Apskaičiuotas cholecistitas - priežastys, simptomai ir gydymas

Išmatuotas cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, susijęs su akmenų, susidarančių iš cholesterolio, tulžies dažų ir kalcio priemaišų, nusėdimu. Šie indai yra lokalizuoti tulžies venose ir kanaluose.

Problemos su tulžies pylimu sukelia tulžies pūslės sienelių kraujotakos pablogėjimą, todėl išsiskiria daugybė medžiagų, kurios sukelia uždegimą. Laikui bėgant, šis procesas prisijungia prie bakterijų dauginimo proceso.

Apskaičiuoto cholecistito eiga yra lėtinė, periodiškai pereinama prie ūmios būklės (kai gali stebėti tulžies kolika ir gelta). Priešingai, nekalkulinis cholecistitas nėra susijęs su akmenų nusėdimu ir gali būti ūminis ar lėtinis.

Statistika

Nuo XX a. Vidurio HCX sergančių pacientų skaičius kas dvidešimt metų išauga dvigubai ir sudaro apie 10% labiausiai išsivysčiusių šalių gyventojų: mūsų šalyje apie HCM patyrė apie 15 milijonų žmonių; JAV - daugiau nei 30 milijonų žmonių.

Tarp pacientų, vyresnių nei 45 metų, cholelitiazė pasireiškia kas trečią kartą. Dėl to 70-aisiais metais Jungtinėse Valstijose HKH operacijų skaičius viršijo 250 tūkstančių per metus, 80-aisiais - daugiau kaip 400 tūkst., O 90-aisiais - iki 500 tūkstančių.

Dabar JAV cholecistektomijų ir operacijų skaičius žarnyne yra apie 1,5 milijonų per metus ir viršija kitų pilvo intervencijų (įskaitant apendektomiją) skaičių.

Priežastys

Kodėl atsiranda kalcio cholecistitas ir kas tai yra? Pagrindinė tulžies pūslės uždegimo priežastis yra skausmo atsiradimas. Jie susidaro dėl kokybinių tulžies pusiausvyros pasikeitimų: cholesterolis kristalizuojasi, yra sekrecijos stagnacija, įskaičiuojant uždegiminį komponentą. Pirma, tulžies nutekėjimo pažeidimas, tai yra jo stagnacija, veda prie akmenų susidarymo.

Tam tikros sąlygos padeda formuoti akmenis:

  • per didelis riebalinių ir angliavandenių maisto vartojimas;
  • ilgas pertraukas dietoje, bado dietos, kurioms trūksta vitaminų;
  • traumos ir operacijos dėl pilvo organų pasekmės;
  • variklio režimo pažeidimas;
  • ūminis virusinis hepatitas;
  • genetinė polinkis;
  • endokrininiai sutrikimai (diabetas, menopauzė, nutukimas, ilgalaikis kontraceptikų vartojimas, hormoninių vaistų vartojimas).

Kalkulinio cholecistito simptomai

Skaičiuojamasis cholecistitas turi dvi formas - lėtinę ir ūminę. Ligos istorija su ūmaus skaičiuojamo cholecistito pasireiškimu pradeda vystytis su šiais simptomais:

  • dažniausiai yra vadinamas tulžies kolikas. Stiprus skausmas, prasidedantis dešinėje po šonkaulių, yra perduodamas į dešinę pečių ar ranką;
  • pykinimas, tulžies vėmimas;
  • kūno temperatūra pakyla;
  • jūs jaučiate silpną savo kūną;
  • ateina šaltas prakaitas;
  • gali atsirasti gelta;
  • yra staigus kraujo spaudimo sumažėjimas.

Lėtiniu kumuliaciniu cholecistitu simptomai, kurie nėra ūminėje stadijoje, yra lengvesni. Pacientai gali skųstis:

  • būdingas nuobodus, skausmas, esantis dešiniosios hipochondrijoje, kuris yra pastovaus pobūdžio arba pasireiškia po 1-3 valandų po gausių ir ypač riebių ir keptų maisto produktų nurietimo.
  • skausmas spinduliuojantis iki dešiniojo peties ir kaklo pločio, dešinė lova. Periodiškai gali pasireikšti staigus skausmas, panašus į tulžies kolius. Tačiau kartais net ir ryškiuose uždegiminiuose tulžies pūslės pokyčiuose gali nebūti tulžies kolikinių simptomų.
  • dažniausiai lėtinis kalcio cholecistitas nėra lydi karščiavimas.
  • Tokie reiškiniai kaip pykinimas, dirglumas, nemiga yra dažni.
  • gelta nėra būdinga.

Sutrūkimo laikotarpis yra sudėtingas dėl papildomų simptomų:

  • ūminis pjūvio skausmas kepenyse gali duoti lūpą, krūtinkaulio, vidurio epigastriumo, dešinės peties;
  • stiprus pykinimas ir vėmimas;
  • galvos svaigimas;
  • šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
  • silpnumas;
  • pilvo išsipūtimas ir įtampa;
  • pilvo ertmės raumenų spazmai;
  • problemų su išmatomis, dažnai vidurių užkietėjimas.

Pagal ultragarsinius ženklus išskiriami keturi kumuliacinio cholecistito etapai:

  • pradiniame arba prieš akmeniniame stadijoje būdinga tulžies stadija, stora tulžis ir mikrolitai tulžies pūsle. Per pusę atvejų, prieš akmenų stadija yra grįžtama.
  • konkretaus etapas
  • lėtinio kalcio cholecistito stadija
  • Apskaičiavimo cholecistito komplikacijų stadija

Kaip matyti, priklausomai nuo kumuliacinio cholecistito simptomų, ligos gydymas labai skirsis.

Diagnostika

Apskaičiuoto cholecistito diagnozė nustatoma remiantis paciento simptomais ir klinikiniais tyrimais. Šiuo tikslu atliekamas pilnas kraujo tyrimas ir šlapimas. Ultragarso, CT (kompiuterinė tomografija) ir rentgeno (cholecistografija). Vykdomas kasos fermentų ir kepenų mėginių tyrimas, atliekama išmatų analizė. Kai kuriais atvejais dvylikapirštės žarnos intubacija gali būti nurodyta su tulžimi.

Taip pat skaičiuojamasis cholecistitas turėtų būti diferencijuotas iš šių patologijų:

  • tulžies diskinezija;
  • adenomyomatosis;
  • akmenukas cholecistitas;
  • cholesterozė, tulžies pūslės;
  • dešinieji inkstų skausmai;
  • lėtinis hepatitas;
  • gastroezofaginis refliuksas;
  • lėtinis pankreatitas;
  • lėtinis gastritas;
  • lėtinis kolitas;
  • dirgliosios žarnos sindromas;
  • skrandžio opa ir 12 p. žarnas.

Lėtinių formų gydymas paprastai vyksta namuose, ligos paūmėjimų metu pacientas yra hospitalizuotas arba, priklausomai nuo ligos, gydomas dienos ligoninėje.

Komplikacijos

Tarp kumuliacinio cholecistito komplikacijų svarbiausi yra:

  • choleldiocholitiazė (bendrų tulžies latakų blokada su akmenimis);
  • subfreninis abscesas;
  • empjema ir tulžies pūslės perforacija;
  • Vater papilio stenozė;
  • ūminis arba lėtinis pankreatitas;
  • reaktyvus cholangitas, hepatitas;
  • peritonitas.

Tik laiku ir tinkamai gydant ligą bus išvengta nemalonių cholelitiazių cholecistito poveikio.

Kalkulinio cholecistito gydymas

Terapija priklauso nuo ligos formos. Ūminio skaičiuoto cholecistito gydymas atliekamas ligoninėje. Savigydymas namuose draudžiamas. Kaip taisyklė, skiriamos antispazminės, antibakterinės, detoksikacinės terapijos, anticholinerginės, antiemeticinės priemonės. Pasibaigus būklės stabilizavimui, chirurginis gydymas atliekamas suplanuotu būdu.

Jei visas gydymas nėra naudingas, nuspręskite dėl chirurginės operacijos. Chirurginio gydymo metu galima pašalinti ir organą, ir akmenis, ir tik akmenis. Operacijos tipo pasirinkimas priklauso nuo organo būklės, tulžies akmenų dydžio ir skaičiaus.

Kalbant apie lėtinį kumuliacinį cholecistą, gydymo pagrindas yra griežtas dietos laikymasis atakuojančių ir intersticinių laikotarpių metu, maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug angliavandenių ir riebalų, pašalinimas, sumažinimas iki mažiausio druskos ir prieskonių bei visiškas alkoholio atmetimas.

