Kasos chirurgija: akmenys, cista, vėžys (navikas)

Chirurginėje praktikoje kasos uždegimai yra suskirstyti į ūmus ir lėtines, taip pat ištirpintus cistos ir kasos navikai (gerybiniai ir piktybiniai).

Be chirurgijos, gali būti išgydomas tik ūmus pankreatitas. Šis tipas apima gydymą narkotikais, tačiau tuo pat metu chroniškas organų uždegimas, pvz., Klaidinga cista ar vėžys, reikalauja operacijos.

Operacija yra būtina siekiant visiškai išgydyti pacientą arba žymiai pagerinti jo sveikatą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Ūminis pankreatitas

Jo gydymui dažniausiai naudojami konservatyvūs metodai, ty ne chirurginiai. Tokiu atveju pacientas turi susilaikyti nuo valgymo, kad nebūtų provokuojamas skrandžio sulčių susidarymas.

  1. Norint palaikyti virškinimo procesus, būtina naudoti didelį kiekį skysčių. Gali atsirasti audinio nekrozė, todėl gali išsivystyti infekcija.
  2. Kartais pacientams skiriami antibakteriniai vaistai. Chirurginis liaukos gydymas yra būtinas, jei užsikrėtęs negyvas audinys yra patvirtintas arba suklastota klaidinga cista.
  3. Labai svarbu nustatyti tikrąsias uždegimo priežastis, kad jas pašalintų. Pavyzdžiui, jei priežastis yra cholelitiazė, tada akmenys turi būti pašalinti, o kai kuriais atvejais būtina pašalinti visą tulžies pūslę.

Padirbinėjanti kasos cista

Neteisinga cista - tai maišelio formos organo išstūmimas, kuris gali išsivystyti net keletą metų po to, kai kyla ūminis uždegimas.

Šis formavimas yra klaidingas, nes jo vidinė siena neturi gleivinės.

Ši cista neturi klinikinės reikšmės ir gali būti gydoma tik chirurginiu būdu, jei pacientas skundžiasi dėl pykinimo, skausmo, sunkumo skrandyje ir kt.

Kasos vėžys - kasos vėžys

Dažniausias naviko tipas yra kasos adenokarcinoma.

Šio organo vėžys yra labai agresyvus, augliai auga ir vystosi labai greitai ir gali augti netoliese esančiuose audiniuose, sutrikdydami jų veikimą.

Kai navikas yra liaukos arba vidurinės dalies uodegoje, pacientai dažnai jaučia skausmą nugaroje ir viršutinėje pilvo ertmėje. Tai yra dėl nervų centrų už kasos sudirginimo.

Diabeto vystymasis taip pat gali būti įrodymas, kad yra kasos vėžys. Vienintelis būdas pacientui atsikratyti ligos - operacija.

Kasos chirurginio gydymo metodai

Uždegiminis procesas liaukoje sukelia organų ląstelių mirtį, o toks negyvas audinys turi būti pašalintas chirurgine intervencija. Plotas aplink liauką yra plaunamas drenažu, kuris leidžia apriboti uždegimą.

Jei uždegiminį procesą sukelia tulžies latako akmuo, kuris užblokavo kasos kanalo išėjimą į dvylikapirštę žandikaulį ir bendro tulžies latako žaizda, gydytojai bandys pašalinti šį akmenį endoskopine chirurgija (naudojant ERCP).

Kai išgydomas ūmus pankreatitas, kai kuriais atvejais jie imasi viso tulžies pūslės pašalinimo.

Lėtinis pankreatitas

Su šia liga turite susilaikyti nuo alkoholinių gėrimų vartojimo, skausmo sindromo gydymo ir vaistų, kurių sudėtyje yra virškinimo fermentų.

Jūs taip pat turite nutraukti užburtą ratą, kurį sudaro užkietėjęs virškinimo sulčių nutekėjimas ir uždegiminis procesas, kurį sukelia šios paslapties sąstingis kasoje. Tai galima padaryti tik atliekant operaciją ant liaukos, per kurią rando audinys pašalinamas daugiausia organo galvos srityje.

Šiuo atveju tinkamiausias gydymo būdas yra pylorus apsauganti pancreatoduodenalinė rezekcija (arba dvylikapirštės žarnos konservuojanti galvos rezekcija).

Šia sudėtinga išraiška reiškia operaciją, kurioje atliekama kasos galvutės chirurginis pašalinimas. Tuo pačiu metu išsaugomas dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės) žarnos.

Šiuo atveju gydytojai atlieka V formos išskyšą priekinės dalies liaukos kūno dalyje, pasiekdami organo kanalo galą. Gautas defektas ištaiso ekspertai, sukuriant dirbtinę kilpą iš plonosios žarnos. Ši kilpa - virškinimo trakto virškinimo sulčių judėjimas.

Tokia operacija sumažina skausmą maždaug 75% pacientų, taip pat padeda sulėtinti cukrinio diabeto vystymąsi arba netgi užkirsti kelią jo atsiradimui.

Jei lėtinis pankreatitas veikia tik liaukos uodegą, jis gali būti išgydomas pašalinus šią organo dalį. Šis metodas vadinamas "kasos rezekcija kairėje pusėje".

Padirbinėjanti kasos cista

Jei kasos cista yra palankioje vietoje, kurioje ji lengvai pasiekiama, prie jo prijungiamas vamzdis, per kurį cistos turinys patenka į skrandžio ertmę.

Šis procesas vadinamas drenažu ir atliekamas gastroskopija neatverdamas pilvo ertmę.

Drenažas reikia atlikti nuo keturių iki dvylikos savaičių. Šis laikas paprastai yra pakankamas, kad visiškai išgydytų cistą.

Jei forma nėra šalia skrandžio arba skystis pateko į jį iš pagrindinės liaukos kanalo, tada drenažas turi būti atliekamas nuolat, kitaip pasekmės bus ypač pavojingos.

Esant tokiai situacijai, atliekama cystojunostomija, t. Y. Susiuvant į mažo žarnyno segmento žarnyne.

Kasos vėžys

Jei yra piktybiniai organo procesai, vienintelė galimybė pacientui susigrąžinti yra chirurginė operacija kasos srityje. Kita vertus, kasos vėžio vėžio paskutinis etapas yra neišmatuojamas.

Tačiau gali būti visiškai išgydyti tik tais atvejais, kai metastazė dar nėra pasireiškusi kituose organuose, ty, per visą kraujotaką per visą kraujotaką nebuvo pernešė navikinių ląstelių.

Jei vėžys yra organo galvoje, paprastai naudojamas aukščiau paminėtas metodas, kuris palaiko pylorus išsaugojančią pancreatoduodenalinę rezekciją. Priešingai nei klasikinė Whipple chirurgija, šiuo atveju yra galimybė išlaikyti skrandį departamentui, kuris yra po pylorus.

Tai gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę po operacijos kasoje, nes jis neturi spręsti viso pilvo rezekcijos pasekmių (pvz., Dempingo sindromo), kitaip tariant, čia minimos pasekmės.

  1. Kai kūne arba kasos uodegoje yra auglių, juos pašalina jau minėta kairiojo skilvelio liaukos rezekcija.
  2. Gebėjimas pašalinti vėžį šiame organe sveikų audinių ribose yra nustatomas ne tik dėl paties naviko dydžio, bet ir dėl to, kad yra glaudžiai išsidėsčiusių struktūrų (storosios žarnos ar skrandžio) neoplazma.
  3. Kai kuriais atvejais būtina pašalinti blužnį, pavyzdžiui, kai audiniuose auga auglio ląstelės.
  4. Žmogus ir toliau gyvena be blužnies, tačiau dažniau gali atsirasti bakterinė infekcija, nes žmogaus organizmo blužnis veikia apsauginę imuninę sistemą.
  5. Be to, po jo pašalinimo, trombocitų skaičius gali padidėti, todėl būtina laiku atlikti trombozės profilaktiką, kad būtų išvengta nereikalingų komplikacijų.

