Apendicitas - kaip jis pašalinamas?

Apendicitas yra kūno patologinė būklė, kuri kartu su uždegiminio proceso plėtrai pridedama (tiesiosios žarnos priedas). Tai labai pavojingas reiškinys, todėl, kai pasireiškia pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės į medicinos pagalbą. Galima išvengti rimtų pasekmių, jei laiku pateiksite gydytoją. Kas yra apendicitas, kaip pašalinti ir kaip atkurti - visa tai bus aptariama šiame straipsnyje.

Apendicitas - kaip pašalinti

Kur yra priedas

Tiesiosios žarnos, ragenos formos proceso ar priedėlio priedas yra vamzdinis formavimas, kurio ilgis yra 4-8 cm. Priedo vidinė ertmė yra pilna limfinės skysčio, o priedas yra atsakingas už kūno apsaugines funkcijas. Viduje procesas yra naudingi mikroorganizmai, kurie prisideda prie žarnyno mikrofloros normalizavimo. Deja, daugelis nežino, kur tiksliai yra priedas. Jis yra apatinėje dešinėje pilvo srityje. Jei asmuo kenčia nuo veidrodinės ligos, atitinkamai priedas yra kairėje pilvo ertmės pusėje.

Sunkus priedas ir jo vieta

Pastaba! Tarp visų šalių Jungtinėse Valstijose įprasta pašalinti priedą iš karto po gimdymo. Gydytojai teigia, kad šis procesas saugo daug maisto atliekų, neigiamai paveikdamas viso organizmo būklę. Tačiau, remiantis įvairiais tyrimais, tokie veiksmai daro neigiamą poveikį vaiko imuninei sistemai.

Pagrindinės akmenų proceso funkcijos

Uždegimo priežastys

Nepaisant sparčios šiuolaikinės medicinos raidos, gydytojai dar negali nustatyti tikslios apendicito priežastys. Yra žinoma tik apie du priežastinius veiksnius, prisidedančius prie ligos vystymosi:

  • žarnyno infekcija su patogeniniais mikroorganizmais;
  • apvažiavimas apvadu ar priedėlio apertūra. Tokiu atveju žinutė dingsta tarp žarnyno skausmo ir priedėlio.

Šie veiksniai gali sukelti obstrukciją:

  • fekalijų kaupimas priedėlio liumenyje. Šiuo atveju fekalis kietėja, o tai gali sukelti infekciją;
  • per daug įvairių sėklų iš vaisių ar sėklų. Po to, kai į žarnų ertmę patenka daug kaulų ar sėklų, jie gali užblokuoti;
  • svetimkūnių buvimas (dažniausiai - mažos žaislų dalys). Paprastai svetimų daiktų buvimas veikia kaip apendicito priežastis mažiems vaikams, kurie nuolat traukia viską į burną.

Apendicito progresija gydymo nebuvimo metu

Šios ligos pavojus yra tas, kad be laiku teikiamos medicinos pagalbos pacientas gali mirti. Todėl labai svarbu, kad būtų galima atpažinti pirmus apendicito požymius, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Būdingi simptomai

Apendicitas skiriasi nuo kitų ligų laipsniškai: per pirmas kelias valandas priedas išsipūstų ir palaipsniui užpildo gleivinę masę. Nepalikdamas chirurgo, priedas gali plyšti, tačiau tai paprastai įvyksta po 2-3 dienų. Po plyšimo, pilvas pilamas pilvo ertmėje, kuris veda prie peritonito vystymosi. Šiuo atveju paciento būklė yra labai rimta.

Pagrindiniai apendicito simptomai

Dažniausias priepuolio simptomas yra skausmas dešinėje pilvo srityje, kuris gali palaipsniui pakeisti vietą, judant aukštyn arba žemyn. Retais atvejais skausmas gali būti skirtas patvarumui ar nugarai.

Apendicitas skausmas

Susiję simptomai, skirti atkreipti dėmesį į:

  • karščiavimas;
  • problemų su žarnyno darbu (viduriavimas, vidurių užkietėjimas);
  • pykinimas ir vėmimas;
  • pastovi paciento pilvo raumenų įtampa;
  • net nedidelis skrandžio skausmas sukelia stiprų skausmą. Kai kojos prispaudžiamos prie skrandžio, jos gali šiek tiek atsilaisvinti.

Senyviems pacientams ir vaikams reikia skirti ypatingą dėmesį, nes jie negali aiškiai apibūdinti simptomų pobūdžio. Apetito praradimas vaike, neveikimas ir nuolatinis verksmas gali parodyti apendicito vystymąsi. Vyresnio amžiaus žmonės rizikuoja vėluoti ligos diagnozę dėl to, kad jų skausmas nėra toks ryškus (labiau išlygintas).

Klinikinis ligos vaizdas

Diagnostikos ypatybės

Pirmuosiuose įtartiniuose simptomuose nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte diagnostinį tyrimą, kuris trunka labai ilgai. Gydytojas turi sužinoti skausmingų pojūčių atsiradimą pilve, nes apendicito požymiai gali sutapti su kitų pilvo ertmės sutrikimų požymiais. Diagnozė būtinai atliekama klinikoje. Pirmiausia gydytojas klausia paciento apie savo sveikatos būklę, klauso skundų. Šiame diagnozės etape turite daugiau sužinoti apie simptomus.

Ūminio apendicito laboratorinė diagnostika

Vizualinio patikrinimo metu reikia atsižvelgti į padėtį, kurioje pacientas yra arba sėdėji, taip pat eisena. Faktas yra tas, kad skausmas, kuris dažnai būna šios patologijos, gali ištaisyti paciento laikyseną. Vis dar kūno temperatūra gali būti didelė. Taip pat reikėtų įvertinti ir atsižvelgti į pilvo sienelės būklę. Vykdydama pilvo plyšimą, gydytojas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į šias sritis, tiriant, kuriam pacientui jaučiamas skausmas. Kaip minėta anksčiau, papildymas uždegimas lydimas ūmaus skausmo atsiradimo dešinėje pilvo srityje. Bakstelėdami šią paciento kūno dalį, gydytojas galės nustatyti skausmo intensyvumą ir pobūdį.

Kas nustato diagnozės tikslumą

Be vizualaus patikrinimo, gydytojas gali nustatyti laboratorinę šlapimo ir kraujo analizę, kurią nustato leukocitų skaičius. Jei moteris yra ištirta, gydytojas dažnai nurodo nėštumo testą. Panašūs tyrimai leidžia aptikti uždegimą (jei yra) arba sukibimą.

Pastaba! Norint gauti tikslesnę nuotrauką, reikalingos kitos diagnostikos rūšys, pvz., Kompiuterinė tomografija, ultragarsas, rentgeno spinduliai ir kt. Pagal jų padėtį galima nustatyti patologinius paciento vidaus organų pokyčius, įskaitant priedą.

Ultrasound on apendicitas

Retais atvejais, kai apendicito simptomai nėra ryškiai išreikšti, gydytojas nurodo papildomą diagnostinę procedūrą - laparoskopiją. Tačiau prieš tai pacientą turi patikrinti anesteziologas. Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas galės tiksliai diagnozuoti. Jei tai vis dar apendicitas, būtina nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją.

Veiklos rūšys

Verta paminėti, kad kai kuriose Europos šalyse ūminė apendicito forma gydoma antibakteriniais vaistais. Bet beveik visur reikia operacijos. Ši operacija, kurios metu chirurgas pašalina priedą, vadinama apendektomija medicinoje. Yra du būdai pašalinti uždegiminį priedą - klasikinį metodą ir naudojant laparoskopiją. Dabar daugiau apie kiekvieną metodą.

Klasikinis metodas

Tai yra pilvo chirurgija, kuri atliekama naudojant bendrą anesteziją. Gydytojas nedidelis įpjovimas ant paciento skilties paviršiaus skalpeliu. Tada procesas yra kruopščiai pašalinamas, o pjūvis - siūtas. Šis metodas yra paprastas ir pigus, tačiau po to, kai paciento kūne yra siūlių pėdsakai, todėl paciento atsigavimo laikotarpiu reikia vartoti specialius vaistus, kurie sugeria siūlus.

Klasikinis chirurginis gydymas

Laparoskopija

Kitas chirurginio papildymo pašalinimo metodas, kuris skiriasi nuo ankstesnio nedidelio sužalojimo. Atgimimo laikotarpis po laparoskopijos yra gana trumpas, tačiau, nepaisant šių privalumų, šio tipo operacija turi daug skirtingų kontraindikacijų. Todėl, renkantis chirurginio gydymo metodą, gydytojas turėtų visiškai informuoti pacientą apie visus galimus pavojus.

Svarbu! Jei įtariate, kad turite apendicitą, negalite gydyti savimi, kad palengvėtų simptomai. Daugelis žmonių karštų ar šaltų kompresų šalina skausmą malšinančius vaistus. Bet visa tai gali sustiprinti jau sunkią padėtį.