Pasibaigus paūmėjimui, gydymas litolitiniais preparatais yra nustatytas - vaistų, kurie išskiria tulžies akmenliges, - ursosan, heofalk, lithophalk. Šie vaistiniai preparatai leidžia gydyti kumuliacinį cholecistimą be operacijos namuose. Taip pat, jei reikia, nurodykite antispazminius vaistus.

Operacija

Skaičiuojamojo cholecistito gydymui yra keletas operacijų tipų:

  1. Laparoskopija. Pilve yra keli gabalai, per kuriuos įterpiami specialūs įrankiai ir optinis įtaisas, laparoskopas, kuris perduoda vaizdą monitoriui. Plataus skilvelio atidarymo nereikia, todėl sumažėja pooperacinio išgydymo laikotarpis, o kenčiančiojo žmogaus išvaizda nekyla.
  2. Perkutaninė cholecistostomija. Drenažo vamzdelis įkišamas į tulžies pūslę per mažą kirtiklį pilve. Naudojamas vyresnio amžiaus ir sunkių pacientų, kuriems yra ūminio cholecistito komplikacijų, eigai.

Jei minimalus invazinis įsikišimas neįmanomas, jie taiko atvirą cholecistektomiją arba cholecistektomiją iš mini prieigos. Atvira cholecistektomija dažniausiai nurodoma sudėtingoms kumuliacinio cholecistito formoms. Kai kuriais atvejais cholecistotomija arba perkutaninė cholecistostomija atliekama susilpnėjusiems arba senyviems pacientams, turintiems komplikacijų.

Prognozė

Su kumuliaciniu cholecistitu gyvenimo prognozė yra sąlyginai palanki, o tinkamas gydymas - bus išlaikytas gebėjimas dirbti. Labiausiai pavojingi yra komplikacijos, susijusios su peritonito atsiradimu dėl tulžies pūslės plyšimo. Šiuo atveju, net tinkamai gydant, mirtis yra įmanoma.

Apskaičiuotas cholecistitas: simptomai, gydymas ir dieta

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Tulžies pūslė yra nedidelis organas, esantis netoli kepenų. Jame yra tulikas - skystis, kurį gamina kepenys ir išsiskiriantis į dvylikapirštę žarną.

Daugeliu atvejų tulžies uždegimas sukelia kalcio atsiradimą - lėtinis kumuliacinis cholecistitas. Mažiau paplitęs nekalkulinis cholecistitas, kurio priežastis gali būti infekcinis procesas.

Kas tai yra

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas yra nuolatinis tulžies pūslės gleivinės uždegimas, susijęs su joje esančiais maliarijais. Gastroenterologai mano, kad ši patologija yra susijusi su antrine tulžies infekcija. Liga kliniškai pasireiškia skausmu dešinėje pusėje, pykinimu, nuotaikos svyravimais.

Žaizdų akmenligės tipai

Vienarūšiai (vienarūšiai) akmenys. Ši grupė apima cholesterolio akmenis, kurie susidaro dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Šios rentgeno aktyvios struktūros, kurios nedaro uždegimo pokyčių tulžies pūsle, dažniausiai pasireiškia nutukusiems pacientams.

Bilirubino (pigmento) akmenys, atsirandantys dėl padidėjusio eritrocitų lūžio, būdingi pacientams, sergantiems įgimta hemolizine anemija, talasemija ir pjautuvine anemija. Jie taip pat formuojasi aseptinėje aplinkoje. Kalkingieji akmenys (labai reti susidarys) atsiranda dėl ūmių uždegiminių procesų komplikacijų tulžies takuose.

Mišri akmenys (ši grupė sudaro 80% viso tulžies akmenligių skaičiaus). Tokio akmens šerdis yra organinių medžiagų, kurių sluoksniuose yra cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskos, pavidalu.

Sunkūs konkrečiai (10% viso). Jie yra abiejų formų derinys. Šerdį sudaro cholesterolis, o apvalkale yra bilirubino, cholesterolio ir kalcio mišinys. Paprastai sudėtingi akmenys stebimi su tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimu.

Priežastys

Pagrindinis akmenų formavimo proceso vaidmuo yra bilirubino ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas. Tai yra blogai tirpi vandenyje sudarančiose tulžies dalyse, kurios išlaiko tirpalą dėl tulžies rūgščių emulsinimo. Jei padidėja cholesterolio ir bilirubino koncentracija tulžyje, yra akmenų susidarymo pavojus. Ši būklė stebimas aterosklerozės, nutukimo, podagros, diabeto, hiperlipoproteinemijos atvejais.

Rizikos veiksniai, skatinantys akmens formavimąsi

  • netaisyklingi valgiai (perdozavimas, badavimas, retas maistas);
  • sutrikęs imuninis statusas;
  • nėštumas;
  • vitamino A trūkumas;
  • vidaus organų neveikimas;
  • hipodinamija;
  • genetinė polinkis;
  • sąnariai, randai, tulžies latakų perteklius;
  • kasos patologija;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas;
  • vartoti hormoninius kontraceptikus;
  • tulžies pūslės ir tulžies latakų susitraukimo funkcijos neurohumorinio reguliavimo pažeidimas.

Tačiau svarbų vaidmenį plėtojant kalkulinį cholecistimą vaidina prasta mityba (per didelis rafinuotų angliavandenių, riebių maisto produktų, kurių sudėtyje yra didelis procentas maisto cholesterolio, miltų ir stambiųjų maisto produktų) suvartojimas, dėl ko pasikeičia tulžies pH ir sumažėja cholesterolio tirpumas.

Klasifikacija

Jie išskiria ūmus ir lėtines formas, o kiekvieno iš jų kursas gali būti lygus ir sudėtingas.

  1. Chroniško cholecistito lėtinės formos metu uždegimas vystosi lėtai ir pasireiškia paūmėjimų metu, o infekcijos veiksnys atlieka mažiau reikšmingą vaidmenį. Kalkulinio cholecistito vystymasis, tulžies sudėties sutrikimai, storping ir stagnacija, šlapimo pūslės sienelių sudirginimas. Tai dažniausiai atsiranda dėl mitybos, nutukimo, cukrinio diabeto, endokrininių pokyčių ir dažnų infekcinių ligų klaidų. Predisposing faktoriai yra tulžies pūslės disinezija, kepenų liga, lėtinis gastritas ir duodenitas.
  2. Ūminė kumuliacinio cholecistito forma yra reta, paprastai tai pasireiškia dėl ilgai besimptomių tulžies akmenų ligos, kurioje šlapimo pūslės sienelės uždegimas dėl bendros tulžies latako užkimšimo. Tai atsitinka, kai prasiskverbia į šlapimo pūslės infekcijos srities aplinkinius organus dėl antiseptinių tulžies savybių pažeidimo. Dėl to greitai susiformuoja sienelių sustorėjimas ir jų sunaikinimas (sunaikinimas), dėl ko gali kauptis pusė šlapimo pūslėje ir susidaro tulžies peritonitas.

Simptomai

Akmenų buvimas tulžies pūsleliuose jokiu būdu negali turėti įtakos žmogaus būklei, todėl pradiniame etape liga dažnai yra asimptoma, latentinė.

Simptomatologija priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos, todėl ūmaus apskaičiuoto cholecistito būdingi tokie tulžies kolikinių požymiai:

  • staigus kraujo spaudimo sumažėjimas;
  • silpnumo ir šalto prakaito atsiradimas;
  • pykinimas, skrandžio ir tulžies turinio vėmimas;
  • karščiavimas, kuris ypač būdingas žaibiškam uždegimui;
  • ūminis skausmo sindromas, lokalizuotas dešinėje pusėje ir išplitęs į pečių ar dešinę mentę, sukeltas dietos, alkoholio, fizinių pratimų ar streso;
  • individualios gelta su fekalių spalvos pasikeitimais: išmatose yra daug riebalų ir spalvos išvaizda, o šlapimas yra tamsesnis nei įprasta.

Lengvesnio kumuliacinio cholecistito pasireiškimai yra labiau išlyginti:

  • dažnas skausmas dešiniojo paakio skilvelio srityje;
  • pykinimas ir raugintas skonis;
  • mitybos taisyklių pažeidimas gali sukelti vieną vėmimo priepuolį su tulžimi;
  • ūminio skausmo sindromo atsiradimas dėl nepakankamos mitybos, kuris palaipsniui mažėja savaime;
  • pasunkėjęs skausmas, pasireiškiantis praėjus 3 valandoms po riebalinių, sūrių arba keptų maisto produktų valgymo.