Atkūrimo procesas

Kadangi kai kurie organų galvos srities navikai turi ypatingą vietą, kartais būtina pašalinti dalį pačios liaukos, taip pat dvylikapirštės žarnos ir skrandžio ar tulžies pūslės segmento.

Tuo pat metu chirurgai sukuria anastomozes (dirbtinius junginius). Tai gali būti kilpos iš žarnyno, taip pat žarnyno kilpos ryšys su tulžies latakais, per kurį išlaikomas skysčių tranzitas per virškinamąjį traktą.

Kokios pasekmės po operacijos pašalinti kasą?

Kasa susideda iš liaukų ląstelių. Kai kurie iš jų jungiasi prie kanalų ir pašalina slaptą turtingą fermentą, o kiti išleidžia savo paslaptį - hormonus - tiesiogiai į kraują. Gerybiniai ir piktybiniai navikai gali formuotis iš šio organo liaukų ląstelių; dėl uždegimo susidaro ertmės - cistos ir abscesai; akmenys yra formuojami jo kanaluose. Visos šios sąlygos gydomos operacija.

Šiame straipsnyje aptarsime operacijos pasekmes kasoje, nes organas yra vienintelis ir labai specifiškas.

Indikacijos operacijai

Kasos chirurgija atliekama su:

  • organų traumos;
  • kai kurios anomalijos;
  • cistos;
  • kasos nekrozė, kai konservatyvus gydymas nesukelia poveikio;
  • navikai, įskaitant metastazavusius;
  • abscesai;
  • fistula;
  • intraductal akmenys, kurie sukelia blokada;
  • peritonitas, kurį sukelia uždegimas liaukoje;
  • kraujavimas iš organo indų.

Veido operacijos ant liaukos

Kai kasos patologijos yra skirtingos chirurginės intervencijos rūšys - priklausomai nuo ligos pobūdžio ir paciento būklės:

  1. Traumos atveju, liaukos atlieka lizdinės dangtelio maišelio atidarymą, kraujo pašalinimą, suspaudimą ir sekretų liaukų sekreciją. Tada audinys sutrenkamas, kraujavimo indai yra sujungti. Drenažas išimamas iš liaukos.
  2. Jei organas ar jo pagrindinis kanalas visiškai suskaidomas, jis yra susiuvamas arba, priklausomai nuo situacijos, gali sukelti dirbtinį ryšį (anastomozę) tarp liaukos ir šlaunies. Liemens maišelis yra nusausintas.
  3. Po didelio skilvelio išskyros dideliais akmenimis pašalinamas kanalas, o kanalas ištuštinamas, o organas - siūtais.
  4. Jei kanaluose yra daug akmenų, be to, yra daug sutriuškinamų kanalo kanalų, pašalinami akmenys, susiaurėjimai suskaidomi ir anastomozė yra tarp liaukos ir šlapimo nelaikymo.
  5. Kai suformuojama cista, ji pašalinama, dažnai kartu su kasos audinio dalimi. Taip pat galima atlikti drenažą iš cistos liumenų į skrandį, po to, išvalius turinį, jis pats gydys.
  6. Jei nustatomas patologinis kelias, kuris jungia kasą su vidaus organais arba eina išorėje, jis pašalinamas iš išorės ir pašalinamas išorinis laikinas drenažas arba susidaro dirbtinis jungtis tarp liaukos ir žarnyno.


Jei organų audiniai yra labai pažeisti, šiuolaikinė medicina išmoko teigiamai atsakyti į klausimą, ar galima kasa pašalinti. Pasaulyje yra keletas dešimčių tūkstančių sėkmingai atliktų pancreathectomy operacijų.

Įspėjimas! Žmonės su nutolusia liauka gyvena toliau, tačiau jie visada turi laikytis griežtos dietos ir, kontroliuojant kai kuriems bandymams, nuolat vartoja pakaitinę terapiją.

Kai reikia kasos pašalinti

Organo pašalinimas yra ekstremalus žingsnis, kurio chirurgai laikosi griežčiausių nurodymų: tokia intervencija yra labai sudėtinga, trauminė ir lydi didelis mirtingumas. Tai yra dėl kūno savybių: jame suformuoti fermentai, išleidžiami į kraują, sukelia žaibišką šoką, o, išleidžiant į kaimyninius audinius, jie virškinami.

Kasos pašalinimo priežastys yra tokios:

  1. Sužalojimas su žalos daugumai organų;
  2. Kasos vėžys;
  3. Pankreatonekrozė.

Kasą galima pašalinti dviem būdais:

  1. Jei navikas yra arčiau galvos liaukos, atliekama Whipple operacija: galvos ir dvylikapirštės žarnos dalis pašalinami, dažnai kartu su dalimi skrandžio, tulžies pūslės ir tulžies takų, limfmazgiais. Suformuotos kasos kūno jungtys su skrandžiu ir plonosios žarnos dalimi. Išleidžiamos kanalizacijos, pilvo ertmė yra siūtinė.
  2. Jei navikas yra lokalizuotas netoli uodegos uodegos, pašalinama dalis liaukos kūno, uodegos, blužnies ir jos indų.

Po pankreatektomijos

Prognozė po kasos pašalinimo yra dviprasmiška. Tai apima tokių ankstyvųjų komplikacijų atsiradimą, kaip:

  • kraujavimas;
  • žalos nervams ar kraujagyslėms, esančioms šalia kasos;
  • infekcinės komplikacijos;
  • pooperacinis pankreatitas.

Yra labai didelė tikimybė, kad pooperaciniu laikotarpiu bus tiek fermentų, tiek liaukos hormonų gamybos trūkumas. Todėl, siekiant išlaikyti tinkamą gyvenimo kokybę, be pakaitinės terapijos su fermentais ir insulinu arba gliukagonu, po kasos pašalinimo reikia laikytis dietos.

  1. Trys dienos iš karto po intervencijos pacientas maitina ir gauna skysčio tik per veną. Leidžiama gerti tik vandenį be dujų, esant labai mažoms bandelėms, iki litro per dieną.
  2. Ketvirtą dieną racione bus įpilta silpna arbata be cukraus; vieną dieną valgysite 1-2 baltos duonos skrebučius.
  3. Šiek tiek vėliau leidžiama valgyti šaukštą sriubą su nedideliu kiekiu druskos, krekerių, garo omleto.
  4. Vėliau mitybos plėtra atsiranda dėl ryžių ir grikių košės, virtos vandenyje arba daržovių sultinyje. Jūs galite valgyti džiovintą balta duoną.
  5. Nuo septintosios dienos supilama į kepta daržovių tyrę, sriubas, garstytą mėsą ir žuvis iš sriubos.
  6. Nuo devintos iki dešimtos dienos racionas praplečiamas "ilgais žingsniais". Tačiau vis tiek trūksta keptų, riebių maisto produktų, rūkytos mėsos, riebios žuvies ir mėsos.

Patarimas! Tai pavojinga nutraukti gydytojo paskirtą dietą. Būtina ją išplėsti tik iš anksto pasikonsultavus su specialistu.

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne poveikį, bet priežastis?

Mes rekomenduojame perskaityti Olga Kirovtseva istoriją, kaip ji išgydė skrandį. Perskaitykite straipsnį >>

Kasos operacijos poveikis

Chirurginio gydymo poreikis

Operacijos metu ir po operacijos, kasos sukelia daug vargo medicinos darbuotojams, todėl šias operacijas atlieka patyrę, kvalifikuoti chirurgai ir tik esant griežčiausiam poreikiui.