Išieškojimas po operacijos

Pasibaigus operacijai, pacientui suteikiamas lovos poilsis, kuris turi būti stebimas 24 valandas. Antrą dieną leidžiama šiek tiek vaikščioti, tačiau tik jei nėra jokių komplikacijų. Reguliarus, tačiau vidutinio sunkumo krovinys gali pagreitinti susigrąžinimo procesą, taip pat išvengti sukibimo. Paprastai pooperacinių siūlių pašalinimas atsiranda po 6-7 dienų po priedėlio pašalinimo. Tačiau visiškai formuojantis randas po klasikinės operacijos trunka daug ilgiau (apie 6 mėnesius). Tai numatyta, kad pacientas teisingai laikysis visų gydytojų reikalavimų.

Randas po apendektomijos

Atgimimo laikotarpis apima ne tik sunkaus fizinio krūvio vengimą. Pacientas taip pat turi laikytis specialios dietos ir vartoti vaistus, kurie pagreitina randų gydymą. Apsvarstykite kiekvieną atkūrimo etapą atskirai.

Vaistiniai preparatai

Pooperaciniams randams sugriežtinti naudojami skirtingi vaistai, kiekvienas iš jų skiriasi pagal jo sudėtį, savybes ar kainą. Tačiau ne visi iš jų galės padėti tavo atveju, taigi jūs turite naudoti tik tai, ką nurodė jūsų gydantis gydytojas. Žemiau yra dažniausiai pasitaikantys vaistai, naudojami atsigavimo laikotarpiu.

Lentelė Farmaciniai preparatai randų priežiūrai.

Pastaba! Po laparoskopijos pacientas išleidžiamas maždaug 3-4 dienas po klasikinio metodo - ne anksčiau kaip per savaitę. Per gydymo laikotarpį, kuris trunka 6 mėnesius, gydytojai rekomenduoja susilaikyti nuo intensyvaus fizinio krūvio.

Galia

Iš karto po to, kai anestezija nustoja veikti po operacijos pabaigos, pacientas pradeda kentėti nuo didelio troškulio. Tačiau gerti vandenį per šį laikotarpį neįmanoma, galite tik sudrėkinti lūpas. Retais atvejais, kai nėra jėgų ištverti troškulį, gydytojas gali leisti jums gerti nedidelį kiekį virinto vandens. Jei atsigavimo laikotarpiu nėra jokių rimtų komplikacijų, nuo pat antrosios dienos pacientas gali valgyti. Žinoma, viskas turi būti griežtai pagal planą.

Mityba po operacijos

Dieta po priedo pašalinimo atrodo taip:

  • 1-2 dienos po operacijos. Riebaluose turėtų būti kaušai, mažai riebalų sriuba, vanduo. Antrąją dieną po procedūros būtina valgyti, norint pradėti virškinimo sistemos darbą. Jei pacientas pats negali valgyti (jis neturi jėgos paliko), tada jam turėtų būti suteikta pagalba;
  • 3 dieną leidžiama valgyti sviesto ir duonos iš kietųjų kviečių. Tai papildo pirmiau išvardytus produktus;
  • Nuo 4-osios dienos pacientas gali palaipsniui išplėsti savo meniu, pridėdamas įvairias prekes. Žinoma, visi veiksmai turi būti suderinti su savo gydytoju.

Kaip valgyti po operacijos

Atgimimo laikotarpiu po priedo pašalinimo labai svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir informuoti jį apie galimus įtariamus simptomus. Turėtų būti atsisakyta kenksmingo maisto, rūkymo ir alkoholio vartojimo, nes tai sulėtins gydymo procesą. Tinkamas gydymas ne tik pagreitins išgijimo procesą, bet ir užkerta kelią rimtiems komplikacijos atvejams.

Šie produktai turės būti atsisakyta.

Apendicito komplikacijos

Nepaisant šiuolaikinės medicinos plėtros, ne visada įmanoma išvengti rimtų pasekmių. Nesilaikant gydytojo rekomendacijos ar atlikus klaidas operacijos metu, gali atsirasti įvairių komplikacijų:

  • vidinis kraujavimas, kuris neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos darbą. Neteisingas chirurgo, kuris atliko operaciją, siuvimas ar neatsargumas gali sukelti kraujo netekimą;

Pooperacinių komplikacijų klasifikacija

Klijų procesų vystymasis pilve dažnai sukelia fistulas. Tam reikia papildomo gydymo. Verta paminėti, kad daugelį komplikacijų galima išvengti, laikantis visų gydytojo nurodymų gydymo laikotarpiu.

Operacijos apendicitas, apendektomijos variantai

Operacijos apendicitas reiškia apendektomiją - chirurginį mažojo priedo (papildymo) pašalinimą su uždegimu. Tai vienintelis gydymo būdas patologijai. Priedas yra vienas iš daugelio žmogaus pagrindinių organų. Ji atlieka keletą svarbių funkcijų. Nustatyta, kad žmonės, kuriems šis organas greitai atsinaujina po bakterinių ir virusinių ligų, turi sveikesnę žarnyno mikroflorą, nes šis procesas visada turi naudingų bakterijų, mažiau susilpnintų virškinimo trakto vėžiui, pasiūlą. Priedas taip pat atlieka sekrecinę funkciją, gaminančią lipazę ir amilazę.

Diagnozė ir gydymas

Jei atsiranda diskomfortas pilvo srityje (dažniausiai dešinėje pusėje), į kurį atsiranda pykinimas, šaltkrėtis, vėmimas, dujų kaupimasis, karščiavimas iki subfebrinės vertės, pridedamas apetito praradimas - kreipkitės į specialistą. Jis atliks išorinį egzaminą su palpacija ir perkusija, atliks specialius tyrimus (Michelsono, Obraztsovos, Brando simptomai), nurodantį uždegiminį šio priedo procesą. Norėdami patvirtinti apendicitą, atliekamas ultragarsinis skausmas pilve, kad būtų galima vizualizuoti procesą, atlikti šlapimo ir kraujo laboratorinius tyrimus. Netipine priedo vieta gali prireikti CT, MR, Rentgeno spindulių, laparoskopijos.

Diferencinė diagnostika turi būti atliekama norint atskirti įtariamą patologiją nuo kitų simptomų, panašių simptomų: ligos: pilvo sienelės raumens plyšimas, ginekologinės problemos, virškinimo trakto sutrikimai.

Pirmuoju atveju atliekant operaciją, atliekamą taikant bendrą anesteziją, chirurgas atlieka pilvo sienelės pjūvį (Volkovicho-Mac-Bernio pjūvį), nagrinėja organus, išsklaido uždegiminį procesą. Nustatant kitas paciento patologijas ir atsikratyti jų. Be to, chirurgas siuvina dygsnio ant kotelio specialiu siuvimu, kuris išlieka po priedėlio pašalinimo. Pilvo ertmės audiniai yra gydomi savęs sugeriančiais siūlais, odai yra naudojamos kelios siūlės, kurios pašalinamos po 7-10 dienų. Po operacijos pacientas išlieka rando ilgis maždaug 10 cm.

Laparoskopijos metodas apima dvigubo punkto prasiskverbimą į skilvelio priekinę sienelę ir specialių manipuliatorių su prijungta vaizdo kamera įdiegimą operacijos metu. Chirurgas tikrina organus ir pašalina priedą. Išieškojimas po operacijos yra greitesnis nei klasikinis gydymo būdas. Randas nelieka.

Apendicitas be chirurgijos pašalinamas šiuolaikiniais minimaliai invaziniais metodais:

  • transgastrinė apendektomija - specialių lanksčiųjų priemonių per virškinamąjį traktą kryptis į pilvo ertmę, pjaustant priedą proceso metu ir pašalinant ją iš kūno;
  • transvaginalinė apendektomija - atliekama tik moterims. Įtaisai įterpiami per mažą įpjovą į makšties sieną.

Translamentinis apendicito pašalinimo operacijos neatlieka kūno vizualinių defektų. Tačiau jie vartojami tik pradiniame patologinio proceso etape.

Apendicitas su peritonitu turi tik vieną gydymo parinktį - laparotominį metodą, skiriant vidaus organų plovimą rezekcijos metu ir drenažo įrengimą.

Kaip ilgai chirurginis gydymas pašalina apendicitą? Laikotarpis, per kurį specialistas atlieka praeinamojo akies priedėlio rezekciją, priklauso nuo ligos stadijos, patologijos vietos, komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Jei aptiktos sąnarys ir gimdymo defektai, chirurgas juos pašalina operacijos metu. Netipinei priedo vietai reikia ilgiau trunkančio organo diagnozavimo ir pašalinimo.

Kiek laiko procedūra priklauso nuo įvairių veiksnių ir gali trukti nuo 40 minučių iki 2 valandų.

Pooperacinis išieškojimas

Pirmąją dieną po operacijos leidžiama gerti. Paskirstomi lėtiniai vaistai, antibiotikai ir intraveniniai fiziologiniai tirpalai. Peristaltika paprastai yra atstatoma per 3 dienas. Po pirmojo nepriklausomo išmatos pacientui leidžiama skiesti. Antrąją dieną po pašalinimo nuo apendicito pacientas turi pakilti ir vaikščioti aplink palatą, kad būtų išvengta susiliejimo. Gydytojas paprastai rekomenduoja dėvėti tvarsliavą tam tikrą laiką po gydymo. Sergančiųjų sąrašas išduodamas, atsižvelgiant į pooperacinio laikotarpio eigą, nuo 10 iki 40 dienų. Kūno atkūrimas įvyksta per 2-3 mėnesius, visą šį laiką žmogus turi laikytis mitybos ir fizinio aktyvumo apribojimų.

