Smulkiųjų žarnų vėžys: simptomai, diagnozė ir gydymas

Plonosios žarnos vėžys - piktybinis neoplazmas iš savo žarnyno audinio ląstelių.

Plonosios žarnos vėžys

Plonosios žarnos navikas atsiranda retai ir sudaro 1% visų žarnų vėžio. Plyšio žievės ilgis siekia 4,5 m. Jis susideda iš žarnų: dvylikapirštės žarnos, plonos ir ilealinės. Kiekviename iš šių komponentų palankiomis sąlygomis iš normalaus ląstelio gali atsirasti plonosios žarnos vėžys.

Piktybinis plonosios žarnos navikas

Dėl akivaizdžių specifinių pirminių simptomų nebuvimo pacientai kreipiasi dėl medicininės pagalbos vėlesniuose ligos etapuose. Tuo pačiu metu prasideda metastazė, dėl kurios atsiranda antrinis žarnyno vėžys.

Metastazės patenka į regioninius limfmazgius ir kitas tolimas žarnyno dalis, todėl gali išsivystyti šie vėžiai:

Smulkiosios žarnos vėžio priežastys

Ypatingos tiesioginės plonosios žarnos onkologijos priežastys dar nėra atskleistos. Visada atkreipiamas dėmesys į lėtinę fermentinę ar uždegiminę žarnyno ligą, vėžio simptomai gali pasislėpti už ligų požymių, tokių kaip divertikulitas, opinis kolitas, enteritas, Krono liga ir dvylikapirštės žarnos opa. Dažnai auglys vystosi ant adenomatinių polipų, kurie linkę į degeneraciją į onkogeną, fone.

Dažnai įtakoja dvylikapirštę žarną dėl dirginančio tulžies poveikio. Pradinė plonosios žarnos dalis yra susijusi su kasos liaukos sultimis ir aktyviu kontaktu su kancerogenais iš maisto, keptų maisto produktų, alkoholio ir nikotino.

Pirmieji smulkiosios žarnos vėžio simptomai ir požymiai vyrams ir moterims

Jei yra įtariamas dvylikapirštės žarnos vėžys, pirmieji simptomai bus panašūs į skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa ir bus pasireiškę kaip nepasitikėjimas maistu, nuobodus skausmas epigastriniame regione, kuris spinduliuoja į nugarą. Vėlyvojo stadijos dvylikapirštės žarnos vėžys pasireiškia simptomais, susijusiais su prastais tulžies takais ir žarnyno obstrukcija dėl naviko augimo. Pacientas kenčia nuo begalinio pykinimo ir vėmimo, meteorizmo ir gelta.

Jejunum ir ileum signalizuoja onkologiją su pirmuoju vietiniu ženklu ir bendraisiais dispepsiniais sutrikimais:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • pilvo sustorėjimas;
  • skausmas žarnyne;
  • nugaros ir / arba epigastriniai spazmai;
  • dažnas laisvas išmatos su gleivėmis.

Įrodyta, kad vyriškojo smulkaus ir sočiojo vėžio simptomai ir apraiškos pasireiškia dažniau nei moterims. Susieti šį faktą su vyrų gyvenimo būdu, mityba ir piktybiškų įpročių piktnaudžiavimu: alkoholiu, rūkymu ir narkotikais. Be to, išsivysto plonosios žarnos vėžys, požymiai ir simptomai atsiranda šiek tiek kitaip dėl skirtingos urogenitalinės sistemos struktūros.

Labai dažnai su krūties vėžiu ir gimdos kaklelio, kiaušidžių vėžio susirgimai pasireiškia moterims. Su prostatos vėžio metastazėmis, sėklidėmis gali pasireikšti vėžio susirgimų vėžys. Jei navikas išspaudžia kaimyninius organus, tai veda prie pankreatito, gelta, ascito, žarnyno išemijos vystymosi.

Plonosios žarnos vėžys: simptomai ir pasireiškimas

Augalas auga, todėl sustiprėja onkologijos simptomai plonojoje žarnoje:

  • žarnyno pralaidumas yra pažeistas;
  • akivaizdus arba latentinis žarnyno kraujo netekimas;
  • vystosi žarnos sienos perforacija;
  • turinys patenka į pilvo ertmę ir prasideda peritonitas;
  • kūno apsinuodijimas (apsinuodijimas) didėja dėl auglio ląstelių suskaidymo, atsirado opų ir žarnų fistulas;
  • geležies trūkumas didėja;
  • sutrinka kasos ir kepenų funkcijos.

Vėžys neturi lytinės tapatybės, todėl žarnyno vėžio simptomai moterims ir vyrams dažniausiai yra vienodi: padidėjęs silpnumas, svorio netekimas, negalavimas, anemija, greitas ir nepaaiškintas nuovargis, nervingumas, anoreksija, sunku defekacija kartu su skausmu, niežulys, dažnai primygtinai reikalauja.

Plonosios žarnos vėžio klasifikavimo etapai. Plonosios žarnos vėžio rūšys ir rūšys

Pagal histologinę klasifikaciją, plonosios žarnos onkologinės formacijos yra:

  • adenokarcinoma - išsivysto iš liaukų audinio šalia didžiosios dvylikapirštės žarnos papilos. Vėžys yra išbėrimas ir padengtas neryškiu paviršiumi;
  • karcinoidas - vystosi bet kurioje žarnyno dalyje, dažniau - priedėlyje. Retai - rečiau - retai - retai - retai. Sistema yra panaši į vėžio epitelio formą.
  • limfoma yra reta inkogenezė (18%) ir jungiasi limfosarkoma ir limfogranulomatozė (Hodžkino liga);
  • Leiomyosarcoma yra didelė onkologija, daugiau kaip 5 cm skersmens, gali būti palpuota per pilvo sienelę. Vėžys sukelia žarnų obstrukciją, sienos perforaciją.

Plonosios žarnos limfoma yra pirminė ir antrinė. Jei patvirtinama, kad pirminė limfoma yra plonoji žarna, simptomai būdingi hepatosplenomegalijos, padidėjusių limfmazgių, krūtinkaulio rentgenograma, KT skenavimo pokyčiais kraujyje ir kaulų čiulpuose. Jei auglys yra didelis, maisto produktų įsisavinimo metu bus netikslumų.

Jei retroperitoniniai ir žarnų limfmazgiai išskiria naviko ląsteles, antrinė limfoma formuoja plonąją žarą. Tarp plonosios žarnos vėžio tipų yra žiedo formos, nediferencijuojamos ir neklasifikuojamos. Augimo forma yra egzofitinė ir endofitinė.

Poodinio žarnyno vėžio stadijos:

  1. 1 stadijos vėžys plonojoje žarnoje - naviku per sienelę plonosios žarnos, nėra metastazių;
  2. 2 stadijos vėžys plonojoje žarnoje - auglys tęsiasi už žarnyno sienelės, pradeda prasiskverbti į kitus organus, metastazės - nėra;
  3. 3 stadijos vėžys plonojoje žarnoje - metastazė į artimiausius limfmazgius, daigumas kituose organuose, tolimas metastazavimas - nėra;
  4. plonosios žarnos vėžys 4 stadija - tolimųjų organų metastazavimas (kepenys, plaučiai, kaulai ir tt).

Smulkiosios žarnos vėžio diagnozė

Kaip anksti nustatyti žarnyno vėžį? Tai priklauso nuo gydymo, paciento būklės ir išgyvenimo prognozės.

Skrandžio vėžio diagnozė atliekama populiariais metodais:

  • rentgeno tyrimas;
  • fibrogastroskopija;
  • pilvo ertmės ertmės indų angiografija;
  • laparoskopija;
  • kolonoskopija;
  • CT ir MRT;
  • biopsijos tyrimas: nustatyti ląstelių tipą ir jų piktybinių navikų laipsnį;
  • electrogastroenterography: nustatyti vėžiu būdingos plonosios žarnos judrumo sutrikimus.

Kaip nustatyti žarnyno vėžį, kurio simptomai konkrečiai nepaaiškėja? Per šį laikotarpį labai svarbu patvirtinti ar paneigti įtarimą dėl vėžio, nes kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo lengviau pacientui perkelti jo etapus, tuo didesnės tikimybės gauti teigiamą rezultatą. Kai pasirodo simptomai, vėžio procesą galima laikyti nepastebimu, o ankstyvojo gydymo laikas bus praleistas.