Indikacijos kasos chirurginiam gydymui gali būti laikomos tokiomis ligomis ir sąlygomis, kaip:

  • lėtinis pankreatitas, dažnai pasunkėjęs;
  • ūmus destruktyvusis pankreatitas;
  • pankreatitas, perėjęs į pankreatonekrozę;
  • lėtinės ir pseudocistos;
  • organų traumos;
  • piktybinis navikas.

Sunkumo chirurgija

Kasos ar jo dalies chirurginis pašalinimas sukelia daug sunkumų, kuriuos sukelia ir šio organo struktūra bei vieta, ir jo fiziologija. Liauka turi dvylikapirštės žarnos apykaitą ir yra "nemalonioje" vietoje ir arti tokių gyvybiškai svarbių organų, kaip:

  • bendras tulžies latakas;
  • pilvo aortos;
  • viršutinės ir apatinės tuščiavidurės venos;
  • geresnė skruzdėlių vena ir arterija;
  • inkstai.


Sunkumai chirurginėse operacijose kasoje dėl ligų, tokių kaip lėtinis arba ūminis pankreatitas, taip pat yra susiję su jo fermentine funkcija. Dėl didelio aktyvumo fermentai, kuriuos gamina organizmas, dažnai gali virškinti pačius liaukos audinius.

Parenchiminis audinys, pagamintas geležyje, yra labai trapus ir lengvai sugadintas, ir jį labai sunku dygti, o tai sukelia tokias pooperacinio laikotarpio komplikacijas, kaip kraujavimas ir fistulių susidarymas.

Po operacijos komplikacijos

Dažniausias komplikacijas po kasos operacijos yra ūminis pooperacinis pankreatitas. Patologinio proceso vystymosi požymiai yra:

  • atsiradimas epigastriniame regione stiprus skausmas;
  • spartus būklės pablogėjimas šoko vaizdui;
  • padidėjęs amilazės kiekis šlapime ir kraujyje;
  • leukocitozė;
  • karščiavimas

Ūminis pankreatitas gali pasireikšti pacientams, kuriems po operacijos atsirado ūminė pagrindinės kasos kanalo obstrukcija, kurią sukelia kasos edema, taip pat manipuliuojant tiek distalinėje bendro tulžies latako dalyje, tiek hepatozo-kasos ampulės sfinkteryje.

Ligos, tokios kaip pooperacinis pankreatitas, atsiradimo priežastys gali būti tokios:

  • uždegiminio proceso perėjimas į kasą pacientams, sergantiems pepsine opa;
  • latentinio lėtinio proceso pagausėjimas organe.


Be tokios ligos kaip pooperacinis pankreatitas, kitos gana dažnos komplikacijos, atsirandančios po kasos operacijos, yra šios:

  • kraujavimas;
  • peritonitas;
  • inkstų ir kepenų nepakankamumas;
  • diabeto pasunkėjimas;
  • kraujotakos nepakankamumas;
  • pankreatonekrozė.

Stacionarinė priežiūra

Atsižvelgiant į galimas komplikacijas, iš karto po operacijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kur jam yra teikiama individuali priežiūra.

Dėl sunkios pankreatito sukeltos ligos būklės sunku nustatyti ankstyvą pooperacinę komplikaciją. Šiuo atžvilgiu per 24 valandas po operacijos ypač atsargiai atliekamos būtinos priemonės, skirtos stebėti:

  • kraujo spaudimas;
  • rūgštinės bazės būklė;
  • cukraus kiekis kraujyje;
  • hematokritas;
  • bendras šlapimo kiekis.

Rekomenduojami paciento būklės stebėjimo būdai per šį laikotarpį taip pat apima rentgeno krūtinės ląstą ir elektrokardiografiją.

Antrąją dieną po operacijos pacientas paprastai patenka į chirurgijos skyrių, kur jis gauna reikiamą priežiūrą, mitybą ir išsamų gydymą, kuris skiriasi priklausomai nuo operacijos sunkumo ir komplikacijų buvimo ar nebuvimo.

Po operacijos pacientas perduodamas į gydymą namuose per 1,5-2 mėnesius, per kurį jo virškinimo sistema prisitaiko prie naujos būklės ir grįžta į normalią funkcionavimą.

Paciento reabilitacija

Moralinė atmosfera, laukianti paciento po išskyros, yra svarbus elementas, kuris pagreitina kūno atkūrimą po operacijos. Pacientas turi susitikti su tokiu giminių požiūriu, kuris leis jam įsitikinti, kad jis sėkmingai tęsia gydymą ir grįžta į normalią gyvenimą.

Pirmosiomis namuose pasibaigus operacijos dienoms, pacientui turėtų būti užtikrintas visiškas poilsis, kuriame daugiausiai laiko reikia miegoti. Po pietų miego ir dietos maistas yra griežtai reikalingas.

Po 2 savaičių leidžiama važiuoti gatvėmis, o laikas truko ilgėjant. Atsigavimo proceso metu pacientas neturėtų būti priblokštas: skaitymas, valgymas, vaikščiojimas ir jo šeimos pareigų vykdymas turėtų būti griežtai reglamentuojami ir nedelsiant nutraukiami, kai paciento gerovė blogėja.

Pooperacinis gydymas

Gydymas po kasos veikimo prasideda po paciento paciento istorijos peržiūros ir naujausių tyrimų bei testų rezultatų palyginimo su tomis, kurios buvo gautos prieš operaciją. Šis metodas leidžia gydytojui parengti tinkamą reabilitacijos laikotarpio strategiją.

Šiuolaikinio pooperacinio kompleksinio gydymo pagrindas yra:

  • dietinis maistas;
  • vartoti insuliną cukraus kiekiui kraujyje reguliuoti;
  • maistas su specialiais fermentais papildais, skatinančiais maisto virškinimą;
  • specialaus taupymo režimo laikymasis;
  • terapinis pratimas;
  • fizioterapinės procedūros.

Dietos terapija

Dieta ir terapinė mityba yra svarbus viso pooperacinės reabilitacijos komplekso komponentas pacientams, kurie buvo pašalinti kasos ar jo dalies.

Dieta po kūno rezekcijos prasideda 2 dienomis pasninko. Trečią dieną leidžiama tausoti maistą, su kuriuo galite valgyti tokius produktus kaip:

  • arbata be cukraus su krekeriais;
  • supjaustytos sriubos;
  • grikiai ir ryžiai iš pieno košės (pieno praskiesta vandeniu);
  • virtas baltojo omletas (ne daugiau kaip ½ kiaušinių per dieną);
  • vakarinė baltoji duona (pradedant nuo 6 dienos);
  • 15 gramų sviesto per dieną;
  • varškė.

Prieš miegą pacientas gali gerti stiklinį jogurto, kurį periodiškai galima keisti šiltu vandeniu ir medumi.

Per pirmąją savaitę po operacijos maistas turėtų būti virtas, tada pacientas gali valgyti virtus maisto produktus. Po 7-10 dienų pacientui leidžiama valgyti šiek tiek mėsos ir žuvies.

Šiame etape gastroenterologai skiria maistą pirmosios dietos 5 numeriu. Po pusės mėnesio leidžiama didinti kalorijų suvartojamą kiekį dietos, todėl gali būti pritaikyta antroji dietos versija. Tai apima truputį ir dažną maistą ir visišką riebalų, aštrų ir rūgštinių maisto produktų, taip pat alkoholio, atmetimą, kuris ateityje vengs jokių komplikacijų.

Fizinė terapija

Fizinė terapija po chirurginio gydymo tokiomis ligomis kaip ūminis pankreatitas ir kitos kasos ligos yra neatskiriama reabilitacijos terapijos sudedamoji dalis. Fiziniai pratimai, skirti normalizuoti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo veiklą, taip pat judėjimo organų funkcijas, turi būti suderinti su gydytoju. Pacientų fizinis aktyvumas gali būti pavojingas, o pasekmės yra nenuspėjamos.

