai (adenomos).

Menetrio ligos vystymosi veiksniai yra tie patys, kurie sukelia kitų gerybinių skrandžio navikų atsiradimą. Tačiau svarbiausi yra:

  • dietos pažeidimas;
  • alkoholio vartojimas;
  • švino apsinuodijimas (pramoninėje gamyboje);
  • vitaminų trūkumas (ypač D grupės atstovai, kurie užtikrina normalią audinių augimą ir vystymąsi);
  • kai kurios infekcinės patologijos (kepenų pažeidimas, dizenterija, vidurių užkietėjimas);
  • metabolizmo nepakankamumas;
  • neurogeniniai veiksniai (skrandžio gleivinės nervų sistemos pažeidimas centrinės ir autonominės nervų sistemos);
  • alergija kūnui;
  • anomalijos, atsiradusios vaisiaus vystymosi metu (ypač maisto vamzdžių klojimo stadijoje);
  • nuolatiniai uždegiminiai procesai skrandžio gleivinėje.

Dažnai liga vystosi palaipsniui, lėtai (labai retai pasitaiko ūmiai). Dažniausios klinikinės ligos simptomai yra:

  • pilvo skausmas skrandžio projekcijoje. Pasireiškia po valgio, pasireiškiantis epigastrine sritimi;
  • vėmimas (dažnai - skausmo išpuolio aukštyje);
  • laisvas išmatos (daugiausia skausmingo atakos aukštyje);
  • apetito praradimas;
  • kūno svorio sumažėjimas dėl prasto virškinimo ir dėl to sutrikęs maistingųjų medžiagų tiekimas į audinius, taip pat dažnas vėmimas ir viduriavimas. Pacientas gali prarasti iki 10-20 kg;
  • neišreikštas, bet pasikartojantis kraujavimas iš skrandžio.

Priklausomai nuo tam tikrų simptomų paplitimo, yra trys ligos variantai:

  • asimptominė;
  • dispepsinis - su pykinimu, vėmimu ir išmatomis;
  • pseudo-navikas, turintis bendrų požymių (išsiplėtimas, silpnumas, gyvybingumo praradimas).

Menetrios liga gali pasireikšti pasibaigus ilgesniam remisijos laikotarpiui (slopinimo procesas).

Diagnozė nustatoma remiantis tipiškais skundais, taip pat remiamasi fizinių ir papildomų tyrimo metodų duomenimis.

Jausdamas pilvą, viršutinėje pilvo dalyje pastebimas vidutinis skausmo laipsnis.

Instrumentiniai tyrimo metodai, naudojami Menetrio ligai diagnozuoti, yra šie:

  • Rentgeno spinduliai su kontrasto stiprinimu atskleidžia storus švytinčius skrandžio gleivinės raukšles;
  • fibrogastroskopija (FGS) - naudojant lankstų endoskopą, aprūpintą optika, gydytojas mato gleivinės gleivinės gleivinės storosios bumbulos formos, panašios į girso ar akmenligės, ir juose yra daugybė adenomų ir cistų. Per FGS atliekama skrandžio gleivinės biopsija (atsižvelgiant į nedidelį gleivinės membranos fragmentą, kuris bus tiriamas mikroskopu).

Laboratoriniai metodai, kurie yra informatyvūs Menetrijos ligos diagnozei, yra šie:

  • pilnas kraujo tyrimas - šiek tiek sumažėja raudonųjų kraujo ląstelių ir hemoglobino kiekis, taip pat leukocitai
  • skrandžio sulčių tyrimas - nustatyti druskos rūgšties gamybos pablogėjimą;
  • gleivinės biopsijos tyrimas - nustatyti pokyčius, būdingus adenomoms ir cistams.

Menetrio liga turi būti atskirta nuo skrandžio ligų, tokių kaip:

  • hipertrofinis gastritas (skrandžio gleivinės augimas, bet be adenomų ir cistų susidarymo);
  • polipai;
  • tuberkuliozinis pažeidimas;
  • sifitinis procesas;
  • piktybiniai navikai.

Menetrijos ligos gydymas:

Konservatyvios procedūros apima:

  • mechaniškai, termiškai ir chemiškai tausojanti dietą su dideliu baltymų kiekiu;
  • dengimo medžiagos (želė, linų kevalai);
  • pakaitinė terapija (dėl sutrikusios skrandžio sekrecijos) - natūralios skrandžio sulčių, druskos rūgšties tirpalo, pepsino ir pan.