Svarbu! Ankstyvieji simptomai apima "jaunatvišką" būklę, kuri turėtų įspėti bet kurį asmenį - tai yra nenoras dirbti ar atlikti namų darbus dėl padidėjusio silpnumo ir greito nuovargio. Oda tampa šviesi ir "skaidra". Pacientui nuolat būdingas sunkumas skrandyje, jis visiškai nenori valgyti. Po to atsiranda dispepsija: pykinimas, vėmimas, skausmas ir rėmuo, net iš vandens.

Kai jūs einate į gydytoją, iš karto nustatomas ir tiriamas kraujo tyrimas dėl žarnyno vėžio. Remiantis bendruoju pagrindiniu kraujo tyrimu, galima nustatyti anemiją, paciento būklę, uždegimą. ESR ir hemoglobino lygis - kepenų, inkstų ir kraujo sutrikimai. Kraujo sudėtis gali rodyti kai kurias ligas, įskaitant onkologiją.

Kraujyje aptiktos plonosios žarnos vėžio žymenys. Labiausiai informatyvūs ir bendrieji navikų žymenys yra alfa-fetoproteinas, PSA kiekis be PSA, REA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG ir citokeratinas.

Pavyzdžiui, naudojant naviko žymenis CA 19.9 ir CEA (vėžys-embrioninis antigenas), atliekama krūtinės vėžys. Jei nustatoma CEA, tada prieš operaciją galima nustatyti, kaip sustoti, ir po paciento stebėti kolorektalinio vėžio diagnozę. Jei liga progresuoja, padidėja CEA kiekis serume. Nors jis gali augti, o ne ryšium su naviku, vėlesniuose etapuose jis gali atskleisti kolorektalinį vėžį be CEA padidėjimo kraujyje.

Endoskopinė diagnostika, atvira žarnyno biopsija yra pagrindiniai metodai, patvirtinantys plonosios žarnos onkologiją.

Plonosios žarnos vėžio gydymas

Plonosios žarnos vėžio gydymas: dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir pūslelinės žarnos, priklausomai nuo naviko ir stadijos tipo. Pagrindinis būdas yra žarnyno rezekcija ir onkogenezės pašalinimas.

Esant patvirtintai plonosios žarnos vėžio diagnozei, operacija sumažina simptomus ir padidina gyvenimo trukmę. Jei vėluoju etapu neįmanoma pašalinti piktybinių plonųjų žarnų navikų arba atskleidžiama, kad navikas yra jautrus chemoterapijai, vartojami vaistai, kurie neleidžia auginti onkologinių ląstelių.

Pasibaigus paliatyvio pobūdžio veikimui (kuris palengvina paciento kančias), chemoterapija (polikemoterapija) gydoma, bet be apšvitinimo.

Po operacijos papildoma žarnyno judrumo diagnozė atliekama naudojant elektrocastroenteroterapiją, todėl nėra pavojingos komplikacijos - žarnyno paresis.

Siekiant palengvinti paciento būklę po operacijos ir chemoterapijos, į kompleksinę terapiją įeina tradicinė žarnyno vėžio medicina: alkoholio tinktūros, vaistažolių, grybų ir uogų įdėklai ir dedeklės. Tinkama mityba žarnyno vėžyje apsaugo nuo paresis, pykinimas ir vėmimas, pagerėja virškinimo trakto judrumas.

Plonosios žarnos (žarnyno) vėžio prognozė ir prevencija

Plonosios žarnos vėžio prevencija yra laiku pašalinti gerybinius navikus, polipus, nuolat stebėti pacientus, sergančius lėtiniais virškinimo trakto uždegiminiais procesais tarp specialistų, pereinant prie sveikos mitybos ir gyvenimo būdo, atsisakant blogų įpročių.

Jei gydymas buvo atliktas ir žarnyno vėžys buvo pašalintas, kiek žmonių gyvena? Jei nėra regioninių ir tolimiausių metastazių, auglys yra pašalinamas, išgyvenimo greitis kito 5 metų laikotarpiu gali būti 35-40%.

Išvados! Jei auglys yra tinkamas, atliekama plataus žarnyno skilimo su limfmazgiais ir žarnų skilveliu rezekcija sveikų audinių ribose. Norėdami atkurti virškinamojo trakto integruotą enteroenteroanastomosį - ploną žarną į stingosios žarnos ar enterocolonastomosis - ploną žarną į storosios žarnos.

Dvylikapirštės žarnos vėžyje, kaip plonosios dalies, atliekama duodenektomija ir kartais distalinė skrandžio ar kasos rezekcija (pankreatoduodeninės rezekcijos). Kai paleidžiant plonosios žarnos onkologiją, įvedama apvadinė anastomozė tarp kilpų, kurios lieka nepakitę. Chirurginis gydymas papildomas chemoterapija.

Kaip jums naudingas straipsnis?

Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite ją ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

Dėkojame už pranešimą. Mes greitai pašalinsime klaidą

Navikas dešiniojo šlaunikaulio srityje

Plonoji žarna sudaro 75% virškinimo trakto ilgio ir daugiau kaip 90% gleivinės ploto, tačiau jo navikai yra reti. Remiantis keliais pasaulinės literatūros leidiniais, sunku įvertinti tikrąjį plonosios žarnos navikų dažnį.

Apibendrinti duomenys rodo, kad plonosios žarnos navikai sudaro 1-6% visų virškinimo trakto navikų ir 2-6,5% žarnyno navikų. Piktybiniai navikai iš plonosios žarnos sudaro ne daugiau kaip 1% visų piktybinių navikų virškinimo trakte arba 0,4-0,8 už 100 000 gyventojų.

Piktybiniai navikai iš plonosios žarnos yra 40-60 kartų retesni nei storosios žarnos. Plonojoje žarnoje dominuojančios piktybinių navikų formos yra adenokarcinoma, leukomiozarcoma, piktybinė limfoma ir karcinoidai.

Pastarųjų metų statistika rodo, kad vėžys ir sarkoma dažniui, palyginti su visais piktybiniais virškinamojo trakto navikais, yra panašūs ir sudaro apie 1% arba net didesnė vėžio dalis.

Gerybiniai navikai dažniau lokalizuojasi ileumoje, rečiau - plonojoje žarnoje (1 pav.). Dažniausiai jie yra vieniši. Gali augti kūno šviesoje ir išorėje. Iš vidaus išauga navikai iš gleivinės, raukšlių ir vidinių raumenų sluoksniai, o iš išorės - išoriniai raumenų ir sluoksniai.

Pav. 1 plonosios žarnos navikų lokalizacija. C - sarkoma; P - vėžys; K - karcinoidas; D - gerybiniai navikai.

Labiausiai būdingas gerybiniams navikai yra augimas mazgo formoje. Mazda dažnai būna plataus masto, rečiau - turi koją, kuri yra labiau būdinga adenomatiniams polipams.

Pagal histologinę struktūrą gerybiniai navikai dažniausiai būna lejomiomos. Jie gali atsirasti tiek iš vidaus, tiek iš išorės raumenų sluoksnių. Apie 15-20% leiomyomų tampa piktybine. Fibromos paprastai auga žarnyno lumenyje, dažnai turi mišrią struktūrą fibrolipo, phobromixo ir fobroadeno pavidalu.

Lipomai gali kilti iš submucous sluoksnio (vidinės lipos) ir iš pernelyg didelio riebalinio audinio (išorinės lipos). Dažniausiai jie yra nutukę žmonės ir gali būti derinami su kito lokalizavimo lipomis.

Hemangiomos auga iš gleivinės sluoksnio ir, kaip taisyklė, į žarnyno liumeną. Dažnai yra daugybė. Atskirkite kavernines, kapiliarines angiomas ir telangiectasias. Yra kelių virškinamojo trakto hemangiomų atvejų.

Adenomos ar adenomatoziniai polipai užima ypatingą vietą tarp gerybinių navikų. Jie gali būti vienkartiniai ir daugialypiai. Iš esmės jie yra iš gleivinės liaukos.

Tai tikros adenomatozės polipai. Tačiau polipai taip pat gali atsirasti ir iš kitų žarnos sienelės audinių, ypač po gleivinės sluoksnio - plaučių kraujagyslių polipų. Dažnai plonosios žarnos polipai derinami su kitais lokalizacijos polipais.

Kai kurie specifiniai virškinimo trakto polipozės variantai yra išskiriami į atskiras formas, į kurias gali būti pažeista plonoji žarna. Tai Peitz-Jagers sindromas, taip pat Kronheit-Kenede sindromas, kuriame būdingi skrandžio polipai ir polipoziniai pokyčiai žarnyne kartu su proteinurija, odos pigmentacija, rankų ir pėdų nagų pokyčiai.

Vienas iš retų yra trikko sindromas arba glioznopozy sindromas, pasireiškiantis žarnyno polipozės ir smegenų auglio (paprastai gliomų) deriniu.