Gydant apendicitu, gali būti ankstyvo ar vėlyvo komplikacijų atsiradimas. Dažniausiai pasitaikančios patologijos apima:

  • karščiavimas - po operacijos, tai yra šiek tiek daugiau nei įprasta kelias dienas. Tačiau jei per mėnesį po apendicito rezekcijos išlaikomi žemo lygio indikatoriai ir susirgo vėmimas, išmatos išsiplėtimas, padidėjęs prakaitavimas ir pilvo skausmas, tai gali būti infekcijos požymis;
  • siūlių skirtumas - atsiranda pažeidžiant pooperacinį režimą. Simptomai yra: išsilavinimas po oda, diskomfortas pilvo srityje, pykinimas, vėmimas. Su išorine priešoperacine žaizdos neatitiktimi prasideda kraujavimas;
  • sukibimas - tanki jungiamojo audinio smegenys, kurie yra tarp pilvo ertmės organų. Dažniausiai atsiranda sėdimas gyvenimo būdas po operacijos ir vyresnio amžiaus žmonėms. Jie būdingi stipriais pilvo skausmais, prie kurių pridedama pykinimas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas;
  • peritonitas yra pilvo ertmės serozinės membranos uždegimas. Valstybės apraiškos - kūno apsinuodijimas, didelis karščiavimas, pilvo skausmas;
  • dinamiškas žarnos obstrukcija - žarnyno medžiagų išleidimo proceso pažeidimas. Tai pasireiškia stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas ir pykinimas. Pilvas padidėja ir įgauna netaisyklingą formą;
  • išvarža po operacijos - tai atsitinka, kai veikiančios srities kraštų sujungimas yra blogas, pilvo trauma yra stipri, o įtempimas yra stiprus. Pasireiškia pilvo sienos iškyšuliu.

Komplikacijos po operacijos įvyksta 5-7% atvejų. Bet kuris patologinis poveikis reikalauja skubios medicinos pagalbos, nes tokios sąlygos yra tiesioginė grėsmė žmogaus gyvybei ir sveikatai.

Apendektomija - apendicito pašalinimo operacija: gydymas, reabilitacija

Apendektomija yra viena iš dažniausių intervencijų pilvo organuose. Tai susideda iš uždegiminio priedo pašalinimo, todėl apendicitas yra pagrindinė chirurgijos požymis. Priedo uždegimas atsiranda jaunesnio amžiaus žmonėms (dažniausiai 20-40 m.) Ir vaikams.

Apendicitas yra ūminė chirurginė liga, pasireiškianti pilvo skausmu, apsinuodijimo simptomais, karščiavimu, vėmimu. Nustatant diagnozės paprastumą, kartais sunku patvirtinti ar paneigti šios ligos buvimą. Apendicitas yra "paslėpto meistro" modelis, jis gali imituoti daugelį kitų ligų ir turėti visiškai netipišką kursą.

Vaginalinis procesas išsiskiria iš siauro kampo formos. Ankstyvoje vaikystėje ji dalyvauja vietinėje imunitetui dėl limfoidinio audinio jos sienoje, tačiau su amžiumi ši funkcija prarandama, o procesas yra praktiškai nenaudingas formavimas, kurio pašalinimas neturi jokios pasekmės.

Priedo uždegimo priežastys dar nėra tiksliai apibrėžtos, yra daug teorijų ir hipotezių (infekcijos, obuolio obstrukcija, trofizmo sutrikimas ir kt.), Tačiau jo vystymuisi visada yra tik vienas iššūkis - operacija.

Priedo pokyčių pobūdžiu išskiriami destruktyvi (flegmoniniai, gangreniniai) ir nesugadinimo (katariniai, paviršiniai) ligos formos. Labiausiai pavojinga yra ūminis nugaros apendicitas, kai pūtimas kaupiasi į priedą sieną ir liumeną, taip pat gangreninis variantas, kuriam būdingas proceso nekrozė (gangrenas), nes gali kilti peritonitas ir kitos pavojingos komplikacijos.

Atskira vieta yra lėtinis apendicitas, kuris atsiranda dėl atidėto kataralio, kuris neveikia. Šio tipo uždegimas lydimas periodiškų paūmėjimų skausmu, pilvo ertmėje susidaro sukibimas.

Apendicinė infiltracija yra uždegiminis procesas, kurio metu priedas sujungiamas su aplinkinėmis žarnyno sritimis, pilvaplėvės ir omentumi. Infiltracija yra ribota ir, kaip taisyklė, reikalauja išankstinio konservatyvaus gydymo.

Ypatingą pacientų grupę sudaro vaikai ir nėščios moterys. Vaikams liga beveik nevyksta iki metų. Didžiausi diagnozavimo sunkumai atsiranda jauniems iki 5-6 metų amžiaus pacientams, kurie vargu ar apibūdina savo skundus, o specifiniai požymiai yra mažiau pastebimi nei suaugusiesiems.

Nėščios moterys labiau linkusios į priedėlio uždegimą dėl kitų priežasčių: dėl vidurių užkietėjimo, pilvo organų perkėlimo iš padidėjusios gimdos, sumažėjusio imuniteto dėl hormoninių pokyčių. Nėščios moterys yra labiau linkusios į destruktyvias formas, kurios kupina vaisiaus mirties.

Indikacijos ir pasiruošimas chirurgijai

Apendektomija - tai intervencijų skaičius, kuris daugeliu atvejų atliekamas ypatingais atvejais. Indikacija - ūminis apendicitas. Numatoma chirurgija, skirta pašalinti priedą, atliekama su appendikuliarine infiltracija po uždegimo proceso pablogėjimo po 2-3 mėnesio nuo ligos pradžios. Jei padidėja apsinuodijimo simptomų, peripetito pūslelio plyšimas, pacientui reikia skubios operacijos.

Apendektomijai nėra kontraindikacijų, išskyrus paciento agoninę būklę, kai operacija nebėra tikslinga. Jei gydytojai priėmė "apatinio infiltrato" laukimo ir stebėjimo taktiką, kontraindikacijos operacijai gali būti sunkios dekompensuotos vidaus organų ligos, tačiau konservatyvaus gydymo metu paciento būklę galima stabilizuoti tiek, kiek jis gali būti gydomas.

Paprastai operacija trunka apie valandą, galimi ir apskritai anestezija, ir vietinė anestezija. Anestezijos pasirinkimą lemia paciento būklė, jo amžius ir kartu patologija. Taigi, vaikams, antsvorio turintiems žmonėms, kurie prisiima didelę traumą per skylę į pilvo ertmę, su nervų pernelyg ramybe ir psichinėmis ligomis, yra pageidautina bendra anestezija, o liesiems jauniems žmonėms kai kuriais atvejais galima pašalinti priedą vietine anestezija. Nėščios moterys dėl neigiamo bendrosios anestezijos poveikio vaisiui taip pat naudojamos esant vietinei anestezijai.

Avarinei intervencijai nereikia pakankamai laiko pasiruošti pacientui, todėl paprastai atliekamas būtinas minimalus egzaminas (pilnas kraujo tyrimas, šlapimo analizė, koagulograma, siaurųjų specialistų konsultacijos, ultragarsas, rentgeno spinduliai). Moterys turi būti ištirtos ginekologo, galbūt ultragarsu, siekiant išvengti ūminės gimdos priedų patologijos. Su dideliu galūnių venų trombozės pavojumi, pastaroji tvarstis prieš operaciją naudojant elastinius tvarsčius.

Prieš operaciją pašalinama šlapimo pūslės kateterizacija, turinys pašalinamas iš skrandžio, jei pacientas valgė po 6 valandų prieš operaciją, indikacija klizmu užkietėjusi. Paruošiamasis etapas turėtų trukti ne ilgiau kaip dvi valandas.

Kai diagnozė nekelia abejonių, pacientas yra pristatomas į operacijos kambarį, atliekama anestezija, paruošiamas chirurginis laukas (skutimosi plaukai, gydymas jodu).

Operacijos eiga

Klasikinė apendicito pašalinimo operacija atliekama per priekinę pilvo sieną perpjovus dešinėje ilealinėje srityje, per kurią pašalinama kakmė su priedais, ji nugriauta, o žaizda yra sandariai sutvirtinta. Priklausomai nuo priedėlio vietos, jo ilgio, patologinių pokyčių pobūdžio, antegradinės ir retrogradinės apendektomijos.

Operacijos eiga apima kelis etapus:

  • Patekimo į paveiktą teritoriją formavimas;
  • Nuovados kaklo;
  • Priedo prisegimas;
  • Sluoksnio žaizdų uždarymas ir hemostazės kontrolė.