Praktika rodo, kad blogėja kasos liga arba jo pasikartojimo po operacijos, komplikacijų ar neigiamų rezultatų chirurgijos dažnai susijęs su nesėkmės būtinų reikalavimų Reabilitacijos nesąžiningumo pacientų priežiūros, nuoseklumo reabilitacijos veiklą stoka.

Prognozė

Paciento likimą po operacijos kasoje lemia tokie veiksniai kaip jo priešoperacinė būklė, operacijos metodas, medicinos ir ambulatorinių priemonių kokybė, tinkamas mityba ir aktyvi paciento pagalba. Liga ar patologinė būklė, tiek ūminis pankreatitas, tiek cista, apie kurią buvo pašalintas visas organas ar jo dalis, paprastai daro įtaką paciento būklei ir ligos progimtai.

Pavyzdžiui, po vėžio patologijos kasos rezekcijos yra didelė tikimybė, kad ji pasikartos, o 5 metų išgyvenimo prognozė po tokios operacijos yra mažesnė nei 10%. Tokių pacientų nepalankių simptomų pasireiškimas yra ypatingo tyrimo priežastis, siekiant išvengti vėžio ir jo metastazių pasikartojimo.

Net smulkūs pernelyg dideli tiek fiziniai, tiek psichiniai sutrikimai, tokie paskyrimai kaip medicininės procedūros ir mityba gali neigiamai paveikti paciento kūną. Bet kuriuo metu jie gali sukelti paūmėjimą ir rimtas pasekmes kasos ligos metu. Todėl paciento gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė po operacijos priklauso nuo gydymo retsepcijos disciplinos, raštingumo ir atkaklumo įgyvendinant visus reabilitacijos gydymo metodus.

Viskas apie liaukas
ir hormonų sistema

Indikacijos kasos chirurgijai

Kasos chirurgijos poreikis atsiranda tik tais atvejais, kai neįmanoma išgydyti ligos kitais būdais ir kai kyla grėsmė paciento gyvenimui. Operacijos požiūriu geležis yra labai subtilus ir "kaprizingas" organas, turintis švelnesnę parenchimą, daugybę kraujagyslių, nervų ir išmatų kanalų. Be to, jis yra greta didelių indų (aortos, prasta vena cava).

Visa tai sukuria didelę komplikacijų tikimybę, reikalauja didelių įgūdžių ir patirties chirurgas, taip pat griežtas požiūris į indikacijų nustatymą.

Kasa yra sudėtingos struktūros ir yra greta didžiausių laivų, besitęsiančių tiesiai iš aorta.

Kada atliekama kasos operacija? Būtina, kai toliau išvardytos ligos nepalieka kito pasirinkimo:

  1. Ūminis pankreatitas su progresuojančiu liaukos patinimu, kuris nėra tinkamas konservatyviam gydymui.
  2. Komplikuotas pankreatitas (hemoragija, pankreatonekrozė, liaukos abscesas).
  3. Lėtinis pankreatitas su sunkia atrofija, liaukos fibroze, deformacija ir kanalų susiaurėjimu.
  4. Akmenys akies dugne.
  5. Cistos ir gerybiniai navikai.
  6. Piktybiniai navikai.
  7. Fistulio liauka.

Svarbu! Jei yra chirurgijos požymių, tai nėra kito pasirinkimo. Tai nėra verta laiko, tai gali sukelti rimtų ligos komplikacijų.

Veiksmai pagal intervenciją

Visa operacija, atliekama kasoje, skirstoma į grupes, priklausomai nuo intervencijos apimties ir metodo. Kiekio požiūriu, jie gali būti organų konservavimo arba pašalinti liaukos arba jo dalis.

Organų taupymo operacijos

Tai yra intervencinės priemonės, kurių metu nėra pašalinamas liaukinio audinio, bet atliekamas absceso, hematomos, kapsulės išskaidymas su ryškia liaukos edema, pažeisto liaukinio audinio smeigtuvėlis, įdėklo maišelio drenažas esant skrandžiui nutekėti.

Kista drenažo chirurgija

Chirurgija pašalinti liaukos parenchimą

Šios intervencijos suskirstytos į dvi grupes:

  • rezekcija - liaukos ploto pašalinimas;
  • pancreathectomy - visiškai pašalinti liauką.

Rezekcija gali būti atliekama įvairiuose departamentuose, kuriuose yra navikas, cista, nekrozė (audinių nekrozė): uodegos, kūno ar galvos liaukos srityje.

Stuburo uodegos rezekcija su auglio blužnimi

Sunkiausia operacija šioje grupėje yra pankreato-duodenalio rezekcija: galvos liaukos, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės, skrandžio dalies pašalinimas. Tai atliekama piktybinio galvos naviko atveju ir šalinant organus šalia jo. Operacija yra labai trauminė, turi didelį mirtingumo ir komplikacijų procentą.

Galvos rezekcijai naudojama Frey operacija kasoje, išsaugant dvylikapirštę žarną. Tai yra mažiau traumatiška, pasireiškia ryškiais pankreatito galvos pokyčiais, kasos kanalo obstrukcija. Nuėmus galvos dalį kasos kanalas ištraukiamas išilgai ir sujungiamas su plonosios žarnos kilpa, tarp jo ir žarnyno susidaro platus fistulas, kad kasos sultys galėtų laisvai patekti į žarnyną.

Operacija Frey - galvos rezekcija su drenažo liaukos kanalu

Pilnas pašalinimas iš liaukos ar kasoskopijos yra atliekama, jei susidaro visos kasos nekrozė, sunkus sužeidimas su liauka, daugybė cistų, platus piktybinis auglys.

Operacijų technologijos

Atsižvelgiant į kasos operacijų vykdymo technologiją, yra 3 tipai:

Atviras operacijas

Tai yra tradicinės intervencijos su dideliu pilvo odos pjūviu, užtikrinančios gerą prieigą prie organo. Šiandien jie atliekami rečiau, nes atsirado naujos, geresnės technologijos.

Minimaliai invazinė chirurgija

Tai yra laparoskopinės operacijos kasoje, atliekamos keliais mažais kirtimais pilvo odoje. Per juos įvedamas vaizdo zondas-laparoskopas ir specialūs instrumentai. Chirurgas stebi operaciją ekrane. Po tokių įsikišimų reabilitacija yra daug trumpesnė, o ligoninių būstas sumažėja iki kelių dienų.

Kasos laparoskopija

Bloodless operacijos

Jie dažniausiai naudojami pašalinant navikų liauką. Tai apima radiosurgery - pašalinimas naudojant tiesioginę galingą spinduliuotę (kibernetinį peilį), kryozirurgiją - naviko užšalimą, fokusuotą ultragarsą, lazerinę chirurgiją. Jei dėl elektroninio peilio apskritai nereikalaujama kontakto su kūnu, likusios technologijos yra atliekamos pro duotą žarną.

Svarbu. Kur veikia kasos operacija profesionaliai? Specializuotose pilvo chirurgijos skyriuose ir didelėse klinikose yra liaukos chirurgijos vienetai.

Transplantacija žandikauliumi

Transplantacija ar transplantacija kasoje yra labai sunki, ji daugiausia atliekama esant sunkiam cukriniam diabetui, implantuojama uodega arba transplantuojama izoliuota beta ląstelė. Visą organą persodinami gana retai, daugiausia dėl įgimtų sutrikimų arba visiškai pašalinus liauką, jei yra tokia galimybė.

Apskritai transplantacijos požymiai yra prieštaringi dėl jo rizikos pateisinimo, nes liaukos nebuvimą galima pakeisti fermentais.