Nėra bendro sutarimo dėl piktybinės plonosios žarnos polipų transformacijos. Daugelis autorių to neigia, tai rodo polipų histologinė struktūra, ilgas pacientų, kuriems nėra piktybinių navikų požymių (iki 30 metų), trūksta atitikimo tarp polipų lokalizacijos ir piktybinių navikų.

Adenokarcinoma yra labiausiai paplitusi vėžio forma ir piktybiniai navikai iš plonosios žarnos apskritai, kurie sudaro 70%. Be to, rasta ir kieto vėžio ir nedidelių vėžio formų. Dažniau vėžys yra lokalizuotas šlapimo pūslelinėje, kur jis pasireiškia plataus polipoido naviko ar infiltruojančio žiedo formos žarnyno siaurėjimu.

Paprastai, storosios žarnos vėžys yra vienišas, tačiau taip pat aprašytos pirminės daugialypės formos. Stenozuojančios žiedinės vėžio formos siaurina žarnyno lumeną. Proksimalinė žarna išsiplėsta. Sąnariniai polipuido navikai taip pat gali sukelti žarnyno obstrukciją ir žarnyno obstrukciją.

Be to, nedidelis navikas gali sukelti invaziją. Dažnai yra pažeistos kilpos fiksacija į priekinę pilvo sienelę. Plonosios žarnos vėžio metastazė pasireiškia limfogenu, hematogenais ir implantacija.

Metastazės regioniniuose žandikaulio limfmazgiuose yra 50% pacientų. Tolimos metastazės paveikia retroperitoninius limfmazgius, kepenis, kiaušidžius, didesnį omentumą, kaulus, plaučius. Implantacijos metastazė atliekama tiek žarnyno, tiek pilvo ertmėje.

Labiausiai būdingas sarkomos rūšis plonojoje žarnoje yra leiomyosarcoma. Jis vystosi iš žarnyno sienelės raumenų skaidulų. Lokalizuotos vienodai dažnai visose plonosios žarnos dalyse. Makroskopiškai auglys turi mazgo formą, siekiančią 15-20 cm. Neoptimalus augimas ne visada akivaizdus.

Atsižvelgiant į hemoragijos kampų, nekrozės ir audinių tirpimą, įpjovimo paviršius yra margas. Paprastai žarnų susidarymas vystosi su dideliu naviku arba yra stiprus infiltracinis procesas.

Dėl leiomyosarcomos labiau būdingos išopėjimai, suskaidymas, dėl kurio atsiranda sunkus kraujavimas. Tokia pati komplikacija būdinga neurozorcomams, kurie dėl dažnos nekrozės dažnai sukelia žarnyno sienos perforaciją.

Piktybiniai limfomos ar limfosarkomos - retesnė forma, apimanti 6-8%, o pagal kai kuriuos autorius - iki 16%. Labiausiai paplitęs plonosios žarnos piktybinių limfomų variantas yra limfosarkoma, retikulosarkomai ir gigantiška ląstelių limfoma yra retesni.

Šie navikai stebimi bet kuriame amžiuje, šiek tiek dažniau vyrams. Makroskopiškai visų piktybinių limfomų atstovauja vieni ar keli sujungiantys mazgai, masiniai konglomeratai arba nuolatinė infiltracija.

Atsižvelgiant į histologinę struktūrą, išskiriami mediniai (sąnario tipo) ir difuziniai, kuriuose auglio audinys tolygiai įsiskverbia į žarnyno sienelę. Lymphosarcomas gali augti extraintestinally ir rečiau endointestinally.

Jie linkę ankstyvojoje metastazėje, kuri daugiausia yra limfaginė. Esant vystymosi ir augimo procesui, jie gali sukelti obstrukcinę žarnyno obstrukciją, žarnyno sienos perforaciją, didžiulį žarnyno kraujavimą.

Klinikiniai simptomai.

Kilimo ir žarnų navikų klinikinė įvairovė priklauso nuo jų pobūdžio, vietos, augimo ir augimo ypatybių, taip pat nuo komplikacijų atsiradimo. Dėl piktybinių navikų iš plonosios žarnos, ligos stadija taip pat yra lemiamas veiksnys.

Paprastai piktybiniai navikai turi vieną ar kitą klinikinius simptomus. Tik 5% navikų yra visiškai besimptomiai. Tuo pačiu metu kliniškai ryškių simptomų nebuvimas būdingas gerybiniams mažiems navikams. Anksčiau nei kiti, rodomi navikai, lokalizuoti pradinėse žarnyno srityse.

Remiantis visų pacientų, kuriems yra plonosios žarnos navikų, klinikinį eigą, galima suskirstyti į dvi grupes: 1) su nesudėtingu kursu ir 2) su komplikacijų atsiradimu. Asimptomiškai, imituojant kitų organų ir navikų navikus, kartu su enterito požymiais, reikia kreiptis į nesudėtingas formas.

Vietiniai klinikiniai simptomai pirmiausia siejami su pilvo skausmo atsiradimu, ypač būdingu piktybiniams navikams. Viršutinės žarnos neoplazmos atveju skausmas yra lokalizuotas epigastrinėje srityje.

Iš pradžių jie yra nestabili, nereikšmingi, kartu su rauguliu, pykinimu. Jei naviko lokalizacija yra vidurinėje ir distalinėje dalyje, skausmas juda į nugarą, dešinę šlaunikaulį. Dažnai pastebima pilvo sustorėjimas, retkarčiais - purškiamas triukšmas.

Gali būti dalinio intermetinio žarnyno obstrukcijos paveikslėlis. Tokiais atvejais skausmas gali padidėti, kramtyti, kartu su pykinimu, vėmimu. Skrandis tampa patinę. Palpacija aiškiai apibrėžia purškimo triukšmą.

Auskultavimas gali aptikti peristaltinį triukšmo stiprinimą. Pirmieji pasikartojančio dalinio žarnyno obstrukcijos išpuoliai gali išnykti savaime. Su pakartotiniais išpuoliais dalinė obstrukcija gali virsti visiškai.

Svarbus vietos simptomas (30% pacientų) gali būti apčiuopiamas pilvo audinys. Paprastai jis apibrėžiamas kaip tankus, šiek tiek skausmingas arba neskausmingas formavimas, dažnai iš dalies mobilus. Kai yra gilesnio naviko navikas, jis palpuoja bambos srityje arba kairėje pilvo pusėje.

Ileumo navikas palpuoja apatinėje pilvo dalyje, dešinėje ilealinėje srityje. Nuotolinio mažo ir proksimalinės žarnos navikai gali nusileisti į dubens ir implantuoti dubens organų navikus. Kartais jie gali būti identifikuojami atliekant makšties ir tiesiosios žarnos tyrimus.

Pažeidimai dėl bendrosios pacientų būklės būdingi piktybiniams naviko plonosios žarnos ir atrodo anksčiau, proksimaliai esantis navikas. Bendras silpnumas, negalavimas, darbingumo praradimas, apetitas, svorio netekimas.

Objektyvus tyrimas, yra anemijos požymių: blyškiai, cianozė. Anemija yra susijusi su galimomis paslėpto kraujavimo ir intoksikacijos.

Sudėtingos formos yra augliai, kurie sukelia obstrukciją (įskaitant dėl ​​inaginacijos), kraujavimą ir perforaciją su peritonito vystymu. Tuo pačiu metu aprašytos komplikacijos dažnai yra pirmosios plaučių žiurkių navikų klinikinės apraiškos.

Žarnyno obstrukcija dažnai būna staiga atsiranda dėl visiškos gerovės. Jei jis išsprendžia save, po kurio laiko atsiranda recidyvas, t. Y. atsiranda trumpalaikio žarnyno obstrukcijos paveikslėlis.

Žarnyno obstrukcija gali atsirasti dėl didelio gerybinio naviko, kuris sukelia žarnyno lūžio obstrukciją, taip pat žarnyno sužadinimą, kuris atsiranda net mažo dydžio navikų ir paprastai yra lokalizuotas galinėje ašarijoje.

Piktybiniai navikai, net ir mažais dydžiais, gali susilpninti plonosios žarnos lūžius ir dažniau nei gerybiniai yra apsunkinti ūminiu žarnyno obstrukcija.

Dėl navikų, linkusių į skilimą ir išopėjimą (leiomyomas, hemangiomas, neuromas ir bet kokius piktybinius navikus), būdingas kraujavimo ar perforacijos klinikinių požymių atsiradimas.