Jei nėra konservatyvios terapijos poveikio ir pastebimos komplikacijos, pacientui pasireiškia gastrektomija - paveiktų skrandžio srities dalių pašalinimas.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, medicinos konsultantas

2 060 viso peržiūrų, 1 peržiūrų šiandien

Gerybiniai skrandžio navikai

Geriamieji skrandžio navikai - epitelio ir neepitelinės histogenezės neoplazmų grupė, kurią sukelia įvairūs skrandžio sienos sluoksniai, būdingas lėtas vystymasis ir santykinai palanki prognozė. Augalai gali apibūdinti epigurminį skausmą, kraujavimo iš skrandžio požymius, pykinimą, vėmimą. Pagrindiniai gerybinių navikų diagnozavimo metodai yra skrandžio rentgeno ir fibrogastroskopijos, histologinis naviko audinio tyrimas. Geriamieji skrandžio navikų gydymas yra jų šalinimas endoskopiniu metodu arba chirurginiu būdu.

Gerybiniai skrandžio navikai

Geriamieji skrandžio navikai sudaro 2-4% visų gastroenterologų neorganinių navikų neoplazmų skaičiaus. Skrandžio navikai gali susidaryti iš jo gleivinių, audinių, raumenų ar sluoksnių; nuo epitelio, nervų, kraujagyslių, riebalinių struktūrų. Pagal augimo tipą išskiriami endogastriniai neoplazmos (augantys skrandžio lūžio kryptimi), eksogastrinė (auga gretimų organų kryptimi) ir intramus (su intragistriniu augimu).

Geriamieji skrandžio navikų tipai

Priklausomai nuo kilmės, gerybiniai skrandžio navikai yra suskirstyti į epitelio ir neepiteliuosius. Tarp epitelio navikų yra vienas ar daugiau adenomatozių ir hiperplazinių polipų, difuzinė polipozė. Polipai yra naviko formos epitelio išsiplėtimas pilvo šviesoje su kojelėmis arba plačiu pagrindu, sferinėmis ir ovalo formomis, su lygiu arba granuliuojančiu paviršiumi, tankiu ar minkštu tekstu. Pilvo polipai dažniausiai būna 40-60 metų vyrų, paprastai esantys pyloriotropiniame skyriuje. Polipo audinius atstovauja užaugęs skrandžio epitelis, liaukos elementai ir kraujagyslėse turtingas jungiamasis audinys.

Adenomatiniai skrandžio polipai - tikrieji gerybiniai gleivinės epitelio navikai susideda iš papiliarinių ir / ar vamzdinių struktūrų su sunkia ląstelių displazija ir metaplazija. Adenomos yra pavojingos dėl piktybinių navikų ir dažnai sukelia skrandžio vėžio vystymąsi. Iki 75% gerybinių epitelio navikų skrandyje yra hiperplaziniai (navikai panašūs) polipai, atsirandantys dėl židinio nuotolio epitelio hiperplazijos, turintys palyginti mažą piktybiškumą (apie 3%). Sklaidos difuzine polipozė aptikta tiek hiperplazinių, tiek adenomatinių polipų.

Reti pasitaikantys neepiteliniai gerybiniai skrandžio navikai susiformuoja skrandžio sienelėje - jos membranos, raumenų ar sluoksniuose, įvairių elementų (raumenų, riebalų, jungiamojo audinio, nervų ir kraujagyslių) sluoksnyje. Tai apima fibroidus, neuromus, fibromus, lipomas, limfangiomą, hemangiomas, endotelius ir jų mišrius variantus. Skrandyje taip pat galima stebėti dermoidus, osteomas, chondromus, hamartomas ir heterotopijas iš kasos audinių ir dvylikapirštės žarnos. Geriamieji skrandžio navikiniai neepitheliozės atvejai vyksta dažniau moterims, o kartais jie gali pasidaryti didelių dydžių. Jie turi aiškius kontūrus, paprastai suapvalintą formą, lygų paviršių.

Leiomyomas - labiausiai paplitęs gerybinis neepitelinis naviko auglys gali išlikti raumenų sluoksnyje, augti serozės kryptimi arba augti per skrandžio gleivinę, sukeliantis opos ir kraujavimą iš skrandžio. Geriamieji neepiteliniai navikai yra linkę į piktybines ligas.