Chroniško cholecistito vystymosi lėtinė stadija būdinga tulžies akmenligei, lengvas uždegiminis procesas ir periodiški šios ligos pasireiškimai.

Lėtinis laikotarpis gali būti beprasmiškas arba pasireikšti su tulžies kolikomis. Lėtinės formos ligos atveju žmogus patiria sunkumo jausmą dešinėje pusėje esančio hipochondrio. Kilus vidurių pūtimas, viduriavimas, rėmuo, raugėjimas, burnoje pajuskite kartaus. Po perdozavimo ar riebios maisto nepatogumai padidėja.

Kepenų kolika gali atsirasti staiga, daugeliu atvejų prieš tai yra dietos pažeidimas, sunkus fizinis darbas, psichoemocinis stresas. Koliukų atsiradimas sukelia spazminius tulžies pūslės susitraukimus ir jo kelius, kuriuos sukelia gleivinės sudirginimas akmenimis. Yra įtariamas įvairios intensyvios ėsdinimo pobūdis, lokalizuotas dešinėje pusrutulyje ir spinduliuojasi į dešinę peties, pečių ašmenų ir kaklo pusę. Atakos trukmė gali skirtis nuo kelių minučių iki poros dienų.

Diagnostika

Pagrindinis paciento diagnostinio tyrimo tikslas - kuo labiau padidinti ligos ir jos komplikacijų nustatymą, taip pat gydymą, kuris yra tinkamiausias situacijai.

Kai išorinis tyrimas ir pilvo pilvo skausmas - simptomai:

  • Kera - skausmo atsiradimas didžiausiu įkvėpimu, tuo pat metu spaudžiant šonkaulių plotą dešinėje;
  • Murphy - kvėpavimas laikomas, nuspaudžiant pirštais po dešineje esančiais šonkauliais;
  • "Ortner" - skausmo atsiradimas, bakstelėjęs dešiniųjų šonkaulių srityje;
  • Frenicus simptomas - skausmo atsiradimas, kai spaudžiamas tam tikroje srityje.

Pastebima MR ir CT štampavimo pūslės tyrimo rezultatai:

  • skysčio buvimas epidermio audinyje;
  • kūno sienelių sustorėjimas;
  • gleivinės atmetimas;
  • dujos kūno sienelės storyje arba šviesoje.

Tyrimo metu stebima tulžies pūslės rentgeno spinduliai:

  • anuerobinių infekcijų atsiradimo metu susidariusios dujos pro ore arba storesnės kūno sienos;
  • akmenys viename iš dešimties pacientų;
  • dalinis ar visiškas organų sienelių kalcifikacija.

Kraujo tyrimo ir biocheminių kepenų tyrimų rezultatai rodo, kad yra viršytas lygis:

  • šarminės fosfatazės;
  • alanino aminotransferazės (ALT);
  • bendras bilirubinas;
  • aspartato aminotransferazės (AST).

Gydymo schemos paskyrimas atliekamas remiantis paciento medicinos istorija.

Kalkulinio cholecistito gydymas

Su chroniško kumuliacinio cholecistito diagnozu gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Metodo pasirinkimas priklauso nuo simptomų sunkumo, paūmėjimų dažnumo, sudėties, dydžio ir akmenų skaičiaus bei komplikacijų buvimo.

Nehirurginis gydymas apima:

  • dieta
  • vaistai.

Iš vaistų gydytojas gali skirti antispasemilistus, hepatoprotektorius, vaistažolių preparatus, fermentus, antibiotikus (jei infekcija prisijungė). Apskaičiuotas cholecistitas gydymui be operacijos yra įmanomas, jei akmenys yra maži (iki 15 mm) ir jie susideda iš cholesterolio.

Cholecistite cholelitiazės fone yra draudžiami bet kokie cholerotiški vaistai, nes jie gali sukelti šlapimo pūslės blokavimą ir pavojingų komplikacijų atsiradimą.

Ištirpinti juos vartoja tulžies rūgščių preparatai. Kita svarbi konservatyviojo gydymo sąlyga - tai tulžies pūslės įprastinė variacinė veikla. Jei į šiuos niuansus neatsižvelgiama, litolitinė terapija gali pabloginti paciento būklę ir netgi sukelti komplikacijų.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis lėtinio kalcio cholecistito gydymo metodas yra chirurginis.

Yra tokios operacijos:

Prieš operaciją galite išbandyti akmenų gniuždymo būdą, kai bangos yra didelės. Kai kuriais atvejais po tokios procedūros galima išvengti chirurgijos. Siekiant užkirsti kelią cholelitiazės simptomų atsiradimui ir užkirsti kelią akmenų susidarymui, labai svarbu koreguoti dietą ir laikytis dietos su mažai kalorijų, išgydyti visas virškinimo trakto ligas, stengtis išvengti streso, o ne fiziškai perpildyti.

Iš karto po apskaičiuoto cholecistito atradimo reikia pradėti gydymą, tai padės išvengti komplikacijų, kurios gali sukelti cholecistektomiją. Lėtinis kumuliacinis cholecistitas gydomas gydytojo nurodymu.

Dieta po cholecistektomijos

Pacientams, kuriems atlikta chirurginis gydymas cholescitų skaičiavimui, operacijai suteikiama dieta. Jei nėra tulžies pūslės, kuri naudojama kaip fiziologinis rezervuaras, dažnai reikia išpilti tulžies takus. Todėl pacientas per visą jo vėlesnį gyvenimą privalo laikytis trupmeninės dietos. Priešingu atveju, akmenys gali vėl formuotis burbulo kulte arba pačiame judesyje. Maistas turėtų būti bent 5-6 kartus per dieną.

Po cholecistektomijos yra riebalų virškinimui atsirandančių tulžies rūgščių trūkumas. Todėl iš meniu būtina neįtraukti kiaulinių taukų, avienos ir jautienos lajaus. Riebalų pieno produktų ir sviesto vartojimas turėtų būti apribotas. Norint kompensuoti lipidų trūkumą dietoje, reikia daugiau augalinio aliejaus. Jie gali būti užpildyti grūdais, salotomis, daržovių tyrėmis.

Dieta lėtam kumuliaciniam cholecistizmui

Lėtinio kalcio cholecistito ir dietinės cholelitiazės dietos dieta grindžiama tam tikros dietos stebėjimu (kasdien užtrunka nuo keturių iki penkių valgių, kad maksimalus kilokalorijų skaičius neviršytų 2000) ir neįtraukia šių produktų, gėrimų ir indų:

  • saldūs gazuoti gėrimai;
  • saldainiai;
  • alkoholis;
  • riebi, aštri, saldūs ir sūrūs maisto produktai;
  • greitas maistas;
  • margarinas;
  • natūralios formos granuliuotas cukrus.

Rekomenduojami maisto produktai, gėrimai ir patiekalai šiuo atveju yra:

  • virta vištiena arba triušiena;
  • šviežios ir virtos daržovės;
  • virtos arba troškintos jūros žuvys;
  • bet vaisius;
  • augalinis aliejus;
  • burokėlių sultys;
  • nevirtas sultinys;
  • kauliukai;
  • rekomenduojamas gydytojo mineralinio vandens.

Prevencija

Profilaktikos tikslais:

  • pašalina akmenų susidarymo veiksnius;
  • nustatytos ilgalaikės mažo kaloringumo dietos;
  • virškinimo sistema iškraunama kartą per savaitę;
  • apriboti fizines ir emocines perkrovas;
  • sumažinti svorį;
  • paimkite gydytojo paskirtus vaistus;
  • prieskonių virti virti, paruošti liaudies metodais.

Prognozė

Prognozės ligai gydyti labai priklauso nuo to, kaip ji tęsiasi.

Taigi, paprastai nėra sudėtinga cholecistizei, yra palanki prognozė. Sudėtingos ligos eigos formos, taip pat sunkių komforto sutrikimų buvimas žymiai pablogina gydymo prognozę - pacientų, kuriems yra šios patologijos, mirtingumas yra 50-60%.

Tai paaiškinama tuo, kad sudėtingoms ligos formoms būdingas greitas empiemos ir organų gangrenos vystymasis, kepenų abscesai, fistulas, peritonitas.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas yra nuolatinis tulžies pūslės gleivinės uždegimas, susijęs su joje esančiais maliarijais. Gastroenterologai mano, kad ši patologija yra susijusi su antrine tulžies infekcija. Lėtinis kumuliacinis cholecistitas kliniškai pasireiškia skausmu dešinėje pusėje, pykinimu, nuotaikos svyravimais. Diagnostika apima kepenų funkcijos tyrimai, ultragarso Kepenų ir tulžies sistema, paprastą rentgenograma SSB, ERCP, MRT ir kompiuterinės tomografijos skenavimas iš kepenų ir tulžies takų, holestsintigrafiyu. Gydymas yra konservatyvus (dieta, analgetikais, antispazminiais preparatais, antibiotikais) arba kombinuota (papildoma chirurgija).