Kraujavimas gali būti gausus, pasireiškiantis gerai žinomais klasikiniais požymiais, keliančiais gyvybei pavojingus hemodinamikos sutrikimus ir kraujo netekimą. Be to, ankstyvosiose ligos stadijose yra paslėptas kraujavimas, kuris ilgą laiką sukelia sunkios anemijos atsiradimą.

Nevaisingumo perforacija dėl jos suskaidymo taip pat vystosi staiga, pasireiškianti kaip būdingi tuščiavidurio organo perforacijos požymiai ir vėlesnis peritonitas. Reikėtų pažymėti, kad pacientų su komplikacinėmis formomis katamnezė paaiškėja keletu klinikinių požymių.

Šis "latentinis" ar latentinis tekėjimo laikotarpis gali trukti gana ilgą laiką ir būdingas nepagrįsto silpnumo atsiradimas, sunkumo jausmas skrandyje, periodiško ir trumpalaikio spazminio pilvo skausmo buvimas virškinimo sistemos aukštyje, pykinimas, epizodinė vėmimas, nestabili išmatos, pilvo pūtimas.

Kai kuriuose pacientuose pastebėta nežymios kraujo išmatos su išmatomis, apetito netekimas ir svorio netekimas, nepaaiškinta žemo lygio karščiavimas. Taigi "asimptominio" kurso sąvoka yra labai sąlyginė.

Peitz-Jagers sindromas turi ypatingą klinikinę įvaizdį. Ypatumas yra tas, kad šalia auglio būdingų klinikinių požymių yra randamų, rudos, juodos arba melsvai pilkos spalvos dėmių pacientams ant kojų, delnų, aplink akis, nosį, ant burnos, nosies gleivinės.

Peitz-Jagers sindromą galima derinti su žarnyno divertikuliais ir kiaušidžių navikais.

Instrumentinė diagnostika.

Arsenal diagnostinių metodų, kurie labai padeda mažosios žarnos navikų diagnozei, yra nedidelis. Būtina sutikti su daugumos autorių nuomone, kad plonosios žarnos navikų diagnozė yra labai sudėtinga. Laboratoriniai tyrimai nesiūlo konkrečių bandymų.

Kai kurių pacientų periferinių kraujo tyrimai rodo, kad vidutinis leukocitozė ir ESR padidėja. Su išvystyta peritonija su peritonitu ir ūminiu žarnyno obstrukcija, šis indikatorius turi būdingą padidėjimą ir link leukocitų formulės jaunų formų.

Anemija nustatoma pacientams, kuriems yra latentinis kraujavimas. Pastarasis gali būti identifikuotas taikant atitinkamą scatologinį tyrimą.

Iki neseniai pagrindinis vaidmuo nustatant plonosios žarnos navikų diagnozę buvo rentgeno tyrimas. Norint nustatyti plonosios žarnos naviką, naudojami įvairūs radiopaque metodai, pagrįsti plonojo žarnyno užpildymu su bario sulfato suspensija ir kontrastinės masės pažangos stebėjimu.

Rentgeno spinduliuotės navikų požymiai yra pažeidimų defektų. Paprastai, ypač su polipais, šie defektai turi apvalią formą ir aiškius kontūrus. Jei navikas turi koją, jo laisvasis galas turi judesį ir dažnai nukrypsta nuo kontrastinės suspensijos srovės.

Vėžinio lauko metu gali atsirasti uždelsto bario masė, plonosios žarnos proksimalinės dalies priklausomybė nuo naviko. Žarnyno sarkomose šis reiškinys, vadinamas Rovenkampu, stebimas netgi nesant siaurėjimui.

Virš stenozės vietos gali būti nustatytas dujų burbulas. Sumažėjęs plonosios žarnos vėžys gali turėti koncentrišką arba kūginę formą, retesnį dažnį lemia neryškus užpildymo defektas su koroziniais kraštais.

Rentgeno spinduliuotės tyrimas dėl plonosios žarnos kartais kelia didelių sunkumų. Tuo pačiu metu daugelis autorių praneša apie labai dažnai klaidų savo elgesį. Dėl to, kad radiologiniai metodai visais atvejais neleidžia nustatyti teisingos diagnozės, o diagnostinis laikotarpis kartais pratęsia 12 mėnesių, yra pagrįsta pažangesnių ir informatyvių metodų paieška.

Tai apima dvejopo baliono enteroskopiją - endoskopinę plonosios žarnos tyrimą. Tuo tarpu šio metodo techninis sudėtingumas, gilaus sedacijos ar netgi bendros anestezijos poreikis jo įgyvendinimui ir didelės diagnostinės įrangos sąnaudos neužtikrino platų metodo sklaidos.

Akivaizdu, kad tai yra netikras tyrimas ileum.

Nuo 2000 m. Videokapsulinės endoskopijos technika buvo įvesta į pasaulinę praktiką. 2003 m. Liepos mėn. JAV narkotikų kontrolės tarnyba (FDA) nustatė, kad kapsulinė endoskopija yra pagrindinė priemonė nustatant smulkiosios žarnos patologiją.

Pasak daugelio tyrimų centrų, endoskopinė kapsulės technologija yra jautresnė plonosios žarnos ligų diagnozei. Technikos esmė yra tokia.

Pacientas praleido prietaisą (2 pav.), Kurio dydis yra 23 x 11 mm (šiek tiek daugiau nei vaistinė kapsulė), turinti miniatiūrinę spalvotą vaizdo kamerą, radijo siųstuvą, šviesos šaltinį ir bateriją, kuri užtikrina 8 valandų veikimą. Vaizdo kapsulė judama per virškinamąjį traktą per peristaltiką, o vaizdo kamera užfiksuoja žarnyno gleivinės įvaizdį 2 kadrų per sekundę dažniu.

Gauta informacija be laidų perduodama jutikliams, dedantiems paciento kūną tam tikroje seka, ir saugomi įrašymo įrenginyje, kurį pacientas nešioja ant diržo. Vėliau paciento virškinimo trakto vaizdus skaito asmeninis kompiuteris, kurį gali įvertinti mokslinis gydytojas.

Teigiamos šios technikos savybės yra jos neinvazivumas, neskausmingumas ir ambulatorinių tyrimų galimybė. Tačiau yra šio metodo taikymo trūkumų ir apribojimų.

Taigi, didžiausias šio metodo trūkumas yra kapsulės judėjimo nekontroliuojamumas ir nesugebėjimas atlikti nustatytų patologinių struktūrų biopsiją. Be to, videokapsulinės endoskopijos kontraindikacija yra sutrikusio virškinimo trakto pralaidumo požymių buvimas.

Pav. 2. Kapsulinės endoskopijos prietaiso išvaizda

Plonosios žarnos navikų komplikacijų diagnostinė programa yra diktuojama pagal jų pobūdį ir, žinoma, labai sumažėja.

Gydymas.

Pagrindinis gydymas plonosios žarnos navikai yra chirurgija. Chirurgijos rūšis pirmiausia lemia naviko pobūdis ir vieta, komplikacijų buvimas ir paciento būklė.

Jeigu gerybiniai navikai yra mažesni nei 1 cm dydžio, sveiko audinio naviku pašalinamas laikomas priimtinu. Tai galima padaryti, jei navikas yra laisvame žarnyno krašte.

Kai navikas yra ant šoninių sienų, patartina atlikti tris ketvirčius rezekcijos. Jei navikas lokalizuotas palei mezenterinį kraštą, tada galima tik apvalios žarnos srities rezekcija su naviku.

Jei navikų dydis yra didesnis nei 1 cm, būtina plonosios žarnos rezekcija. Ši kasdieninė chirurginė operacija atliekama pagal gerai žinomus klasikinius principus.

Plonosios žarnos piktybinių navikų chirurginis gydymas turėtų būti grindžiamas griežtu onkologinių principų laikymusi. Plonosios žarnos rezekcija turi būti atliekama ne mažiau kaip 10 cm atstumu nuo naviko krašto, taip pat pašalinus atitinkamą žiedadulkių segmentą su jais esančiais limfmazgiais.

Jei metastazės yra viršutinės ir apatinės žarnų arterijų burnoje (po žiedadulkės šaknies), tada radikali operacija yra neįmanoma.

Kai navikas lokalizuotas distalinėse žarnų segmentuose (20 cm skiltyje po ileocecalio kampo), kraujo tiekimas ir metastazė kartu su žarnyno rezekcija reikalauja dešinės hemikolectomijos su ileotransversijos anastomozu.

Operacijos, atliekamos dėl plonosios žarnos piktybinių navikų komplikacijų, yra neišskiriamos nuo planuotų pagal apimtis ir pobūdį. Deja, radikali operacija yra neįgyvendinama 50-60% pacientų.

