Rektalinė fistulė: gydymas be chirurgijos

Tiesiosios žarnos fistula (medicininis pavadinimas - fistulas) - per kanalinį kanalą, jungiančią pilvo organus. Fistulės viduje yra iškloti epitelio ląstelės ar "jauni" jungiamieji pluoštai, kurie susidaro dėl įvairių žaizdų ir vietinių audinių defektų priveržimo ir gydymo. Maždaug 70% tiesiosios žarnos fistulių yra suformuotos adektualioje erdvėje ir eina nuo Morgan skriptų (kišenių, atidarytų, kad atitiktų išmatų judėjimo masę), prie odos. Anorektaliniai fistuliai eina nuo išangės tiesiai tiesiai į odą.

Rektalinė fistulė: gydymas be chirurgijos

Rektalinės fistulės gydymas paprastai apima chirurginius metodus, taip pat mechaninį ir cheminį ertmės valymą. Labai dažnai pacientams, kuriems diagnozuota žarnos rektalinė fistulė, domina, ar fistulę galima išgydyti be operacijos. Ekspertai sutaria, kad patologijos gydymas su medicininiais ir liaudies metodais yra neveiksmingas ir gali būti naudojamas tik kaip papildomas komponentas pagreitinti regeneracinius procesus ir greitą sugadintų audinių atstatymą. Taip pat yra būdų, leidžiančių pašalinti fistulę be chirurginės (invazinės) intervencijos, todėl pacientas turi turėti išsamią informaciją apie visas galimas gydymo būdas.

Daugeliu atvejų tokia fistulė atsiranda spontaniškai, kartais siekiant palengvinti paciento būklę, atliekama operacija, skirta jo atidarymui ir sanitarijai gydyti

Fistulio be skalpelio išsišakojimas

Daugelis proktologų chirurgų mano, kad chirurginis gydymas yra pats veiksmingiausias įvairių fistulių gydymo būdas, nes operacijos metu gydytojas gali pašalinti visus pažeistus audinius, o tai žymiai sumažina pasikartojimo riziką. Fistulių išsiskyrimas su skalpeliu yra invazinė, labai trauminė operacija, kuri reikalauja ilgo atsistatymo laikotarpio, todėl daugelis pacientų ieško būdų, kaip gydyti fistulas be operacijos. Apie juos bus aptarta toliau.

Tiesiosios fistulės rūšys

Lazerinis gydymas be chirurgijos

Tai yra vienas iš saugiausių, efektyvesnių ir mažo poveikio metodų fistulinių takų gydymui, kuris turi keletą privalumų. Gydymas lazeriu, kai yra įrodymų, gali būti atliekamas net vaikams ir paaugliams, nors kai kurie gydytojai nerekomenduoja vartoti šios technologijos jaunesniems nei 10 metų vaikams. Lazerio spindulių poveikis nesukelia nepatogumų ir skausmo, o po procedūros nereikia reabilitacijos laikotarpio. Išskyrus fistulę lazeriu, randai ir randai nelieka ant odos, o tai yra svarbu, jei operacija atliekama anorektologinėje zonoje.

Fistulinių praeigų su lazeriu gydymas

Nepaisant daugelio privalumų, gydymas lazeriu turi daug trūkumų, įskaitant:

  • didelės išlaidos (skirtingose ​​klinikose kaina gali svyruoti nuo 20 000 iki 45 000 rublių);
  • gana didelė pasikartojimo ir komplikacijų tikimybė (apie 11,2%);
  • šalutinis poveikis, pasireiškiantis akių niežulys ir deginimas fistulės pašalinimo vietoje;
  • nesugebėjimas vartoti kartu su gleivinėmis fistulėmis.

Atkreipkite dėmesį! Lazerinis išsišakojimas iš fistulinių prailginių praktikuojamas visose privačiose didžiųjų miestų klinikose, todėl dažniausiai nėra jokių problemų ieškant lazerio chirurgo-proktologo.

Fistulės lazerio išsiurbimas

Radijo bangų terapija

Modernesnis būdas pašalinti tiesiosios žarnos fistulę yra radijo bangų terapija. Šis metodas tinka visų tipų fistulių gydymui, o jo pagrindinis pranašumas yra tai, kad nėra būtinybės eiti į ligoninę. Pacientas gali grįžti namo per 10-20 minučių po procedūros, nes nereikalauja bendros anestezijos: gydytojas atlieka visus veiksmus pagal vietinę anesteziją (tradiciškai vartojamas "Lidocaine" arba "Ultracain").

Visiškas gijimas ir audinių atstatymas po fistulės pašalinimo iš spinduliuotės vyksta per 48 valandas, todėl, jei penktadienį pašalinus fistulę, pacientas gali eiti į darbą pirmadienį (standartinis atkūrimo laikotarpis po operacijos yra bent 14 dienų). Siekdamas nustatyti pats tinkamiausias gydymo būdas, pacientas gali naudoti lyginamąją charakteristiką, pateiktą toliau pateiktoje lentelėje.

Lentelė Įvairių rektalinių fistulių gydymo būdų palyginamosios charakteristikos.

Rektalinė fistulė: tipai, gydymo metodai, apžvalgos

Kodėl paraprocitų gydymas prasideda kuo anksčiau? Taip yra todėl, kad ši liga kupina tokios nemalonios komplikacijos, kaip tiesiosios žarnos fistulė.

Paraproctitas yra žarnos uždegimas, susikaupęs tiesiosios žarnos audiniu, vystosi toje dalyje, kuri ribojasi su išangę. Tai gali pasireikšti bet kuriuo amžiuje, o jeigu paraproctitas nėra gydomas, o abscesas atsiranda atskirai, tikimybė, kad jis virsta fistuliu, yra pakankamai didelis.

ICD-10 ligos apibrėžimas ir kodas

Fistulė yra skylė su pravažiavimu, prasidedančia tiesia žarnyne ir einanti į odą šalia išangės ar į išangę.

