Laparoskopija ūminis apendicitas: kam atlikti, technika, komplikacijos ir atsigavimas

Ūminis apendicitas yra įprasta bet kokio amžiaus periodo liga, susieta su papildo uždegimu ir reikalauja operacijos pašalinti. Tuo pat metu apendicito laparoskopija yra "aukso" standartas priedui diagnozuoti ir pašalinti, derinant aukštą pacientų saugumą, nedidelį invazyvumą ir aukštą veiksmingumo lygį, nerizikuojant rimtų pooperacinių komplikacijų atsiradimo. Tinkama operacija leidžia greitai nustatyti ligos pobūdį ir per laparoskopiją pašalinti apendicitą.

Ūminis apendicitas

Ūminis apendicitas yra uždegiminė liga, paveikianti priedą (priedą), kuris gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Paprastai liga prasideda labai skausminga atauga dešinėje apatinėje pilvo dalyje. Šiuo atveju uždegiminis procesas pirmiausia atsiranda gleivinėje, o po to patenka į visus kitus sluoksnius, dėl ko atsiranda visų klinikinių simptomų. Paprastai uždegimas nėra pavojingas, tačiau apendicito pašalinimas yra svarbi priemonė, padedanti išvengti baisios komplikacijos - peritonitas, pasižymintis uždegimu į pilvo sieną. Kuo anksčiau uždegiminio proceso metu pasikeitė priedas, tuo geriau išgydyti po gydymo.

Be to, jei asmuo bent kartą pašalintas priedas, liga niekada nebus įvykdyta dėl jos nebuvimo. Jei pasireiškia ūminis skausmas apatiniame dešiniajame pilve, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba paskambinkite greitosios pagalbos tarnybai. Ūminis apendicitas gali pasireikšti žaibo forma, kuri būdinga greitam peritonito vystymuisi.

Chirurgijos tipai

Apendicito laparoskopija naudojama diagnozuoti jo ūminę ir lėtinę formą. Paprastai tokios diagnozės patvirtinimas yra tiesioginė chirurginės intervencijos indikacija. Pagrindinis ūminio apendicito operacijų visų tipų tikslas yra uždegiminio prikėlimo pašalinimas. Šiuo atveju yra du pagrindiniai gydymo būdai:

  • naudojant plačią prieigą ir priekinės pilvo sienos įpjovimą;
  • naudojant endoskopinę laparoskopiją, leidžiančią ištyrinėti ir pašalinti priedą per mažus pilvo sienelės skilvelius.

Laparotomija, naudojama klasikiniam papildomam pašalinimui, yra didelė chirurginė intervencija su 8-15 cm ilgio priekinės pilvo sienelės pjūviu. Tuo pat metu chirurgas turi plačią prieigą prie paveikto organo ir gali lengvai atlikti apendektomiją pašalinti priedą. Tokia chirurginė intervencija reikalauja ilgesnio paciento atstatymo laikotarpio ir pailgina paciento būklę ligoninėje.

Laparoskopijos metu laparoskopiniai instrumentai įterpiami į pilvo ertmę per mažus skilvelius, o pats laparoskopas leidžia vizualiai kontroliuoti operacijos eigą. Tokia operacija sumažina paciento hospitalizavimo laiką ir palengvina pooperacinį laikotarpį, sumažinant kosmetinius defektus, nes jis neuždengia didelių randų ant odos.

Apendicito laparoskopija yra "auksinis" standartas ūminio apendicito diagnozei ir chirurginiam gydymui.

Pagrindiniai laparoskopinio apendicito privalumai yra šie:

  • Sumažėjęs skausmo intensyvumas ir trukmė.
  • Greitesnis vidaus organų funkcijų atstatymas (mažos ir storosios žarnos peristaltika ir kt.).
  • Sumažinti buvimo ligoninėje trukmę.
  • Trumpas paciento negalios laikotarpis.
  • Po operacijos nėra rando.

Svarbu pažymėti, kad galiausiai tik gydantis gydytojas pasirenka laparotomiją ir laparoskopiją, todėl sprendimas yra pagrįstas klinikine ligos figūra ir paciento kūno charakteristika.

Indikacijos ir kontraindikacijos procedūros

Pagrindinės laparoskopijos ir apendicito pašalinimo laparoskopijos indikacijos yra ūmaus ir lėtinio apendicito simptomai. Šias sąlygas patvirtina ryški klinikinė įvaizdis ir pokyčiai, nustatyti laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Kontraindikacijų sąrašas yra gana platus ir apima ir absoliutus, ir santykines kontraindikacijas. Absoliutus yra:

  • Nėštumas vėlyvuose laikotarpiuose.
  • Kontraindikacijų dėl anestezijos vartojimo buvimas.
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai (hemofilija ir kitos kraujo krešėjimo sutrikimo sąlygos).
  • Nėra priedo uždegimo požymių.
  • Išplitęs gleivinis uždegimas retroperitoninėje srityje.
  • Apendrikinis infiltratas yra sandariai suvirintas priedas su žarnyno kilpomis.

Santykinės kontraindikacijos apima tokias situacijas:

  • Padidėjęs kūno svoris, todėl per laparoskopiją sunku patekti į pilvo ertmę.
  • Anksčiau perduotos pilvo ertmės ligos dėl sukibimo pavojaus.
  • Peritonitas, kaip geriausias gydymo būdas, yra plati laparotomija.

Būtinas pasirengimas operacijai

Atliekant laparoskopinę diagnozę ir chirurginį ūminį apendicitą, visada reikia skubos procedūros, nes atsigavimo prognozė priklauso nuo to, kiek paciento ligos klinikiniai požymiai yra.

Vidutinė pasirengimo operacijai trukmė trunka 2 valandas. Šiuo metu pacientui skiriama infuzijos terapija ir premedikacija prieš anesteziją. Paprastai apendicito laparoskopijai nereikia naudoti specialių priemonių asmeniui ruošti operaciją.

Operacijos vykdymas

Pagrindinis būdas anestezuoti pacientus yra bendros anestezijos ar stuburo anestezijos, kurioje pacientas išlieka sąmoningas. Iš pradžių speciali Veress adata įterpiama į paciento pilvo ertmę, per kurią į ją įpurškiamas anglies dioksidas, siekiant padidinti pilvo ertmės tūrį ir užtikrinti geresnę operacijos vizualinę kontrolę.

Labai svarbu tyrinėti pilvo ertmę, naudojant laparoskopiją, kad būtų laikomasi procedūros metodikos.

Įranga įterpiama per priekinę pilvo sieną, kuri atliekama naudojant specialų troakarą. Punktinio punkto vietą aiškiai reglamentuoja tokios operacijos vykdymo standartai. Laparoskopas įterpiamas per pirmąją punkciją, kuri yra lanksti zondas su vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu. Su jo pagalba gydantis gydytojas nagrinėja priedą ir nustato, ar būtina tęsti operaciją ir kiek priemonių jam reikės pašalinti uždegtą priedėlį.

Įvedus labiausiai chirurginius laparoskopinius instrumentus, priedas lignuojamas prie pagrindo ir pašalinamas. Pasibaigus operacijai, pilvo sienelė švelniai sutvirtinama sluoksniais, pilvo ertmėje įrengiamas drenažas, siekiant užtikrinti, kad uždegiminis skystis nepatektų į jį.

Kaip ilgai laparoskopija tęsiasi su apendicitu, pašalinant priedą? Vidutinė tokios procedūros trukmė yra 1,5-2 valandos, tai yra susijusi su reikiamu operacijos kiekiu ir komplikacijų rizika.

Galimos komplikacijos

Kaip ir bet kokioje invazinėje procedūroje, naudojant laparoskopiją ir laparoskopinę apendektomiją, gali pasireikšti neigiamos pasekmės paciento sveikatai. Yra operacinės ir pooperacinės komplikacijos.

Pirmasis apima:

  • Pažeidimas vidaus organų, visų pirma, žarnyno kilpų trocar ir laparoskopinis instrumentas.
  • Kraujavimas iš priekinės pilvo sienos kraujagyslių.
  • Priedo vientisumo pažeidimas.

Po operacijos komplikacijos yra tokios situacijos:

  • Pilvo ertmės hemoragijos.
  • Žaizdos formos proceso gniuždymas.
  • Giliųjų ir uždegiminių procesų vystymasis į sustingus skylutes pilvo sienelėje ir pilvo ertmėje.
  • Hematoma poodiniame audinyje priekinėje pilvo sienelėje.
  • Galimybė formuoti grenius įrankių įvedimo srityje.

Šių komplikacijų prevencija atliekama tinkamai pasiruošus pacientams, laikantis procedūrų ir rekomenduojant pooperacinį laikotarpį.

Pooperacinis laikotarpis

Išgijimas po laparoskopijos ir priedo pašalinimas yra labai svarbus laikotarpis. Manoma, kad kuo anksčiau pacientas pradės fizinį aktyvumą, tuo geriau bus prognozė pooperacinio laikotarpio eigai. Praėjus kelioms valandoms po anestezijos išleidimo, pacientas turi pradėti vaikščioti, reguliuoti apkrovų intensyvumą, o ne pervertinti pats. Palaipsniui didėja vaikščiojimo atstumas ir laikas.