Pandeminės intervencijos į vėžį ir sarkomą požymiai dažniausiai yra obstrukcinė žarnų obstrukcija, esant tolimų navikų metastazėms. Šiuo atveju patartina įvedinėti apeigos anastomozę.

Kraujavimo navikų atveju, kai yra didelių metastazių, hemostazę galima patikimai atlikti tik su paliatyviosios žarnos rezekcijos pagalba. Vėlyvose karcinoidų stadijose tai turėtų būti laikoma tinkama, nes galima atlikti specifinį metastazių gydymą.

Smulkiųjų žarnų sarkomos metu buvo atliktas kelių autorių bendras gydymas. Radikalinė chirurgija papildyta spinduliuote arba chemoterapija (ciklofosfamidas, tiotefas, ftorafuras ir kt.). Tokio gydymo patirtis yra nedidelė, o rezultatai negali būti laikomi patenkinamais: pooperacinis mirtingumas yra didelis, o dažnai - recidyvai.

Reikėtų labiau atsižvelgti į bendrą karcinoidų gydymo sėkmę. Kaip jau minėta, karcinoidų radikali operacija atliekama pagal tuos pačius onkologinius principus kaip ir vėžys ir sarkomos. Visuotinai pripažįstama, kad net esant artimoms ar nutolusioms metastazėms, kurių negalima pašalinti, pirminio naviko pašalinimas nėra draudžiamas.

Skirtingai nuo kitų piktybinių navikų, pirminio karcinoidinio naviko išskyrimas nesudaro pagreitino metastazių augimo. Jei kelios metastazės piktybinių navikų yra kepenyse, gali būti naudojamas kepenų kraujagyslių hemosembolizavimas ir užprogramuotas hepatoperfuzinis gydymas chemoterapiniais vaistais.

Piktybinių navikų chemoterapijos veiksmingumo įrodymas yra žymiai ilgesnis gyvenimo trukmė. Tačiau šio kriterijaus naudojimas karcinoiduose yra sunkus, nes ligos metu yra didelis kintamumas ir nėra chemoterapijos atvejų.

Gerybinių navikų chirurginio gydymo rezultatai yra gana patenkinami, pooperacinis mirtingumas neviršija 2-3%.

Po įvairių operacijų pacientams, sergantiems piktybiniais plonosios žarnos navikais, tiesioginiai rezultatai taip pat gali būti laikomi patenkinamais. Pooperacinis mirtingumas yra 2-5%.

Vidutinis pooperacinio mirtingumo skaičius, įtrauktas į pažengusių ligos stadijų ir sudėtingų formų statistiką, padidėja iki 13%. Išgyvenamumo trukmė pacientams, sergantiems piktybiniais navikais iš plonosios žarnos, vidutiniškai yra 30,5 mėnesio, o ileum - 33,5 mėnesio.

Geriausi chirurginio gydymo ilgalaikiuose laikotarpiuose rezultatai pasireiškia pacientams, sergantiems leiomyosarkoma: 5 proc. Išgyvenamumas pasireiškia 40 proc. Pacientų. Pacientams, sergantiems adenokarcinoma, šis skaičius yra 36%, limfosarkomas - 20%, karcinoidai - 50,5%.

N.A. Yaitsky, A.V. Sednev

Pacientas K., 36 m., Atvyko 2011 m. Birželio mėn., Skundžiasi, kad buvimas pragaištingo netekto vėžio ant dešiniojo šlaunikaulio srities odos. Anamnezėje žinoma, kad 2011 m. Balandžio mėn. Jis buvo veikęs vienoje iš Rusijos Federacijos Šiaurės vakarų regiono centrinės ligoninės dėl ūminio apendicito. Iš išleidimo pranešimo buvo nustatyta, kad operacijos metu buvo atskleista laisva periappendikuliarinė infiltracija, kuri reikalavo vidutinės linarotomijos. Atskyrus infiltraktą, buvo atlikta tipinė apendektomija. Pooperaciniu laikotarpiu susidarė nepilna išorinė kolikaidinė fistula. Gydomas gydymas klinikoje. Palaipsniui fistula buvo uždaryta, tačiau vietoje jos formavosi granuliacijos, kurios palaipsniui didėjo. 2011 m. Gegužės mėn. Pabaigoje granulių dydis pasiekė vidutinį kopūstų dydį. Imamas biopsija - vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma. Išsiųsta į regioninę regioninę ligoninę, kur skrandžio skausmas kompiuterinėje scanoje atskleidė vieną metastazę V segmento kepenyse. Pripažintas neveikia.

Priėmimas: vidutinė sunkumo būklė. Blyta oda (hemoglobinas 46 g / l). Tinkamoje šlaunikaulio dalyje yra didelis disintegruojantis fetidinis navikas, išsiskiriantis iš pilvo ertmės iki 15 cm skersmens. Dešinėje burnos srityje tankus metastazinis limfmazgių limfos mazgas, kurio skersmuo 2 cm (su smulki adatų biopsija - adenokarcinoma). Kolonoskopijos metu nebuvo įmanoma patikrinti gilesnio kaklo dėl didelio kiausio deformacijos ir staigiojo tyrimo skausmo. EGD, krūtinės ląstos rentgenograma be patologijos. Remiantis kompiuterine tomografija pilvo srityje: vienkartinė metastazė V segmento kepenyse priekiniame paviršiuje, kurio skersmuo yra iki 3 cm, dešiniajame šlaunikaulio regione - naviko konglomeratas, susidedantis iš dilgėlos ir keleto plonų, taip pat priekinės pilvo sienos kilpų. Nėra reikiamo šlapimo ir inksto patekimo į naviką požymių. Limfmazgiai išsiplėtę iki 2 cm išilgai ilealinio kolio ir šlaunikaulio kraujagyslių. REA 466 ng / ml.

Po pirminio gydymo, įskaitant vienos grupės eritrocitų masės perpylimą, 2011 m. Birželio 14 d. Buvo atliekama detoksikacinė terapija ir vietinis gydymas. Išplėstinė kombinuota dešinioji hemikolektomija buvo atlikta 50 cm ileumo, priekinės pilvo sienos rezekcija, kepenų V segmento netipinė rezekcija, plastiko pilvo sienelės defektas su tinklelio ekspertu.

Navikas dešiniojo šlaunikaulio srityje

Navikas dešiniojo šlaunikaulio srityje

Sankryža prie ileo-žarnos indų bazės

Atipinė kepenų rezekcija

Priekinės pilvo sienos rezekcija

Priekinės pilvo sienos rezekcija

Plastinis priekinio pilvo ertmių audinio defektas

Histologinis chirurginės medžiagos tyrimas. Vidutiniškai diferencijuota kiaušidės adenokarcinoma, sudygsta visi sienos sluoksniai, auga į silpnumo kilpą ir infiltrai visi priekinės pilvo sienos sluoksniai. Metastazės iš 6 iš 44 ištirtų limfinių mazgų. Metastazavimas kepenyse.

Pooperacinis laikotarpis be komplikacijų. Išleidžiamas praėjus 14 dienų po operacijos. Metastazuojamas dešiniojo klubo limfmazgis paliekamas kaip žymeklio fokusavimas.

Onkologiniame ambulatoriuje gyvenamojoje vietoje jis gavo 3 PCT FOLFOX-4 ciklus, dėl kurių buvo pastebėta dalinė regresija pažeidimo dešinėje burnoje. Buvo atlikta kaprizinė limfadenektomija, atlikta dar viena 3 PCT ciklų pagal tą pačią schemą. 2011 m. Spalio mėn. Tolesnio tyrimo metu nėra pažangos požymių. CEA 11 ng / ml.

Plonosios žarnos navikai

Plonosios žarnos navikai - skirtingos histologinės struktūros neoplazmos, paveikiančios bet kurią plonosios žarnos dalį. Ligos simptomai priklauso nuo naviko buvimo vietos ir gali apimti pilvo skausmą, intoksikaciją, anemiją, kacheksiją, kintamą vidurių užkietėjimą ir viduriavimą, kraujavimą, žarnų obstrukciją. Nustatyti naviko pažeidimo pobūdį ir lokalizaciją, endoskopinį biopsijos tyrimą, pilvo organų ultragarsą, rentgeno spindulių metodus ir diagnostinę laparoskopiją. Plonosios žarnos navikų gydymas yra chirurginis, prireikus papildomas chemoterapija.