Norint "patekti" į uždegiminį priedėlį, dešiniajame šlaunikaulio regione standartinis įpjovimas atliekamas apie 7 cm. Atskaitos taškas yra "Mac-Burney" taškas. Jei protingai atkreipiate segmentą iš nugaros į dešinį viršutinį iliumino stuburą ir padalijame jį į tris dalis, tada šis taškas bus tarp išorinio ir vidutinio trečdalių. Pjūvis praeina tiesiniu kampu į gautą liniją per nurodytą tašką, trečdalis jo yra viršus, du trečdaliai - pagal nurodytą nuorodą.

kairėje - tradicinė atvira operacija, dešinėje - laparoskopinė operacija

Po to, kai chirurgas nupjaus odą ir poodinį riebalinį audinį, jis turės įsiskverbti į pilvo ertmę. Apipjaustytos raumens skilveliai ir aponeurozė yra supjaustyti, o patys raumenys yra nukeliami be pjūvio. Paskutinė kliūtis yra pilvaplėvės skilvelis, kuris yra supjaustytas tarp gnybtų, tačiau pirmiausia gydytojas įsitikins, kad žarnyno siena nėra į juos.

Atsižvelgdamas į pilvo ertmę, chirurgas nustato kliūčių susidarymą sukibimą ir sukibimą. Kai jie yra laisvi, jie tiesiog yra atskirti pirštu ir tankiu jungiamuoju audiniu, išskaidytu skalpeliu arba žirklėmis. Po to seklio vieta su priedu pašalinama, dėl kurios chirurgas atsargiai traukia organo sieną, pašalindamas ją išorėje. Kai prasiskverbia į pilvą, galima aptikti uždegiminį eksudatą, kuris nuimamas servetėlėmis arba elektriniu siurbtuvu.

apendektomija: operacijos eiga

Priedo ištraukimas yra antegrade (tipiškas variantas) ir retrogradas (rečiau). Antegrado pašalinimas susijęs su mezenterinių indų perrišimu, tada prie priedėlio pagrindo pritaisomas spaustukas, procesas yra siūtinamas ir nutraukiamas. Pjuonis yra panardintas į kaklą, o chirurgui paliekami dygsniai. Antegradinio priedo pašalinimo sąlyga yra laikoma galimybė netrukdomai pašalinti ją į žaizdą.

Retrografinė apendektomija atliekama kitokia seka: pirma, procesas yra nutraukiamas, o kiaurasas nuleidžiamas į žarnyną, dengiamos siūlelės, tada mezenterikiniai indai yra siūti etapais, o juos iškirpti. Tokios operacijos poreikis atsiranda dėl tolesnio užpakalinės žarnos arba užpakalinės dėmės lokalizacijos su ryškiu sukibimo procesu, todėl sunku išskirti priedą į chirurginį lauką.

Po to, kai pašalinamas priedas, yra naudojamos siūlės, apžiūrimos pilvo ertmės, atliekama pilvo sienelės plytelių siūlelis. Paprastai siuvimas yra kurčias, nenurodant drenažo, bet tik tais atvejais, kai nėra uždegiminio proceso, kuris prasiskverbia į pilvą, požymių ir pilvo srityje nėra eksudato.

Kai kuriais atvejais susidaro būtinybė įdiegti kanalizaciją, kurios požymiai yra:

  1. Peritonito raida;
  2. Nepakankamas proceso pašalinimas ir nepakankama hemostazė;
  3. Pluošto uždegimas apatinės spenio erdvėje ir abscesų buvimas pilvo ertmėje.

Kai kalbama apie peritonitą, mums reikia 2 drenažo - nuotolinio proceso srityje ir pilvo dešiniąją kanalą. Pooperaciniu laikotarpiu gydytojas atidžiai kontroliuoja išsiskyrimą iš pilvo ertmės ir prireikus gali atlikti antrą operaciją.

Įtariamas peritonitas (pilvo skausmas) gali būti paciento tyrimo etape. Tokiu atveju pirmenybė būtų teikiama pilvo vidurio linijos pjūviui, suteikiant gerą pilvo ertmę ir praplovimo galimybę (skalbimas fiziologiniu tirpalu arba antiseptikais).

Laparoskopinė apendektomija

Neseniai, plėtojant techninius gebėjimus medicinoje, tampa vis labiau populiarėjantys mažiausiai invaziniai metodai, naudojami pilvo ertmės ligų chirurgijoje. Laparoskopinė apendektomija yra vertinga alternatyva klasikinei operacijai, tačiau dėl įvairių priežasčių ji gali būti atliekama ne kiekvienam pacientui.

Laparoskopinis priedo pašalinimas laikomas švelniu gydymo metodu, kuris turi keletą privalumų:

  • Mažas invazyvumas lyginant su pilvo operacija;
  • Vietos anestezijos galimybė daugumoje pacientų;
  • Trumpesnis atkūrimo laikotarpis;
  • Geriausias rezultatas sunkiomis vidaus organų ligomis, diabetu, nutukimu ir tt;
  • Geras kosmetinis efektas;
  • Minimalios komplikacijos.

Tačiau laparoskopinė apendektomija turi tam tikrų trūkumų. Pavyzdžiui, operacija reikalauja, kad bet kuriuo dienos metu būtų galima rasti tinkamą brangią įrangą ir apmokytą chirurgą, nes pacientą galima nuvykti į ligoninę naktį. Laparoskopija neleidžia išsamiai ištirti viso pilvo ertmės tūrio, tinkamai reabilituoti ir pašalinti eksudatą su įprastinėmis uždegiminio proceso formomis. Sunkiais atvejais su peritonitu yra nepraktiška ir net pavojinga.

Per daugelį metų trukusios diskusijos gydytojai nustatė indikacijas ir kontraindikacijas dėl laparoskopinio priedo pašalinimo.

Indikacijos yra:

  1. Diagnozės, kuri reikalauja diagnozuoti laparoskopiją, abejonės. Pavyzdžiui, moteris su skausmu dešiniojo šlaunikaulio srityje po kelių valandų stebėjimo neįmanoma patvirtinti apendicito diagnozės. Chirurgas eina į laparoskopiją, aptinka gimdos uždegimą, kuris gali plisti į priedą, arba jau yra uždegimas, šiuo atveju logiška jį pašalinti laparoskopiškai. Vaikui gali būti diagnozuotas peradriostinis apendicitas, o procesas pašalinamas laparoskopijos metu. Šios operacijos atliekamos nesant kontraindikacijų (gleivinio proceso, peritonito), kai operacija atliekama po laparoskopijos.
  2. Sunkūs sutrikusios ligos (sunkus nutukimas, diabetas, širdies nepakankamumas), kai didelė operacinė trauma yra nepageidaujama, infekcinių komplikacijų rizika yra didelė, o pilvo chirurgija neišvengiamai lydima didelių pjūvių (nutukusių pacientų).
  3. Paciento pageidavimas operaciją atlikti laparoskopiškai (žinoma, jei tai neprieštarauja saugumui).
  4. Laparoskopinė ginekologinės patologijos chirurgija, kai sąnarių metu gleivinės dubens organų uždegimas, paliekant net nepakeistą priedą, yra nepraktiškas ir kyla papildomo apendicito.

Jei nėra pavojaus, paciento būklė yra stabili, uždegimas nepasileidžia už priedo ribų, tada gali būti laikoma, kad laparoskopinė apendektomija yra pasirinkimo būdas.

Kontraindikacijos mažiausiai invaziniam gydymui:

  • Daugiau nei diena nuo ligos pradžios, kai yra didelė komplikacijų tikimybė (proceso perforacija, abscesas).
  • Peritonitas ir uždegimo perėjimas į ertmę.
  • Kontraindikacijos daugeliui kitų ligų - miokardo infarktas, dekompensuotas širdies nepakankamumas, bronchopulmoninė patologija ir tt

Kad laparoskopinė apendektomija būtų saugi ir veiksminga gydymo procedūra, chirurgas visada sveria privalumus ir trūkumus, o jei nėra kontraindikacijų procedūros, tai bus mažo poveikio gydymas, minimalus komplikacijų pavojus ir trumpas pooperacinis laikotarpis.

Laparoskopinės apendektomijos eigoje yra:

  1. Nedidelis kirpimas smegenų srityje, per kurį anglies dioksidas į skrandį įleidžiamas geram vaizdui. Laparoskopas įterpiamas per tą pačią anga. Chirurgas tikrina pilvą iš vidaus ir, jei kyla abejonių dėl tolesnių manipuliavimo saugumo, eikite į atvirą operaciją.
  2. Per įpjovimus, padarytus sriuboje ir dešinėje pusrutulyje, įvedami įrankiai, skirti fiksuoti priedą, leiguoti kraujagysles, iškirpti apeliacine abrazija, tada priedas kerta ir pašalinamas iš pilvo.
  3. Burnos ertmės tikrinimas ir sanitarija, prireikus drenažas, įterpimo vietų siuvimas.

Apendicito laparoskopinė operacija trunka iki pusantros valandos, o pooperacinis laikotarpis trunka 3-4 dienas. Po tokio įsikišimo, randai yra vos pastebimi, o po kurio laiko, kuris reikalingas galutiniam gydymui, apskritai juos sunku rasti.

Siūlai po operacijos su atvira prieiga pašalinami po 7-10 dienų. Įpjovimo vietoje išliks randas, kuris laikui bėgant sustorės ir išslygs. Randų susidarymo procesas trunka keletą savaičių.