Geriamieji skrandžio navikų priežastys

Gerybinių skrandžio navikų vystymosi priežastys nėra visiškai suprantamos. Apskaičiuojant disregeneracinę teoriją, polipų vystymasis gali būti susijęs su susilpnėjusiu skrandžio gleivinės regeneravimu, proliferacijos procesų diskoordinavimu ir jo ląstelių diferencijavimu lėtinio gastrito metu. Skrandžio adenomos atsiranda dėl atrofinio gastrito fono dėl liaukų ir epitelio epitelio restruktūrizavimo, žarnyno metaplazijos atsiradimo. Hiperplaziniai polipai vystosi pažeidžiant ląstelių atsinaujinimą ir ilgaamžiškumą dėl pernelyg atsparaus pleiskanos epitelio regeneravimo. Taip pat pažymima, kad dažniau skrandžio polipai atsiranda vietovėse, kuriose yra sumažėjusi vandenilio chlorido rūgšties (mažesnio trečiojo skrandžio) sekrecija, pacientams, sergantiems hipo- ir achlorhidria.

Neepitelinės gerybinės skrandžio navikų šaltinis gali būti heterotopinis embrioninis audinys, išsaugotas gleivinėje pažeidžiant vaisiaus vystymąsi.

Gerybiniai skrandžio navikiniai simptomai

Pusėje atvejų skrandžio polipai pasireiškia be klinikinių apraiškų. Skrandžio polipų simptomus dažniausiai lemia fono liga (lėtinis gastritas) ir komplikacijos (polipo viršūnės išopėjimas, kraujavimas, dvylikapirštės žarnos polipo prolapsas ir pyloros obstrukcija).

Skrandžio polipų skausmai yra sukelti uždegiminio proceso aplinkinių gleivinėje, lokalizuoti epigastriniame regione, ir yra nuobodus, skausmingas. Pirma, jie atsiranda valgant, tada tampa nuolatine. Gali būti skundų dėl kartumo burnoje, pykinimo ir rauginimo. Su pylorus obstrukcijos vystymu pasireiškia vėmimas, kai polipas pradeda susišvirkšti skausmą epigastriniame regione ir pilvo apačioje. Polipo išopėjimas sukelia lengvą kraujavimą iš skrandžio; tuo pačiu metu kraujas gali būti aptiktas vemiate, tarrytoje išmatose, negalavimams, odos liežuviui, anemijai. Paprastai polipai piktybiniai požymiai pasireiškia nepastebėti, todėl apetito trūkumas, svorio mažėjimas, bendrojo silpnumo padidėjimas, dispepsijos sutrikimai turėtų sukelti įtarimą.

Kepenų neepitelinės gerybinės navikų klinikiniai požymiai priklauso nuo jų lokalizacijos, pobūdžio ir augimo greičio, paviršinių opų. Dažniausiai ne-epitelio navikų skrandžio liga yra trumpalaikis ir nuolatinis skausmas, kuris pasireiškia tuščiu skrandžiu, po valgio, kūno padėties pasikeitimu. Kai nervų skausmo sindromas stiprus, deginantis pobūdis. Neopreno (ypač hemangiomos) vėmimas gali sukelti latentinį arba sunkų kraujavimą iš virškinimo, keliantis grėsmę paciento gyvenimui.

Su dideliu naviko dydžiu gali būti palpuota per priekinę pilvo sieną. Geriamieji neepiteliniai naviko augliai gali būti komplikuojami peritonitu su navikų nekroze; ūmaus ar lėtinio pyloros užkimškimo, esant jo navikų pažeidimui ir jo piktybinei degeneracijai.

Geriamieji skrandžio navikų diagnozė

Diagnozuoti skrandžio navikas leidžia atlikti anamnezę, rentgeno ir endoskopinius tyrimus. Polipų buvimas skrandžio rentgenografijoje gali rodyti užpildo defektą, kuris kartoja naviko kontūrus: aiškius, lygius kontūrus, apvalios arba ovalios formos, jo poslinkį, esant kojenai, arba judrumą - su plataus pagrindo polipu. Skrandžio polipozės atveju nustatoma daug įvairių dydžių užpildymo defektų. Saugoma skrandžio sienų peristaltika. Peristaltikos stokos požymiai, dydžio padidėjimas, formos pasikeitimas, neryškių užpildymo defektų kontūro atsiradimas dinaminio stebėjimo metu gali rodyti polipo piktybiškumą.