Plonosios žarnos navikai

Plonosios žarnos navikai yra gerybinių ar piktybinių neoplazmų grupė, veikianti dvylikapirštės žarnos, žandikaulio ir šaknų žarnos. In vivo lokalizuotas navikas, lokalizuotas plonojoje žarnoje, retai diagnozuojamas, nes jis neturi ryškių simptomų ir sėkmingai nuslopina save kaip kitas ligas. Nepaisant to, kad plonoji žarna yra 3/4 viso virškinamojo trakto ilgio ir daugiau nei 90% jo ploto, šios virškinamojo trakto dalies navikai yra tik 0,5-3,5% atvejų. Smulkios žarnos piktybiniai navikai diagnozuojami dar rečiau ir sudaro 0,01% visos plonosios žarnos oncopatologijos.

Retas plonosios žarnos piktybinių auglių atsiradimas yra susijęs su jo struktūros ir funkcionavimo ypatumais: aktyvi peristaltika ir šarminė aplinka neleidžia bakterijų turiniui ir bakterijoms daugintis, o žarnyno siena išskiria įvairias apsaugines ir priešnavikines medžiagas, kurios inaktyvuoja kancerogenų. Vaikams beveik niekada nėra diagnozuota plonosios žarnos auglių, o suaugusiesiems - 40-50 metų amžiaus nustatomas pikas, nepriklausomai nuo lyties. Geriamieji navikai dažnai daro įtaką dvylikapirštės žarnos ir ileumui, taip pat piktybiniams neoplazminiams distaliniams žastiliams ir pirminiam gimdymui. Tarp gerybinių navikų plonojoje žarnoje yra dažniau pasitaikančių polipų, nuo piktybinių - vėžio.

Smulkiųjų žarnų navikų priežastys

Tikslios normalių žarnų ląstelių transformacijos į navikines ląsteles priežastys dar nėra žinomos. Gydytojai nustato daugelį veiksnių, linkusių šiai ligai. Tai apima gimdos adenomatozę polipozę (beveik 100% atvejų ji veda prie piktybinių navikų); genetinė polinkis (mažų žarnų navikų aptikimo epizodai artimiesiems giminaičiams); lėtinės uždegiminės virškinamojo trakto ligos (Krono liga); Peutzo-Jegerso sindromas; celiakija; vyresnis amžius; valgymo sutrikimai, ypač baltymų ir riebalų paplitimas dietoje, pluošto trūkumas.

Šeimos polipozė sukelia adenokarcinomą (dažniausiai dvylikapirštėje žarnoje) vienam pacientui iš 1700 pacientų. Pacientai, turintys gimdos polipozę, turi būti kasmet tiriami endoskopiškai, o kai nustatomi polipai ir kitos patologijos, jiems atliekama biopsija. Peitz-Jegers paveldima liga yra odos hiperpigmentacija, susijusi su skrandžio ir žarnyno polipais. Piktybinis plonosios žarnos navikas (adenokarcinoma) išsivysto viename iš šių polipų 2,5% atvejų. Reikėtų nepamiršti, kad sunkiai diagnozuojamas plonosios žarnos polipas, todėl sunku stebėti tokių pacientų dinamiką. Virškinimo trakto polipozė sukelia piktybinius neoplazmus ne tik žarnyne, bet ir kituose organuose.

Krono liga padidėja plonosios žarnos navikų rizika daugiau nei šimtą kartų, o piktybinė liga paprastai atsiranda jaunesniame amžiuje. Visiems pacientams, kuriems yra ši patologija ir kurių sudėtyje yra tarp žarnyno fistulių ir strictures, kurių sunku gydyti, rekomenduojama pašalinti paveiktas vietas, kad būtų išvengta plonosios žarnos adenokarcinomos formavimo.

Toks mažo žarnyno navikas, kaip antai limfoma, dažnai vystosi pacientams, sergantiems imunodeficitu ar imunosupresija (AIDS, gydymas po organų transplantacijos, chemoterapija, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis), taip pat su sisteminėmis ligomis, celiakija ir kt.

Smulkiųjų žarnų navikų klasifikavimas

Neoplazmas gali augti žarnyno lūšnyje (egzofitinis augimas) ir įsiskverbia į žarnyno sienelę (endofitinis augimas). Endokrininiai plonosios žarnos navikai turi daugiau neigiamos prognozės, nes jie ilgą laiką neatrodo. Laikui bėgant, auglio augimas tampa sumaišytas - žarnyno siena yra paveikta dideliu atstumu, o navikas pats savaime persidengia virškinamojo vamzdelio liumeną.

Pagal histologinę storosios žarnos naviko struktūrą yra labai polimorfinė: epitelio ir neepiteliu, karcinoidai, limfoidiniai, antriniai ir navikai panašūs procesai. Pagal proceso pobūdį, neoplazijos yra suskirstytos į gerybinius ir piktybinius. Gerybiniais epitelio navikais yra adenomos (vilzinės, vamzdelinės, vamzdelinės); dėl piktybinės, mucininės ir paprastos adenokarcinomos, žiedinės žiedinės ląstelės karcinomos, nediferencijuotų ir neklasifikuojamų vėžio formų. Gerybiniai neepitelinės navikai - leiomyoma, leiomyoblastoma, neurolemomas, lipoma, hemangioma, limfangioma. Priklauso nuo piktybinių leiomyosarcoma.

Karcinoidai yra argentafinas, argentino rūgštys ir mišrūs neoplazmai. Limfoidiniai navikai apima limfosarkomą, retikulosarkomą, Hodžkino limfomą ir Burkitto limfomą. Auglio procesai rangas hamartoma (nepilnamečių polipozės, Peutz-Jeghers sindromas), heterotopijos (skrandžio audinio, kasos, brunnerovskih liaukų, gerybinės limfoidinio audinio hiperplazija ir polipų, endometriozė).

Smulkiųjų žarnų navikų simptomai

Suintriguotų plonųjų žarnų navikų yra tai, kad jie yra ilgą laiką neatsiranda, nei iš klinikinio vaizdo dominuoja simptomų kitų ligų (opų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos cholecistito, adneksito, ir tt). 75% pacientų, plonosios žarnos navikai aptinkami tik po mirties, kitais atvejais dažniausiai diagnozuojama neoplazma progresuojamoje stadijoje, kai žarnyno lūžis persidengia ir atsiranda žarnyno obstrukcijos klinika.

Pirmoji malonių plonųjų žarnų navikų pasireiškimas gali būti skausmas. Pacientai skausmą apibūdina kaip nepatikslintą, lokalizuotą bambos srityje arba kairėje jos srityje šlaunikaulio srityje. Skausmas dažniausiai pasireiškia dygimo metu žarnyno sienelės neoplazma, o procesas prasiskverbia į pilvą ir kitus organus. Be to, pacientas gali patirti išsišakojimą, vidurių pūtimas, išmatų nestabilumą, apetito praradimą, nusišalinimą, vidutinį kūno temperatūros padidėjimą.

Nėra jokių simptomų, pagal kuriuos būtų galima nustatyti naviko tipą, tačiau kai kuriems gerybiniams navikams būdingos vienos ar kitos klinikinės apraiškos. Pavyzdžiui, dėl plonosios žarnos polipų būdinga žarnyno obstrukcijos (sukelto invazijos) klinika, sukurta atsižvelgiant į bendrą gerovę. Jei gydymo nebus, žarnyno obstrukcija bus pakartota keletą kartų. Leiomyomas gali pasiekti didžiulius dydžius, blokuoti žarnyno lumeną ir išspausti aplinkinius organus. Dažnai pasitaiko leiomyomo paviršiaus opos, dėl kurių atsiranda lėtinis žarnyno kraujavimas ir anemija. Plonosios žarnos hemangiomas - retais gerybinis virškinimo trakto navikas (0,3% visų virškinamojo trakto navikų). Netgi mažos kamieninės hemangiomos dažnai sukelia kraujavimą ir didelius žarnos obstrukcijos pažeidimus.

Iš klinikinio vaizdo plonosios žarnos gerybinių auglių yra trys periodai: latentinio (besimptomis), slaptasis (rodomi neaiškūs ir nespecifinių skundus), išreikštai klinikinių pasireiškimų laikotarpis (yra įvairių komplikacijų - žarnų nepraeinamumo, perforacija žarnyno, kraujavimas).

Plonosios žarnos piktybiniai navikai gali turėti tiek bendrų pasireiškimų (išsekimo, apsinuodijimo, odos bėrimo, tiek gleivinių), ir vietinius simptomus, kurie priklauso nuo navikų vietos ir dydžio. Svarbiausia piktybinio naviko išraiška yra skausmo sindromas, kai skausmas palaipsniui didėja, tampa nepakeliamas. Be to, pacientas skundžiasi dėl pykinimo, vėmimo, silpnėjančios rėmens. Pradinėse piktybinio naviko stadijose viduriavimas pakaitomis yra vidurių užkietėjimas, galutinis laikotarpis, žarnyno obstrukcijos klinika, tuščiavidurio organo perforacija (susijusi su naviko žlugimu).