ICD-10 ligos kodas:

  • K60.4 - Rectus fistula. Odos (pilna) tiesiosios žarnos fistula.
  • K60.5 - Anorektalinė fistulė (tarp išangės ir tiesiosios žarnos).

Priežastys

Fistulas atsiranda dėl savęs atsiveriančio absceso ar po nebaigto chirurginio gydymo ligoninėje.

Jei jis paimamas per save, pacientas jaučiasi atsipalaidavęs - kūno temperatūra normalizuojasi, skausmas tampa silpnesnis.

Tačiau ši sąlyga nereiškia, kad liga praėjo. Priešingai, paraproctitas virsta labai ilgai trunkančia forma, ty tampa lėtinis. Praėjus tam tikram laikui, vietoj absceso atsiranda fistulė.

Uždegiminį procesą palaiko Escherichia coli, kuris paprastai gyvena žarnyne, todėl pastoviai išsiskiria pusė į išorę.

Pati smegenų rutulys, be gijimo, palaipsniui dengiamas iš epitelio, o liga tampa skausminga ir užsitęsusi.

Suodžių ir fistulių simptomai suaugusiesiems ir vaikams

Kai atsirado fistulė, asmuo visų pirma pastebi žaizdą (skylę) anuso srityje, per kurią išsilygina pusė ir ichorumas. Jis naudojamas pagalvėms, kurios, drėgnomis sąlygomis, gali sukelti odos vėmimą, niežėjimą ir dirginimą.

Paprastai fistulės išskyros turi pilkšvai purvą atspalvį su purvu purvu kvapu.

Jis gali būti nuo kelių lašų iki tokio puso kiekio, kad pacientas keletą kartų per dieną turi keisti šluostes. Kartais žarnyno dujos gali išeiti pro fistulę su švilpute ar gurkšniu, o ant tarpiklio dažnai galima pastebėti išmatų grūdus.

Jei grynojo turinio nutekėjimas vyksta sklandžiai, skausmas yra nereikšmingas. Tačiau yra fistulių, sudarančių ertmę su tokiu turiniu, ir tada žmogus gali patirti skausmą vaikščiojant, sėdint ar šveičiant.

Klasifikacija

Fistulas gali būti:

  • paprastas, tiesioginis į išorę;
  • gana ilga trukmė;
  • turintys dryžių, sunku gydyti.

Šiuo atžvilgiu yra keletas fistulių formų ir tipų.

Formos

"Fistulas" yra suskirstytos pagal vietovės buvimą ir lokalizaciją:

Baigti

Pilna fistula gali turėti vieną ar daugiau skylių, esančių žarnyno sienelėje. Išeikite, kaip taisyklė, vieną. Jei yra keletas įėjimų, jie gali sujungti vienas su kitu pluošto gylyje, sudarant vieną bendrą išleidimo angos išorėje.

Nebaigta

Neišsamūs (vidiniai) fistuliai turi prasmę tiesiosios žarnos sienelėje, tačiau neturi prieigos prie išorės, baigiasi pluoštu.

Atsižvelgiant į fistulinio atidarymo vietą, palyginti su tiesiosios žarnos sfinkteriu:

  • extrasfunctional;
  • intrasfinkūra;
  • transsfunctional;

Extrasphinus

Tai yra sunkiausia fistulės rūšis, paveikianti daugumą sfinkterio, ir tuo pačiu metu turi įvairių formų dryžių.

Čia gydymas yra gana sudėtingas su įvairiomis plastikinėmis formomis ir netgi atliekamas keliais etapais.

Kalbant apie sudėtingumą, "Extrasphincter fistulas" turi keletą laipsnių:

  • 1 laipsnis - yra siauras vidinis sąnarinis angas be randų, celiuliozė, besiribojanti su kitu, nėra opos;
  • 2 laipsnis - ant vidinės skylės yra randus, nepasikeičia aplinkinių skaidulų;
  • 3 laipsnis - žarnos uždegiminiai procesai yra fistulių apačioje esančio audinio;
  • 4 laipsnis - išsiplėtęs vidinis atidarymas su randais, pluoštu su uždegiminio pobūdžio pūslelėmis.

Intrafinkture

Sėklidė yra paprasčiausias fistulas. Tai apskritai neturi įtakos išangės sfinkterio, todėl gydymas yra gana paprastas, o laikinojo nedarbingumo laikotarpiai yra nedideli.

Transsfinkteris

Transfektorinė fistulė yra sunkesnė, nes paveikiamas antsuliozės sfinkteris. Be to, jis gali būti paviršutiniškas arba didelis, kuris paveikia daugumą sfinkterio. Čia taikomas sudėtingesnis gydymas, iki sfinkterio plastos.

Diagnostika

Paprastai ligoniai jau kreipiasi į gydytoją jau pasiruošę diagnozuoti, tačiau būtina išsiaiškinti fistulės vietą ir paraproctito priežastis. Fistulio diagnozėje svarbiausias proktologo tyrimas atliekamas:

  1. Skaitmeninis rektalinis tyrimas ir anoskopija.
  2. Pavyzdys yra pagamintas su dažais, norint identifikuoti viduje esančios fistulės angą. Gydytojas įterpia dažiklį į išorinę angą ir nustato spalvotą išėjimo angą į tiesiosios žarnos membraną.
  3. Laboratorinė diagnozė naudojama ligos sukėlėjui nustatyti.
  4. Instrumentinė diagnostika leidžia nustatyti absceso lokalizaciją.

Prieš operaciją būtina atlikti chirurgo patikrinimą, kad būtų pašalintas fistulas, kad būtų tinkamai pasirenkamas chirurginis intervencijos metodas.

Šiuolaikinis gydymas

Svarbu suprasti, kad fistuliai nėra gydomi vaistu ir tradicine medicina. Vienintelis gydymas, leidžiantis visiškai išgydyti ligą - chirurginis.

Chirurginio gydymo metu koloproktologas būtinai nustatys insulto pradžią, nuo kurio visas procesas prasidėjo dažymo metu arba zondavimo metu. Kadangi operacijos metu, be fistulės išardymo, reikia pašalinti ne tik patį smūgį, bet ir vidinį fistulinį atidarymą, kad ateityje nebūtų recidyvų.