Daugelis pacientų yra suinteresuoti klausimu, kiek laiko yra laparoskopijos hospitalizavimo laikotarpis? Reikalinga buvimo ligoninėje trukmė ligoninėje yra viena diena, jei atlikus operaciją atliktas tik laparoskopinis tyrimas.

Labai svarbu tęsti paciento medicininę pagalbą, nes dažniausiai jie naudojami:

  • infuzijos terapija;
  • skausmo malšintuvai;
  • antibakteriniai vaistai.

Jei nėra išleidimo iš pilvo ertmės, drenažą galima pašalinti jau antrą ar trečią dieną. Pirmąją dieną po laparoskopijos pacientas turi atsisakyti valgyti, tačiau per ateinančias dienas galima vartoti specialiai paruoštus produktus, jie neturėtų būti sunkūs, aštrios arba pernelyg karštos.

Vidutiniškai pacientas ligoninėje po laparoskopijos vienai dienai ir pašalinus priedą laparoskopiniu metodu - 2-3 dienas. Tokiais atvejais daugelis pacientų turi laiko susigrąžinti šį laikotarpį, nerizikuodami vėlesnių pooperacinių komplikacijų.

Apendicito laparoskopija yra puikus diagnostinis metodas, kuris leidžia greitai pereiti prie laparoskopinio priedo pašalinimo, kai patvirtinamas ūminis apendicitas. Tačiau, norint padidinti procedūros saugumą ir veiksmingumą, rekomenduojama griežtai laikytis turimų tyrimų ir kontraindikacijų, taip pat laikytis standarto atliekant tokias invazines procedūras.

Laparoskopinis apendicitas pašalinamas

Laparoskopija - tai minimaliai invaziniai chirurginiai metodai. Ši manipuliacija yra skirta daugeliui virškinamojo trakto, reprodukcinių ir šlapimo sistemų patologijų. Per pastarąjį dešimtmetį laparoskopinių tyrimų metodas aktyviai naudojamas pacientams, turintiems uždegimą apendicitu, kai planuojamos operacijos yra ir kad nėra rimto pavojaus paciento gyvenimui. Prieš laparoskopiją būtina atlikti nedidelį medicininį patikrinimą, kurio pagrindu specialistas sugebės nustatyti, kaip toks gydymas tam tikram pacientui yra saugus.

Laparoskopinis apendicitas pašalinamas

Kada yra appendicito naudojama laparoskopija?

Tokio gydymo metodas gali būti taikomas pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu patologijos tipu. Pirmoje ligos formoje pacientas skundžiasi stipriu kūno temperatūros padidėjimu, keičia kraujo vaizdą, dešinėje pusėje gali būti nedidelis ir gana toleruojamas skausmas. Pagrindinė skausmingų pojūčių vieta šiuo atveju yra dešinysis ir gleivinės sritis, tačiau pamažu diskomfortas gali pasikeisti. Skausmas, atsižvelgiant į būklės komplikaciją, padidės ir tampa sunku toleruoti.

Dėmesio! Jei ūminis apendicitas išsivysto pacientams, kuriems yra priedas dėl anatominių požymių, esančių arti šlapimo pūslės, raudonieji kraujo kūnelių elementai gali pasirodyti šlapime.

Ūminio apendicito simptomai

Lėtinio apendicito atveju diagnozė gali užtrukti ilgą laiką, nes liga paprastai pasireiškia tik kaip sisteminis skausmas ilio-grobuono regione. Operatyvi intervencija atliekama tik patvirtinus diagnozę.

Dėmesio! Šis gydymo metodas yra ypač rekomenduojamas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kadangi jų būklė dažnai sukelia gleivinius procesus masinės chirurginės intervencijos metu. Naudojant laparoskopinį metodą sumažėja uždegimo tikimybė atstatymo laikotarpiu.

Kontraindikacijos apendicito laparoskopijai

Nepaisant to, kad šis metodas yra vienas saugiausių ir labiausiai gerybiškų, jo negalima naudoti tokioms kontraindikacijoms:

  • kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • pastarasis nėštumo trimestras;
  • negalėjimas naudoti bendrą anesteziją;
  • praeityje paciento istorijoje yra pilvo chirurgija;
  • per didelis paciento kūno svoris, turintis didelį riebalų sluoksnį pjūvio vietoje;
  • Nėra jokių tikrų uždegiminių procesų įrodymų, tačiau jei ilgą laiką neįmanoma tiksliai nustatyti diagnozės, laparoskopija vis dar atliekama, bet jau daugiau kaip diagnostinis metodas;
  • pilvo srityje yra rimtų gleivinių procesų;
  • tankio infiltracijos įregistravimas paveiktoje teritorijoje;
  • galbūt besitęsiančio peritonito požymių atsiradimas arba jo realus vystymasis;
  • sukibimas ant žarnų.

Dėmesio! Esant antsvorio ar nedidelėms kraujo krešėjimo problemoms, specialistas gali nuspręsti atlikti laparoskopiją, tačiau tik tuo atveju, jei nėra kitų sunkinančių aplinkybių. Ypač dažnai ekspertai nepaiso kontraindikacijos antsvorio formos, nes tokių pacientų operacijos yra dar pavojingesnės nei laparoskopinis metodas.

Šio gydymo nauda

Pilvo chirurgija yra rimtas paciento sveikatos patikrinimas. Šiuo požiūriu laparoskopijos metodas kelis kartus saugesnis ir produktyvesnis. Pacientui nereikia ilgo buvimo ligoninėje, gydymo laikotarpiu skausmas nėra didesnis. Be to, žarnos yra atkurtos kelis kartus greičiau, taigi pacientas sutaupo nuo vidurių užkietėjimo ar viduriavimo. Tai savo ruožtu sumažina dehidratacijos ar apsinuodijimo riziką atsigavimo laikotarpiu.

Dėmesio! Toks operacija taip pat yra estetiškas. Išpjovos turi mažą ilgį ir greitai randu, paliekant nedidelę vos pastebimą odos juostelę.

Razės po laparoskopijos

Apendicito pašalinimo laparoskopijos metu taisyklės

Paprastai toks įsikišimas planuojamas iš anksto, nes kritiniais atvejais beveik 100% pacientų naudojami pilvo metodu. Specialistui visada reikia atlikti kraujo tyrimus ir ultragarso rezultatus. Ūminio ligos tipo atveju būtinai atliekamas rentgeno tyrimas, kurio metu specialistas gali nustatyti papildomus sunkumus, sukauptus kietų išmatų ir kitų sutrikimų forma. Būtinai patikrinkite anksčiau aprašytų kontraindikacijų istoriją. Operacija visada atliekama griežtai pagal bendrą anesteziją.

Jei operacija yra planuojama ir nėra ūmaus pobūdžio, pacientas yra pasirengęs kuo daugiau. Būtina priskirti klizmą, kuris pašalins sukauptas išmatas, sumažins padidėjusį dujų susidarymą, kuris gali trukdyti normaliai chirurgo veiklai. Be to, dvi valandas iki operacijos pradžios pacientui skiriamos terapinės antibiotikų ir raminamųjų priemonių dozės. Jei paciento būklė greitai pablogėja, jam skiriamos antibiotikų dozės ir iš karto siunčiamos į operacinį stalą.

Randai po laparoskopijos ir atviros operacijos

Dėmesio! Norint geresnį laparoskopinio vamzdelio praėjimą, pacientas turi būti šiek tiek pakreiptas į kairę. Atsižvelgiant į šią padėtį, žandikaulis eina į kepenis, o tai leidžia saugiau manipuliuoti.

Pati operaciją sudaro keli privalomi žingsniai:

  • chirurgas atsargiai nagrinėja paciento pilvo ertmę išoriniams ir kitiems sužalojimams;
  • tada skauda vietoje gydoma antiseptiniu preparatu ir atliekamas pjūvis;
  • specialisto ir paciento saugumo patogumui abiejuose pilvo pusėse yra du viršutiniai ir du apatiniai pjūviai;
  • specialistas įkišia į įpjovimą specialų vamzdelį su kamera, su kuriuo jis vėl atidžiai tikrina pilvo ertmę, tačiau paciento viduje;

Chirurgija pilvo ir laparoskopijos būdu

Apendicito laparoskopija (pašalinimas)

Progresuojantis chirurginis diagnozavimo ir chirurginio gydymo metodas - laparoskopija, sėkmingai naudojama virškinamojo trakto gydymui, ginekologinės ligos, krūtinės chirurgija (krūtinės ląstos).

Šių operacijų taikymo virškinimo sistemos organams spektras apima:

  • skrandžio dalies pašalinimas (gastroektomija);
  • bet kokios gaubtinės dalies pašalinimas (colectomy);
  • antirefluksinė chirurgija (fundoplication);
  • viršutinio skrandžio susiaurėjimas (gastroplasty);
  • apendicito laparoskopija (apendektomija).