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas yra labai dažna patologija: nuo šios ligos kenčia ne mažiau kaip 20 proc. Moterų ir 10 proc. Vyresnio amžiaus reprodukcinio amžiaus. Didelis moterų paplitimas yra susijęs su dideliu estrogenų kiekiu jų kūne, nes šie hormonai sukelia padidėjusį cholesterolio sekreciją tulžies pūslelinėje ir kalcio formavimąsi. Koncentruoti tulžies takai, įskaitant tulžies pūslę, yra 30% visų patologinių anatominių skilčių. Pastebėta, kad su amžiumi padidėja tulžies akmenų aptikimo dažnis kartu su uždegimu. Štai kodėl ši patologija yra tikroji gastroenterologijos problema.

Lėtinio atsiskaitymo cholecistito priežastys

Pagrindinis priežastinis veiksnys, lemiantis lėtinio kalcio cholecistito vystymąsi, yra apsinuodijimas tulžies pūsle ir uždaromas cistinis kanalas. Poveikis tulžies pūslės liumenyje ilgą laiką gali būti besimptomis. Anksčiau ar vėliau ateina laikas, kai skaičiavimas pamaina ir užblokuoja išėjimo iš tulžies pūslės, o tai veda į žarnyno sąstingį. Užkimimas sukelia padidėjusią pro-uždegimo mediatorių gamybą ir žaizdos gleivinę, kuri pradeda gaminti didelius gleivių ir uždegiminių eksudatų kiekius. Vystosi cholecistitas. Tulžies pūslės eksudato perpildymas baigiasi dar labiau masyvi prouždegiminių tarpininkų gamyba - uždaromas patologinis ratas.

Uždegiminė tulžies pūslės sienelės infiltracija sukelia raukšlių išsiplėtimą, kuris palaipsniui veda prie tulžies pūslės sienelės sustorėjimo ir kalcifikacijos. Uždegiminis procesas (cholecistitas) nuolat palaikomas remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Ilgalaikis lėtinis kalcio cholecistitas sukelia tulžies pūslės vėžio vystymąsi.

Kiti lėtinio kumuliacinio cholecistito rizikos veiksniai yra moterų lytis, nutukimas arba didelis svorio mažėjimas, hormoninių kontraceptikų vartojimas, kai kurių vaistų vartojimas ir nėštumas. Gastroenterologai taip pat pažymi, kad dažnis pasireiškia su amžiumi.

Simptomai lėtinio kalcio cholecistito

Labiausiai charakteringas lėtinio kalcio cholecistito simptomas yra skausmas dešinėje pusrutulyje. Dažniausiai tai įvyksta po kelių valandų po valgymo (ypač riebalų, keptų), yra nuobodus skausmingas personažas. Skausmo sindromui būdingas švitinimas į dešinįjį pečių, kaklo, lopelio. Kartais skausmas gali būti ūminis, panašus į tulžies koliką. Skausmą lydi pykinimas, nemiga. Šiai patologijai būdingi pokyčiai: dirglumas, įtarumas, padidėjęs nerimas.

Yra atvejų, kai lėtinis kalcio cholecistitas ilgą laiką nepasireiškia. Gelta nėra būdinga šiai ligai. Lėtinis cholecistitas calculary gali būti komplikuotas sąlygų, tokių kaip empiema tulžies pūslės, anaerobinių infekcijų, vezikouretalinio-žarnyno fistulės (suformuota ne iš concrement vietą pagal pragulų formavimui), tulžies pūslės perforacija, pankreatito ir sepsio.

Lėtinio kapiliarinio cholecistito diagnozė

Pagrindinis konsultacijos su gastroenterologu tikslas - kuo anksčiau nustatyti diagnozę, laiku nustatyti lėtinio kalcio cholecistito komplikacijas, nustatyti chirurginio gydymo indikacijas. Kai patikrinimas ir palpacija pilvo galima nustatyti keletą simptomų, rodančių, uždegiminiu procesu tulžies pūslės numeris: Murphy simptomas (paspaudus dešinėje hypochondrium pacientui turi savo kvėpavimą), Ortner simptomas (skausmas, kai paliesti dešinėje pakrantės arka), Kerala simptomas (bent iš skausmo aukštyje inhaliacija su vienalaikiu slėgiu dešinėje pusrutulyje), frenikso simptomai (skausmas, kai spaudžiamas tarp dviejų sternocleidomastoidinių raumenų kojų).

Laboratoriniai tyrimai ir kepenų biocheminiai tyrimai nėra kritiški, tačiau bendro bilirubino, ALP, ALT ir AST kiekio padidėjimas gali rodyti visišką tulžies latakų obstrukciją. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas yra labai specifinis ir jautrus metodas lėtinio kalcio cholecistito diagnostikai. Labiausiai informatyvus šis tyrimas, jei jis atliekamas po aštuonių valandų pasninkavimo.

Per pilvo ertmės rentgenografiją, tulžies akmenys vizualizuojami tik kiekvieną dešimtąjį pacientą. Cholecistito anaerobinę etiologiją rodo dujos per prostatą arba tulžies pūslės sienos storis. Taip pat ant rentgenogramos matomas dalinis arba visiškas pilvo pūslės sienelių kalcinavimas. Kai MRI ir CT tulžies latakų lėtinio cholecistito calculouse rodo, tirštiklį vezikalinio sienos, skysčio buvimą paravesical audinių atmetimo gleivinės dujų į šlapimo pūslės sienos arba storesnis spindžio.

Cholescintigrafija turi beveik 100% jautrumą atliekant chroniško kumuliacinio cholecistito diagnozę. Siekiant pagerinti tulžies pūslės užpildymą morfinas yra nustatomas prieš tyrimą - dėl šio vaisto įvedimo, tulžies išsiskyrimas per Oddi sfinkterį į dvylikapirštę žarną sulėtėja.

Konsultacijos su endoskopistu ir retrogradiška cholangiopankreatografija skiriami pacientams, kuriems įtariama, kad yra akmenų įprastoje tulžies latakoje. RCP yra ne tik diagnostinė procedūra, bet ir medicininė procedūra, kurios metu akmenys gali būti pašalinti. Reikia žinoti apie pankreatito po rhPG atsiradimo riziką (apie 5% pacientų).

Lėtinio išmatuoto cholecistito gydymas

Gastroenterologijos skyriuje hospitalizuojamiems ligoniams, sergantiems lėtiniu kumuliaciniu cholecistimu, esant ūminiam ar sunkiam ligos procesui, reikia hospitalizuoti. Likusią dalį galima gydyti ambulatoriumi. Terapija yra ilga, užteršimo laikotarpis dažniausiai yra konservatyvus. Pagrindinės gydymo kryptys: infekcijos likvidavimas, skausmo pašalinimas, tulžies srauto pagerinimas. Lėtinio kumuliacinio cholecistito gydymas iš esmės sutampa su cholelitiazės gydymu.

Konservatyvus gydymas apima dietos terapiją, antibakterinių ir analgetikų vartojimą, antispazministus. Per pirmąsias dvi dienas lėtiniu kumuliaciniu cholecistitu pasunkėjus, reikalaujama vandens pauzių, tada dieta Nr. 5a yra numatoma laipsniškai pereiti prie lentelės Nr. 5.

Antibakteriniai vaistai, skirti chroniško kumuliacinio cholecistito atveju, yra saugomi penicilinai, aminoglikozidai, 3 kartos cefalosporinai, linkosamidai, karbapenemai. Skirdami analgetikus, prisiminkite, kad morfinas sutriko tulžies tekėjimą per Oddi sfinkterį. Iš narkotinių analgetikų pirmenybė teikiama promedolui ir nuo ne narkotinių analgetikų - paracetamolio, analgino. Kaip spasmolizmas dažniausiai vartojamas papaverinas.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis priežastinis lėtinio kalcio cholecistito susidarymo veiksnys yra akmenų tulžies pūslės trakte, akmenims pašalinti reikalinga ši liga visiškai išgydyti. Laparoskopinė cholecistektomija šioje srityje laikoma auksiniu standartu, tačiau plačiai naudojama atvira cholecistektomija. Cholecitektomija nuo mažos prieigos yra daug retesnė. Remisijos metu pacientams rekomenduojamas sanatorinis gydymas.