Yra daug fistulės iškirtimo būdų, visa tai priklauso nuo pažeidimo gylio ir nuo fistulės formos.

  • paprastas išpjovimas į tiesiosios žarnos lumeną;
  • iškirpimas iš analinio sfinkterio plastiko.

Pašalinimo operacija

Fistulės išskyros atliekama esant bendrinei ar epidurinei anestezijai, leidžiančiai visiškai atsipalaiduoti raumenyse.

Priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, gali būti atliekamos šios chirurginės procedūros:

  • iškirpimas išilgai fistulės su žaizdos uždarymu arba be jo;
  • iškirpimas su plastikinėmis vidinėmis fistulinėmis angos;
  • lygaus metodas;
  • lazerio deginimas iš fistulės;
  • Pasakų biomedžiagų užpildymas.

Transsfinkteriniai ir intrasifenciniai fistuliai ištraukiami į tiesiosios žarnos ertmę kartu su skaidulomis. Esant gleivinėms ertmėms, jie yra atidaryti, nusausinti ir išvalyti. Vamzdis įleidžiamas į tiesiosios žarnos atliekas.

Extrasphincter fistulas dažnai gydomi lygaus metodu. Fistulę eksploatuojant į vidinę angą įkišama speciali šilko sriegio sriegis, o iš jo - išorė. Siūlas yra priartinamas prie antsuliozės vidurinės linijos, dėl kurios odos įpjovimas kartais pratęsiamas.

Tada sriegis yra susietas su storu išangės raumenų apvalkalu ir tada palaipsniui priveržiamas iki sfinkterio įpjovos. Šio metodo dėka sfinkterio nepakankamumas nėra išsivysčiusi dėl švelnios rezekcijos metodikos.

Kai kuriais atvejais vidinė fistulinė anga uždaroma po iškirpimo iš tiesiosios žarnos gleivinės lizdo, kol ji visiškai išgydoma.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos, lovos poilsis skiriamas keletą dienų ir atliekamas antibakterinis gydymas.

Ligeringas yra gana skausmingas, todėl atliekamas naudojant skausmą malšinančius vaistus. Žaizda apdorojama antiseptikais, vandenilio peroksidu ir užpildoma tepinėliais su specialiu tepalu.

Takelė su tepalu taip pat įterpiama į tiesiosios žarnos ertmę, todėl būtina nuo 4 iki 5 dienų išsivalyti. Dėl šios priežasties yra skiriama minkšta dieta ir specialūs preparatai.

  1. 3-4 dienas galite naudoti žvakutes su novakainu ir belladonna ekstraktu;
  2. Jei kėdės nėra, valymo klišės yra pagamintos 5 dieną;
  3. Po kiekvieno žarnyno judėjimo rekomenduojama sėdėti ant padėklų ir gydyti žaizdą antiseptikais;
  4. Išorinės siūlės pašalinamos 5-7 dienas;
  5. Visiškas žaizdų gijimas įvyksta po 2-3 savaičių.

Atsiliepimai

Gennady R. 49 metai:

Aš turėjau pašalinti fistulę tiesiosios žarnos metu pagal bendrą anesteziją. Aš buvau ligoninėje 7 dienas, o kai dygsniai buvo pašalinti, aš grįžau namo su išsamiais gydytojo rekomendacijomis. Bet, tiesą sakant, nesilaikiau visų rekomendacijų, nusprendžiau, kad žaizda jau buvo išgydyta, ir nereikėjo nerimauti. Po kurio laiko aš pradėjau pastebėti, kad išmatose buvo gleivinės, panašios į prieš pradedant operaciją. Aš pabėgau tiesiai į gydytoją ir laiku sugebėjau išvengti atsinaujinimo. Jis buvo gydomas antibiotikais, žvakučiais, dieta, ir viskas grįžo į normalią, todėl nepamirškite, kad pooperacinis laikotarpis yra labai svarbus atkūrimo procese ir laikytis rekomendacijų.

Svetlana K., 35 metų:

Dėl paraproctito atsirado fistula. Iš pradžių ant odos pasirodė kažkas panašaus į virimo, kurį atidarė pati. Bet su tuo, ką nepasakiau, žaizda nesugebėjo išgydyti, pusė ir ichoras nuolat atsiskyrė. Ji buvo drovus ilgai eiti į gydytoją, tačiau kai pusė vis tik pradėjo pilti, ji vis dėlto nusprendė. Nustatyta, kad tiesiosios žarnos fistulė - labai nemalonus ir skausmingas būklė. Kai ji turėjo operaciją, ji negalėjo nei savaitę sėdėti, nei stovėti. Bet aš atsigavau ir dabar, tikiuosi, to vėl neįvyks. Ant odos išliko tik nedidelis siūlių pėdsakas.

Išsišakojimas be chirurgijos

Šiandien labai populiari fistulės išpjova naudojant lazerį arba neinvazinis gydymo metodas. Šis metodas yra naudojamas tik paprastoms pilnioms fistuloms be dryžių ir kreivių.

Lazeris

Pacientai šį metodą traukia taip:

  • neskausmingas;
  • beveik kraujas;
  • minimali komplikacijų rizika;
  • mažesnis recidyvų procentas;
  • sumažintas atkūrimo laikas.

Lazerinis gydymas neturi kontraindikacijų, todėl tai gali būti padaryta visiškai viską. Be to, šis metodas yra saugus ir nedidelio poveikio, todėl nuo operacijos komplikacijų pavojaus.

Tautos gynimo priemonės

Reabilitacijos metu dažnai gydomos žaizdos, sėdimos vonios ir dvasia. Vonios gali būti virtos su žolelių dedektais:

Galite virti vonioms ir jūros druskos tirpalą (5 litrai - 1 valgomasis šaukštas). Jums reikia sėdėti jose bent 15 minučių. Tie patys nuoviruokliai naudojami dumblui.