Pastarasis yra dažniausiai naudojamas dėl ligos paplitimo. Chirurginė intervencija atliekama naudojant laparoskopą - įrenginį su vaizdo kamera ir apšvietimo komponentu, taip pat specialius chirurginius instrumentus. Apendicito pašalinimas atsiranda neatveriant pilvo ertmės, taigi laparoskopija nurodo minimaliai invazinius chirurginius metodus.

Laparoskopinės apendektomijos paskirtis ir kontraindikacijos

Pagrindiniai apendicito laparoskopijos požymiai nesiskiria nuo įprastos juostos operacijos paskyrimų. Tai yra ūminis ir lėtinis apendicitas, cistinis papildymas (mucocele). Papildomos indikacijos: cukrinis diabetas, antsvoris, paciento noras sumažinti rando estetinį defektą.

Šiuo metodu neveiksmingi pacientai laikomi sunkiu inkstų ir kepenų pažeidimu, sergančiais hemofilija ir širdies nepakankamumu, moterims, kurių nėštumas ilgesnis nei 22 savaites. Chirurgija, skirta procesui pašalinti, nėra atliekama su žarnyne esančiais sukibimais, riebalinio audinio žarnyne.

Apendektomijos proceso paruošimas ir pažanga

Apendicitas diagnozuojamas skausmingų simptomų, lokalizuotų dešinėje pilvo srityje, apraiškų, padidėjęs leukocitų skaičius kraujyje, naudojant ultragarsinį gydymą. Parengiamasis etapas trunka daug laiko. Po dviejų valandų, kai diagnozė yra pagrįsta, chirurgas gali pradėti operaciją. Dėl ekstremalių priežasčių (ūminis apendicitas) pasirengimo laikotarpis yra atšauktas.

Priešoperatinė veikla apima:

  • ištuštinti šlapimo pūslę įkišdami kateterį;
  • klimatinizacija;
  • gliukozės į veną lašus;
  • moterims - ginekologinis tyrimas, siekiant pašalinti uždegiminius procesus šioje srityje;
  • kraujo mėginiai ŽIV ir Wasserman (sifilis);
  • lėtinės širdies ligos - EKG;
  • pilvo ertmės vietinės srities gydymas antiseptiku.

Anestezijos tipą (bendrą ar vietinį) nustato gydytojas ir jis priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir nuo bendrosios anestezijos kontraindikacijų. Pagal vietinę anesteziją operacija yra sudėtinga dėl nesugebėjimo atsipalaiduoti pilvo sienelės raumenyse.

Po anestezijos, apendektomija prasideda tiesiogiai:

  • pilvo ertmė smarkiai prasiskverbia įkvėpus (įvedant orą ar anglies dioksidą). Laparoskopas įterpiamas į angą. Dujos naudojamos siekiant pagerinti interjero matomumą;
  • gimdos intervalas - bambukas yra mini kirtiklis chirurginio instrumento (troakaro) įrengimui;
  • chirurgas nagrinėja ne tik uždegiminį priedą, bet ir gretimus organus, naudojančius vaizdo įrašą, kuriame fiksuojamas laparoskopas;
  • trečiasis trokaras yra tiesiogiai įvesta į uždegimo proceso zoną;
  • esant vaizdo kontrolei priedas yra priveržiamas ir pašalinamas;
  • uždegiminis procesas pašalinamas, vidinės siūlės yra ant viršaus;
  • jei reikia drenažo, įrengiamas specialus vamzdis;
  • ant pjūvių padarytų siūlių.

Dažniausios procedūros metu atsiradusios komplikacijos yra: sutrikimas (difuzinis peritonitas), sienos perforacija (perforacija), apytikrės infiltratų aptikimas (uždegiminis auglys, apibūdinantis suaugusiuosius ir vyresnius vaikus). Sunkioje situacijoje dažniausiai chirurgas priima sprendimus dėl apendicito laparoskopijos sustabdymo ir perėjimo prie klasikinio juostos operacijos.

Pooperacinis laikotarpis

Priešingai nei klasikinės rezekcijos metodas, apendicito laparoskopija rodo trumpesnį ir laisvesnį reabilitacijos laikotarpį. Stacionarinėse sąlygose pacientas išlieka nuo trijų iki penkių dienų. Per šį laikotarpį yra skiriamas gydymas antibakteriniais vaistais, skiriant dozatorius gliukozei. Jei skausmas yra punkcijos vietoje, yra skiriami analgetikai.

Racionalus fizinis aktyvumas rodomas antrą dieną po operacijos. Atsižvelgiant į medžiagą, naudojamą siuvimui (įprasti siūlai arba savaime absorbuojanti medžiaga), dirbtinis asmuo 7 dienos apsilankė klinikos gyvenamosios vietos, kurioje išimamos siūlės, ir išduodamas ligos sąrašas.

Per mėnesį sunku sportuoti ir sportuoti draudžiama. Pooperacinio laikotarpio prielaida yra dietos palengvinimas. Pirmąsias dvi dienas po operacijos pirmenybė turėtų būti skiriama sultiniams, daržovių kreminėms sriuboms. Geras pasirinkimas - tai avižiniai pudingai, kurie turi apvalkalą.

Išleidus iš ligoninės, mityba turėtų būti koreguojama pagal medicinos rekomendacijas. Pateikiami produktai, kurie netrukdo laisvam GI motilumui. Tame sąraše yra grūdų, bulvių koše, pieno produktai. Leidžiama mėsa ir žuvies patiekalai iš neriebios rūšies, virtos. Švelnus maistas pastebimas maždaug per mėnesį.

Iš dietos neturėtų būti įtraukta:

  • majonezo padažai ir kečupas;
  • karšti prieskoniai;
  • rūkyta mėsa;
  • kepiniai;
  • patiekalai iš žirnių ir pupelių.

Nenumatytos pasekmės

Esant techniškai nepakankamai įrangai ar netinkamai medicinos personalo kvalifikacijai, retais atvejais po laparoskopijos gali pasireikšti tokios neigiamos pasekmės:

  • uždegimas apačioje;
  • klaidingas pilvo ertmės skylimas gali sukelti sveikų organų sužalojimą;
  • dusulys;
  • dujų burbuliukų koncentracija po oda (emfizema);
  • vidinis kraujavimas;
  • pūslinės pooperacinių siūlų infekcijos;
  • atsitiktinė žala gretimiems organams.

Prerogatyviniai aspektai ir operacijos trūkumai

Laparoskopinio apendicito pašalinimo metodas turi daug privalumų:

  • minimaliai invazinis. Kūno audiniai neturi būti tokio sužalojimo, kaip su įprasta apendicito rezekcija;
  • trumpesnis atstatymo laiko intervalas. Tai trunka mažiau laiko išgydyti menkas siūles, o darbingumas grįžta į žmogų greičiau;
  • minimali sukibimo tikimybė. Siūlo dydis, taip pat fizinė apkrova, leidžiama po operacijos, neleidžia susidaryti sukibimui;
  • estetinė išvaizda. Pjautuvai, kurie daro pilvą, greitai sugriebti, randai yra beveik nepastebimi.

Trūkumai yra galimos kontraindikacijos ir didelės laparotomijos sąnaudos. Su tinkama laparotomija, prognozė visada yra palanki.

Apendicito pašalinimo po laparoskopinio metodo ypatybės

Viena iš dažniausiai pasitaikančių ligų yra apendicitas, galutinis aklųjų žiurkių uždegimas, vadinamas priedu, kuris lydimas ūminio skausmo, karščiavimo ir kraujo sudėties pokyčių. Gydymui būtina skirti neatidėliotiną chirurginę intervenciją, nes delsimas gali sukelti peritonitą, pūslių sienelių perforaciją ir pilvo pilvo ertmę.

Kartu su tradicine chirurgine intervencija pacientams gali būti pasiūlyta pašalinti priedą laparoskopiniu metodu. Kaip priedas pašalinamas šiuo metodu ir kaip veikia pooperacinis laikotarpis?

Laparoskopinio papildo pašalinimo metodo privalumai

Ši operacija leidžia gydytojui tiksliai diagnozuoti ligą ir greitai imtis priemonių pašalinti priedą. Operacijos metu apžiūrimos pilvo ertmės, dubens, grubus procesas. Tai leidžia apendicitą aptikti, net jei jo lokalizacijos vieta yra nestandartinė.

Taip pat galima nustatyti tokio metodo privalumus:

  • skausmas sustoja daug greičiau;
  • greitesnis sugebėjimas dirbti;
  • sumažina buvimo ligoninėje trukmę;
  • žarnyno judrumas vėl pradedamas greičiau;
  • geras estetinis efektas.