Lėtinio kumuliacinio cholecistito prognozė ir prevencija

Paprastai nenumatytas lėtinis kalcio cholecistitas turi palankią progresiją. Dėl sudėtingos ligos, taip pat pacientų, sergančių sunkiaisiais ligomis, prognozė blogėja, o mirtingumas gali būti 50-60%. Sudėtingas lėtinis cholecistitas būdingas greito tulžies pūslės empiemos ir gangrenos vystymuisi, fistulinių praeigų, kepenų abscesų ir peritonito.

Lėtinio atsinaujinančio cholecistito prevencija apima akmenų susidarymo prevenciją ir greitą cholecistito gydymą. Pagrindinis būdas apsisaugojimo formavimui išvengti yra svorio mažinimas nutukimu, hormoninių vaistų, kurių sudėtyje yra estrogenų, atmetimas.

Jei pacientui yra tulžies pūslės skausmas, siekiant užkirsti kelią lėtiniam cholecistizmui, reikia laikytis tam tikrų sąlygų: laikytis dietos su riebalų ir saldumo apribojimais, išlaikyti pakankamą fizinį aktyvumą, vengti ilgesnio badavimo laiko ir vartoti pakankamą skysčių kiekį. Pašalinus akmenlius iš tulžies pūslės, rekomenduojama mažiausiai du kartus per metus ultragarsu atlikti hepatobiliarų sistemą, kad būtų galima laiku nustatyti cholelitiazės pasikartojimą.

Apskaičiuoto cholecistito gydymo paūmėjimas

Ūminis arba lėtinis uždegiminis procesas, pasižymintis progresuojančiu procesu ir kartu su akmenų susidarymu tulžies pūslės ertmėje, yra viena iš tulžies akmenų ligos komplikacijų, vadinamų apykaitos cholecistitu. Tai gana dažna patologija, kuri atsiranda 10-15% suaugusių planetos gyventojų (moterys 2-3 kartus daugiau nei vyrai). Labiausiai pavojinga yra būklė, kai akmenys pereina prie šlapimo pūslės ir bendro tulžies latako kaklo ir sukelia tulžies kolių ataką bei obstrukcinės gelta.

Kalkulinio cholecistito priežastys

  • Metabolizmo sutrikimai;
  • Tulžies sąstingis (discholium);
  • Infekciniai ir uždegiminiai procesai;
  • Toksiniai tulžies išsiskyrimo sutrikimai (diskinezija).

Pagrindinis akmenų formavimo proceso vaidmuo yra bilirubino ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas. Tai yra blogai tirpi vandenyje sudarančiose tulžies dalyse, kurios išlaiko tirpalą dėl tulžies rūgščių emulsinimo. Jei padidėja cholesterolio ir bilirubino koncentracija tulžyje, yra akmenų susidarymo pavojus. Ši būklė stebimas aterosklerozės, nutukimo, podagros, diabeto, hiperlipoproteinemijos atvejais.

Tačiau svarbų vaidmenį plėtojant kalkulinį cholecistimą vaidina prasta mityba (per didelis rafinuotų angliavandenių, riebių maisto produktų, kurių sudėtyje yra didelis procentas maisto cholesterolio, miltų ir stambiųjų maisto produktų) suvartojimas, dėl ko pasikeičia tulžies pH ir sumažėja cholesterolio tirpumas.

Rizikos veiksniai, skatinantys akmens formavimąsi

  • Vitamino A trūkumas;
  • tulžies pūslės ir tulžies latakų susitraukimo funkcijos neurohumorinio reguliavimo pažeidimas;
  • sąnariai, randai, tulžies latakų perteklius;
  • kasos patologija;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas;
  • vidaus organų neveikimas;
  • hipodinamija;
  • genetinė polinkis;
  • netaisyklingi valgiai (perdozavimas, badavimas, retas maistas);
  • sutrikęs imuninis statusas;
  • nėštumas;
  • hormoninių kontraceptikų vartojimas.

Žaizdų akmenligės tipai

Vienarūšiai (vienarūšiai) akmenys. Ši grupė apima cholesterolio akmenis, kurie susidaro dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Šios rentgeno aktyvios struktūros, kurios nedaro uždegimo pokyčių tulžies pūsle, dažniausiai pasireiškia nutukusiems pacientams. Bilirubino (pigmento) akmenys, atsirandantys dėl padidėjusio eritrocitų lūžio, būdingi pacientams, sergantiems įgimta hemolizine anemija, talasemija ir pjautuvine anemija. Jie taip pat formuojasi aseptinėje aplinkoje. Kalkingieji akmenys (labai reti susidarys) atsiranda dėl ūmių uždegiminių procesų komplikacijų tulžies takuose.

Mišri akmenys (ši grupė sudaro 80% viso tulžies akmenligių skaičiaus). Tokio akmens šerdis yra organinių medžiagų, kurių sluoksniuose yra cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskos, pavidalu.

Sunkūs konkrečiai (10% viso). Jie yra abiejų formų derinys. Šerdį sudaro cholesterolis, o apvalkale yra bilirubino, cholesterolio ir kalcio mišinys. Paprastai sudėtingi akmenys stebimi su tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimu.

Kalkulinio cholecistito klasifikacija

Klinikinėje praktikoje, apskaičiuotas cholecistitas, priklausomai nuo ligos pobūdžio, yra padalintas į ūminę ir lėtinę. Savo ruožtu kiekviena ligos forma yra sklandi ir sunki.

Ūmus skaičiuojamasis cholecistitas

Ūminė kalkulinio cholecistito forma yra gana retas patologija, kuri vystosi ilgo asimptominio cholelitiazo fone. Ši būklė yra būdinga užkimštymui, atliekant bendrą tulžies latakų skaičių, o tai lemia uždegiminio proceso vystymąsi tulžies pūslės sienose. Infekcija dažniausiai sukelia uždegimą, kuris prasiskverbia į tulžies pūslės ertmę iš netoliese esančių organų dėl aseptikos savybių tulžies pažeidimo. Tai gali sukelti sustorėjimą ir sunaikinimą (sunaikinimą) sienų, kaupimosi pusėje viduje organų ir išsivystęs tulžies peritonitas.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas

Lėtinė kumuliacinio cholecistito forma pasižymi lėta raida, pasikartojimų ir remisijos laikotarpiais. Esant tokiai situacijai, uždegimo priežastys yra tulžies kompozicijos, storping ir stagnacijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda tulžies pūslės sienelių sudirginimas. Dažniausiai lėtinis kalcio cholecistitas vystosi dėl matematikos klaidų, dažnai pasitaikančių infekcinių ligų, endokrininės patologijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Predisposing faktoriai yra kepenų patologija, lėtinis gastritas, duodenitas, tulžies dioksinezija.

Kalkulinio cholecistito simptomai

Ūminio skaičiuoto cholecistito atsiradimas yra kartu su tulžies kolikų išpuoliais. Pacientai skundžiasi stipriais skausmais dešinėje pusėje, plečiant pečių ar pečių ašmenis. Dažniausiai uždegiminio proceso paūmėjimas pastebimas po kenčiančio streso, alkoholinių gėrimų vartojimo, riebaus, kepto, aštraus arba rūkyto maisto. Esant tokiai situacijai, yra silpnumas, kartu su gausiu šaltu liežuviu prakaitu, pykinimu, nesudiejančia vėmimo, su vemiu susimaišant su tulžimi. Dažnai kūno temperatūra pakyla (ypač dėl žaibiško uždegimo vystymosi), o kraujospūdis mažėja. Taip pat registruojamas šlapimo tamsėjimas ir trumpalaikis išmatų išmatavimas, galbūt pagelbiamas odos, ikterichnost sklera.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas būdingas nuolatiniais nuobodu skausmo skausmais dešinėje pusrutulyje. Ūminio skausmo priepuoliai gali pasireikšti po 2-3 valandų po riebių, keptų ir sūrių maisto produktų vartojimo. Po kurio laiko skausmas palaipsniui praeina. Esant tokiai situacijai, temperatūros rodikliai ir kraujo spaudimas išlieka normalūs. Pacientai dažnai skundžiasi burnos burnos garsu, pykinimu ir rauginimu. Kai mitybos sutrikimai gali pasireikšti vėmimu, sukeliančiu tulžies susimaišymą. Dažniausiai priepuolio atsiradimui būdingi dispepsiniai simptomai (trachimasis su maistu ar oru, kartis ir sausa burnos džiūvimas, vidurių pūtimas, rėmuo, nestabili išmatose tendencija į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, apetito praradimas).