Visi žarnyno neoplazmos lydi kacheksija, anemija ir intoksikacija. Anemija yra susijusi ne tik su nuolatiniu kraujavimu, bet ir su pažeidžiamoje žarnoje esančių maistinių medžiagų absorbcijos pažeidimu, būtinu normaliam kraujo susidarymui. Paprastai išreikšta klinika rodo ne tik pažengusią ligos stadiją, bet ir naviko metastazę į limfmazgius ir kitus organus.

Plonosios žarnos navikų diagnozė

Pacientai, kurių anksčiau aprašyti simptomai yra pirmą kartą, dažnai patenka į gastroenterologą pirmą kartą, ir nuo šio specialisto atsiranda laikas, per kurį nustatomas nedidelio skilvelio navikas. Pirmas dalykas, kuris prasideda diagnostine paieška, yra rentgeno tyrimas. Tirdamas radiologinį pilvo ertmę, navikas yra vizualizuojamas kaip žarnyno venos užpildymo defektas. Norėdami išsiaiškinti naviko buvimo vietą ir dydį, gali prireikti radionukulometrinio bario praėjimo per plonąją žarą. Siekiant pagerinti tyrimų kokybę kartais naudojamas vienodas dujų įvedimas į pilvo ertmę (dvigubas kontrastas) - tai leidžia geriau aptikti naviko konglomeratą, netgi aptikti mažus navikus, aiškiai apibrėžti jų lokalizaciją.

Dėl plonosios žarnos pralaimėjimo pageidautina surengti konsultacijas su endoskopistu, kuris nustatys tolimesnę paciento tyrimo taktiką. Intestineskopija ne tik leis vizualizuoti naviką su jos egzofitiniu augimu, bet ir leis atlikti endoskopinę biopsiją, surinkti medžiagą tiksliai priešoperacinei diagnostikai. Jei yra įtariamas pradinių plonųjų žarnų segmentų neoplazmas, endoskopinis tyrimas atliekamas naudojant modifikuotą fibrogastroskopą ir, jei yra paveiktos distalinės dalys (žarnų), naudojamas fibrocolonoskoksas.

Jei sunku nustatyti teisingą diagnozę, gali būti naudojama diagnostinė laparoskopija. Šio tyrimo metu tiriami vidaus organai ir regioniniai limfmazgiai, nustatomas plonosios žarnos navikas, įvertintas jo plitimo į aplinkinius organus ir indus dydis, atliekama naviko biopsija.

Privalomas, esant plonosios žarnos navikui, yra pilvo organų ultragarsas, retroperitoninė erdvė, supraclavicular sritys. Magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos pilvo ertmės organų ir tarpuplaučio pagalba bus galima užpildyti ligos vaizdą ir, jei įmanoma, vidinių organų kompiuterinę tomografiją naudojant atskirų fotonų emisiją. Užbaigtas kraujo tyrimas, slapto kraujo tyrimas padės nustatyti net nereikšmingą kraujavimą.

Plonosios žarnos navikų gydymas

Pradiniame etape pacientas gali būti gastroenterologijos skyriuje. Kai diagnozė patvirtinta, yra tolesnio gydymo operacijos chirurgijos ar onkologijos skyriuje. Geriamieji plonosios žarnos navikų gydymas - tik chirurginis. Endoskopijos metu gali būti atliekamas plonųjų žarnų polipų pašalinimas. Didesnius gerybinius navikus pašalina pleiskanų rezekcija arba segmentinė žarnyno rezekcija.

Kai kuriuose piktybinių navikų tipuose cheminė terapija gali būti atliekama siekiant sumažinti naviko dydį prieš operaciją (arba palengvinti paciento būklę su neišgydomu naviku). Chemoterapija taip pat gali būti naudojama po operacijos, siekiant pagerinti prognozę ir metastazių prevenciją. Pradinėse ligos stadijose atliekama dalies plonosios žarnos rezekcija su žiedadulkėmis ir regioniniais limfmazgiais, o procesas plinta į aplinkinius organus - paliatyvioji operacija (apeigos anastomozės taikymas). Išsivysčiusiose šalyse aktyviai įdiegiami laparoskopiniai smulkiųjų žarnų navikų šalinimo būdai.

Smulkiųjų žarnų navikų prognozavimas ir prevencija

Prognozė dėl mažo žarnyno naviko priklauso nuo daugelio veiksnių. Laiku diagnozuoti ir pašalinti gerybiniai plonosios žarnos navikai turi palankią progresiją. Pagrindinis piktybinių navikų prognozės kriterijus yra proceso paplitimas pagal TNM klasifikaciją. Prognozė yra žymiai pablogėjusi aptikus metastazes, naviko parazitą aplinkiniuose audiniuose, riebalinį audinį, indus. Taip pat yra aiški koreliacija tarp didelio vėžio ir vaisiaus antigeno bei navikų pasikartojimo atvejų - beveik visada pasikartoja net nedidelių dydžių navikai, kurių sudėtyje yra metastazių, jei šis rodiklis yra reikšmingai padidėjęs. Buvo įrodyta, kad jei auglys nepasikartotų po penkerių metų po gydymo, tada naviko procesas negrįš.

Plonosios žarnos navikų prevencija apima priemones, skirtas pagerinti ir pagerinti gyvenimo būdą (mesti rūkyti, alkoholį, tinkamai maitintis, naudojant pakankamą ląstelienos kiekį, išlaikyti gerą fizinę formą ir normalią svorį), taip pat reguliariai tiriant visus žmones, kuriems gresia pavojus po 50 metus ir savalaikį gerybinių žarnų navikų pašalinimą.

Tuščiojo žarnyno vėžys: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas ir prognozė

Plonosios žarnos vėžys yra labai pavojinga liga, nuo kurios dažniausiai pasitaiko vyresni (daugiau kaip šešiasdešimt) vyrai. Remiantis medicinine statistika, Centrinės Azijos regione yra daugiau atvejų.

Koncepcija

Plonosios žarnos vėžys yra liga, kai piktybiniai navikai susideda iš vieno iš trijų jo dalių audinių: žarnų, dvylikapirštės žarnos ar džemos.

Bendroje onkologinių žarnų ligų struktūroje ši liga pasitaiko ne daugiau kaip 4% atvejų.

Neoplastų tipai

Plonosios žarnos vėžinių auglių augimo pobūdis leidžia jas suskirstyti į dvi rūšis:

  • Exophytic, augantis žarnyno periferijoje. Pradiniame patologinio proceso etape auglys sukelia stabilią plonosios žarnos dalies (stazės) dalies fiziologinį turinį, kuris ilgainiui virsta žarnyno obstrukcija. Exophytiniai navikai, kurie atrodo kaip plokštelės, polipai ar grybai, būdingi aiškiai apibrėžtoms struktūrizuotoms sienoms. Su eksofitinių navikų išplėšimais jie tampa lėkštinės formos.
  • Endofitinis (infiltracinis), laikomas labiau piktybiniu ir pavojingu. Šio tipo navikai neturi aiškių ribų. Skleisti išilgai paveiktos žarnos sienų, jos įsiskverbia į membranas sluoksniuose ir per limfinių kraujagyslių tinklą patenka į kaimyninius ir tolimus organus. Tokio tipo navikas gali sukelti žarnyno sienos perforaciją ir kraujavimą.

Histologinė storosios žarnos vėžinių navikų struktūra yra jų atskyrimo pagrindas:

  • Adenokarcinomos: navikai, atsirandantys iš liaukų audinių. Dažniausiai lokalizuojami šie gana retais navikais yra dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos pūslelinės plotas.
  • Carcinoids: tokio tipo piktybinis neoplazmas, susidaręs iš epitelio ląstelių, gali būti lokalizuotas bet kurioje didelio ir plonosios žarnos dalyje. Dažniausiai tai yra priedas, žarnų ir tiesiosios žarnos.
  • Limfomos. Retas plonosios žarnos vėžys, kurį sudaro Hodžkino liga ir Hodžkino liga.
  • Leiomyosarcomas: tokio tipo navikai yra tokie dideli, kad juos lengva palpinti per pilvo sieną. Didelis naviko dydis išprovokuoja žarnų obstrukciją, sukelia žarnyno sienos perforaciją ir kraujavimą.