Metodo trūkumai

Tačiau laparoskopinei operacijai taip pat nėra daugybė svarbių trūkumų, tokių kaip:

  • gylio suvokimo iškraipymas;
  • trinantis lytėjimo pojūčius, o tai apsunkina diagnozę ir operaciją;
  • sunkiau kontroliuoti laipsnį, kuriuo jėga taikoma priemonėms, kurios manipuliuoja organais;
  • ribotą erdvę įrankių valdymui;
  • audinių pjovimo procesas manipuliuojant įrankiais, judančiais priešinga kryptimi, palyginti su rankų judėjimo kryptimi, yra apsunkintas.

Laparoskopijos indikacijos

Laparoskopinė chirurgija atliekama dėl ūminio ir lėtinio apendicito.

Ši operacija taip pat gali būti atliekama, kai atsiranda peritonito simptomai. Išplitusiuose atvejuose, kai pasirodo appendiculinio absceso ar peritonito simptomai, atliekama atvira operacija.

Apendicito laparoskopinė operacija chroniškoje formoje nurodoma tik tuo atveju, jei skausmas yra patvarus ir ryškus.

Tipiška istorija, turinti sisteminį pilvo skausmą, taip pat yra laparoskopijos požymis.

Kada yra kontraindikuotinas laparoskopijos apendicitas?

Nepaisant to, kad laparoskopija laikoma chirurginio įsikišimo mažo poveikio rūšimi, kai kuriais atvejais šis metodas taip pat turi kontraindikacijas, kurios gali būti absoliučios ir santykinės.

  • vėlyvas nėštumas;
  • individualus netoleravimas anestezijai;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • tankus infiltracijos atsiradimas;
  • retroperitoninės flegmos vystymas;
  • Priede nėra uždegimo simptomų.
  • ankstesnės chirurginės intervencijos;
  • antsvorio;
  • sąnarys žarnyne;
  • dažnas peritonitas.

Pasirengimas laparoskopijai

Pratybų laparmatikos chirurgijos parengiamasis laikotarpis trunka apie dvi valandas. Per šį laiką infuzinis gydymas, paruošiamojo vaisto paruošimas ir antibiotikų bei raminamųjų vaistų įvedimas. Jei diagnozė "ūmios formos apendicitas" yra teisingai nustatyta, pasiruošimas operacijai užima mažiausiai laiko.

Laparoskopinis apendektomijos kursas

Laparoskopija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Nedidelis pjūvis atliekamas bambos srityje, kurioje įterpiama Vereso adata. Per ją pilvo ertmė užpildyta anglies dvideginiu. Ši manipuliacija leidžia chirurgui ištirti vidinius organus.

Kitame operacijos etape įvedamas troaras, chirurginis instrumentas, skirtas perpylimui į žmogaus kūno ertmes per sluoksnius audinius, kartu išlaikant jų vientisumą manipuliuojant su laparoskopu. Šis prietaisas suteikia galimybę išsamiai išnagrinėti pilvo ertmę ir nustatyti, kaip paveikė pilvą, kokie yra žarnyno pokyčiai, taip pat tai, kokia forma yra vemimo formos procesas ir kur jis lokalizuotas. Atlikusi tokią diagnozę, chirurgas priima sprendimą dėl laparoskopijos galimybės. Esant bent vienai kontraindikacijai ir techniniams operacijos sunkumams dėl galimo sveikų organų ar kraujavimo sugadinimo pavojaus, yra nurodyta tik atvira operacija.

Jei šiuo metodu nėra jokių kontraindikacijų dėl priedėlio pašalinimo, papildomi gabalai yra didesni už lazda ir dešinėje po šonkauliais. Priedas yra fiksuotas ir patikrintas. Toje vietoje, kur priedas jungiasi prie kaklo, skylė gaminama specialiais žirkles, per kurias laikoma ligatūra, skirta tvarstis pilvapulkių raukšles ir kraujagysles. Keli ligatyrai yra netoliese ir po 1-1,5 centimetrų. Tada chirurgas perbraukia priedėlį tarp ligatūrų ir ištraukia jį išorėje.

Galutinis antsvorio pašalinimo etapas - pilvo ertmės sanitarija ir kanalizacija. Naudodamas laparoskopą, chirurgas tikrina pilvo ertmę. Jei yra opų, juos ištuštino elektrinis siurbimo įrenginys.

Ką gali būti komplikacijos?

Jei pirminio operacijos etapo metu buvo nustatytas pilvo ertmės diagnozavimas, nebuvo nustatyta jokių kontraindikacijų dėl laparoskopinio priedo pašalinimo, tačiau yra operatyvių techninių sunkumų, susijusių su kraujavimo tikimybe arba sveikos žarnos perforacijos, šiuo atveju perėjimu prie atvira operacija. Tai gali būti sunkus uždegimas ar sukibimas su priedais.

Pooperacinis laikotarpis

Atsigavimo laikotarpis po laparoskopijos yra greitesnis, todėl paciento fizinis aktyvumas praktiškai neribojamas. Per kelias valandas po operacijos pabaigos galite išlipti iš lovos ir net vaikščioti. Bet tai nereiškia, kad pacientas gali nedelsdamas nusidėvėti jo kūnui ir nešti svorį.

Turėtų būti tęsiamas antibiotikų ir infuzijų gydymas pooperaciniu laikotarpiu. Taip pat atliekamos ligučių ir reabilitacijos procedūros. Jei reikia, gydytojas gali paskirti skausmą malšinančius vaistus.

Tą pačią dieną po operacijos pacientas gali valgyti. Speciali mityba pooperaciniame laikotarpyje nenumatyta.

Jei komplikacijų nėra, drenažą galima pašalinti antrąją dieną po laparoskopijos. Po 2-3 dienų pacientas perduodamas ambulatoriniam gydymui.

Per du mėnesius pacientas turi susilaikyti nuo sunkaus fizinio krūvio.

Apendicito pašalinimas su laparoskopija

Priedo uždegimas yra viena iš dažniausių chirurginių patologijų, pagrindinis gydymo būdas yra chirurginis. Liga pasireiškia visose amžiaus grupėse, tačiau vaikams tai didžiausias pavojus. Kadangi labai svarbu pasirinkti taktiką, kuri minimaliai sužeistų aplinkinius audinius, tai nesukels komplikacijų. Laparoskopija ūminiam apendicitui turi visus privalumus, todėl tai yra geras pasirinkimas.

Priedas yra pilvo ertmėje. Jei norite jį pašalinti, turite pasiekti organą. Anksčiau dešiniajame šlaunikaulio regione buvo padarytas gana didelis įpjovimas. Tokiu atveju pooperacinė žaizda ilgainiui išgydyta, atsistatymo laikotarpis buvo atidėtas. Šiuo metu naudojamas minimaliai invazinis (švelnus) gydymo metodas - apendicito pašalinimas naudojant laparoskopiją. Specialus įtaisas įterpiamas per mažą skylę priekinėje pilvo sienoje. Jame yra kamera, apšvietimo optika, yra ir tiesioginis chirurginis instrumentas, naudojamas procesui pašalinti.

1. Audinių pažeidimas yra minimalus, todėl sumažėja pooperacinis laikotarpis. Tik per 2 dienas pacientas išleidžiamas į namus.

2. Chirurginė intervencija trunka 30 minučių.

3. Su dideliu įpjovimu, žaizda ilgai išgydoma, yra stiprus skausmo sindromas. Laparoskopijos atveju diskomfortas yra minimalus.

4. Apendektomijos komplikacijų atsiradimo procentas yra nedidelis. Tokiu būdu galima išvengti klijinės ligos.

5. Kambario buvimas pilvo ertmėje leidžia įvertinti kaimyninių organų būklę: kiaušidės, gimdą, žarnas, kepenis, tulžies pūslę. Jei buvo nustatyta chirurginė patologija, nėra poreikio išplėsti prieigą, pakeistų kampelių pašalinimas atliekamas per esamas skyles.

6. Pooperacinis randas po kelių mėnesių bus nepastebimas, nuo kosmetikos požiūriu tai yra aiškus pranašumas.

7. Laparoskopija - ne tik gydymo metodas, bet ir diagnozė. Jei yra nepatvirtintas ar abejotinas apendicitas, procedūra yra naudojama diagnozei paaiškinti.

Kaip veikia chirurgija?

Paruošimas apendektomijai trunka mažiau nei 2 valandas. Infuzinis gydymas (fiziologiniai tirpalai, gliukozės injekcija į veną), chirurginio lauko gydymas. Laparoskopija atliekama naudojant bendrą anesteziją arba vietinę anesteziją. Pacientas yra horizontalioje padėtyje, stalas yra šiek tiek pakreiptas į kairę. Tada, trys punktai, kurių vieta yra individualus, priklauso nuo apendicito lokalizacijos.

  • Laparoskopas su vaizdo įranga ir apšvietimu yra įkištas tiesiai virš bambos žiedo.
  • Pagal regėjimą kontroliuojamas vėžys tarp trombo ir gimdos yra antrasis įpjovimas.
  • Trečias priklauso nuo proceso lokalizacijos.