Kalkulinio cholecistito diagnozė

  1. Pagrindinis neinvazinis metodas apskaičiuojamam cholecistizmui diagnozuoti yra ultragarsas. Tai gana informatyvus tyrimas 98% atvejų, leidžiančių aptikti tulžies akmenlę.
  2. ERPHG (endoskopinė retrogradeinė cholangiopankreatografija). Tai aukšto tikslumo metodas tiesioginiam kontraindikavimui iš tulžies pūslės ir tulžies latakų, kurio pagalba akmenys atsiranda tulžies latakuose, tulžies hipertenzija ir organinės galinės dalies susiaurėjimas.
  3. Kompiuterinė tomografija (CT). Leidžia jums nustatyti kepenų ir kasos pažeidimus.
  4. Dinaminė hepatobilsintigrafija. Pateikia radiofarmacinių preparatų įvedimą. Jo judėjimo greitis nuo tulžies pūslės iki 12 p. žarnyne tikrina tulžies latakų pralaidumą ir tulžies gamybos organo funkcionavimą.
  5. Endoskopinė ultrasonografija. Naudojant šią techniką, mažo akmenėlio randama galinėje bendro tulžies latako dalyje.
  6. Laboratoriniai kraujo, išmatų ir šlapimo tyrimo metodai.

Diferencialinė diagnostika

Apskaičiuotas cholecistitas turėtų būti atskirtas nuo šių patologijų:

  • tulžies diskinezija;
  • adenomyomatosis;
  • akmenukas cholecistitas;
  • cholesterozė, tulžies pūslės;
  • dešinieji inkstų skausmai;
  • lėtinis hepatitas;
  • gastroezofaginis refliuksas;
  • lėtinis pankreatitas;
  • lėtinis gastritas;
  • lėtinis kolitas;
  • dirgliosios žarnos sindromas;
  • skrandžio opa ir 12 p. žarnas.

Komponentinio cholecistito komplikacijos

  • Obstrukcinė gelta;
  • Tulžies pūslės pilvaplėvė;
  • Tulžies pūslės perforacija;
  • Antrinis kasos uždegimas;
  • Abscesai, tulžies pūslės nekrozė, peritonitas;
  • Tulžies pūslės vėžys.

Kalkulinio cholecistito gydymas

Konservatyvus gydymas

Patologinio proceso pablogėjimo metu pacientui skiriama badavimo dieta (1-3 dienos), tada griežta dieta (lentelė Nr. 5, 5A), tulžies kolių išpuolių reljefas, skausmo reljefas ir dispepsija, litolitinė terapija.

Kramtymui ir skausmui malšinti skiriamas 1% atropino sulfato, platyfilino, drotaverino ("No-spa") tirpalas. Esant ilgesniems traukuliams, vartojamos Buscopan ir Papaverine. Po skausmo malšinimo - Drotaverino, Duspatalin ir Papaverino tablečių. Esant stipriam skausmo sindromui, kartu su analgetikais reikia naudoti antispazminius vaistus.

Jei paciento būklė nepagerėja per penkias valandas nuo farmakoterapijos pradžios, jis siunčiamas į chirurginę ligoninę.

Gydant lėtinį kumuliacinį cholecistimą pagrindinė narkotikų grupė yra antispazminiai vaistai. Jie rekomenduojami naudoti tiek paūmėjimo laikotarpiu, tiek laikotarpiu tarp išpuolių (jei yra skausmų). Suluptiniais vaistais, sustingimas skausmo sindromas, eliminuojami dispepsiniai sutrikimai, atkuriamas cistinio kanalo praeinamumas ir įprastas tulžies srautas yra 12 n. žarnynas

Kalkulinio cholecistito chirurginis gydymas

Iki šiol vienintelis veiksmingas chirurginio cholescitinio gydymo metodas yra cholitsitektomija (tulžies pūslės pašalinimas). Šis metodas apsaugo nuo rimtų, kartais mirtinų komplikacijų atsiradimo, kuriems reikia skubios medicinos pagalbos. Ekspertai rekomenduoja chirurginį gydymą suplanuoti. Taip yra dėl to, kad suplanuota operacija, atlikta tinkamai paruošus, pacientams yra daug lengvesnė ir saugesnė už neatidėliotiną operaciją.

Praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje chirurginėje praktikoje pradėjus naudoti holistesktomiją pradėjo naudoti laparoskopinius metodus, leidžiančius atlikti operacijas be plačių klasikinių pjūvių priekinėje pilvo sienoje. Šiuo metu ši technika yra "auksinis standartas", skirta chirurginiam tulžies akmenų ligos gydymui. Dabar pilvo "pilno dydžio" operacijos atliekamos tik sudėtingos ligos eigoje (peritonitas ar tulžies pūslės perforacija).

Laparoskopinė cholecistektomija apima 3-4 troaro skilvelius (5-10 mm). Per juos į pilvo ertmę įvedami chirurginiai mikroskopai ir vaizdo kameros su plataus dinaminio diapazono ir didelės skiriamosios gebos. Tai mažo poveikio technika, nereikalaujanti ilgo reabilitacijos laikotarpio. Po operacijos pooperacinis skausmas beveik visai nėra. Laparoskopinė cholecistektomija nereikalauja griežto gulto (po kelių valandų pacientui leidžiama pakilti ir po 5-6 dienų jis gali pradėti dirbti).

Jei neįmanoma atlikti cholotektomijos iš laparoskopinės prieigos (dėl uždegimo ar sukibimo proceso, anafilorozinių anomalijų iš tulžies pūslės arba dėl operacinių komplikacijų atsiradimo), chirurginė procedūra apima perėjimą prie minimaliai invazinės ar tradicinės pilvo operacijos.

Laparoskopinė vienposperio operacija ir mini-laparoskopija yra geresnė chirurginio gydymo sudėtingos kumuliacinio cholecistito forma. Pirmuoju atveju ultragarsiniai chirurginiai instrumentai įleidžiami į pilvo ertmę per vieną punkciją nugaroje. Po operacijos kūnas nelieka dygsnių ir randų. Minilaparoskopija atliekama ta pačia technologija kaip ir tradicinė laparoskopija, tačiau kai ji atliekama, naudojami instrumentai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 mm. Tokie punktai nereikalauja siuvimo, po operacijos yra puikus kosmetinis efektas ir trauma sumažinama dar daugiau. Griežtai laikantis rekomenduojamos dietos ir pratybų režimo per 30-40 dienų po tulžies pūslės pašalinimo paciento organizmas visiškai prisitaiko prie funkcinių pokyčių.

Pooperacinė mityba

Per pirmuosius mėnesius po operacijos paciento mityba visiškai pašalinama iš lengvai suplakamų greitai gaunamų angliavandenių (konditerijos gaminiai, aukštos kokybės kvietiniai miltai, cukrus, medus, vaisiai, majonezas, šokoladas, gaivieji gėrimai), aštrios, riebios, keptos ir aštrūs maisto produktai. taip pat alkoholiu. Maistas turėtų būti dalinis ir reguliarus (4-6 kartus per dieną). Nauji dietiniai produktai pateikiami laipsniškai, su gydytojo leidimu. Remiantis gastroenterologo rekomendacija, dietinių apribojimų pašalinimas yra įmanomas per 30-40 dienų.

Apskaičiuotas cholecistitas: gydymas ir dieta

Apskaičiuotas cholecistitas yra bendras žmogaus organizmo sutrikimas, kuris yra atsakingas už virškinimą. Gydymas ir dieta priklauso nuo ligos vystymosi laipsnio. Cholecistito atsiradimą rodo uždegiminiai procesai, kurie vyksta tulžies pūslės sienelėje. Dėl ligos atsiradimo ir vystymosi paprastai būna tokios priežastys:

  • infekcijos plitimas;
  • tulžies stasas.

Apskaičiuotas cholecistitas: gydymas ir dieta

Bendra informacija apie kumuliacinį cholecistimą

Lėtinės formos įgijimas, cholecistito diagnozė įgauna prefiksą "apskaičiuojamasis", nes formuojasi tulžies pūslelinės - tankūs akmenys, kurių dydis, forma ir kiti parametrai skiriasi.

Paprastai gydytojai, kurie uždirbo chirurginį cholecistimą, nedelsdami įspėja, kad gydymas jo atveju yra greičiausiai paslėptas.