Kosmetikos poveikį daugiausia lemia chirurgo pastangos ir įgūdžiai. Jei gydytojas sąžiningai reaguoja į žaizdos uždarymą, randas bus beveik nepastebimas. Susiformavus komplikacijoms, prireikus, padidinsiu pjūvio ilgį, chirurgas bus priverstas paaukoti kosmetinę problemos pusę, palaikydamas paciento sveikatą ir gyvenimą.

Pooperacinis laikotarpis

Nekomplikuotos apendicito formos ir palankios operacijos eigos atveju pacientas gali būti nedelsiant nukreiptas į chirurginį skyrių, kitais atvejais - pooperaciniu skyriumi arba intensyviosios terapijos skyriumi ir intensyvia priežiūra.

Reabilitacijos laikotarpiu labai svarbi žaizdos priežiūra ir ankstyva paciento aktyvacija, leidžianti "įjungti" žarnas laiku ir išvengti komplikacijų. Ligacija atliekama kas antrą dieną, esant drenažui - kasdien.

Pirmąją dieną po intervencijos pacientui gali sutrikti skausmas ir karščiavimas. Skausmas yra natūralus reiškinys, nes tiek pats uždegimas, tiek pjūvių poreikis yra audinio pažeidimas. Paprastai skausmas lokalizuojamas dėl žaizdos vietos, tai yra gana toleruojama, o prireikus yra numatyti analgetikai.

Komplikuotose apendicito formose nurodomas antibakterinis gydymas. Karščiavimas gali būti chirurgijos pasekmė ir natūralus atsakas atstatymo laikotarpiu, tačiau jį reikia kruopščiai kontroliuoti, nes temperatūra pakyla į didelius skaičius - tai yra rimtų komplikacijų požymis. Per parą po operacijos temperatūra neturi viršyti 37,5 laipsnio.

Daugelis pacientų mėgsta meluoti lovoje, nurodydami silpnumą ir skausmą. Tai yra neteisinga, nes kuo anksčiau pacientas atsistoja ir pradeda judėti, tuo greičiau atstatoma žarnyno funkcija ir mažėja pavojingų komplikacijų, ypač trombozės, rizika. Pirmosiomis dienomis po operacijos reikia surinkti drąsą ir vaikščioti bent palatoje.

Labai svarbus vaidmuo intervencijose į pilvo ertmę yra skiriamas dietai ir dietai. Viena vertus, pacientas turi gauti kalorijas, kurių jam reikia, kita vertus, jis neturi pakenkti žarnyne dėl maisto gausos, kuri per šį laikotarpį gali sukelti neigiamą poveikį.

Galite pradėti valgyti po žarnyno peristaltikos atsiradimo, kaip parodė pirmasis nepriklausomas kėdė. Pacientas turi būti informuotas, kad galite valgyti po operacijos ir ką geriau atsisakyti.

Pacientai, serganti ūminiu apendicitu, priskiriami 5 lentelėje. Saugiai galite naudoti troškintus vaisius ir arbatą, mažai riebalų mėsos, lengvų sriubų ir keptų sausainių, baltą duoną. Naudingi pieno produktai, garstyčios daržovės, vaisiai, kurie nedaro įtakos dujų susidarymui.

Atsigavimo laikotarpiu negalima valgyti riebios mėsos ir žuvies, ankštinių, keptų ir rūkytų patiekalų, neturėtų būti prieskonių, alkoholio, kavos, turtingų produktų ir saldumynų, gazuotų gėrimų.

Vidutiniškai po operacijos pacientas yra ligoninėje ligoninėje apie savaitę su nesudėtingomis ligos formomis, kitaip - ilgiau. Po laparoskopinės apendektomijos išskyros yra įmanoma jau trečią dieną po operacijos. Galite grįžti į darbą per mėnesį su atvira operacija, su laparoskopija - per 10-14 dienų. Ligos atostogos išduodamos priklausomai nuo atlikto gydymo, komplikacijų buvimo ar nebuvimo mėnesį ar ilgiau.

Vaizdo įrašas: kas turėtų būti galia po apendicito pašalinimo?

Komplikacijos

Po operacijos pašalinti priedą gali atsirasti kai kurių komplikacijų, todėl pacientą būtina nuolat stebėti. Paprastai operacija vyksta saugiai, o kai kuriuos techninius sunkumus gali sukelti neįprasta lokalizacija procese pilvo ertmėje.

Dažniausias komplikacijas pooperaciniame laikotarpyje yra nugaros smegenų įpjovimo srityje, kuris, esant gleiviniam apendicitui, gali būti nustatytas kas penktame paciente. Kitos nepageidaujamų reiškinių galimybės yra peritonitas, kraujavimas į pilvo ertmę su nepakankamu hemostazės ar sumušimų iš kraujagyslių išsišakojimu, skilimo skilimo, tromboembolijos ir klijų ligos vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Sepsis laikomas labai pavojingu pasekmiu, kai gilus uždegimas tampa sistemingas, taip pat abscesso (absceso) formavimasis skrandyje. Šios sąlygos prisideda prie pratybų plyšimo su difuziniu peritonitu.

Apendektomija yra avarinė operacija, o jos nebuvimas gali kainuoti paciento gyvenimą, todėl nebūtų logiška kalbėti apie tokio gydymo išlaidas. Visos apendektomijos yra nemokamos, nepriklausomai nuo amžiaus, socialinės padėties, paciento pilietybės. Tokia tvarka buvo nustatyta visose šalyse, nes bet kokia ir bet kada gali atsirasti bet kuri ūminė chirurginė patologija, kuriai reikia skubių priemonių.

Gydytojai išgelbės pacientą atlikdami operaciją, bet tolesnį gydymą ir stebėjimą tuo metu, kai gyvenimas nekyla, gali prireikti tam tikrų išlaidų. Pavyzdžiui, bendra analizė kraujo ar šlapimo kainuoja vidutiniškai 300-500 rublių Rusijoje, o specialistų konsultacijos trunka iki pusantro tūkstančio. Išlaidos po operacijos, susijusios su būtinybe tęsti gydymą, gali būti apdrausti draudimu.

Kadangi intervencijos, tokios kaip apendektomija, atliekamos skubiai ir neplanuotai paties paciento atveju, gydymo atsiliepimai bus labai skirtingi. Jei liga buvo ribota, gydymas buvo atliktas greitai ir veiksmingai, atsiliepimai būtų teigiami. Laparoskopinė operacija gali palikti ypač gerą įspūdį, kai po kelių dienų po gyvybei pavojingos patologijos pacientas yra namuose ir jaučiasi gerai. Sudėtingos formos, kurioms reikalingas ilgalaikis gydymas ir tolesnė reabilitacija, yra daug blogiau toleruojamos, todėl paciento neigiami įspūdžiai lieka visą gyvenimą.

Operacija apendicito pašalinimui

Šiuolaikinėmis sąlygomis apendektomija yra vienintelis patikimas būdas gydyti daugelį priedų uždegimo formų. Tarp žmonių, kurie toli nuo vaistų, prigimties uždegimas yra daugybė pagrįstų ir nepagrįstų baimių priežastis. Žemiau pateikiama informacija, prieinama įvairiems skaitytojams, gali būti naudojama kaip priminimas prieš operaciją pašalinant apendicitą.

Baimė dėl apendicito

Baimės jausmas - natūrali apsauginė reakcija asmeniui, kuris padeda išvengti pavojingų situacijų. Baimė yra blogas patarėjas ligoms, kurias sukelia skausmas. Skausmas - signalas, kad organizmas nustojo susidoroti su vidine problema. Raging 3-4 valandas, pilvo spazmai - rimtų sveikatos problemų ir vienas iš apendicito simptomų ženklą, taip pat kaip skubaus gydymo įstaigoje priežasties.

Skausmo priežastys visada yra susijusios su:

nervų galūnių dirginimas uždegiminių produktų;

išspaudimas (spazmai), nervų pluoštų tempimas ir sužalojimas.

Fizinis skausmas paprastai gali būti sustabdytas farmaciniais preparatais. Tačiau be kompleksinio gydymo ir kartais radikalios chirurgijos, patologinis procesas - priedėlio uždegimas negali būti sustabdytas. Su likusia liga, skausmas grįš anksčiau ar vėliau.

Kitos fobijos (pagal pacientų apklausas) yra susijusios su baime:

pasitikėjimą savo gyvenimo chirurgais;

neigiamas operacijos rezultatas;

Dėl pirmųjų trijų fobijų - tam tikra prasme baimės yra pateisinamos, tačiau vėlyvas vizitas į ligoninę tik padidina riziką. Įprastos procedūros veikimas virsta sudėtinga manipuliacija.

Kalbant su diagnozės teisingumo klausimo, iš tiesų, apendicito požymiai ne visada atitinka medicininėje literatūroje aprašymų ir charakteringi simptomai apendicitas gali būti kitų pavojingų ligų, tokių kaip apraiška:

ligos, skrandžio ir žarnyno trakto - skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa 12, blokavimo, plonųjų žarnų, MECKEL divertikulo (Caecum žarnyno, kuris atrodo panašus į priedėlį), appendicular įsiskverbti periappendikulyarnogo absceso, ar perforaciją iš žarnyno vėžio, pankreatitas, cholecistitas;

ligos, šlapimo ir lyties organų sistemos - uždegimas arba šlapimtakių obstrukcija, uždegimas jos priedų patologinių spazmus ovuliaciją ciklai;

infekcinės ligos - vidurių užkietėjimas, dizenterija ir kt.