Laparoskopija prasideda pilvo skilveliu su specialia adata. Jis praeina per odą, riebalinį audinį ir, patekus į pilvo ertmę, į ją įvedamas oras, kad geriau suprastų struktūras. Priemonių pagalba priedas išskiriamas iš aplinkinių audinių, susietų ir iškirptų. Privalomas etapas - visų organų patikrinimas, siekiant pašalinti komplikacijas. Jei reikia, įstatykite drenažo vamzdelį. Po operacijos skylės sutraukiamos. Intervencija trunka ne ilgiau kaip pusvalandį.

Ligoninėje pacientas yra 2 dienos. Per šį laikotarpį valstybė normalizuojama, trečią dieną žmogus išleidžiamas į namus. Skausmo sindromas praeina per savaitę. Kitą dieną rekomenduojama valgyti maistą, tačiau po apendicito pašalinimo reikia laikytis dietos. Gryni patiekalai yra pageidaujami, kad nebūtų perkrautas žarnos. Išskyrus kopūstus, ankštinius, vynuoges - produktus, kurie didina dujų susidarymą. Po 3-4 savaičių leidžiama grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

1. Ūminis ir lėtinis apendicitas, patvirtintas kliniškai ir laboratoriškai (leukocitozė, padidėjęs ESR).

2. Įtariamas priedo uždegimas.

3. Pacientams, kuriems yra nutukimas, rekomenduojama atlikti laparoskopiją, nes sumažėja audinių išskyros tūris, poodinis audinys. Šiuo atveju gleivinių komplikacijų rizika yra daug mažesnė, susigrąžinimo procesas bus spartesnis.

4. Paciento noras pašalinti priedą minimaliai invaziniu būdu, kai kosmetikos poveikis yra svarbus.

1. Laparoskopija nepasireiškia ūminiu infarktu, sunkiu širdies, kvėpavimo takų, inkstų nepakankamumu, trečiu nėštumo trimestru.

2. Dažnas peritonitas, abscesų buvimas pilvo ertmėje reikalauja kruopštaus reorganizavimo, drenažo. Ne visada įmanoma užbaigti operaciją mažais pjūviais. Pavojingais atvejais pereikite prie atviros prieigos.

3. Jei kyšulio kupolas uždegęs, yra rizika susilpninti ligatūrą, kuri pridedama prie pašalinto priedėlio. Žiurkės turinys gali patekti į pilvo ertmę ir išmatuoti periferinį peritonitą.

4. Išskirti sukibimai yra kontraindikacija apendicito laparoskopijai.

Nepaisant privalumų, tokių kaip bet kuri chirurginė intervencija, minimaliai invazinė prieiga turi sunkumų.

1. Jei įranga nepaisoma, žarnyno vientisumas gali būti pažeistas. Jei defektas yra nedidelis, jis yra nedelsiant sutvirtinamas, pilvo ertmė plaunama, įšvirkščiama antiseptikų. Su dideliu žalos negalima atmesti perėjimo prie atviros prieigos.

2. Procesas turi savo kraujo tiekimą, laivo buvimo vieta kiekvienam asmeniui yra individualus. Jei arterija yra netipiškoje vietoje, kraujavimas yra įmanomas apendicito pašalinimo metu.

3. Nesilaikant aseptikos (sterilumo) taisyklių, žaibo uždegimas, peritonitas, abscesai vystosi.

4. Jei siūlės buvo prastai pritaikytos, jos skiriasi.

5. Dunkavimo vietoje raumenys susilpnėja, nes padidėja persodinimo pavojus.

Laparoskopija yra būdas veiksmingai gydyti apendicitą, kuo mažiausiai kenkia sveikatai. Tai buvo toks peritonitas, sudėtingos formos reikalauja tradicinės intervencijos. Tačiau chirurgai išleidžia pilvo ertmę, švirkščia narkotikus, pašalina nekrozines vietas per mažus įpjovimus. Tai leidžia sutrumpinti atstatymo laikotarpį, o sugrįžti į normalią gyvenimą.

Įtariamo apendicito ligoninė yra nemokama. Pačios operacijos kaina priklauso nuo to, kokia klinika yra pacientui pristatyta. Viešosiose institucijose kaina yra mažesnė nei privačiose. Laparoskopija yra brangiausia procedūra, lyginant su atvira operacija.

Apendicitas pašalinimas

Tarp ligų virškinimo trakto apendicitas nėra paskutinis. Gydytojai dar neatsirado atsakymo į šio kūno tikslus, uždegimo prevencijos būdus ir ligos priežastis.

Todėl gydant uždegimus, atliekamas apendicito operacija. Yra įvairių ligos stadijų, kuriose būtina atlikti planuojamą ar avarinę operaciją.

Jei apendicitas yra žarnos, apendicitas pašalinamas laparotomija ir laparoskopija.

Kaip pašalinti uždegiminį organą, kiek laiko praeina apendicito pašalinimo operacija ir kaip nustatyti patologiją.

Grynas apendicitas

Chirurginis apendicitas yra labai dažna chirurginė procedūra, ji trunka 30% visų atvejų.

Patologija daro įtaką vyresnio amžiaus žmonėms, moterims dažniau nei vyrų. Vaikystėje ir senatvėje yra retas, sunkiau diagnozuoti sunku.

Ši liga dažnai sukelia peritonitą. Jei diagnozė yra padaryta teisingai ir apendicitas buvo išskaidytas laiku, tada prognozė yra palanki. Kai pasitaiko komplikacijų, prognozė pablogėja.

Priežastys

Yra keletas grynojo apendicito atsiradimo teorijų:

  • mechaninis;
  • infekcinis;
  • kraujagyslių;
  • endokrininė.

Priedas veikia kaip virškinimo sistemos organų filtras. Dėl mechaninės teorijos atsirado pūlingas apendicitas dėl kūno struktūros.

Jis turi blogą kraujo aprūpinimą, ploną liumeną, dažnai lenkdamas. Tai veda į lumens okliuziją su išmatomis akmenimis (koprolitai).

Jie yra suformuoti žarnyno ertmėje, ne visi žmonės. Jie susidaro dėl netinkamo skysčių, skaidulų, genetinių ir individualių savybių naudojimo.

Kartais lumeno blokada yra limfinės folikulai, naviko formavimas, parazitai, svetimkūnis.

Kai lumenas yra užblokuotas, ertmėje susidaro stiprus slėgis, blogėja kraujotaka, aktyviai vystosi patogeninė flora. Susidaro ir progresuojasi uždegiminis procesas, sukeliantis nekrozę, sienos perforaciją. Uždegimas praeina į pilvo ertmę, susidaro peritonitas.

Mažiau gydytojų yra linkę į teorijas, kad patologija vystosi dėl kraujagyslių ir endokrininių priežasčių.

Pirmuoju atveju priežastys yra vaskulitas su pirminiu apendicitu vyresnio amžiaus žmonėms.

Endokrinine teorija priedas laikomas organu, kuriame kaupiasi specifinės serotonino, kuris yra uždegimo hormonas, išskiriamos ląstelės.

Procese, kuris sukelia uždegiminį procesą, yra įvairūs infekcijos būdai.

Simptomatologija

Pirmasis žaizdos apendicito požymis yra skausmo sindromas. Iš pradžių skausmas atsiranda epigastriniame regione, palaipsniui pereinant į šlaunikaulį.

Skausmo poveikio pobūdis yra vidutinio sunkumo, patvarus, nuobodus, pasunkėjęs, kai guli kairėje, kai čiaudina ir kosuksta.

Kai uždegimas progresuoja, nervų pluoštai miršta, todėl skausmas gali mirti, laikinai išnyksta.

Po poros valandų skausmas grįžta, padidėja, kūno temperatūra pakyla, pasirodo apsinuodijimo požymiai.

Dažnai pacientai susirūpinę dėl pykinimo, vėmimo, viduriavimo. Retai atsiranda tachikardija, padidėja kraujospūdis.

Pradinis ligos etapas lydimas šiek tiek padidėjusios temperatūros - iki 38 ° C.

Jei nelaiminga prieiga prie gydytojo ir nepakanka pagalbos, gali kilti didelių komplikacijų.

Galbūt appendiculinio absceso formavimasis, procesas gali plisti į kaimyninius organus.

Jei operacijos apendicitas nebuvo atliktas laiku, gali būti rimtų pasekmių. Šios ligos komplikacija gali būti peritonitas, kuris porą valandų sukelia abscesą aplink priedą, po kepenimis, dubens srityje.

Tai veda į žarnyno sienelių nekrozę, susidaro sukibimas, fistulas, žarnyno obstrukcija ir kitos pavojingos patologijos.

Gydymas

Geriamojo apendicito gydymui naudokite tik chirurginę chirurginę operaciją. Norint tiksliai nustatyti medicinos ataskaitą, pacientas siunčiamas stebėti Gastroenterologijos ir chirurgijos skyriui.

Jie nustato tikslią diagnozę, atlieka pasirengimą operacijai. Norėdami tai padaryti, atlikite sanitarinį apdorojimą, sandariai įkiškite galus, įkiškite hepariną.

Kai pacientas 6 valandas prieš operaciją maitina maistą, skrandis turi būti nuplautas zondu.