Komplikacijos

Tiesiosios žarnos fistula, turinti gleivinių ertmių ir paūmėjimų, gali pabloginti paciento bendrą sveikatą. Be to, gali būti:

  • tarpvietės ir analinio kanalo deformacijos;
  • riebalinių rūgščių pokyčiai;
  • sfinkterio nepakankamumas ir, atitinkamai, fekalinis šlapinimasis;

Kai fistulė egzistuoja keletą metų, ji dažnai tampa piktybine.

Prevencija

Norint išvengti fistulės ir paraprocitito, būtina:

  • vidutiniškai vartokite įvairius aštrus patiekalus, padažus, alkoholį;
  • išvengti konservuotų maisto produktų;
  • užkirsti kelią vidurių užkietėjimui;
  • išvengti viršįtampio.

Niekas nėra apdraustas nuo bet kokios ligos, bet kiekvienas gali sumažinti jo atsiradimo riziką. Galų gale, geriausias ligos gydymas yra jo prevencija.

Vaizdo įrašas apie tiesiosios žarnos fistulės pašalinimą:

Rektalinė fistulė - simptomai, gydymas, priežastys ir komplikacijos

Fistulė paprastai nėra patologinių audinių, kurie yra siaura eriteliu ar granuliuoto audinio išdėstytu kanalu. Fistulė jungia organą, natūralią ar patologinę ertmę su kūno paviršiumi arba tarp jų. Fistulas yra dviejų tipų: išorinė fistula - jungia vidinę ertmę su paviršiaus danga; vidinė fistulė - jungia tuščiavidurius organus.

Fistula tiesiosios žarnos

Rektalinė fistulė yra lėtinis uždegiminis procesas analiniame kriptoje, intersfinkterio erdvėje ir adektualiniame audinyje, suformuojant fistulinį praeinamumą. Pažeista kripta taip pat yra vidinė fistulės anga. Tiesiosios žarnos fistulas gali būti įvairių etiologijų, ypač posttraumatikos, po operacijos (pavyzdžiui, po priekinės taisinės žarnos rezekcijos). Tiesą sakant, kalbame apie lėtinį uždegiminį procesą (lėtinį paraprocitą), tiesiogiai susijusį su kryžminiu rektalinės fistulės kilme.

Rektalinės fistulės priežastys

Pagal statistiką, apie 95% pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos fistulės prijungti ligos pradžią su ūminiu paraproctitis istorijoje. Pasak GNTSK su ūmine paraproctitis eiti pas gydytoją, po spontaninės atidarymo pūlinys, po kurio jie dažnai susiformavo tiesiosios žarnos fistulė, apie 30% pacientų nesikreipia į medikus, kol jie po ūminio pūlinio atrodo fistulė. Tik 40% pacientams, sergantiems ūminiu paraproctitis eiti pas gydytoją laiku, bet ne visi iš jų dėl įvairių priežasčių, veikia radikaliai.

Maždaug 50% šios grupės pacientų atlieka tik antsvorio atidarymą ir nutekėjimą, nepašalinant infekcijos įėjimo vartų, o tai dažnai sukelia tiesiosios žarnos fistulės susidarymą. Yra nuolatinė žarnyno skausmo infekcija, žarnos gylis yra apsuptas jungiamojo audinio sienelės - tai jau yra šmaikštus praeitis. Iš išorės fistulės atidarymas paprastai atsidaro ant skilvelio odos, su nepakankamai geru drenažu, infiltruoja ir gali formuotis gleivinės ertmės.

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Morfologinės tyrimai paprastai patiria chirurginės medžiagą, kuri paprastai yra atstovaujama išoriniu apvalkalu dalį ir būti Svishchev skylė pluoštas su Svishchev sūpynės. Skersinių sekcijų susideda iš insulto skersmuo svyruoja nuo 1 iki 5 mm, kartais palei fistulės aptikti išplėtimą arba išsišakojimo. Mikroskopinis tyrimas atskleidė, kad fistulės siena yra suformuota sklerozuotos jungiamąjį audinį su židinio sankaupų limfocitų arba pasklidųjų infiltracija.

Vidinis fistulės paviršius yra skirtingo brandumo granuliavimo audinys. Kai kuriais atvejais dėl odos sluoksniuoto plokščialaus epitelio slinkimo iš išorės atidarymo zonoje yra dalinis epilepsija. Kartais tarp uždegiminio infiltrato apibrėžiamos svetimkūnių milžinės ląstelės, kurios daugiausia formuojasi mažose dalelėse, prasiskverbiančiose į fistulinį pratekėjimą iš tiesiosios žarnos kanalo.

Dažni simptomai iš tiesiosios žarnos fistulė - nuo fistulės skyles (pažeidimai) dėl išangės odos akivaizdoje, vykdyti pūliai, ichor, nes tai, ką pacientas turi nešioti padas padaryti maudymosi tarpvietę arba Sitz pirtys 1-2 kartus per dieną. Kartais išsiskyrimas yra gausus, sukelia odos sudirginimą, niežėjimą. Skausmas su gera drenažo visiškai fistulės retai nerimauti, kaip yra būdinga nepilną vidaus fistulę. Tai sukelia lėtinė uždegiminė proceso vidaus sfinkterio į mezhsfinkternom netinkamo drenažo erdvėje storio ir uždaroje išangę. Paprastai skausmas didėja ne dėl tuštinimosi metu ir palaipsniui išnyks, kaip tempimo analinis kanalas ties išmatų boliuso nepilno vidaus fistulę ištrauka geriau nusausinti metu.