Diagnozė nustatoma per fibrogastroduodenoskopiją (FGDS), kuri leidžia vizualiai tikrinti skrandžio gleivinės būseną, pripažinti ir diferencijuoti polius nuo kitų ligų. Geriamojo polipo vizualinė diferenciacija nuo piktybinio polipo yra sudėtinga. Paprastai piktybinis navikas gali būti nurodomas polipo, kurio dydis didesnis nei 2 cm, su nelygus lobedu paviršiumi, netaisyklingomis korozinėmis kontūromis. Norint tiksliai nustatyti polipo pobūdį per FGDS, atliekama biopsija įtartinų sričių su biopsijos egzempliorių morfologiniais tyrimais.

Daugelio neepitelinių gerybinių navikų navikų diagnozė daugeliu atvejų gali būti nustatoma tik po šio neoplazmo operacijų ir morfologinių tyrimų. Klinikinių apraiškų buvimas (pavyzdžiui, kraujavimas) rodo augimo proceso tikimybę. EGD yra labiau informatyvus negu epitelio naviko navikų endogastrinis augimas. Su endoskopine ištyrimu esančiais intramuros ar exogastriniais navikais nustatoma skrandžio suspaudimas iš išorės.

Skrandžio radiografija su neepiteliu gerybiniais navikais padeda aptikti apvalias ar nereguliarus užpildymo defekto kontūras, išlaikant judrumą ir raukšles plyšio sluoksnyje; eksogastrinis neoplazmo augimas ir skrandžio sienos uždelsimas; opos, formuojant nišą auglio viršuje, ir tt Ultragarsas ir pilvo ertmės CT gali būti naudojami eksogastrinių navikų aptikimui skrandyje.

Geriamieji skrandžio navikai

Gerybiniai skrandžio navikų gydymas - tik chirurginis; operacijos metodas priklauso nuo tipo, pobūdžio naviko ir jo lokalizacijos. Nesant patikimų geriamųjų skrandžio navikų piktybinių navikų kriterijų, būtina pašalinti visus nustatytus navikus. Pagrindiniai gerybinių skrandžio navikų šalinimo būdai šiuo metu yra minimaliai invaziniai endoskopiniai elektrokristalizacijos (arba elektrokoaguliacijos), enucleation, gastrektomija, retai gastrektomija.

Endoskopinis polipektomija atliekami su polipų vienas nedidelis, lokalizuotu skirtingų dalių, skrandžio: suma yra mažesnė nei 0,5 cm - Kauteryzacja per koagiuliatoriumi punktas esant temperatūrai nuo 0,5 iki 3 cm norma - elektrochirurginio metodu. Jei plačiai naudojami dideli vienkartiniai pilvo polipai, atliekama chirurginė polipektomija (išskyros į gleivinę arba su visais skrandžio sienos sluoksniais) su išankstiniu gastrotomija ir skrandžio peržiūra.

Jei yra daugybė polipų arba įtariama piktybinė liga, atliekama tik nedidelė ar dalinė skrandžio rezekcija. Po polipektomijos ir rezekcijos atsiranda pavojus, kad nebus pašalinamas, pasikartos ir išaugs piktybinis navikas, ir gali atsirasti pooperacinių komplikacijų ir funkcinių sutrikimų. Gastrektomija gali būti skiriama difuzinei skrandžio polipozei.

Pašalinant neepitelinius naviko navikus, atliekamas skubus histologinis navikų audinių tyrimas. Endoskopiškai pašalinami smulkūs gerybiniai navikai, augantys skrandžio proveržyje; įkapsuliuotos navikai yra lukštos dėl enucleation. Didelis, sunku ekzogastralnye endo- ir gerybiniai augliai skrandžio pašalinami pleišto formos arba iš dalies rezekcija dėl įtariamo piktybinių navikų - rezekcija, padarytą laikantis vėžio principais.

Pašalinus gerybinius skrandžio navikus, dinaminis gastroenterologo stebėjimas yra parodytas privalomais endoskopiniais ir rentgeno stebėjimais.