Akmenų formavimo ir gleivinės uždegimo diagrama

Remiantis statistiniais rodikliais, cholecistitas patenka į lėtinės formos 10% suaugusiųjų skaičiaus. Be to, moterys kenčia nuo jų maždaug 4-5 kartus dažniau nei stipresnės lyties atstovai. Apytikslis ligos atsiradimo amžius yra 40 metų ir vyresnis, tačiau net ir vaikai kartais kenčia nuo šios ligos. Ši situacija yra dėl daugelio veiksnių, įskaitant ekologiją, mitybą, kitų ligų ir pan.

Iš tikrųjų lėtinė cholecistito forma yra tulžies akmenų ligos atspindys. Kai nustatoma, be akivaizdžių organų sienelių uždegimo procesų, su vidiniu langu, nustatomi vadinamieji kalcio kiekiai. Kaip jau minėjome, tai yra tankios struktūros akmenys, kurių dydis ir forma gali labai skirtis ir nereikšmingai tarpusavyje. Akmenų augimo vieta yra:

  • tiesiai viduje tulžies pūslės;
  • tulžies latakai.

Statistiniai rodikliai rodo, kad pirmasis variantas yra labiausiai tikėtina akmenų apraiška. Iš 100% ligos atvejų ji yra net 75%.

Akmenys viduje pašalinto tulžies pūslės

Kas yra pavojingas kalcio cholecistitas? Konkretizacijos, kurios auga kanaluose, blokuoja tulžies srautą, kuris yra būtinas normaliam kūno funkcionavimui. Tai gali būti iš dalies užblokuota ir net visiškai, dėl kurios neatsiranda tulžies nutekėjimas ir pacientas pradeda kentėti nuo nuolatinių tulžies kolikų.

Vaizdo - apskaičiuojamas cholecistitas

Kalkulinio cholecistito simptomai

Su akmenų atsiradimu tulžies pūslėje pacientas pradeda pastebėti tam tikrus simptomus, kurie yra klasikiniai aptariamos ligos atveju. Tai apima:

  • slėgis susidaro zonoje, esančioje dešiniajame krašte;
  • palpacija nurodytoje vietoje yra skausminga, be to, skausmas pasireiškia net be jausmų;
  • rūgštus skonis plinta burnoje;
  • dažni pykinimo išpuoliai;
  • nuolat plėtoja tulžies pūslės koliką.

Vienas iš labiausiai paplitusių ligos simptomų - koliukai dešinėje pusrutulyje.

Tačiau, nors visi išvardyti simptomai yra klasikiniai cholescitų skaičiavimui, jiems reikalingas medicininis patvirtinimas. Kitaip tariant, nė vienas nenuspjaudys jūsų dėl pirmiau minėtų pojūčių, pirmiausia turėsite atlikti tam tikrus tyrimus. Pavyzdžiui:

  • radiologinis;
  • radionuklidas;
  • ultragarsu.

Skaičiuojamojo cholecistito tipo atsikratymo būdai skirstomi į dvi puses.

  1. Pirmasis yra atlikti litolitinį terapiją - vartoti specialius vaistus, kad ištirpintų akmenis ir sustabdytų uždegiminius procesus.
  2. Antrasis susijęs su chirurginės intervencijos įgyvendinimu - vadinamą cholecistektomiją, apimančią tulžies pūslės pašalinimą.

Labai dažnai akmenų susidarymas paciento viduje šlapimo pūslės ar kanalų yra ne tik neskausmingas, bet ir visiškai besimptomiškas. Tada pacientas pirmą kartą jaučiasi labai skausmingos tulžies kolikų. Šis skausmas yra ūminis, lokalizuotas pojūtis hipochondrijoje dešinėje pusėje, taip pat skrandžio prostatos priekinėje pilvo sienoje srityje.

Akmenų skilimas šlapimo pūslėje ir tulžies pūsle

Dėl to atsiranda diskomfortas nugarai, gali eiti į pečių diržą, taip pat dažnai jaučiamas apatinėje dalyje, o kartais ir kaklas.

Kartais provokuojant netikėtą išpuolį gali būti stiprių dirgiklių naudojimas, pavyzdžiui:

  • labai riebus maistas, pvz., žaidimas, kepta vištiena arba Napoleono pyragas;
  • labai aštrus maistas, nesvarbu, kokia rūšis priklausė prieskoniui;
  • alkoholiniai gėrimai, silpni ir stiprūs.

Kartais veiksnys, kuris sukelia ligą, gali būti sunkus fizinis išsekimas, taip pat psichinis stresas, jausmai ir nuolatinis stresas.

Pykčio pradžioje dažniausiai pastebima vėmimas, iš pradžių iš organizmo išsiskiria skrandžio turinys, o tada tulžies pūslė. Pridedama žemo lygio karščiavimas.

Kartais prieš užpuolimo atsiradimą obstrukcinė gelta atsiranda tada, kai tulžies akmuo sutampa su šlapimo pūslės kanalu. Tuo pačiu metu, kai pacientui reikia defekuoti, išmatuota išmatų spalva pasikeis, joje yra daug riebalų. Šlapimas ims tamsų atspalvį.

Obstrukcinė gelta yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių skaičiuojamo cholecistinio simptomų.

Jei lėtinis cholecistitas, kartu su akmenų susidarymu, trunka destruktyvią formą, tada skausmas tampa daug kartų intensyvesnis, atsiras vėmimas, atsiras nežinomos kilmės karščiavimas, jaučiamas intoksikacijos. Be to, sutrikusi širdies ritmas, padidės slėgis, taip pat pasireikš peritonito požymiai.

Jei skausmas nepasireiškia intensyviai, tada jie bus jaučiami kaip nuobodu ir skausminga, tačiau jis tęsis iki pirmojo kumščio formos.

Kalkulinio cholecistito priežastys

Remiantis medicininiais kanonais, akmenų formavimo teorija, formuojant vėžį tulžies pūslėje ar kanaluose, būtina derinti šiuos tris veiksnius:

  • pakeista tulžies kompozicija;
  • uždegiminio komponento buvimas;
  • tulžies stasija.

Paprastai tulžies rūgštys ir kiti tulžies komponentai yra labai išplitusioje būsenoje normalioje formoje, tai yra, šios masės atskiros dalelės nėra molekulės, o jų agregacija. Kai pasikeičia tulžies rūgščių ir cholesterolio kiekis organizme, susidaro kristalizuojantis nuosėdos, kurios po to virsta pageidaujamais akmenimis.

Didelio akmens dydis - 3,2 centimetrai. Jie gaunami iš pašalinto tulžies pūslės paciento, kurio skausmas yra cholecistitas

Įvairūs veiksniai gali sukelti pokyčius organizme.

  1. Dažniausia kalcio priežastis vadinama mityba. Tuo pačiu metu tai reiškia, kad ne tiek valgyti atostogose, bet sistemingų dietos kūrimo klaidų, pavyzdžiui:
    1. perteklinis kalorijų, reikalingų gyvybei, skaičiaus perteklius;
    2. didelis kiekis cholesterolio produktų, taip pat nesveiko riebalų;
    3. trūksta būtinų medžiagų gavimo kūnu kartu su maistu, pavyzdžiui, vitaminai.
  2. Be to, įtakos apskaičiuoto cholecistito formavimui ir vystymui daro ligos problemos ir jau egzistuojančios kūno sąlygos, tokios kaip:
    1. cukrinis diabetas;
    2. infekcinės etiologijos ligos;
    3. nutukimas;
    4. tinkamas cholecistitas;
    5. hepatitas ir panašiai.

Viena iš pagrindinių tulžies pūslės akmenų priežasčių yra prasta dieta.

Skirtumai nuo įprastos tulžies kompozicijos atsiranda dėl to, kad jo visa masė yra susiliejusi, susidaro perpildymas, dėl kurio įvyksta įvairios infekcijos į tulžies pūslę:

  • patologinių dalelių perdavimas limfos srautu;
  • atliekant tą patį procesą perkeliant daleles kraujotakos būdu;
  • infekcija kyla, tai yra tiesiai iš dvylikapirštės žarnos.

Dažniausia tulžies pūslės infekcija atsiranda dėl įvairių bakterijų ir Escherichia coli patekimo.

Apskaičiuotos ligos pirmtakas daugelyje atvejų yra tas pats, bet ne lėtinė forma. Sukeldamas tulžies pūslės ištuštinimo pažeidimus, be kaulų formos paverčia skaičiavimu.