Labai dažnai liga yra banguota, remiantis esamos fistulės fone gali būti uždegimo paūmėjimas audinių adrectal. Tai atsitinka, kai užsikemša fistulė pūlingos nekroziniai mases ar granuliavimo audinį. Tai gali sukelti pūlinius po atidarymo ir užsilieka jų ūminis uždegimas išnyks, kad išskyros iš žaizdos suma sumažinama, skausmas dingsta, bendra būklė pagerėja, tačiau žaizda nėra visiškai pasveiko, žaizda dar ne daugiau kaip 1 cm skersmens, iš kurios toliau ateis sukrovichno- žarnos išskyros yra išorinė fistulės anga. Su trumpu kurso fistulės įvykdymo paprastai nepakankama, jei gausi pūlingos charakteris, greičiausiai, atsižvelgiant į fistulę žinoma yra pūlingos ertmę. Tepimas turėtų apsisaugoti nuo piktybinių navikų fistulės.

Remisija skausmo tiesiosios žarnos fistulė yra nedažni simptomai. Šiuo metu paciento būklė yra patenkinama. Rūpestingai laikantis higienos priemonės pacientas ilgą laiką gali ne itin kenčia nuo per fistulės akivaizdoje. Bet laikotarpiai paūmėjimo, kas vyksta 60% atvejų smarkiai sutrikdyti gyvenimo kokybę. Naujos židinių uždegimas dalyvauja į išangę sukelti naujų simptomų sfinkterio proceso atsiradimas, ilgai uždegimas įtakos bendrai paciento būklė yra stebima astenija, galvos skausmas, bloga miego, sumažėjo veiklos, psichinę kančią, sumažino potenciją.

Rektalinės fistulės komplikacijos

Prieinamumas tiesiosios žarnos fistulė, ypač sudėtinga su infiltracija ir pūlingų ertmių lydi dažnai paūmėjimo uždegiminis procesas gali sukelti gerokai pablogėjusios bendros būklės pacientas. Be to, Jums gali pasireikšti sunkus vietos pokyčius, kurie prisideda prie didelės deformacijos išangės kanalo ir tarpvietės, randų raumenų pokyčiai, suspaudžiant išangę, todėl analinis sfinkterio nepakankamumas vystosi. Kitas lėtinis pūlinio komplikacijos yra pektenoz - randų pokyčiai išangės kanalo sienelės, dėl to į elastingumą ir striktūros randas sumažėjimas. Su ilgalaikio egzistavimo ligos (virš 5 metų), kai kuriais atvejais yra piktybinis navikas iš fistulės.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Rektalinės fistulės gydymas tik chirurginis. Paprastoms fistulėms operacijos yra techniškai gana paprastos. Kuo daugiau raumenų pluoštai "sugautus" fistulė, tuo sunkiau yra fistulė pobūdžio, ir tuo sunkiau chirurgija. Bet kuriuo atveju, tik iki šiol metodas yra greitas, kuri leidžia radikaliai pašalinti visą fistulės ir išgydyti pacientą nuo fistulės. Be to, per operacija fistulės pageidautina kartu pašalinant hemorojus, išangės įtrūkimai, ir kitų ligų, kuri leidžia vieną kartą atleisti pacientui iš visų ar bent jau dauguma proktologinių ligas. Fistulio operacija perduodama palyginti lengvai. Pašalinus net sudėtingą fistulė skausmo sindromas nėra labai išreikštas lova važinėtis pacientų turi mažai reikia.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas yra prižiūrimas centro dienos ligoninės medicinos personalui keletą valandų, kol bendra būklė yra visiškai normalizuota. Po 4-8 valandų baigiamasis egzaminas atliekamas, pakeičiamas tvarstis, pateikiamos išsamios rekomendacijos apie veiklą, mitybą ir žaizdos priežiūrą, o pacientas išleidžiamas į namus. Po operacijos pacientai keletą dienų paprastai vartoja ne narkotinius analgetikus (ketanolį, ketarolį, ketonalį, zaldiarą ne injekcijos forma). Nuo kitos dienos po operacijos pacientai du kartus ar daugiau per dieną pradeda šilti (karštesnes) leviančias voneles, kurios pagerina gerovę ir pagreitina žaizdų gijimą.

Po vonios tepalas tepamas ant levomikolio arba pasterizano. Prieš kiekvieną išmatą, pirmąsias dienas ima skausmo pigułka ir vidurių uždegimas (duphalac, mukofalk ir kt.), Kuris palengvina defekaciją. Po išmatos pacientas priima vonią su karštu vandeniu. Visiškas žaizdų gijimas paprastai įvyksta iki 25-30 dienų. Dėl sudėtingų fistulių šie laikotarpiai pratęsiami. Čia principas veikia - geriau leisti žaizdą išgydyti vėliau, bet tuo pačiu metu - su minimaliu sfinkterio sužalojimu. Tai leidžia jums išlaikyti įprastinės žarnos sfinkterio įprastą toną.

Klausimai ir atsakymai "Fistula"

Klausimas: gera popietė. Prieš 3 savaites buvau atlikusi operaciją, siekdama užkirsti kelią tiesiosios žarnos fistuliu. 2 kartus per dieną prijungau kalio permanganatą, žvakus su šaltalanku ir tarpiklius su levometilu. Žaizda šiek tiek išgydoma, tačiau jaudina, kad iš jos atsiranda pilkai žalios spalvos išskyros, man atrodo, kad tai yra gleivinės išskyros.

Klausimas: gera popietė. Po operacijos pašalinti ūminį paropraktyvą. Kaip sakė chirurgas, atidarė fistulę. Aš bandžiau gydyti liaudies metodais. Jis paėmė vonią 1 šaukštą. šaukštelis jūros druskos 1 šaukštelis. šaukštelis soda ir 5 litrai vandens - sėdėti 10 minučių ir įdėti žvakę ultraprokt. Pusas šiek tiek pasidaro. Po 2 savaičių gydymo kraujas išleidžiamas ištuštinant, bet ne visada. Aš nemanau skausmo, kai laisvai ištuštinamas išmatas, bet kartais aš turiu sėdėti, bet bandau ne įtempti. Paklauskite, kas gali būti priežastis, ar tęsti tokį gydymą. Ir jei žinote radikalius būdus gydyti fistulą, rašykite? Arba, išskyrus operaciją, nėra jokio būdo.