Beta ląstelių transplantacija: donoro insulinės izoliacinės ląstelės suleidžiamos į švirkštą į portalo kepenų veną

Po operacijos: komplikacijos, pasekmės, prognozė

Po kasos operacijos prognozė priklauso nuo pooperacinio laikotarpio eigos, reabilitacijos kokybės, komplikacijų atsiradimo, ir tai nėra neįprasta. Tarp komplikacijų dažniausiai būna:

  1. Intraperitoninis kraujavimas.
  2. Trombozė ir tromboembolija.
  3. Infekcija, abscesų vystymasis, peritonitas.
  4. Kasos fistulės formavimas.

Beveik visada neišvengiama operacija dėl kasos yra fermento trūkumas ir virškinimo sutrikimai, o uodegos rezekcijos metu susidaro cukrinis diabetas. Šiuos reiškinius galima kompensuoti skiriant fermentinius preparatus, pakaitalus ir hipoglikemines medžiagas.

Bet kokiu atveju gyvenimas po kasos operacijos kinta ir turi būti peržiūrėtas. Visų pirma, reikia atsisakyti blogų įpročių ir griežtai laikytis dietos: neįtraukti alkoholio, riebalų ir aštrių patiekalų, konditerijos gaminių.

Kas galimas po kasos operacijos? Mityba turėtų apimti pakankamą baltymų kiekį (liesos mėsos, žuvies, varškės), skaidulų ir vitaminų: javų, daržovių, vaisių, žolių, vaistažolių arbatų. Maistą maistą reikia vartoti ne mažiau kaip 5 kartus per dieną mažose porcijose.

Svarbu! Nesilaikant dietos po operacijos, galima paneigti jo rezultatus ir sukelti nepataisomą žalą sveikatai.

Iš gaminių, kurie yra naudingi kasinei, galite keisti įvairius ir pilnus meniu

Taip pat būtina išlaikyti sveiką gyvenseną, derinti fizinį aktyvumą su tinkamu poilsiu ir reguliariai stebėti gydytojas.

Chirurginės intervencijos kasoje yra sudėtingos, reikalaujama aukštos kvalifikacijos specialistų ir tinkamų sąlygų klinikoje. Jų rezultatai taip pat labai priklauso nuo paciento, gydytojo nurodymų ir dietos.

Gyvenimas po kasos chirurgijos: kokias pasekmes tikėtis?

Puikus Pirogovas kartą sakė: "Operacija yra gėda medicinoje". Tai turi būti pridėta - ir pacientui.

Mūsų nuolatinis nenoras gydyti ligų atsiradimą, lūkesčiai, kad jis nutrūks laiko metu, nesvarbu, kokie elementarūs sveikos elgesio normos yra nužudyti, veda prie operacinės stalo. Absoliutus netikėtas.

Bet kokia operacija yra didžiulis stresas kūnui. Kasos chirurgija 25 proc. Atvejų sukelia mirtį, o 100 proc. - negalią. Pacientų gyvenimo trukmė po operacijos yra nedidelė.

Kepenų chirurginės intervencijos tipai

Šiandien kasos operacijose atliekami tokie metodai:

  • Siuvimas Šis metodas naudojamas tais atvejais, kai organo kraštai yra šiek tiek pažeisti, nepažeidžiant organo vientisumo.
  • Necrectomy. Šis metodas naudojamas esant dideliam gleiviniam uždegimui, kuris paveikia gretimus organus.
  • Cistoenterostomija skiriama esant pseudocistui be turinio suplakimo.
  • Marsizavimas yra skirtas pseudocistui pašalinti su plonomis, neformaliuotomis sienomis arba jei yra jo turinio suplakimas.
  • Transduodenalinė sphincterovsungoplasty skirta stenozės gydymui.
  • Wirsunoduodenostomy. Šis metodas atliekamas uždarant kanalą.
  • Papilotomija. Naudojamas pašalinti gerybinius arba piktybinius naviko mažus dydžius.
  • Išilginė pancreatojungostomija. Šis metodas atliekamas lėtinio izdurativnogo pankreatito atveju, tęsiant pažeidžiant kanalų patentabilumą.
  • Left-sided rezekcija. Tai atliekama žaizdos kamieno ar uodegos uždegimo atveju, pažeidžiant jo vientisumą.
  • Pankreatoduodeninės rezekcijos. Jis pagamintas su stipriomis destruktyviomis kasos galvos patologijomis ir auglių vystymu.
  • Iš viso duodenopankreatektomija. Ši operacija skirta daugybei pertraukų, navikų, kurie veikia visą liauką, be metastazių.
  • Left-sided splanchnicectomy su kairiojo saulės spindžio mazgo rezekcija skiriama chroniškam pankreatitui su skausmo sindromu ir sunkia liaukos fibroze.
  • Dešinės pusės splanchnicectomy. Šio metodo tikslas yra izoliuoti skausmo impulsų perdavimo kelią iš galvos ir tulžies takų.
  • Postganglioninė neurotomija.

Operacijos priežastys

Operacijos metu dėl jo struktūros, vietos ir fiziologijos kyla daugybė sunkumų.

Liauka susideda iš liaukų, kompaktiškų audinių. Siuvimui tai yra labai sunku, gali būti pažeista paprastu piršto prisilietimu.

Šis nejautras organas, liauka yra šalia inkstų, aplink jos yra tuščiavidurės venos, pilvo aortos, arterijos, tulžies latakų, dvylikapirštės žarnos, turi bendrą kraujotaką. Dažnai, kai pašalinama dalis liaukos, būtina pašalinti dvylikapirštę žarną. Taip pat labai sunku patekti į šį kūną nepažeidžiant aplinkinių audinių.

Dėl didelio fermentų, kuriuos gamina liauka, aktyvumas, kai nenormalus, fermentai gali suvirškinti pačią liauką, o ne maistą. Jei operacijos metu fermentas patenka į kraują, tai bus trumpiausias stiprus šokas.

Dėl šio organo struktūrinių savybių jos ląstelėse gali susidaryti cistos, abscesai ir akmenys. Visa tai gali išgydyti tik operacija.

Kasos pūsležio operacijos nėra dažnos, nes jų sudėtingumas ir didelis mirtingumas. Nedaug priežasčių rodo jų elgesį:

  • kasos nekrozė;
  • navikai, piktybiniai ir gerybiniai;
  • sužalojimas, kuris gali pažeisti didesnę liaukos dalį;
  • cistos vystymasis;
  • įgimtos anomalijos;
  • peritonitas;
  • akmenys blokuotuose kanaluose;
  • abscesai ir fistulas.

Operacijos dažnai vyksta keliais etapais, nes vienu metu negalima atlikti viso darbo kiekio.

Pagrindiniai veiklos metodai

Kasos uždegimas jo ligoje yra nenuspėjamas, daugelio kasos ligų priežastys yra neaiškios. Yra daug skirtumų, susijusių su daugelio ligų gydymu.

Šiandien galima atlikti liaukos transplantacijos operaciją, tačiau pacientas vidutiniškai gyvens apie trejus metus po šios operacijos. Geležis netoleruoja kraujo tėkmės nebuvimo daugiau kaip pusvalandį. Šaldant jį galima naudoti ne ilgiau kaip penkias valandas. Transplantacijos metu ji dedama ne į savo vietą, bet į pilvą.

Transplantacija paukščių liga yra labiausiai neištirtas transplantacijos metodas.

Dėl didelių techninių sunkumų, liaukų transplantacija praktiškai nėra atlikta. Vyksta ieškojimas naujų veikimo būdų ir atliekami tyrimai dirbtinės liaukos gamybos srityje.