Daugelis kasuistinių ligų yra paslėptos kaip apendicitas. Tačiau diagnostinės klaidos yra retai mirtinos pacientui. Įvedus laparoskopiją praktikoje, klaidų skaičius smarkiai sumažėjo.

Fobijos, susijusios su paciento fiziologinės būklės ypatumais ir diagnozavimo sunkumais per šį laikotarpį, būtent:

nėštumas yra natūralus baimė dėl vaisiaus gyvenimo, kuris yra kartu su iškreiptais klinikiniais vidaus organų vaizdais;

senatvė - kartu su įvairių lėtinių ligų sluoksniu;

vaikų amžius - dėl suprantamų priežasčių, fobijos yra būdingos tėvams su hipertrofinėmis baimėmis dėl savo vaiko sveikatos.

Šiuolaikinės diagnostikos technologijos ir chirurginės technologijos leidžia mums rasti optimalų ir saugų gydymą, kuris tinka kiekvienam atvejui bet kuriame amžiuje ir bet kurioje fiziologinėje būsenoje.

Apendicito pašalinimas. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, operacija atliekama skubiai arba pagal planą.

Avarinė operacija Indikacija yra ūminis ar pasunkėjęs lėtinis uždegimas. Operacija atliekama po dviejų ar keturių valandų po paciento įleidimo į kliniką. Avarija atsiranda dėl sparčios pavojingos būklės (peritonito, proceso sienų perforacijos, pilvo pilvo ertmės išstūmimo) raidos.

Planuojama operacija Avarinio įsikišimo uždraudimo atveju operacija vykdoma iškilus grėsmėms pašalinti. Planuojamos operacijos laikas nustatomas remiantis paliatyviuoju laiku (pašalinant grėsmę) ir gydymą.

Priešoperacinis apendicito laikotarpis

Apendektomija reiškia skubiai atliekamų operacijų kategoriją, todėl visos būtinos procedūros greitosios pagalbos skyriuje atliekamos kuo greičiau.

Paciento registracija

Pacientų registracija yra būtina sąlyga likti ligoninėje. Paspartinti, iš anksto parengti reikalingus dokumentus:

Rusijos Federacijos piliečio pasas arba jį pakeičiantis dokumentas (karo identifikatorius);

sveikatos draudimas (privalomas ar savanoriškas);

individualios asmeninės sąskaitos draudimo numerio kortelė (SNILS);

ambulatorinė kortelė, jei yra (paprastai ji yra klinikoje gyvenamojoje vietoje, bet kartais išduodama rankose).

Kai kurios problemos, susijusios su nemokamo priedo pašalinimu, gali kilti iš asmenų, neturinčių mūsų šalies pilietybės.

Tai nereiškia, kad jiems nebus teikiama skubi pagalba, tačiau norint išvengti problemos, pirmiausia turite gauti MHI (privalomojo sveikatos draudimo) politiką. Norėdami gauti politiką, kreipkitės į artimiausią draudimo bendrovę, turinčią gerą verslo reputaciją draudimo rinkoje. Politika plastikinės kortelės forma yra padaryta per mėnesį, o gydymo dieną išduodama laikinoji politika.

Dėmesio! Užsienio piliečiams, laikinai ar nuolat gyvenantiems Rusijos Federacijos teritorijoje, OMS politika išduodama remiantis Art. 10 Rusijos federalinio įstatymo nuo 2010 11/29 N 326-ФЗ.

Laikino ar nuolatinio privalomo sveikatos draudimo politika yra privaloma visoms piliečių kategorijoms, priimtoms į medicinos įstaigą.

Be to, turite pateikti:

pabėgėliui - pabėgėlio pažymėjimas arba šio statuso suteikimo paraiškos kopija (skundai dėl jo nepritekliaus);

kad asmuo be pilietybės, laikinai gyvenantis mūsų šalies teritorijoje, - asmens tapatybės kortelė su leidimu pasilikti Rusijos Federacijoje.

užsienio piliečiui, laikinai apsistojusiam mūsų šalyje, - piliečio gyvenamosios vietos paso, kuriame pažymėta Rusijos Federacijos migracijos tarnyba, laikinas leidimas likti mūsų šalyje

užsieniečiui, nuolat gyvenančiam mūsų šalyje - užsienio valstybės paso ir leidimo gyventi Rusijos Federacijoje.

Problema bus labai supaprastinta kreipiantis į kliniką, kuri teikia mokamas paslaugas, įskaitant savanorišką sveikatos draudimą (VHI).

Apendicito diagnozė

Tai atlieka chirurgas ribotą laiką.

Operacijos nurodymai gali būti klinikinio tyrimo, kuriame aptinkami ryškūs ūminio pilvo simptomai, rezultatai, nepatvirtinus patologijos dėmesio priedėlyje. Tokia strategija yra visiškai pateisinama, nes be apendicito avarinės operacijos priežastis yra apendicito tipo pilvo organų ligos. Operacijos metu, ištyrus žarnas ir pilvo organus, chirurgas gali reguliuoti gydymo taktiką.

Diagnostikos procedūrų seka:

Inspekcija: bendra - atkreipkite dėmesį į paciento laikyseną, jo eigą, vietinį - pilvo sieną (padidėjimas, sumažėjimas, šonų simetrija);

Palpacija (palpacija) - atkreipkite dėmesį į skausmą jėgos taikymo vietoje, taip pat skausmo testus ir taikykite vidinę dilgėlinę - tiesiosios žarnos, makšties;

Perkusija (įjungimas) - naudojamas skausmo ir lietimo jautrumo nustatymui;

Laboratoriniai kraujo tyrimai - skaičiuojant leukocitų skaičių, nustatant skirtingų tipų leukocitų santykį įbrėžto tepinėlio ir eritrocitų nusėdimo greitis, šlapimas - bendra analizė. Remiantis liudijimu, gali būti įtraukti kiti tyrimai, pavyzdžiui, moterų nėštumo tyrimas. Deja, standartiniai laboratoriniai tyrimai rodo tik bendrą uždegimo charakteristiką.

Instrumentiniai metodai - bendroji pilvo rentgenograma, rentgenografija arba kompiuterinė tomografija, kontrastas, ultragarsas ir jo modifikacijos.

Diferencialinė diagnostika. Su neskaidri, silpnos klinikos ir nesant aiškių indikacijų, susijusių su avarine apendektomija, diagnozė tęsiama, kol paaiškės priežastys. Laparoskopija dažniausiai naudojama kaip diferencinės diagnostikos metodas.

Paruošiamojo operacijos laikotarpiu anesteziologas atlieka širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimą ir kaupia alergijos istoriją, kai netoleruoja farmakologiniai anestezijos preparatai.

Jei reikia, venkite injekcijos į veną su izotoniniu tirpalu, kad išlaikytumėte toną, sumažintumėte toksiškumą ir užkirstų kelią dehidratacijai, taip pat įdėkite zondą į skrandį, kad išgėrtumėte turinį.

Atsižvelgiant į skirtingą chirurginės būklės pacientų klinikinės būklės sunkumą, diagnostikos tyrimų seka gali iš dalies pasikeisti.

Apendicito chirurginio lauko paruošimas

Paruošimas apima pilvo odos gydymą, plaukų augimo plotus, odos nudeginimą ir dezinfekavimą chirurginio lauko srityje.

Jei prieš operaciją pacientui pasireiškus alergijos odos dezinfekavimo tirpalams, cheminėms medžiagoms ir vaistams pasireikšti, anesteziologas prisitaiko prie jo veiksmų.

Apendicito operacinis laikotarpis

Prieš operaciją paciento ir jo artimų žmonių prašymu galima pasikalbėti apie būsimą manipuliavimą, pateikiant informaciją apie operacijos pobūdį, skausmo malšinimo metodus ir galimas komplikacijas. Tačiau kadangi operacija yra nepaprastoji situacija, šis pokalbis kartais netaikomas.

Veikimo laikotarpis apima:

paciento įvedimas anestezijos būklėje;

sluoksnis po skerspjūvio pilvo sienelę;

pilvo ertmės ir jame esančių organų peržiūra, žarnyno priedo ir žarnyno dalies tyrimas (maždaug 50 cm prieš ir daugiau po jo išleidimo vietos);

priedėlio rezekcija, nuotolinio proceso kraštų siuvimas;

pilvo juostos įtempimas ir siuvimas su absorbuojančiomis siūlėmis (siūlai nepašalinami);

odos sugriežtinimas ir pertraukiamųjų (pašalintų) siūlių įvedimas.

Be komplikacijų (išliejimas proceso turinį į pilvaplėvės ertmę) buvimą, atliekamas sanitarijos ertmę ir užsitikrino laikiną drenažas dėl evakuacijos produktų uždegimo už kūno tikslu. Išimkite šį drenažą prieš nuimdami operacines odos siūles, iškart po to, kai stabilizuosis kūno būklė.