Klausimas: gera popietė! Aš atlikau operaciją dėl tiesiosios žarnos TSS pašalinimo su ligatu. Išorinė žaizda dar neišgydė. Namuose maudau vazos, įdėjau žvakes su šaltalankiu, įtepiu Biopin tepalą prie žaizdos. Norėčiau žinoti iš tavęs, praėjo beveik mėnuo, ir aš vis tiek jausiu nemaloniai. Ar tai įmanoma? Po kokio laiko galime kalbėti apie visišką gijimą?

Klausimas: Sveiki, aš turiu didelę užklausą, prašau pasakykite man? Aš turiu savo tiesiosios žarnos fistulę. Gydytojai sakė, kad reikia operacijos, pasakykite man, jei tai nėra padaryta, gali eiti į vėžį?

Klausimas: Sveiki! Šių metų birželio mėnesį ji buvo atlikusi operaciją, siekdama išmesti tiesiosios žarnos fistulę, viskas išgydė per 1,5 mėnesius, bet po to kartą per savaitę pradinė skylė visada skambėjo spinteka, išgydė randas ir praeina pro jį. Prieš savaitę buvo atlikta operacija, siekiant akcizuoti pirminį kursą, o pjūvio gylis didesnis nei 1 cm piltuvėlis. Procedūros: peroksidas, jodas ir levomikolis, bet aš matau, kad kulnui suformuojamas gijimo metu, kai susitraukia ir skauda. Kaip išvengti kišenės susidarymo taip, kad žaizda išgydytų švarų be pūlinio susidarymo. Ačiū iš anksto už visą atsakymą!

Klausimas: mano vyrui jau 6 metus buvo fistulės, 3 kartus jie veikė viską tiksliai po 2 ar 3 mėnesių! Pasakyk man, ką daryti? Į tarpą, Ichthyol taikyti pus pulling! Jau mano vyrui nėra jokios jėgos vaikščioti su tarpikliu ne man! Ir jam tik 52 metai!

Rektalinės fistulės simptomai - kas tai yra, suaugusiųjų simptomai, priežastys ir gydymas

Tiesiosios žarnos kakliukai ar fistulas (fistulae ani et recti) - rimta patologija, susijusi su gleivinių praeigų formavimu per tiesioginę žarnyno jungiamąjį audinį. Smailių tunelių išėjimas gali baigtis perioplastiniame audinyje. Tai yra nebaigti vidiniai fistuliai. Dažnai praeinys yra visiškai atviros ir atidaromos per odos zoną, vadinamą visiškai išorine fistuliu.

Toliau apsvarstykite, kokia yra liga, kokie yra pagrindiniai jo atsiradimo simptomai ir priežastys, taip pat tai, kas skiriama kaip gydymas suaugusiems pacientams.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė?

Rektalinė fistulė yra lėtinis uždegiminis anageno liaukos procesas, paprastai būdingas morganijų kriptams (analiniams sinusams), dėl to kyla tiesiosios žarnos sienelė, per kurią periodiškai išsiskiria uždegimo produktai (pūliai, gleivės ir kraujas).

Fistulė - lėtinis paraprocititas, kurio metu iš fistulio formos atidarymo yra pastovus išleidimas. Viduje kursas yra uždengtas epiteliu, kuris neleidžia jam užsidaryti ir išgydyti.

ICD-10 ligos kodas:

  • K60.4 - Rectus fistula. Odos (pilnas).
  • K60.5 - Anorektalinė fistulė (tarp išangės ir tiesiosios žarnos).

Vien savaime, chroniškų infekcijų atsiradimas neigiamai veikia visą kūną, silpnina imuninę sistemą. Atsižvelgiant į fistulas, proktitą, gali išsivystyti proktosigmoiditas. Moterims galimas genitalijų uždegimas, susijęs su kolpito vystymusi.

Priežastys

Fistulių atsiradimas yra susijęs su infekcija, kuri prasiskverbia į žarnų membranas ir aplinkinius audinius. Pirma, riebalinis audinys aplink žarnyną (paraprocitą) tampa uždegimas. Tuo pačiu metu pradmuo kaupiasi.

Opos progresuoja su laiku, paliekant vamzdelius, vadinamas fistuliais. Jie gali randyti ar toliau užsidegti ir pūsti.

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito pasekmė. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sieneles, sukelia peristalinio absceso susidarymą, kuris atsiveria, formuojant fistulę. Formavimas gali būti susijęs su nepakankamu paciento požiūrio į proktologą pobūdžiu, netradiciniu chirurginės intervencijos į paraprocitą pobūdžiu.

Ligos pobūdis, be ryšio su ūmaus paraprocitito, taip pat gali būti po operacijos ar po traumos. Pavyzdžiui, moterims fistulas, jungiančios makštį ir tiesiąsias žarnas, daugiausia susidaro gimdymo metu, o tai gali pasireikšti, ypač dėl gimdymo kanalo plyšimų, užsitęsusio darbo ar vaisiaus pateikimo dubens.

Grynaveisliai ginekologinės manipuliacijos formos taip pat gali išprovokuoti fistulių susidarymą.

Fistulės susidarymo priežastys yra tokios:

  • vėlyva prieiga prie gydytojo su paraprocitito vystymu;
  • netinkamas gydymas;
  • neteisingas operacijos pašalinti absceso, lydimas tik atidarant ir nuleidžiant abscesį netinkamai parinkus antibiotikų terapijos paskyrimą.

Smegenų angos skilvelių išvaizda gali būti susijusi su tokiomis ligomis:

Visų rūšių fistuliai turi tą pačią struktūrą - įėjimas, kanalas ir išėjimas. Įleidimas gali susidaryti įvairiose vietose, pavyzdžiui:

  • šalia išangės;
  • ant sėdmenų;
  • tarpkojo;
  • makštyje ar šalia jo (rektovestibualo fistulė);
  • poodinių audinių sluoksniuose.

Priklausomai nuo to, kaip yra smailas kursas, palyginti su analiniu sfinkteriu, nustatomas intrasfinkterio, ekstrasfinkterio ir transsfinkterio tiesiosios žarnos fistulas.