Tuščia šlapimo pūslė. Kartais raminamieji preparatai skirti, siekiant palengvinti anestezijos ir operacijos perdavimą.

Yra keletas būdų atlikti chirurginę procedūrą: klasikinę ir laparoskopinę.

Klasikinis gydymo metodas yra retai naudojamas, nes apodinio pašalinimas laparoskopiniu metodu labai retai sukelia komplikacijas.

Šio metodo privalumų sąrašas apima lengvą pooperacinio laikotarpio eigą, greičiau atsigauna nuo apendicito.

Po intervencijos kūno randai nėra, žaizda po operacijos retai uždegima.

Esant komplikacijoms, tokioms kaip perforacija, peritonitas, peritoniniai abscesai, naudojamas klasikinis apendektomijos metodas.

Tai leidžia nuodugniai peržiūrėti pilvą. Su juo jie aptinka sukibimą, abscesus ir reorganizuoja uždegimo kampelius.

Atgydamas nuo apendicito, galima laikytis specialios dietos, riboti fizinį krūvį.

Pacientą reguliariai turi ištirti terapeutas, chirurgas. Ypatingas dėmesys skiriamas pooperacinių žaizdų priežiūrai.

Laparoskopija

Laparoskopijos apendicitas yra atliekamas gana dažnai. Šis metodas leidžia atlikti chirurginę intervenciją be atviros operacijos.

Daugelis jaunų chirurgų pradeda savo praktiką klasikiniu metodu. Jie sukūrė ir įgijo patirties, gydytojai įvaldė sudėtingesnes technologijas, pirmenybę teikdami naujam metodui.

Klasikinis apendektomijos metodas turi keletą trūkumų. Tarp jų yra didelis invazyvumas, dažnos komplikacijos, ilgalaikis išgyvenimas po apendicito.

Apendicito laparoskopija taip pat turi savo privalumų ir trūkumų. Suvarto daug mažiau nei privalumai.

Todėl, atsižvelgiant į techninius pajėgumus, jie nori šį metodą. Su juo galite valdyti net sudėtingą apendicitą.

Privalumai ir trūkumai

Laparoskopijos metu pastebimas greitas atsistatymas po apendicito. Kokie kiti šio chirurginio metodo privalumai:

  • Po operacijos nėra jokių grubių randų, geras kosmetinis rezultatas;
  • Klijinės ligos stoka, mažiau komplikacijų;
  • Mažiau trauminis;
  • Gebėjimas dirbti greitai;
  • Pilvo ertmės organai yra išsamiai ištirti, prireikus atliekamos papildomos chirurginės procedūros be padidėjusio chirurginio pjūvio;
  • Dėl trumpalaikio buvimo ligoninėje laikotarpiu po operacijos, sutaupoma lėšų ir vaistų, skirtų gydymui.

Trūkumai:

Šis metodas turi trūkumų - privalomas brangias įrangos prieinamumas, darbuotojų mokymas ir kai kurios susijusios ligos, dėl kurių tokia operacija yra draudžiama.

Indikacijos

Apendicito laparoskopijos procedūra nustatoma tokiais atvejais:

  • Neaiški diagnozė, kuriai visiškai neatskirtas ūminis uždegiminis procesas. Šiuo atveju diagnozė patenka į gydymą.
  • Jaunos moterys planuoja būsimus nėštumus, kuriems sunku nustatyti apendicito ataką nuo ginekologinės ligos. Neprotinga apendektomija pasiekia didelę moterų procentinę dalį. Rezultatas yra klijavimas, sukeliantis nevaisingumą.
  • Moterys, kurios po operacijos siekia tinkamos kosmetinės išvaizdos.
  • Pacientai, sergantys sutrikusiais ligoniais, dėl kurių atsiranda gleivinių komplikacijų - nutukimas, diabetas.
  • Vaikų amžius dėl mažos klijavimo ligos atsiradimo tikimybės.

Apie, kaip iškirpti apendicitas, priklauso ne tik nuo kosmetikos siūlės išvaizda po operacijos.

Būtina pasverti visą informaciją ir priimti teisingą sprendimą. Didelį vaidmenį chirurginio gydymo metodo pasirinkime atlieka chirurgų patirtis ir jos patikimumas.

Kontraindikacijos

Kai laparoskopija nevykdoma:

  • Sudėtingos širdies ligos, kepenų, inkstų formos;
  • 3 nėštumo trimestrai;
  • Blogas kraujo krešėjimas.

Yra vietinių kontraindikacijų:

  • Tvirtas uždegiminis konsolidavimas priedėlyje ir aplink jį;
  • Išreikštas lipnios formos;
  • Plikemas, kuriame dujų įkvėpimas į pilvapotį gali sukelti plyšį ir sukelti peritonitą.
  • Peritonitas bėgimo formoje, didelio konglomerato formavimasis, susidedantis iš žarnyno kilpos, masyvių pluoštinių sluoksnių, įvairių abscesų, kuriems reikalinga atvira operacija.

Parengiamoji veikla

Prieš pašalindami priedą visada pasiruoškite operacijai. Paprastai laparoskopija visada atliekama skubiai, tačiau jie išlaiko minimalų būtinų testų skaičių.

Bus reikalingas kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, koagulograma, pilvo ultragarsas, ŽIV testas, hepatitas, sifilis, EKG.

Visa priešoperacinė veikla atliekama skubios pagalbos skyriuje. Renginių trukmė yra nedidelė, tada pacientas perduodamas į operaciją.

Chirurgas ir anesteziologas kalba su pacientu. Su sudėtingu apendicitu, operacija atliekama skubiai.

Jei nustatote abejones dėl operacijos poreikio ar diagnozės tikslumo, operaciją galima perduoti išsamiems tyrimams ir diagnozei.

Laparoskopijos etapai

Prieš operaciją reikia naudoti anesteziją. Geriausias būdas yra bendra anestezija su trachėjos intubacija, dirbtinė plaučių ventiliacija.

Jei pacientui yra kontraindikacijų, gali būti naudojama epidurinė ar intraveninė anestezija.

Abiem atvejais operacija bus sunkesnė, nes negalės atsipalaiduoti pilvo sienelių raumenims.

Prie operacinio stalo nugaros sritis būtinai gydoma antiseptiku. Pradedamas pirmas mažas pjūvis, įterpiama Veress adata, įpurškiama anglies rūgštis.

Pirmasis laparoskopo trocar yra dedamas į šią skylę. Antrasis "trocar" naudojamas norint patikrinti dominančią sritį. Jis įvedamas į kairę klubinę ar vidurinę liniją.

Įrengus visus prietaisus, išsamiai išnagrinėja visus vidinius organus, įvertinamas priedėlio būklė.

Kai aptinkamas uždegimo fragmentas, jis pašalinamas. Matomas uždegimas trūksta taip pat gali reikšti ūminį apendicitą, kuriame paviršiaus ir katarinės formos reikalauja chirurginio įsikišimo.

Su nepastebimomis apendicito formomis laparoskopija trunka vidutiniškai 30 minučių. Komplikacijų atveju operacija gali būti atidėta laiku.

Pavyzdžiui, su peritonitu, chirurgas iš pradžių atsikratoja išgėrimo skysčio, tada eina į patį priedą.

Po pirmųjų apendicito požymių ir simptomų jie skubiai skubina gydytoją. Nepakankamas gydymas sukelia pavojingas pasekmes.

Laparoskopija yra labai efektyvus priedų pašalinimo metodas. Technika turi privalumų, kurie viršija trūkumus.

Laparoskopinė apendektomija: indikacijos, pranašumai, laidumas, reabilitacija

Liposkopinė pilvo intervencijos technika yra tvirtai įtraukta į chirurgų praktiką visame pasaulyje. Dėl daugybės privalumų šis metodas aktyviai naudojamas bendrosios chirurgijos, ginekologijos ir net onkologijos srityse. Apendicito laparoskopija (laparoskopinė apendektomija) pirmą kartą buvo atlikta šiek tiek daugiau nei prieš 30 metų, o iki šiol įgyta patirtis rodo neabejotinus šio proceso pašalinimo proceso privalumus.

Ūminis apendicitas yra viena dažniausių patologijų, su kuria susiduria bendrieji chirurgai. Dauguma jaunų gydytojų pradeda savo praktiką taikant klasikinę apendektomiją, ir tada jie valdo sudėtingesnius metodus, įskaitant laparoskopiją.

Klinikinis priedėlio pašalinimas taip pat yra gana įprastas, nes ne kiekvienas pacientas gali atlikti laparoskopiją dėl kontraindikacijų buvimo, tačiau šis metodas turi daug trūkumų - didelę traumą su vidutiniu požiūriu sudėtingų formų atveju, kurios nėra įprastos, sunkumus su peržiūra su standartiniu ilealiniu pjūviu plotai, komplikacijų dažnumas, pasiekiantis 8%, ilgas atkūrimo laikotarpis, o tai ypač svarbu fiziniam darbui besimokantiems žmonėms.