Operacijos laikas. Standartų nėra, tai gali trukti nuo 40 minučių iki 2-3 valandų, priklausomai nuo patogenezės sunkumo, kūno formavimo, paciento amžiaus, proceso vietos pilvo ertmėje ir daugelio kitų veiksnių.

Anestezija yra svarbus operacijos etapas. Operacinis laikas, žaizdos gijimo greitis, operacinių ir pooperacinių komplikacijų tikimybė priklauso nuo anestezijos kokybės.

Pašalinant procesą naudojant tris anestezijos parinktis:

griežta infiltracija;

Visi metodai, tinkamai atlikti, turi tinkamą analgezinį poveikį. Pirmieji du metodai apima operacijos metu veikiantį protą, šiuo atžvilgiu jiems draudžiama:

maži vaikai - nekontroliuojamas nedidelio vaiko nerimas trukdo apendektomijos įgyvendinimui;

pacientai, sergantieji peritonitu - plati operacija susijusi su žarnyno reabilitacija, su galimu refleksine raumenų pilvo sienelės įtemptimi;

pacientai, kuriems atliekama laparoskopinė chirurgija - manipuliavimo į pilvo ertmę medicinos priemonę žmogaus galvoje, sukelti vėmimo reflekso raumenų spazmas ir pilvo sieną, miorelaksantų ir slopinti šiuos reiškinius yra netaikomas, be bendrosios anestezijos su kontroliuojama mechaninė ventiliacija.

pacientai, kurių padidėjęs sužadinimas, individuali nepakantumas naujokainui ir jo dariniams.

Nepaisant to, kad vietinės anestezijos metodai laikomi pasenusiomis, jie įrodė savo efektyvumą ir saugumą, sumaniai vykdydami.

Lengvosios infiltracijos metodas

Tikslas - sudaryti neskausmingą odos ir pilvo sienos pjovimą ir susiuvimą sluoksniu.

Žarnyno skausmo jautrumo riba yra daug mažesnė, nes jos skausmo malšinimas reguliariai prideda naujokaino tirpalą į pilvo ertmę arba vartoja kitus vaistus.

Metodo principas yra sluoksnis po sluoksniu slėgiu, kurį sukuria švirkštas, mirkant su 0,25% novakaino sluoksnių odos, raumenų ir audinių pilvo sienelės. Dėl tirpalo įpurškimo po slėgiu susidaro didelis naujokaino sluoksnis po chirurginio lauko, blokuojantis skausmo impulsų laidumą. Operacijos metu turite nuolat kartoti šią procedūrą.

Praktinė vertė yra vykdymo paprastumas ir gebėjimas valdyti pagrindinius fiziologinius parametrus, naudojamus be sudėtingos medicininės įrangos. Operaciją galima sėkmingai atlikti primityviosiomis sąlygomis.

Trūkumai - novokainas nepašalina giglio reflekso; operacijos metu turite nuolat švirkšti Novakaino tirpalą.

Regioninė ar laidžioji anestezija

Tikslas yra panašus į šliaužiančio infiltrato metodo tikslą. Principas pagrįstas blokados neuroninių impulsų visoje nervinių pluoštų, innervating žarnyną skiriant analgetikų į supančią erdvę ganglijaus, iš kurių ryšulius nervai skiriasi. Technika yra sudėtinga palyginti su griežta infiltracija. Anesteziologas turi gerai pažinti adatų įterpimo vietos topografines vietas ir ganglijų vietą.

Kaip anestetikai, vartojamos skirtingų koncentracijų (bupivakaino, lidokaino, ropivakaino) tirpalai.

poveikio greitis;

mažos skausmo dozės;

patikima anestezija, nereikia nuolat papildyti anestezijos;

galimybė derinti įvairius metodus.

Trūkumas - įgyvendinimo sudėtingumas.

Bendra anestezija - modernus skausmui malšinti metodas

Pacientas įleidžiamas į miegą ir pašalinamas iš bendrosios anestezijos būklės. Narkotinės būklės laikotarpiu anesteziologas kontroliuoja paciento širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemas.

Anestezijos etapai susideda iš premedikacijos, narkotikų vartojimo, tinkamos anestezijos ir pašalinimo iš šios būsenos:

Premedikacija Tikslai - padidinti organizmo atsparumą prieš operaciją, siekiant užtikrinti stabilų širdies ir plaučių veikimą operacijos metu;

Indukcinė anestezija ar indukcija. Tikslai yra palaipsniui pasiekti, kad veiktų anestezija, širdies ir kvėpavimo adaptacija į anestezijos sąlygas. Šiuo metu, prireikus, atliekamas raumenų relaksantų įvedimas, o trachea intubuojama dirbtiniam plaučių vėdinimui. Laikotarpio trukmė yra 10-15 minučių;

Išlaikyti anesteziją. Tikslai yra palaikyti stabilų pagrindinių kūno funkcijų lygį ir skausmo jautrumo nebuvimą. Periodo trukmė atitinka operacijos laiką. Operacijos metu leidžiama dalinai pridėti vaistų;

Pašalinimas nuo anestezijos. Tikslai yra anestezijos metabolitų pašalinimas, gyvybinių funkcijų atstatymas ir kūno perėjimas prie nepriklausomo funkcionavimo.

Kaip apendektomijos bendros anestezijos vaistai, naudojami stiprūs riboto prieinamumo vaistiniai preparatai.

Galimos šio etapo komplikacijos kontroliuoja anesteziologas. Rizikos grupėje yra pacientai, kuriems yra padidėjęs jautrumas ir kartu sutrikusios širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Apendicito sluoksniuotosios pilvo sienelės skilimas

Bendrieji pilvo sienų įpjovimo principai:

Pjaustymas atliekamas sluoksniais. Tai leidžia jums kontroliuoti procesą ir, jei reikia, laiku surišti leduotus kraujagysles, dėl ko sumažėja raumenų ir aponeurozės sužalojimo pavojus;

Įpjovos ilgis nėra griežtai reguliuojamas, turėtų pakakti, kad chirurgas veiktų. Per mažas įpjovimas sukelia problemų išgaunant ir peržiūrint vidinius organus, nustatant vainiką ir žarnyno kilpas į pilvo ertmę, ir per didelis - padidina audinių susiuvimo laiką ir padidina riziką žaizdų gijimo laikotarpiu

Raumenys, aponeurozės ir omentum yra atskiriami bukiniu metodu, ty jie atlieka nedidelę skylę, o po to juos atskiria įrankiais ir rankomis išilgai pluoštų.

Šiame etape atsirandantys kraujoskūniai, kurie nėra matomi, kai pilvo sienos kraujagyslės išsiskiria, yra pavojingos. Jei nepakankama anestezija, padidėja refleksyvus intraabdominalinis slėgis, galbūt nekontroliuojamas omentum ir žarnyno kilpos praradimas. Chirurgas atsižvelgia į visus šiuos pavojus.

Pilvo ertmės peržiūra su apendicitu

Pašalinus pilvo sienelę, išimamas epiplonas ir ištirti vidiniai organai. Jei reikia, žarnyno kilpos pašalinamos už pilvo. Tuo pačiu metu jie randa uždegimo priedą.

Priedo tyrime, vidiniai organai ir žarnyno kilpos atkreipia dėmesį į akies venos ir tyrinėjamų organų sienelių matomus morfologinius defektus. Kai nustatomi pokyčiai, chirurgas veikia pagal instrukcijas ir savo intuiciją. Su nekomplikuotu apendicitu, operacija pereina į paskutinį etapą. Komplikacijų atveju veiksmų algoritmas yra skirtingas.

Nagrinėjant vidaus organus vietine anestezija, reaguojant į žarnyno kilpų sugriežtinimą, reikia atsargiai laikytis vėmimo reflekso. Pavojus priklauso nuo nekontroliuojamo žarnyno kilpos praradimo, spontaninio papildymo plyšimo ir pilvo ertmės infekcijos. Šią riziką atsižvelgia chirurgas ir anesteziologas.

Priedas rezekcija

Priedas yra priveržiamas prie žaizdos krašto ir pašalinamas už jo žaizdos. Pateiktas proceso atskyrimas nuo pilvo ertmės, ši metodika išsamiai aprašyta vadovėliuose ir vadovuose. Kaip siuvimo medžiaga, naudojamos ketguto arba sintetinės spontaniškai sugeriančios siūlės.

Nugriebto rankšluosčio siūlelio panaudojimo principas priedėlio kupolu yra priveržti procesą taip, kad žaizdos kraštai nutekėtų į keteros viduje, o proceso išorė sujungta su centru serozinėmis membranomis. Šis siuvimo būdas leidžia tikėtis greito galimo gijimo ir sandarinimo priedo.

Rizika yra susijusi su galimu pilvo ertmės užteršimu, instrumentais ir chirurginiais drabužiais, esant netiksliam audinių atskyrimui, taip pat chirurginių siūlių ir mazgų sutrikimui.

Operatyvinės žaizda po apendektomijos

Pilvo sienelės sujungimas atliekamas švirkštimosi metu, sugeriančiu po tam tikro laiko, o oda yra susiuvama su pertraukiamomis siūlėmis (vidutiniškai pagaminama 7-10 siūlių). Patvarios šilko arba sintetinės sriegiai naudojamos kaip siuvimo medžiaga. Po 7-10 dienų pašalinamos odos siūlai. Galima rizika susieta su siūlų ir mazgų pažeidimu.