  1. Paprasčiausiai yra vidinės stuburo fistulės, jos diagnozuojamos 25-30% tokių formavimosi formavimosi atvejų. Jų kiti pavadinimai taip pat naudojami šiame variante, būtent, ribinio arba poodinio puvinio fistulių. Joms būdingas smailaus kryžiaus tiesumas, nenusakomas rando proceso pasireiškimas ir nedidelis ligos progresas.
  2. Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra žarnos kišenės, susilpnėję adektualiniame audinyje ir ryklės pokyčiai, kuriuos sukelia audinių gleivinė suliejimas. Šių fistulių kanalai praeina per paviršinę, poodinę arba giliai sfinkterio dalį.
  3. Praktinės žarnos Extrasphincter fistula yra sudėtingiausia forma, paveikianti daugumą sfinkterio, ir tuo pačiu metu turi įvairių formų dryžių. Gydymas yra gana sudėtingas su įvairiomis plastikinėmis formomis ir net atliekamas keliais etapais.

Rektalinės fistulės simptomai suaugusiesiems

Rektalinės fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos, kurioje yra žarnos turinys ir imuninės sistemos būklė, o tai lemia tokio patologinio formavimo pasireiškimo sunkumą.

Po paraproctito gydymo pacientui:

  • skausmai išangėje;
  • yra skylė, iš kurios išleidžiama pusė (jos pėdsakai bus matomi skalbinių ir / arba drabužių).

Kartais, kartu su gleivinės išskyros, ant audinio yra navikas, kuris atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinio išėjimo, pacientas turi tik skausmą ir (arba) išsiskyrimą iš tiesiosios žarnos arba makšties lūpos.

Nepakankamų vidinių fistulių buvimas pacientams sukelia svetimkūnio buvimą jausmas anus. Esant nepakankamam infiltrumui iš fistulės ertmės, pacientai jaučiasi:

  • skausmas ir diskomfortas antsniumi
  • uždelstas išmatos ir šlapinimasis
  • išskyros iš tiesiosios žarnos (pusė, infiltracija, gleivės)
  • odos sudirginimas ir paraudimas aplink išangę ir dalies sėdmenis
  • karščiavimas, šaltkrėtis.

Dėl lėtinės ligos formos, ypač paūmėjimo laikotarpiu, pastebimas toks simptomų rinkinys:

  • nuovargis;
  • nervų išsekimas;
  • blogas miegas;
  • galvos skausmas;
  • kūno temperatūra nuolat didėja;
  • žarnyno dujų nesilaikymas;
  • sutrikimai seksualinėje srityje.

Patologiniai pokyčiai fizinėje plokštumoje taip pat gali pasireikšti:

  • deformuota galinė anga;
  • atsirado sfinkterio raumenų audinio randus;
  • sfinkterio disfunkcija.

Atgimimo laikotarpiu bendra paciento būklė nepasikeitė ir, kruopščiai higieniškai, gyvenimo kokybė nepakenčia. Tačiau ilgąja tiesiosios žarnos fistulė ir nuolatiniai ligos paūmėjimai gali sukelti:

  • astenija
  • blogėjantis miegas
  • galvos skausmas
  • periodinis temperatūros padidėjimas
  • sumažintas darbingumas
  • nervingumas
  • sumažinti stiprumą.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir formos, simptomai pakaitomis.

Diagnostika

Pradiniame etape atliekama pacientų apklausa, kurios metu nustatomi šiai patologijai būdingi skundai. Fistulės diagnozė paprastai nesudaro jokių sunkumų, nes jau atliekant tyrimą gydytojas atskleidžia vieną ar kelias angas angliškame regione, kurio slėgis yra atskirtas nuo žarnos. Su piršto nuskaitymu specialistas gali aptikti fistulės vidinę angą.

Be tyrimo ir anamnezės rinkimo, pacientui yra skirti atlikti tyrimai:

  • biocheminis kraujo tyrimas,
  • bendroji kraujo ir šlapimo analizė
  • smegenų kraujo išmatų analizė.

Tiesiosios žarnos fistulės diagnozavimo instrumentiniai metodai:

  1. Retonomomanoskopija - endoskopinis tiesiosios žarnos tyrimas su vamzdeliu, įdėtu į išangę. Šis metodas leidžia vizualizuoti tiesiosios žarnos gleivinę, taip pat biopsiją, kad atsirastų įtarimas, kad nuo naviko atsirastų tiesiosios žarnos fistulė.
  2. Siekiant išsiaiškinti tiesiosios žarnos fistulės padėtį ir papildomų šakų buvimą, atliekamas ultragarsinis tyrimas - ultragarsinis parakamentinio pluošto tyrimas.
  3. Fistulografija yra rentgeno kontrasto tyrimas, kai į atidarymą įterpiamas specialus kontrastinis agentas, tada fotografuojamos. Pasak jų, galima spręsti apie fistulinio kurso kryptį ir gleivinės ertmės vietą. Šis tyrimas turi būti atliekamas prieš operaciją.

Gydymas

Svarbu suprasti, kad fistuliai nėra gydomi vaistu ir tradicine medicina. Vienintelis gydymas, leidžiantis visiškai išgydyti ligą - chirurginis.

Narkotikų terapija yra skirta tik simptomų palengvinimui ir kaip pagalbinė priemonė pagreitinti išieškojimą.

Rekomenduojamos šios farmakologinės grupės:

  • Ketvirtosios kartos sisteminiai antibiotikai, skirti geriamam vartojimui: metronidazolas, amoksicilinas;
  • skausmą malšinančios priemonės: detraleks, hemoroidinas, flebodija;
  • gydomieji vaistai nuo uždegimo savybių (išoriškai): levocinas, levomekolis, fuzimetas.
  • pilnas kurso kineziterapija: elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė.

Operacija

Fistulės gydymas yra chirurginis. Pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią bakterijų patekimui į ertmę, jos valymą ir pašalinimą iš fistulės kurso.