Priežastys

Kadangi dauguma atvejų plonosios žarnos navikai yra sukurtas remiantis lėtinių ligų, virškinimo trakto ir uždegiminių procesų, vykstančių įvairiose plonojoje žarnoje fone, tai galima daryti prielaidą, kad išprovokuoti vėžio yra buvimas:

Tarp svarbiausių veiksnių taip pat yra:

  • priklausomybė nuo tabako rūkymo ir alkoholinių gėrimų vartojimas;
  • valgyti rūkytus, riebalinius, kepinius ir piktnaudžiavimą raudonąja mėsa;
  • radioaktyviosios spinduliuotės poveikis.

Buvo pastebėtas priežastis, kad vėžys dažniausiai pasireiškia dvylikapirštės žarnos audinį, yra tai, kad, būdamas pradinio skyriaus plonojoje žarnoje, pirmiausia ateina į kontaktą su kancerogenų esančių maisto produktų, tulžies ir kasos sulčių išskiriami kasos.

Klinikiniai ligos požymiai

Iš pradžių plonosios žarnos vėžys nepaaiškėja. Pirmieji simptomai pasireiškia tik po to, kai patologinis procesas sukelia naviko išbėrimą arba susilpnėjusios žarnos periferiją.

Simptomai ankstyvosiose stadijose

Pirmieji plonosios žarnos vėžio simptomai pasižymi dispepsinių sutrikimų kompleksu:

  • nuolatinis pykinimas;
  • vėmimas;
  • pilvo sustorėjimas;
  • spazminiai skausmai epigastriniame regione arba bamboje.

Be to, pradinėse paciento ligos stadijose pastebėta:

  • dažnas lėtas išmatos su tenesmumi (klaidinga skausminga noras išmatuoti) ir didelė gleivinė, taip pat nuolatinis vidurių užkietėjimo ir viduriavimo pokytis;
  • skirtinga žarnyno obstrukcija;
  • skausmingi pojūčiai žarnyno judėjimo metu.

Dažni simptomai

Bendrieji simptomai būdingi:

  • vis didėjančio silpnumo atsiradimas;
  • nuolatinis negalavimas;
  • stiprus nuovargis;
  • apetito praradimas;
  • staigus kūno svorio sumažėjimas;
  • baltymų kiekio sumažėjimas kraujo plazmoje;
  • anemijos raida;
  • odos ir gleivinių skilimas, uždengiantis burną ir nosies ertmę;
  • dažni galvos skausmai ir galvos svaigimas;
  • nuolatinis karščiavimas (iki subfebrilo vertės).

Žarnyno vėžio požymiai moterims ir vyrams

Pradinėse stadijose vyrų ir moterų plonosios žarnos vėžys vystosi beveik vienodai. Kai kurie simptomų skirtumai atsiranda tuo metu, kai progresuoja naviko procesas ir jo išplitimas į kaimyninius organus.

Šiuo atveju vyrai patiria sunkumų, susijusių su šlapinimosi procesu. Tai reiškia, kad žarnyno piktybinis navikas, pasiekęs šlapimo pūslę, pradeda dygti savo audinyje.

Šį procesą lydi reikšmingas temperatūros padidėjimas ir šlaplės infekcijos plitimas (didėjantis tipas).

Laipsniai

  • 1 laipsnio piktybinis navikas, neviršijantis 2 cm skersmens, apriboja sienelėmis plonosios žarnos, neauga į kaimyninių organų audinius ir nesudaro metastazių.
  • 2 laipsnio piktybinis auglys, kurio šiek tiek didesnis dydis, palieka žarnyno sienelės ribas, auga gretimuose organuose, bet nesikondensuoja.
  • 3 vėžio auglio stadija pasiekia didelį dydį ir metastazes daugelyje limfmazgių, esančių šalia plonosios žarnos. Distant metastazių nėra.
  • 4 laipsnio piktybinis navikas, veikiantis gretimus organus, suteikia daugybę metastazių tolstantiems organams.

Metastazė

Žarnyno vėžys dažniausiai metastazuoja į:

  • kepenų audinys;
  • peritonas;
  • kiaušidės;
  • plaučiai;
  • pilvo organai;
  • kasa;
  • antinksčiai;
  • šlapimo pūslė;
  • dubens organai;
  • limfmazgiai, esantys retroperitoninėje erdvėje.

Kaip patikrinti?

Diagnostinių procedūrų, skirtų plonosios žarnos vėžio nustatymui, pasirinkimas priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos.

  • Dvoparisuko tyrimas geriausiai atliekamas naudojant fibrogastroduodenoskopiją ir kontrastinę fluoroskopiją.
  • Iliuminės būklės diagnozavimas duos geriausius rezultatus naudojant irrigoskopiją ir kolonoskopiją.
  • Naudojant kontrastingą radiografiją (bario pratekėjimo metodu) tyrinėjamo žarnyno liumenyje atskleidžiamos kliūtys ir stenozės sritys, trukdančios skatinti bario sulfato suspensiją.

Kiekvieno endoskopinio tyrimo metu vėžio audinių mėginiai imami tolesniam laboratoriniam tyrimui patvirtinti diagnozę.

Procedūros padeda nustatyti metastazių buvimą ir patvirtinti piktybinės formos daigumo faktą:

  • Pilvo ertmės vidaus organų ultragarsas;
  • daugiapusė kompiuterinė tomografija pilvo ertmėje;
  • kaulų audinio scintigrafija;
  • krūtinės rentgenograma;
  • laparoskopija (ši procedūra, lygiavertė chirurginei intervencijai, nustatoma, jei yra abejonių dėl diagnozės tikslumo).

Laboratoriniams metodams priskiriama papildoma vertė. Sunkiosios žarnos vėžyje atlikite:

  • Bendras kraujo tyrimas. Mažo hemoglobino nustatymas ir padidėjusi ESR yra būdingi bet kokiai vėžio patologijai.
  • Kraujo biocheminė analizė. Karcinoembryonic antigeno nustatymas jame ne tik patvirtina vėžio buvimą, bet ir leidžia nustatyti jo etapą.
  • Indikanų kiekio tyrimas su šlapimu (medžiaga, susidaranti kepenyse neutralizuojant indolą - toksinis junginys, atsirandantis žarnyne dėl baltymų skilimo).
  • Kraujo tyrimas navikų žymeklams. Plonosios žarnos vėžyje galima nustatyti žymenis CA 242, CEA, CA 19-9.
  • Analizė išmatų masių už slaptą kraują.

Šiuolaikinė terapija

Veiksmingiausias plonosios žarnos vėžio gydymas yra chirurgija.

  • Dvylikapirštės žarnos vėžys gali būti visiškai pašalintas (duodenektomija), taip pat tulžies pūslės, kasos ir distalinės skrandžio ektomijos ektomija. Kai progresuojantys ilealinio vėžio atvejai kartais reikalauja ektomijos iš visos dešinės pusės storosios žarnos.
  • Chemoterapija yra antrinės svarbos, nors kai kuriais atvejais (jei navikas yra neveikia), tai yra vienintelis paliatyvio gydymo būdas, skirtas palengvinti paciento kančias.
  • Radiacinė terapija yra vienodai neveiksminga, taigi ji naudojama arba pagerinti operacijos, atliktos pooperaciniu laikotarpiu, rezultatus, ar kaip paliatyvų metodą. Yra įrodymų, kad radioterapijos pagalba gydytojai sugebėjo pailginti savo pacientų gyvenimą.
  • Po operacijos plonosios žarnos vėžio gydymas susideda iš jungtinių vaistų poveikio (leukovorinas, fluorouracilis ir oksaliplatina) ir radiacinės terapijos poveikis paciento organizmui. Norint pašalinti vėžines ląsteles, reikia keletą chemoterapijos kursų.

Prevencija

Geriausia plonosios žarnos vėžio prevencija - laikytis paprastų principų:

  • Gyvenimo būdas bet kuriame amžiuje turi būti aktyvus.
  • Grubių augalinių pluoštų turinys maiste turėtų būti didesnis už gyvūninių riebalų kiekį.
  • Profilaktinės medicininės apžiūros važiavimas turėtų būti reguliarus.
  • Rizikos pacientai turėtų būti užregistruoti onkologu.
  • Visus lėtines virškinamojo trakto ligas reikia gydyti laiku.
  • Jei pasireiškia nerimaujantys simptomai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Prognozė

Išgyvenimą plonosios žarnos vėžiu lemia daug veiksnių: paciento amžius, histologinis tipas, piktybinių navikų dydis ir stadija, operacijos savalaikiškumas.

Laiko radikalaus navikinio rezekcijos (kuris nepasireiškė regioninių limfmazgių ir tolimųjų organų metastazių), penkerių metų paciento išgyvenamumas yra bent 40%.