Pooperacinis laikotarpis

Atgimimo laikotarpis trunka nuo operacijos pabaigos iki siūlų pašalinimo ant odos. Periodo trukmė didėja su sudėtinga apendektomija. Medicinos personalo, turinčio nekomplikuoto apendicito, veiksmų seka yra gana paprasta.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis (pirmoji diena):

atlikti (jei reikia) paciento detoksikaciją;

stebėti pooperacinio kraujavimo požymius, žarnyno parenis ir (arba) šlapimo pūslę.

Vidurio ir vėlyvojo pooperacinio laikotarpio metu (antrame - dešimtoji diena):

stebėti paciento fiziologinių funkcijų atsigavimą (defekacija, šlapinimasis), prireikus imtis priemonių;

stebėti galimą pooperacinių komplikacijų atsiradimą (kūno temperatūros kontrolė, apetitas, pooperacinių siūlų būklė, skausmo buvimas).

Kaip ilgai jie gyvena ligoninėje po apendicito pašalinimo?

Po nesudėtingos operacijos pacientas ligoninėje ne ilgiau kaip dešimt dienų. Po operacijos galite pakilti su gydytojo leidimu, paprastai trečią ar ketvirtą dieną (individuali rekomendacija!). Siekiant išvengti siūlių sklaidos, kartais reikia dėvėti tvarsčius, arba skrandis turi būti sujungtas su rankšluosčiu. Pirmąją dieną po operacijos gerkite. Antrą dieną maistas rodomas pagal dietologijos rekomenduojamą dietą.

Tinkamu laiku informuokite gydytoją apie:

nesugebėjimas defekuoti ir (arba) šlapintis be didelių įtempių;

skausmai pilvo ir siūlių;

šlapias siūles ir diskomfortą judant.

Kai pašalinami švirkštai po apendicito?

Jie pašalinami užpildžius žaizdą sveika granuliacija (pluta). Esant normalioms sąlygoms, tai septintoji, kartais dešimtoji diena. Siūlės pašalinamos gydymo kambaryje. Išleidimas pacientui tik pašalinus siūles. Dėmesio! Praėjus kelioms dienoms po to, kai išleidžiama iš ligoninės, reikia atsargiai dirbti fiziškai - net gerai išgydytos operacinės žaizdos kraštai gali pasiskirstyti.

Ką turėčiau daryti, jei siūlelis išnyko po apendicito pašalinimo?

Priežastis - režimo nesilaikymas po išrašymo iš ligoninės. Tiek vidinės, tiek išorinės siūlės gali pasiskirstyti.

1. Norint nustatyti vidinių siūlių spindį (pilvo sienelėje), gali būti šios savybės:

odos išstūmimas (išvarža) į žaizdos, odos plotą, nekenkiant vientisumui;

su švelniu spaudimu pilvo sienos iškyšimui jaučiamas želatinis ar šiek tiek kietesnis formavimas - tai omentum;

skausmas, provokuojantis vėmimas - požymių atsiradimas po žarnyno kilpos odos, bet paprastai omentum neleidžia žarnyno prolapsui.

Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu;

Paimkite horizontalią padėtį ant kieto paviršiaus;

Jei, priėmę horizontalią padėtį, iškyšulys praėjo viduje, pritvirtinkite rankšluostį virš skrandžio;

Rimtai laukia gydytojas: nerimas ir įtampa tik sustiprina žaizdos neatitikimą.

2. Nustatykite išorinių (odos) siūlių neatitikimą šiomis savybėmis:

plyšimo vietoje raudonos (raudonos) spalvos žaizdos - tai pilvo siena, ant jo yra siūlai, kurie apsaugo nuo žarnyno prolapsą;

žaizdos vieta yra kraujavimas, arba žaizda yra sausa.

Paimkite horizontalią padėtį, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu;

Uždenkite žaizdą steriliu skudurėliu, negalima jo slėgti, priešingai nei situacijai su vidinių siūlių skirtumu.

Komplikacijos po apendicito pašalinimo

Komplikacijos po apendektomijos yra suskirstytos į ankstyvą ir vėlyvą. Mes sutelksime dėmesį į pagrindines komplikacijų apraiškas, kurios kartais pataria pacientams pašalinus priedą.

Temperatūra po apendicito operacijos

Nepakankamas karščiavimas yra dažnas papildomo uždegimo šaltinis ir vienas iš ligos simptomų. Temperatūros padidėjimas yra uždegimo buvimo signalas. Pirmuoju ligos etapu tai yra naudingas signalas - tai reiškia, kad organizmas pasipriešina. Trumpalaikis karščiavimas po apendicito pašalinamas nėra pavojingas, jis praeina savaime arba po kelių medicininių procedūrų.

Pavojus yra hipertermija po pašalinimo apendicito (per mėnesį), jei jis vyksta fone:

skausmas pilve;

Kai kuriais atvejais temperatūra po apendicito pašalinimo trunka labai ilgą laiką, kartais net tris ar šešis mėnesius. Šiuo atveju būtina atlikti išsamų tyrimą. Galbūt dėl ​​reflekso pažeidimo termoreguliavimo priežastis.

Skausmas po apendicito operacijos

Skausmas - smegenų uždegimo, sukibimo ar pradinio peritonito atsiradimo rezultatas. Galbūt skausmas nuo bendrų ligų, kuris nebuvo pašalintas per apendektomiją.

Būtina susisiekti su chirurgu klinikoje gyvenamojoje vietoje arba su chirurgu, kuris atliko operaciją.

Adhesions po apendicito operacijos

Adhezijos yra pluoštinis audinys, lipinių uždegimų rezultatas. Jie sukelia ryšį tarp skirtingų žarnyno kilpų serozinių membranų. Klijinio uždegimo priežastys yra nenuspėjamos, kartais patologiją sukelia mikroorganizmai, kurie operacijos metu patenka į pilvo ertmę, tačiau manoma, kad susilpnėja sėdimasis žmogus, taip pat senyvas.

Po apendicito susidariusios žarnos susidariusios skilvelės pasireiškia padidėjusiu skausmu, kai žarnos perpildomos su maistu ir dujomis, taip pat padidėja peristaltinis žarnų susitraukimas. Sunku gydyti sukibimą, nes pluoštinis susiliejimų audinys prasiskverbia kraujagyslių ir nervų.

Peritonitas po apendicito

Peritonitas atsiranda dėl proceso perforacijos. Atitinkamai apendicito pašalinimo operacija atliekama atsižvelgiant į patogeniškumo sunkumą, tuo pačiu metu išvalant žarnas, įvedant drenažą, išlaikant pastovų uždegiminio eksudato nutekėjimą ir nustatant sudėtingą pooperacinį gydymą.

Peritonitas po apendektomijos yra reiškinys, kurį žmonės numato:

su lėtinėmis patologijomis;

pasireiškė sunki priešoperacinė būklė.

Peritonito simptomai - pilvo sienos karščiavimas, skausmas ir kietumas, didelio masto apsinuodijimas.

Pooperacinė išvarža po apendicito

Pooperacinė išvarža yra cholesterolio plyšimo chirurginio pjūvio metu rezultatas po operacijos. Išvarža išryškėja dėl šių veiksnių derinio: prasta žando kraštų sukibimas, stiprus įtempimas ar buko pilvo trauma žaizdos srityje. Pasireiškia blauzdikaulio sienelės protrūkiu pooperacinio siuvimo vietoje. Žmogaus, kuris po apendicito turi išvaržą, veiksmai yra panašūs į tuos, kurie rekomenduojami pacientams, kuriems yra vidinių siūlių skirtumas (žr. Aukščiau).

Reabilitacija ir atstatymas po apendicito pašalinimo

Paprastas apendektomijos operacijos laikotarpis nuo operacijos iki atvykimo į darbą yra vidutiniškai tris savaites, o pirmoji savaitė praleidžiama chirurgijos skyriuje.

Nėra bendros rekomendacijos, kaip elgtis po apendicito pašalinimo operacijos. Kai kurie pacientai atsikelia ir pradeda judėti kitą dieną po intervencijos, o kitiems - kelias dienas. Atgaivinimas yra greitesnis jauniems ir ploni žmonėms.

Bendros rekomendacijos, tinkamos visiems žmonėms, atsigavusiems nuo apendektomijos be komplikacijų.

imtis trumpų pasivaikščiojimų;

pasikonsultuokite su savo gydytoju, kokiais atvejais reikia nusiurbti pooperacinį tvarsliavą (jis paprastai skiriamas nutukusiems žmonėms arba ilgiems judesiams);

atlikti vidutinio sunkumo užsiėmimą, plaukti (įmerkimas į vandenį įmanoma po rando antspaudos susidarymo odos įpjovimo vietoje);

seksas yra įmanomas praėjus dviem savaitėms nuo apendicito pašalinimo;

Pirmojo mėnesio po operacijos mityba turėtų būti lengvai virškinamas maistas.

Reabilitacija su komplikacijomis po apendektomijos atliekama pagal individualias patologijos ypatybes ir pacientą.

Straipsnio autorius: Kandidatas medicinos mokslų Дмитрий Сергеевич Волков, chirurgas