Operacijų priežastys skiriasi, taip pat yra daug metodų, kuriuos galima atlikti bent penkiolika variantų:

  • kasos žalos uždarymas;
  • neuroktozė;
  • cistoenterostomija;
  • marsnializacijos cista;
  • kairiosios dalies rezekcija;
  • papilotomija ir kt.

Eksperimentus atlieka patyrę chirurgai reikiamomis atvejais.

Atkūrimas

Paciento gydymo trukmė po operacijos priklauso nuo jo sveikatos būklės prieš jį ir chirurgo pasirinkto gydymo metodo.

Liga, kuri reikalauja operacijos, po to, kai ji ir toliau daro įtaką pacientui, nustato prevencinių priemonių metodus ir paciento gyvenimo būdą.

Neįmanoma pašalinti pašalintų liaukos dalių, taip pat niekada nebuvo visiškai pašalinta. Po operacijos žmogus kenčia dėl to, kad nėra hormonų ir fermentų iš nutolusios liaukos dalies, organų virškinimo veikla nuolat trikdoma.

Atgaivinimo laikotarpiu po operacijos kasoje pacientas ilgą laiką buvo ligoninės reabilitacijos skyriuje. Dažnai yra įvairių pooperacinių komplikacijų:

  • peritonitas;
  • kraujavimas;
  • diabeto komplikacija;
  • inkstų nepakankamumas;
  • kraujotakos nepakankamumas.

Gydymas medicinos centre ligoninėje trunka iki dviejų mėnesių, virškinimo traktas turi prisitaikyti prie pasikeitusių veikimo sąlygų.

Po operacijos žmogus perduodamas į dirbtinę į veną vartojamą mitybą. Dirbtinės mitybos laikotarpis daro didelį poveikį atsigavimui. Intraveninis maitinimas atliekamas nuo 5 iki 10 dienų. Tokios dietos vykdymas leidžia sumažinti komplikacijas po operacijos.

Pooperaciniai paciento reabilitacijos metodai apima tokias procedūras:

  • griežta dieta;
  • reguliarūs mankštos;
  • insulino naudojimas cukraus reguliavimui;
  • fermentų naudojimas maistui virškinti.

Reikia nuolat stebėti paciento būklę, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Per dvi savaites po išrašymo iš ligoninės pacientui rekomenduojama visiškai atsipalaiduoti ir pailsėti.

Vaikščiojimas, knygų skaitymas ir kitas įmanomas fizinis krūvis pridedamas prie paciento tvarkaraščio, atsižvelgiant į jo sveikatos būklę, visiškai neįmanoma perduoti savęs.

Gydymo strategiją parengė gydantis gydantis asmuo, susipažinęs su ligos istorija, palygindamas testus prieš operaciją ir po jo.

Riebaluose neturėtų būti alkoholio, riebalų, aštrų ir rūgščiųjų maisto produktų.

Nors žmogaus sveikatos būklė po operacijos priklauso nuo jo metodo, po gydymo atliktų medicininių procedūrų kokybė, tačiau po operacijos mirtingumas išlieka labai aukštas.

Kasos pašalinimas

Chirurginė intervencija kasos pašalinimui (pankreatiktomija) paprastai skiriama vėžio gydymui. Operacijos metu galima pašalinti visą liauką arba bet kurią jo dalį. Jie taip pat gali pašalinti gretimus organus, tokius kaip:

  • - blužnies ir tulžies pūslės;
  • - limfmazgiai;
  • - plonosios žarnos arba skrandžio dalis.

Prognozė po operacijos

Progresas po chirurginės intervencijos į kasą priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • - operacijos metodas;
  • - kas buvo priešoperacinė paciento būklė;
  • - kokybiška ambulance ir terapinės priemonės;
  • - tinkamą mitybą ir aktyvią paciento priežiūrą.

Cistų, ūminio pankreatito, akmenų kasoje ir kitose patologinėse sąlygose pašalinimas, siekiant pašalinti chirurginę intervenciją ir pašalinti visą organą arba tik dalis šio organo neapsiriboja bendrosios paciento būklės ir bendrosios prognozės.

Pavyzdžiui, operacija, susijusi su vėžiu, gresia recidyvų vystymuisi. Dėl šios priežasties išgyvenimo prognozė po tokios operacijos nėra labai didelė. Gydytojai onkologijoje po operacijos, atsiradę nemalonių simptomų, laiku nustatomi specialūs papildomi tyrimai, siekiant nustatyti vėžio recidyvų raidą ir metastazių vystymąsi.

Gyvenimas be operacijos

Tamsioje miško mažai ištirtoje ligų srityje ir kasos operacijose yra daug vilčių, kurias mums suteikia natūropatiniai gydytojai.

XX a. Pradžioje legendinis mitybos specialistas Arnoldas Eretas rašė: "Visos ligos, be išimties, atsiranda tik iš nenatūralaus maisto ir nuo kiekvieno gramo pernelyg didelio maisto". Apsvarstykite, kaip nenatūralus maistas tapo XXI a. Pradžioje.

Norėdami atsikratyti ligų, jums nereikia būti žaliavinio valgytojo ar vegetariško, jums tiesiog reikia laikytis gyvojo maisto principų, kuriuos Eret mums nurodė to paties pavadinimo knygoje.

Žmonės ieško ligos priežastys - infekcijos, staigus organų uždegimas, gimdymo defektai, bet ne maiste. Todėl šiandien daugelio ligų priežastys yra paslaptingos ir nepaaiškinamos. Skaityti medicinos enciklopedijoje ligų priežastis - jos beveik visada nežinoma.

Įprotis valgyti dešimt kartų daugiau, negu reikia kūnui, ir dauguma jų yra greito maisto, žiauriai juokauja žmonijai.

Bet kokia liga reiškia, kad žmogaus organizme yra pašalinių medžiagų, tai yra toksinų. Atsikratyti jų gali būti paprasta ir sudėtinga tuo pačiu metu.

Paprastumas yra gerai žinomose rekomendacijose: dramatiškai sumažinant maisto kiekį, norint išvalyti kūną. Maistas turėtų būti natūralus ir natūralus. Pratimai pagreitina kūno valymą. Labai naudinga degintis kūno išgydymui. Oro vonios yra ne mažiau svarbios nei vandens vonios, nes oras yra svarbesnis kūnui nei maistas.

Sunkumas yra tai, kad nenori keisti gyvenimo geriausiu, net mirties skausmu. Ir šį nenorą labai sunku pašalinti, net ir su dideliu noru. Išbandykite patys.

Dieta po operacijos kasoje

Labai svarbus dalykas po intervencijos į kasą laikomas dieta, taip pat sveikata maistu. Po intervencijos, virškinimo organai negali dirbti visiškai. Dieta mažina jų apkrovą. Dieto meniu ir jo trukmę individualiai nustato gydytojas.

Paprastai ligos ir patologijos atveju pacientai turi atsisakyti bet kokių produktų, kurie padidina fermentų gamybą, dėl kurių atsiranda maisto išsiskyrimas. Po chirurginio įsikišimo į kasą, jo funkcionalumą reikia kompensuoti su narkotikais. Norint normalizuoti cukraus kiekį kraujyje, gydytojas gali skirti insulino injekcijas. Be to, gydytojai dažnai skiria vitaminus A, E, K, D ir B12.

Pooperacinę klinikinę mitybą paprastai sudaro šios pakopos:

1) Dirbtinė mityba:

- zondo naudojimas;

2) natūrali mitybos forma.

Po operacijos, dirbtinis mityba turi gerą poveikį.

Dietos terapija šiame etape susideda iš šių etapų:

1-asis etapas. Tik parenterali mityba 7-12 dienų. Šio etapo trukmė priklauso nuo operacijos sudėtingumo.