Apendicito laparoskopija taip pat turi trūkumų, tačiau jie yra daug mažesni negu atvira operacija, todėl tais atvejais, kai tai yra techniškai įmanoma, gydytojai tai norės. Verta paminėti, kad Rusijoje ir daugelyje kaimyninių šalių ši technika vis dar nėra plačiai paplitusi.

Skeptikai dėl laparoskopinės apendektomijos yra labiau tikėtina, kad yra subjektyvių priežasčių. Daugelis chirurgų mano, kad operacija yra techniškai pernelyg sudėtinga, kai kurie gydytojai yra praktiškai ir teoriškai nepakankamai pasirengę, o ligoninėse nėra reikalingos įrangos. Daugelis komplikacijų ir perėjimų prie atvirosios technologijos laparoskopinės operacijos metu yra susijusios su nepakankama gydytojo patirtimi ir techninėmis klaidomis, taigi būtų klaidingai priskirti tokius atvejus paties paties metodo trūkumams.

Su pakankamu žinių ir įgūdžių lygiu chirurgas gali net operuoti sudėtingu apendicitu, naudojant laparoskopiją, o pacientas bus labai dėkingas jam už tai, kad jis išleido iš ligoninės anksčiau nei "kolegos palatoje", kuriems buvo taikoma standartinė apendektomija.

Laparoskopinės apendektomijos privalumai ir trūkumai

Svarbūs laparoskopijos privalumai per klasikinę apendektomiją yra:

  • Puikus kosmetinis rezultatas;
  • Mažesnis komplikacijų dažnumas, ypač - lipni liga;
  • Mažas invazyvumas;
  • Trumpas atkūrimo laikotarpis ir greitas atsigavimas;
  • Galimybė išsamiai ištirti pilvo organus ir, jei reikia, kitas chirurgines operacijas be pjūvio plitimo;
  • Ekonominė nauda dėl trumpesnio hospitalizavimo, mažesnio narkotikų vartojimo ir greičiausio grįžimo į darbą.

Šio metodo trūkumai yra brangioji įranga, darbuotojų mokymas, negalėjimas atlikti laparoskopijos pacientams, sergantiems tam tikromis ligomis.

Apendicito laparoskopijos požymiai:

  1. Apendicitas;
  2. Mukotsele;
  3. Gerybiniai navikiniai procesai, cistos, parazitiniai pažeidimai;
  4. Karcinoidiniai navikai.

Kaip matyti, laparoskopijos priežastys yra panašios į atvirą operaciją, o apendicito forma ir komplikacijų buvimas ne visada yra kliūtis minimaliai invazinei intervencijai.

Rusijos chirurgai nustatė pacientų grupes, sergančius komplikaciniais ligos atvejais, kuriems turėtų būti atlikta laparoskopija, jei įmanoma:

  • Diagnozuoti neaiškūs atvejai, kai stebėjimas visiškai nepašalina ūminio uždegimo proceso proceso (diagnostinė laparoskopija pereina į gydymą);
  • Jaunos moterys, kurios neatmeta galimybės pastoti ir turinčios vaiko, kurio sunku atskirti ūminį apendicitą ir ginekologinę patologiją. Moterims, remiantis kai kuriais duomenimis, nepagrįsta apendektomija siekia 47%, o vėliau ji tampa klijiniu ir antriniu nevaisingumu;
  • Bet kokio amžiaus moterys, siekiančios geresnio kosmetinio poveikio;
  • Pacientai, kuriems yra tam tikrų komplikacijų, dėl kurių padidėja gleivinių komplikacijų rizika - diabetas, nutukimas;
  • Vaikams, kuriems po laparoskopijos yra pageidautina mažai tikėtina sukibimo.

Svarbi laparoskopinio apendicito pašalinimo priežastis laikoma paties paciento noru atlikti tokį gydymą. Žinoma, šiuo atveju pastarasis turėtų pasverti privalumus ir trūkumus, o jei nėra pakankamai pasitikėjimo chirurgu arba aukštos kvalifikacijos specialisto nebuvimu, jis vis tiek turės atsisakyti noro.

Prieštaravimai dėl papildomos laparoskopijos yra panašios į kitas chirurginio profilio ligas:

  1. Sunkios sutrikusios inkstų, kepenų, širdies ligos;
  2. Ilgas nėštumas;
  3. Sunki koagulopatija ir kraujavimo sutrikimai.

Daugelis chirurgų mano, kad nėštumas yra santykinė kontraindikacija, nes neprognozuojamas pneumoperitoneumo poveikis vaisiui, o nepriekaištinga chirurginė technika ir minimalus invazyvumas gali sutaupyti nėštumą ir pagreitinti būsimą motinos atsigavimą.

Kraujo krešėjimo sutrikimai taip pat turi dvigubą reikšmę. Viena vertus, jie gali sukelti didžiulį kraujavimą, kita vertus - jei apendicitas atsiranda, tokius pacientus vis tiek reikia gydyti, todėl vis tiek geriau, jei operacija yra mažiau traumatiška, o jeigu nustatyta pakeičiamoji terapija, laparoskopija su koagulopatija nesukelia daugiau kraujo netekimo negu normalus suardymas.

Santykinės kontraindikacijos gali būti senyvas, sunkus nutukimas, netipiškas priedas, peritonitas, tačiau šiais atvejais chirurginės prieigos klausimas sprendžiamas atskirai.

Be bendrosios patologijos, pabrėžiamos vietinės kontraindikacijos. Tai apima:

  • Tanki uždegiminė infiltracija į priedą ir aplink jį;
  • Ryškūs sukibimai;
  • Abscessing periappendicular procesas - kai dujos įšvirkščiamos į pilvo ertmę, tai gali plyti ir sukelti peritonitą, o manipuliacija tokiu pūliniu kupina didelių indų ir žarnyno sienos sužalojimų;
  • Pradėtas peritonitas, suformuojant didelį žarnyno kilpų konglomeratą, masinius fibrininius sluoksnius, daugybę žarnų uždegimo kampelių (abscesų), kuriems reikalinga atvira operacija, pilna peržiūra ir pilvo ertmės praplėjimas.

Pasirengimas chirurgijai

Kadangi apendicito laparoskopija paprastai atliekama skubiai, pacientui ir gydytojui trūksta laiko nuodugniai ištirti. Vis dėlto dar bus atliekami mažiausi testai - kraujo ir šlapimo tyrimai, koagulograma, pilvo ertmės skenavimas ultragarsu, reakcija į ŽIV, sifilis, hepatitas, EKG, jei nurodyta.

Priešoperacinis tyrimas atliekamas neatidėliotinos pagalbos skyriuje ir trunka mažiausiai laiko, po kurio pacientas siunčiamas į chirurgijos skyrių, anesteziologą ir chirurgo pokalbį su juo. Akivaizdu, kad sudėtingomis formomis operacija bus vykdoma kuo greičiau. Tais atvejais, kai yra tam tikrų abejonių dėl operacijos diagnozavimo ir tikslingumo, jį galima atidėti paskyrus stebėjimo arba diagnostinę laparoskopiją.

Laparoskopinės apendektomijos techninės savybės

  1. Laparoscope, leidžianti apžiūrėti ertmę iš vidaus;
  2. Vaizdo kamera ir monitorius;
  3. Šviesos šaltinis;
  4. Įpurškiamasis įpurškiamasis anglies dioksidas;
  5. Elektroskirurginė įranga arba lazeris audinių ir kraujagyslių koaguliacijai išardyti;
  6. Purkštuvas-aspiratorius, pašalina išpūtimą, kraują, pūlį ir tt iš pilvo ertmės

Be pagrindinės įrangos, chirurgas naudoja įvairius chirurginius instrumentus - "Veress" adatą, skirtą saugiam dujų įvedimui į kūno ertmę, žirkles, žnyplius, spaustukus, keturis skirtingo skersmens tortarus, susiuvimo įtaisus ar spaustukus.


Bendra anestezija su trachėjos intubacija ir dirbtinė ventiliacija plaučiuose laikoma geriausiu anestezijos metodu, nes tai leidžia įtraukti raumenis atpalaiduojančius, atpalaiduojančius raumenis ir palengvinti dujų įvedimą į pilvo ertmę. Jei yra tokios anestezijos kontraindikacijų, galima naudoti epidurinę ir intraveninę anesteziją, tačiau tokiais atvejais operacija bus techniškai sudėtingesnė dėl to, kad neįmanoma atsipalaiduoti pilvo sienelės raumenyse.

Su laparoskopine apendektomija pacientas yra ant jo nugaros, o operacinė lentelė šiek tiek atsilenkia į kairę, o tai palengvina patekimą į dešinę klubinę zoną, nes vaistas ir žarnyno kilpos išleidžiamos į šoną.

Po odos gydymo antiseptiku, paramilijos srityje, atliekamas pirmas mažas įpjovimas, per kurį įterpiama Vereso adata ir įpurškiama anglies rūgštis. Tada pirmasis trocar, skirtas laparoskopui, dedamas toje pačioje angoje. Antrasis trokaras, įvestas kairiojo šlaunikaulio regione arba vidurinėje linijoje žemiau nugaros, padeda patikrinti dominančią sritį.