Akmenų susidarymas tulžies pūslėje gali pasiekti neįsivaizduojamą skalę

Papildomi veiksniai, turintys įtakos ligos pernešimui į lėtinę formą, taip pat pasiruošti šiai palankiai aplinkai, yra šios patologijos:

  • nevalingas tulžies takų sienelių judėjimas;
  • lėtinis gastritas;
  • kasos uždegimas;
  • duodenitas;
  • kepenų cirozė;
  • Krono liga;
  • Helminto infekcija.

Į tendenciją formuoti akmenis tulžies įtakoja ir gyvenimo veiksniai, dažnai būdingi paciento gyvenimui, prieš jo valią. Tai apima:

  • mityba, prisotinta gyvūnų riebalais;
  • ribotas mobilumas dėl, pavyzdžiui, biuro darbo su netvarkingais tvarkaraščiais ar dėl nepatogių sporto;
  • valgymo reguliarumo pažeidimas arba padidėjimas arba atvirkščiai - perėjimas prie bado.

Ilgą laiką vartojantys hormoniniai kontraceptikai taip pat gali sukelti nuosėdų susidarymą ir paverčiant juos akmenimis. Be to, įtakoja ir tėvų perduodamą paveldimą polinkį.

Kalkulinio cholecistito formos

Yra dvi klinikinės ligos formos, į kurias atsižvelgiama, ir kiekviena iš jų kartais būna sudėtinga forma:

  • ūminė forma;
  • lėtinis kursas.

Be to, kartu su ligos simptomais galite apibrėžti kitas jo kategorijas, daryti išvadas apie ligos būdingumą ar netipiškumą, nustatyti kataralą, žarną ar kitokią jo formą.

Padažnėjusi tulžies pūslės uždegimo komplikacija dažnai yra susijusi su paraudaliu gleivinių išskyros kaupimu, taip pat su subfrenija. Be to, dažnai atsiranda gelta dėl geltonojo pigmentinio bilirubino sunkumo tiesiai į šlapimą ir jo nusėdimas ant kūno gleivinės. Gali išsivystyti tulžies pūslės burbulai. Ypač išsivysčiusiose atvejose kumuliacinis cholecistitas sukelia vėžio procesų plitimo pradžią.

Pilvo tulžies pūslė

Ligos vystymosi etapai

Remiantis ultragarso tyrimo požymiais, iš viso yra keturi etapai, kai kumuliacinis cholecistitas praeina, kai jis įvyksta ir vystosi.

Apskaičiuotas cholecistitas buvo nustatytas 4 etapais.

  1. Pirmasis etapas vadinamas "prieš akmeniu". Pradiniame etape prasideda tulžies sustorėjimas, nuosėdų susidarymas šlapimo pūslėje. Susilpnėja tulžies masės judrumas. Pirmuoju etapu galima išvengti tolesnės ligos plitimo be jokios pasekmės 50% atvejų.
  2. Antroje stadijoje kristalizuota suspensija, susidariusi iš tulžies, sudaro akmenukus.
  3. Trečiajame etape visų veiksnių derinys lemia kumuliacinio cholecistito atsiradimą, o lėtinis tipas.
  4. Ketvirtasis etapas yra būdingas komplikacijų susidarymui nuo dabartinės ligos, tais atvejais, kai jis nėra aptiktas ir negydomas, arba kai yra nustatytas neefektyvus gydymas.

Akmenų, susidariusių šlapimo pūslėje, sudėtis dažniausiai skiriasi. Pavyzdžiui, jie gali būti suformuoti:

Priešingu atveju jie visiškai susideda iš cholesterolio kristalų arba bilirubino. Parametrų dydis taip pat labai skiriasi. Kartais akmenukas turi kviečių grūdų dydį ir formą, kitaip jis padidėja iki putpelių dydžio ar net vištienos kiaušinio.

Sklandumų kaupimasis taip pat skiriasi. Akmuo gali augti atskirai, ten gali būti dešimčių ar net šimtų. Formos yra apvalios, šakojamos, taip pat yra daugybė kitų variantų.

Kaip diagnozuoti ligą?

Kad atpažintų skaičiuojamą cholecistitą, būtina atkreipti dėmesį į tam tikrą veiksnių sąrašą.

  1. Pirmiausia pacientas yra apklausiamas dėl simptomų atsiradimo, būdingų apskaičiuojamam cholecistizmui, aprašytai pirmoje nagrinėjamos medžiagos dalyje.
  2. Be to, hipoklandas palpuoja dešinėje pusėje, jis turi būti labai jautrus ir pacientui sukelti nemalonius jausmus, jei diagnozė yra teigiama. Pagal Murphy simptomą, zondavimas yra būtinas įkvėpus.
  3. Be to, būtina išnagrinėti Ortner-Grekovo simptomą, kai paciento, paciento, kuriam būdingas negalavimas, skausmas pasireiškia bėgančioje dešiniojo kraštinės arkos pakraštyje. Norint gauti patikimą rezultatą, palyginimui būtina lygiagrečiai manipuliuoti kairiuoju lanku.
  4. Paskutinis simptomas, kurias reikia išbandyti teigiamumui, vadinamas Mussi-Georgievsky. Jis susideda iš skausmingų pojūčių srities tarp kojos sternocleidomastoidinės mastoidinės raumens formavimosi, pasireiškiančios per palpaciją. Tokiu atveju skausmas turėtų plisti žemyn.

Reikalingi įvairūs laboratoriniai tyrimai. Siekiant, kad analizės metu išsamiai apibūdintų uždegimo ir akmenų formavimo procesą tulžies pūslėje, reikia imti mėginius:

  • kepenų kraujas;
  • kasos fermentai iš kraujo ir šlapimo;
  • kala, tada nusiųsti į tyrimą ir apibrėžti coprogram.

Svarbu atlikti vizualizavimo egzaminus, tokius kaip ultragarsą, kuris leidžia daryti išvadas apie anatomines šlapimo pūslės savybes, nustatyti cholestazės ir akmenų buvimą kanaluose ir pačioje pačioje organo dalyje, taip pat uždegiminius procesus jo sienose.

Dažniausiai apskaičiuotas cholecistitas reikalauja tik aptikti echografiją. Be to, diagnostika naudojant rentgenografiją gali suteikti išsamų vaizdą apie akmenų vietą, jų dydį, užkrėsto organo kontūrus, atsiradusias deformacijas ir kitas charakteristikas. Tai yra:

Tai taip pat padeda diagnozuoti sunkios cholecistinės formos akmenį:

  • kompiuterinė tomografija;
  • magnetinio rezonanso tomografija;
  • radionuklidų diagnostikos metodas.

Žaizdų liga rentgeno spinduliais

Norint nustatyti ligos formą, kurioje atsiranda skausmo širdies (širdies) skausmas, o miokardo infarkto diagnozei atsisakant, būtina atlikti elektrokardiografiją, taip pat konsultuotis su kardiologijos specialistu.

Be to, panašūs simptomai gali atsirasti, kai yra ūmus uždegimas, pankreatitas, taip pat ūminė būsena, perforuota skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa, inkstų kolika ir kiti patologiniai procesai.

Gydymas ir dieta, skirta apskaičiuojamam cholecistizei

Lengva ligos forma, kurią mes svarstome, taip pat tuo metu, kai pacientui yra remisija, būtina laikytis specialios dietos, kurią reglamentuoja labai svarbios taisyklės. Mes pradėsime jų svarstymą.

  1. Pirmasis žingsnis - sudaryti valgio grafiką. Reikia reguliariai vengti ilgų pertraukų tarp produktų atvykimo, nes šiuo metu yra stiprus tulžies susitraukimas, provokuojantis akmenų susidarymą ir padidėjusį uždegimo vystymąsi.
    Minimalus maitinimas yra penki, neturėtų būti mažesnis.
  2. Maisto vartojimo dažnumas taip pat reiškia porcijos dydžio sumažėjimą, taip pat jų maistinę vertę.
  3. Geriau valgyti kiekvieną dieną tuo pačiu laiku, reguliuojant vadinamąjį biologinį laikrodį. Žiurkių atskyrimo procesai prisitaiko prie jų ir koreguojami, išvengiant masės sustorėjimo ir nuosėdų išsiskyrimo.

Reikia sukurti valgio grafiką

Reikia nuolat gerbti cholescitos formos cholescitos būklę. Tai yra būtina norint išlaikyti patenkinamą sveikatos būklę.

Mūsų specialiame straipsnyje rasite "JCB" dienos mėginių meniu.

Taip pat yra maisto pagrindai, kuriuos reikėtų laikytis. Jie skirti reguliuoti dietos turinį.

1 lentelė. Rekomenduojami produktai