2-asis etapas. Šis etapas yra perėjimas prie natūralios mitybos ir čia naudojama dalinė parenteralinė mityba.

3 etapas. Pacientui skiriama visiškai natūrali dieta. Labai lėtai reikia didinti ligonio virškinamojo organo apkrovą:

- pirma, pirmąją savaitę pacientams skiriama dieta 0;

- po antrosios savaitės skiriamas dietos numeris 1a;

- tada dar vieną savaitę rekomenduojama pereiti prie dietos Nr. 1b;

- kitas žingsnis iki dviejų mėnesių yra numatytas pirmasis dietos numeris 5p;

- tada šešių mėnesių ar metų laikotarpiui nustatomas antrasis dietos Nr. 5p variantas.

Po to, kai pacientas yra išleidžiamas iš ligoninės, būtina apriboti šių produktų vartojimą:

- prieskoniai ir pagardai;

- maistas su šiurkščiu pluoštu.

Paciento maiste turi būti baltymų, mažiausiai turi riebalų, cukrų ir angliavandenių.

Visą pooperacinį laikotarpį pacientas turėtų būti griežtai prižiūrimas gydytojo, kad išvengtų įvairių neigiamų patologijų vystymosi.

Kasos chirurgija: indikacijos, tipai, prognozė

Kasa yra unikalus organas, nes jis yra ir išorinė, ir vidinė sekrecijos liauka. Jis gamina fermentus, reikalingus virškinimui, ir patenka per išmatinius kanalus į žarnas, taip pat hormonus, kurie tiesiogiai patenka į kraują.

Kasa yra viršutiniame pilvo ertmės aukšte, tiesiai už skrandžio, uždegiminė, gana giliai. Sąlyginis suskirstymas į 3 dalis: galva, kūnas ir uodega. Jis yra šalia daugelio svarbių organų: galva lankstosi aplink dvylikapirštėje žarnoje, galinis paviršius jos yra glaudžiai prigludęs prie dešinio inksto, antinksčių, aorta, viršutinių ir apatinių tuščiavidurių venos, ir daugelis kitų svarbių laivų, blužnis.

kasos struktūra

Kasa yra unikalus organas ne tik pagal jo funkcionalumą, bet ir pagal jo struktūrą ir vietą. Tai parenchiminis organas, susidedantis iš jungiamojo ir liaukinio audinio su tankiu kanalų ir indų tinklu.

Be to, galima teigti, kad ši įstaiga mažai suprantama kalbant apie etiologija, patogenezė, ir todėl tai turėjo įtakos jo ligai gydyti (ypač ūminis ir lėtinis pankreatitas). Gydytojai visada atsargiai vertina tokius pacientus, nes kaskies ligų eigą niekada negalima numatyti.

Tokia šio organo struktūra, taip pat jai nepatogi padėtis, yra labai nepatogi chirurgams. Bet kokia intervencija šioje srityje kyla dėl daugybės komplikacijų - kraujavimo, nudegimo, recidyvų, agresyvių fermentų išleidimo už kūno ir tirpstančių aplinkinių audinių. Todėl galima sakyti, kad kasa veikia tik dėl sveikatos priežasčių - kai yra aišku, kad jokie kiti metodai negali palengvinti paciento būklės ar užkirsti kelią jo mirčiai.

Indikacijos operacijai

  • Ūminis uždegimas, sukeliantis kasos nekrozę ir peritonitą.
  • Nekrozinis pankreatitas su nudegimu (absoliutus indikatorius avarinei chirurgijai).
  • Abscesai
  • Traumos su kraujavimu.
  • Navikai.
  • Cistos ir pseudocistai, kartu su skausmais ir sutrikusiu ištekėjimu.
  • Lėtinis pankreatitas su stipriu skausmu.

Kasos operacijų tipai

  1. Necrectomy (negyvų audinių pašalinimas).
  2. Rezekcija (organo dalies pašalinimas). Jei būtina pašalinti galvą, atliekama pankreatoduodeninės rezekcijos operacija. Su uodegos ir kūno pažeidimu - distalinė rezekcija.
  3. Bendra pankreatitoektomija.
  4. Abscesų ir cistų drenažas.

Ūminio pankreatito chirurgija

Reikia pasakyti, kad nėra vienodo ūminio pankreatito chirurginės būklės kriterijų. Tačiau yra keletas baisių komplikacijų, kai chirurgai yra vieningi: nesikišimas neišvengiamai lems paciento mirtį. Dėl chirurginio intervencijos kreipėsi į:

  • Užkrėstos kasos nekrozės (gleivinės liaukinės audinio lydymas).
  • Nepakankamas konservatyvus gydymas dvi dienas.
  • Kasos abscesai.
  • Gilus peritonitas.

Kasos nekrozės įkvėpimas yra labiausiai baisi ūminio pankreatito komplikacija. Su nekroziniu pankreatitu atsiranda 70% atvejų. Be radikalaus gydymo (operacijos) mirtingumas artėja iki 100%.

Užkrėstos kasos nekrozės operacija yra atvira laparotomija, nekroktomija (nugaišusio audinio pašalinimas), pooperacinės lovos nutekėjimas. Paprastai labai dažnai (40% atvejų) reikia pakartotinės laparotomijos po tam tikro laiko pašalinti iš naujo suformuotą nekrozinį audinį. Kartais tai reiškia, kad pilvo ertmė nėra susiuvama (paliekama atvira), dėl kurios kyla kraujavimas, laikinai sustorėja nekrozės pašalinimo vieta.

Neseniai, tačiau, atrankos operacija šios komplikacijos yra necrectomy kartu su intensyvia pooperacinio plovimas: Po to, kai pašalinimas nekrotinės audinių pooperacinio drenažo srityje atostogos silikono vamzdeliais, per kurį yra atliktas intensyviam plovimui sprendimo būdus antiseptikų ir antibiotikų, su tuo pat metu aktyvaus aspiracijos (įsiurbimo).

Jei cholelitiazė tapo ūminio pankreatito priežastimi, taip pat atliekama cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).

kairėje: laparoskopinė cholecistektomija, dešinė: atvira cholecistektomija

Minimaliai invaziniai metodai, tokie kaip laparoskopinė chirurgija, nerekomenduojami pancreatonecrosis. Jis gali būti atliekamas tik kaip laikina priemonė labai sunkių pacientų, siekiant sumažinti edemą.

Kasos abscesai atsiranda dėl ribotos nekrozės, kai infekcija yra švirkščiama, arba ilgalaikio laikotarpio, kai pseudocisto nudegimas pasireiškia, fone.

Gydymo, kaip ir bet kurio absceso, tikslas yra išardymas ir drenažas. Operacija gali būti atliekama keliais būdais:

  1. Atviras metodas Atliekama laparotomija, atidaromas abscesas, o jo ertmė nusausinama, kol ji visiškai išvaloma.
  2. Laparoskopinė drenažas: pagal laparoscope skrodimo kontrolės atliktas abscesas, šalinant Atėmimo gyvybingumo audinį ir pastatymas drenažo kanalus, taip pat kasos nekrozė su platus.
  3. Vidaus drenažas: absceso atidarymas atliekamas per nugaros sienelę skrandyje. Tokia operacija gali būti atliekama laparotomija arba laparoskopiškai. Rezultatas - absceso turinys išeina per susiformavusią dirbtinę fistulę į skrandį. Cista palaipsniui naikinama, užtvindoma smailus atidarymas.

Kasos pseudocistų operacijos

Kasos pseudocistai formuojasi po ūminio uždegiminio proceso pašalinimo. Pseudocistas yra ertmė be susidariusio lukšto, užpildyto kasos sėklomis.