Po to, kai nuodugniai išnagrinėja priedėlio vietą ir sprendimą tęsti operaciją laparoskopija, chirurgas įveda dar trenerį šalia bambos ar dešiniojo bordo arkos ir su netipiniu priedu, sukibimais ir pilvo skausmo uždegimu, gali prireikti ketvirto trokaro, kurio įvedimo vieta nustatomas atskirai kiekvienam pacientui.

Įrengus visus įrankius, chirurgas išsamiai nagrinėja vidinius organus - kepenis su tulžies pūslėmis, žarnyno kilpos, omentumą, pilvaplėvės paviršių, kiaušidžių ir kiaušintakio vamzdelį su gimdos moterims. Labai svarbu įvertinti priedo būklę: jei net viename fragmente yra akivaizdžių uždegiminių požymių, diagnozė gali būti laikoma patvirtinta, o organas turi būti pašalintas, tačiau regimojo uždegimo nebuvimas neleidžia atmesti ūminio apendicito, pertvaros ir paviršiaus formų, kuriems taip pat reikalingas chirurginis gydymas..

Tiesą sakant, laparoskopinė apendektomija apima kelis etapus:

  • Priedo trauka, pritvirtinta prie apeliacinės ar galinės ir pakelta į pilvo sieną;
  • Žiedadulkės sankirta su koagulatoriumi, lipagratų įklijavimas, klipai ar apkaustai;
  • Priedo pėdos gydymas - siuvimas, siuvimo nugaros panardinimas į kaklą su siūlelių fiksavimu, metalinių karpų įklijavimas ir pašalinimas iš išorės;
  • Operacijos pabaigoje atliekamas kontrolinis pilvo ertmės tyrimas, kraujavimo indų kraujospūdžio liga ar kraujo krešėjimas, jei yra išpūtimas, peritonitas, sudėtingos formos, drenažas;
  • Odos pjūvių siuvimas ir intervencijos užbaigimas.

Po kryžminimo proceso, jos židinio, kraujagyslių krešėjimo ar mirksėjimo, chirurgas pašalina uždegiminį procesą išorėje per bet kurį iš turimų tropikų, užkertantis kelią kontaktui su priedais su kitais organais ir pilvaku. Priedas, pašalinus jį iš pilvo ertmės, dedamas į specialų konteinerį, po to siunčiamas histopatologiniam tyrimui.

Baigęs pagrindinį etapą operaciją, gydytojas vėl nagrinėjama pilvo ertmę kraujuoti, pilvaplėvės plovyklos paviršiaus chlorheksidino arba Furacilinum pašalina visus patologinius priemaišų (kraujo, pūliai, fibrino baltymo) Įpurkškite skysčio turinį.

Drenažas po apendicito laparoskopijos ne visada atliekamas, tačiau tik tuo atveju, jei yra įrodymų - peritonitas, abscesas aplink procesą, o kanalizacija yra dedama dubens, limfmazgio ploto, priedėlio ploto.

Paprastai apendicito laparoskopija su nesudėtingomis patologijos formomis trunka pusvalandį, tačiau komplikacijų atveju ji gali būti ilgesnė, o etapai gali keisti jų seką. Pavyzdžiui, jei tai yra peritonitas, chirurgas visų pirma stengsis pašalinti išleidimo skysčio, tada tęsti manipuliavimus pačiame priedėlyje.

Video: laparoskopija ūminiam apendicitui

Pooperacinis laikotarpis ir galimi komplikacijos

Pooperacinis laikotarpis su apendicito laparoskopija yra daug lengvesnis ir greitesnis nei atviros pilvo intervencijos atveju. Po kelių dienų operacijai galima grįžti namo, maksimali buvimo ligoninėje trukmė yra savaitė.

Tradiciškai odos siūlai yra pašalinami 7-10 dienų, tai gali būti atliekama klinikoje arba grįžus į ligoninę, o naudojant savaime absorbuojančias siūles, siūlai ištirps atskirai.

Pirmąją dieną skausmas gali būti pertraukėlių srityje, todėl ligoniui nebus atsisakyta skirti analgetikų. Visi pacientai, kuriems pašalintas priedas, yra antibiotikai, kurie ypač yra nurodyti, kai yra infekcinių komplikacijų rizika arba operacijos metu yra gleivinio proceso metu - peritonitas.

Ankstyvas aktyvavimas yra greičiausias išieškojimas ir daugelio komplikacijų prevencija, todėl pirmosios dienos po operacijos pabaigos pacientui bus patariama pakilti ir vaikščioti, palaipsniui plečiant variklio režimą nuo antrosios dienos.

Maistas, atliekantis bet kokį žarnyno darbą, turėtų būti kuo švelnesnis, pirmąją dieną pacientui bus pasiūlyta tik skysta maisto ir gėrimų, tačiau vėliau jis bus saugus perėjimas prie įprasto maisto.

Visiškas pasveikimas po operacijos trunka mažiausiai du mėnesius, laiką, reikalingą likusių po iškirpimas proceso viduje randų gijimą, todėl nerekomenduojama sunkaus kėlimo ir mankšta, lydimas intraabdominalinių spaudimas, kuris gali sukelti divergencijos siūles. Tuo pačiu metu galima sugrįžti į įprastą gyvenimą ir darbą (jei jis nėra susijęs su fizine jėga, svoriu ir pan.) Per savaitę ar dvi.

Techniškai tinkama apendicito laparoskopija lydima minimalių komplikacijų. Visų pirma, sukibimo rizika yra daug mažesnė nei po atviros operacijos, tačiau vis dėlto neigiamas poveikis gali būti susijęs su bendra paciento būkle, sunkiu ligos eiga arba nepakankama chirurgo patirtis.

Tarp komplikacijų greičiausiai:

  1. Kraujas į pilvo ertmę;
  2. Antrinės infekcijos įstojimas, įskaitant odos žaizdas;
  3. Peritonitas ir intraabdominaliniai abscesai yra reti, jų rizika yra kelis kartus mažesnė nei klasikinė apendektomija;
  4. Pilvo priekinės sienelės išvarža;
  5. Ūminis tyflitas yra tam tikra laparoskopinės operacijos komplikacija, kai neatsargus koaguliacijos vartojimas sukelia užuomazgų paviršiaus dezinfekavimą, kuris kliniškai pasireiškia skausmu, karščiavimu organizme penktą dieną po operacijos.

Viena dažniausių komplikacijų operacijos metu yra hipotonija, susijusi su dujų išleidimu į skrandį, kai kurių vaistų įvedimu, širdies ir kitų vidaus organų patologija.

Tiems pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta kitokių chirurginio profilio ligų laparotomija, lūposkopijai dėl sąnarių gali atsirasti kitų organų pažeidimų, dėl kurių chirurgui reikia specialios priežiūros.

Pacientų atsiliepimai dažniausiai yra teigiami, nes komplikacijų rizika yra minimali, o atstatymo laikotarpis yra trumpas, o skrandžio neryškūs randai nėra pakankami, o darbingumas sugrįžta gana greitai.

Atsižvelgiant į specifinį patologijos pobūdį, laparoskopinės apendektomijos, jei jos atliekamos, yra nemokamos, nes uždelsimas yra pavojingas paciento gyvenimui. Apendicitas yra tas atvejis, kai laukiantis tobulėjimo yra beprasmis, o labai buvimas ūminės chirurginės patologijos reiškia skubią operaciją, nepriklausomai nuo amžiaus, gyvenamosios vietos ir ligos turtus.

Kita vertus, yra įmanoma ir apmokama gydymas, kurio kaina priklauso nuo įrankių, atsargų, gydytojo kvalifikacijos, naudojamų narkotikų kainos. Paprastai apendicito laparoskopija kainuos 20 ar daugiau tūkstančių rublių. Priežastys gali būti lėtinio uždegimo pasikeitimas priedėlyje, tada chirurgas gali rekomenduoti atlikti planinį gydymą.

Daugelis pacientų nori praleisti pooperacinį laikotarpį atskiroje patogioje globos įstaigoje, o ne tik privačios klinikos, bet ir paprastos valstybinės ligoninės gali teikti šią paslaugą mokamą pagrindą. Be to, galite mokėti už dalį medžiagų - pleistrų, elastinių tvarsčių, skausmo malšintuvų ir kt. Žinoma, nemokant gydymo, pacientui nebus leidžiama kraujuoti ar skaudėti, tačiau už savo sąskaita galite nusipirkti geresnių vaistų nei teikiama ligoninės biudžeto.

Paprastai apendicito laparoskopija yra veiksmingas ir gana patikimas būdas gydyti gleivinės uždegimą, bet tik tuo atveju, jei operaciją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas, turintis pakankamą tokių intervencijų patirtį. Tokia įranga palaipsniui diegiama į plačią praktiką, ir, tikiuosi, ji bus "srautai" kartu su kitomis minimaliai invazinėmis operacijomis.