Pseudocistai gali būti gana dideli (daugiau nei 5 cm skersmens), todėl pavojinga:

  • Gali išspausti aplinkinius audinių kanalus.
  • Priežastis lėtinis skausmas.
  • Galimas nusiraminimas ir absceso formavimas.
  • Cistos turinys, kuriame yra agresyvių virškinimo fermentų, gali sukelti eroziją ir kraujavimą.
  • Galiausiai, cista gali įsilaužti į pilvo ertmę.

Tokie dideli cistai, kuriuos sukelia kanalų skausmas ar suspaudimas, greitai pašalinami arba ištuštinami. Pagrindiniai pseudocistų operacijų tipai:

  1. Peristalinis išorinis cistos drenavimas.
  2. Cista išsiveržimas.
  3. Vidaus drenažas. Pagrindinis principas yra cistos anastomozės sukūrimas su skrandžio ar žarnyno kilpa.

Kasos ertmės rezekcija

Rezekcija yra organo dalies pašalinimas. Kasos rezekcija dažniausiai atliekama su jos navikų nugalima, su traumomis, bent jau - su lėtiniu pankreatitu.

Dėl anatominių požymių, susijusių su kraujo tiekimu, galima pašalinti vieną iš dviejų dalių:

  • Galva kartu su dvylikapirštės žarnos (jie turi bendrą kraujo tiekimą).
  • Distalinis (kūno ir uodegos).

Pankreatoduodeninės rezekcijos

Gana dažna ir gerai veikianti operacija (Whipple operacija). Tai kasos galvos pašalinimas kartu su dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir skrandžio dalies, taip pat arti limfos mazgų paketu. Jis dažniausiai gaminamas navikais, esančiais kasos galvutėje, Vater papilių vėžiu ir kai kuriais atvejais lėtiniu pankreatitu.

Labai svarbus žingsnis yra ne tik pašalintas paveiktas organas kartu su aplinkiniais audiniais, bet ir tulžies ir kasos sekrecijos išstumiimas iš kasos kanko. Ši virškinamojo trakto dalis, atrodo, yra iš naujo surinkta. Sukurta keletas anastomozių:

  1. Skrandžio išvesties skilvelio dalis su dantenomis.
  2. Kasos kanalo kiautas su žarnyno kilpa.
  3. Dažnas tulžies latakas su žarnyne.

Yra kasos kanalo išėjimo į žarnyną būdas, bet į skrandį (pancreatogastroanastomosis).

Kasos išskyros iš distalinio krūvio

Tai atliekama su kūno ar uodegos navikais. Reikia sakyti, kad šios lokalizacijos piktybiniai augliai yra beveik visada netinkami, nes jie greitai įsiskverbia į žarnyno indus. Todėl dažniausiai tokia operacija atliekama su gerybiniais navikais. Distalinė rezekcija paprastai atliekama kartu su blužnies pašalinimu. Distalinė rezekcija labiau susijusi su cukrinio diabeto pooperaciniu laikotarpiu.

Kasos distalinė rezekcija (kasos uodegos pašalinimas kartu su blužnimi)

Kartais operacijos apimtis negalima numatyti iš anksto. Jei atlikus tyrimą atskleidžiama, kad navikas labai išplito, gali būti, kad organas yra visiškai pašalintas. Ši operacija vadinama bendra pankreatitomija.

Lėtinio pankreatito operacijos

Chirurginė intervencija į lėtinį pankreatitą atliekama tik kaip paciento būklės palengvinimo būdas.

  • Ortakių kanalizacija (jei yra akivaizdžių kanalų pralaidumo pažeidimų, anastomozė yra sukurta su šienligėle).
  • Cistų rezekcija ir drenavimas.
  • Galvos rezekcija mechaninei geltai ar dvylikapirštės žarnos stenozei.
  • Pankreathektomija (sunkus nuolatinis skausmo sindromas, obstrukcinė gelta) su visais organų pažeidimais.
  • Jei yra akmenys kasos latakus, užkirsti kelią nutekėjimą ar sekreciją sukelianti stiprų skausmą, gali būti atliekami virsungotomii operacija (pjūvis lipnia ir akmens pašalinimas) arba virš drenažo latakų obstrukcija (pankreatoeyunoanastomoz).

Priešoperaciniai ir pooperaciniai laikotarpiai

Pasiruošimas kasos operacijai labai skiriasi nuo pasiruošimo kitoms operacijoms. Ypatumas yra tas, kad kasos operacijos atliekamos daugiausia dėl sveikatos priežasčių, ty tik tais atvejais, kai neveikimo rizika yra daug didesnė už paties operacijos riziką. Todėl kontraindikacija tokioms operacijoms yra tik labai rimta paciento būklė. Kasos operacijos atliekamos tik esant bendro anestezijai.

Po operacijos kasoje parenterali mityba atliekama pirmąsias kelias dienas (maistinių medžiagų tirpalai įvedami į kraują lašinamuoju tirpalu) arba operacijos metu nustatomas žarnyno zondas ir per jį iš karto į žarnyną įvedami specialūs maistinių medžiagų mišiniai.

Po trijų dienų pirmiausia galima gerti, tada tarkuotą pusiau skystą maistą be druskos ar cukraus.

Komplikacijos po kasos operacijos

  1. Gilūs uždegiminės komplikacijos - pankreatitas, peritonitas, abscesai, sepsis.
  2. Kraujavimas.
  3. Anastomozių gedimas.
  4. Diabetas.
  5. Virškinimo ir maisto absorbcijos sutrikimai - malabsorbcijos sindromas.

Gyvenimas po rezekcijos arba kasos pašalinimo

Kaip jau minėta, kasa yra labai svarbus ir unikalus mūsų kūno organas. Jis gamina daug virškinimo fermentų, o tik kasa gamina hormonus, kurie reguliuoja angliavandenių apykaitą - insuliną ir gliukagoną.

Tačiau reikia pastebėti, kad vienos ir kitos šio kūno funkcijos gali būti sėkmingai kompensuojamos pakaitine terapija. Asmuo negali išgyventi, pavyzdžiui, be kepenų, bet be kasos, tinkamu gyvenimo būdu ir tinkamu gydymu, jis gali gyventi daugelį metų.

Kokios yra gyvenimo taisyklės po operacijų kasoje (ypač dalies arba viso organo rezekcijos atveju)?

  • Griežtai laikytis dietos iki gyvenimo pabaigos. Jums reikia maistą valgyti 5-6 kartus per dieną. Maistas turėtų būti virškinamas mažiausias riebalų kiekis.
  • Absoliutus alkoholio išskyrimas.
  • Priimti fermentų preparatus enterinėje dangoje, kuriuos nustato gydytojas.
  • Savikontrolė cukraus kiekio kraujyje. Sergant cukriniu diabetu kasos dalies rezekcijos metu nėra būtina komplikacija. Remiantis įvairiais šaltiniais, jis vystosi 50% atvejų.
  • Nustatydamas cukrinio diabeto diagnozę - gydymą insulinu pagal endokrinologo nustatytą tvarką.

Paprastai per pirmuosius mėnesius po operacijos kūnas prisitaiko:

  1. Pacientas linkęs prarasti svorį.
  2. Po valgio yra pilvo skausmas, sunkumas ir skausmas.
  3. Dažnai pasitaiko išmatų (dažniausiai po kiekvieno valgio).
  4. Dėl silpnumo, negalavimo, beriberio simptomų dėl malabsorbcijos ir dietinių apribojimų.
  5. Iš pradžių skiriant insulino terapiją, dažnai pasireiškia hipoglikemijos būklė (todėl rekomenduojama išlaikyti cukraus koncentraciją virš normaliomis vertėmis).

Tačiau palaipsniui kūnas prisitaiko prie naujų sąlygų, pacientas taip pat mokosi savireguliacijos, o galiausiai gyvenimas tampa įprasta.