Rektalinės fistulės pašalinimo operacija paprastai priskiriama planuojamai. Chroniško paraprocitolio paūmėjimo metu skubiai atidaromas abscesas, o fistulio pašalinimas atliekamas per 1-2 savaites.

Kontraindikacijos operacijai:

  • Sunki bendra būklė.
  • Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
  • Lėtinių ligų dekompensacija.
  • Kraujo krešėjimo sutrikimas.
  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, gali būti atliekamos šios chirurginės procedūros:

  • iškirpimas išilgai fistulės su žaizdos uždarymu arba be jo;
  • iškirpimas su plastikinėmis vidinėmis fistulinėmis angos;
  • lygaus metodas;
  • lazerio deginimas iš fistulės;
  • Pasakų biomedžiagų užpildymas.

Kompetentingai atlikta operacija specializuotoje ligoninėje 90% užtikrina visišką atsistatymą. Tačiau, kaip ir bet kuri operacija, gali būti nepageidaujamų pasekmių:

  • Kraujavimas operacijos metu ir po jo.
  • Šlaplės pažeidimas.
  • Pooperacinių žaizdų stimuliavimas.
  • Analizinio sfinkterio bankrotas (šlapimo nelaikymas ir dujos).
  • Fistulės pasikartojimas (10-15% atvejų).

Ligoninės buvimas po operacijos:

  1. Pirmosiomis dienomis, kai pacientas yra ligoninėje, jam tiekiamas garų vamzdelis, yra skiriami analgetikai, skirti antibiotikai ir atliekamos tvarstimo.
  2. Nuo 2-os dienos maistas leidžiamas - švelnus ir lengvai virškinamas maistas, gausus gėrimas. Sėdi vonios su šiltu antiseptiniu tirpalu, anestezijos tepalai, prireikus vidurius, antibiotikai.
  3. Buvimo ligoninėje trukmė po intervencijos gali skirtis nuo 3 iki 10 dienų, priklausomai nuo operacijos dydžio

Išleidus ligoninę, pacientas turi ypač atkreipti dėmesį į savo gerovę ir nedelsdamas pasikonsultuoti su gydytoju, jei pasireiškia šie simptomai:

  • Staigus temperatūros pakilimas
  • Nuolatinis pilvo skausmas
  • Fekalinis šlapinimasis, per didelis dujų susidarymas
  • Skausmingas defekavimas ar šlapinimasis
  • Išvaizda žando ar kraujo išleidimo išangės.

Labai svarbu, kad pirmas 2-3 dienas po operacijos pacientui nebūtų kėdės. Tai suteiks žaizdą steriliomis gydymo sąlygomis. Vėliau dieta plečiasi, tačiau būtina išvengti vidurių užkietėjimo, kuris gali sukelti siūlių sklaidą. Papildomos rekomendacijos:

  • Maitinimas turi būti nedidelė, 6 kartus per dieną mažose porcijose.
  • Svarbu gerti pakankamai skysčio, ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną, kad organizmas atsigautų greičiau, taip pat išvengti vidurių užkietėjimo.
  • Nevalgyk maisto, kuris dirgina žarnas. Tai gazoliuoti ir alkoholiniai gėrimai, dideli šokolado kiekiai, karšti prieskoniai ir skoniai, lustai, riebi mėsa ir kt.
  1. Inksto sfinkterio ir mažos transsfinkterio fistulės tiesiosios žarnos paprastai yra linkusios išgydyti ir nesukelti rimtų komplikacijų.
  2. Gilūs transsfinkterio ir ekstrasfinkterio fistuliai dažnai pasikartoja.
  3. Ilgalaikę fistulę, kurią apsunkina rektalinės sienos randai ir gleivinė srovė, gali lydėti antriniai funkciniai pokyčiai.

Prevencija

Šios specialisto rekomendacijos yra efektyvi uždegiminės tiesiosios žarnos proceso profilaktika:

  • subalansuotas ir stiprinamas maistas;
  • galutinis visų blogų įpročių atmetimas;
  • laiku gydyti lėtines virškinamojo trakto ligas;
  • vidutinio sunkumo fizinio krūvio metu;
  • emocinių sukrėtimų ir streso atmetimas.

Rektalinė fistulė yra pavojinga liga, kuri gali sukelti nepatogumų dėl nemalonių simptomų ir sukelti komplikacijų. Kai pasirodys pirmieji simptomai, būtinai paklauskite proktologo pagalbos.

Fistula tiesiosios žarnos

Fistulio tiesioji žarna - lėtinė paraproctito forma, kuriai būdinga gilių patologinių kanalų (fistulių) susidarymas tarp tiesiosios žarnos ir odos ar parekreto pluošto. Tiesiosios žarnos kakliukai pasireiškia kruvinomis-gleivinėmis ar kruvinomis sekrecijomis iš odos skylės šalia išangės, vietinio niežėjimo, skausmo, maceravimo ir odos sudirginimo. Rektalinės fistulės diagnozė apima patologinių praeigų, anoskopijos, fistulografijos, sigmoidoskopijos, irrigoskopijos, ultrasonografijos, sphincterometrijos tyrimus. Chirurginis gydymas, įskaitant įvairius tiesiosios žarnos fistulės iškirtimo būdus, priklausomai nuo jo vietos.

Fistula tiesiosios žarnos

Rektalinės fistulės susidarymas pagrįstas lėtiniu analinio kripto uždegimu, intersfinkterio erdve ir adektualiniu audiniu, dėl kurio susidaro smegenis. Šiuo atveju paveiktas analinis kriptas vienu metu tarnauja kaip vidinis fistulinis atidarymas. Rektalinės fistulės kursas yra pasikartojantis, silpnėjantis pacientui kartu su vietine reakcija ir bendra būklės pablogėjimu. Ilgalaikis fistulio buvimas gali sukelti analinio sfinkterio deformaciją, taip pat didina vėžį.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija

Pagal angų skaičių ir lokalizaciją, tiesiosios žarnos fistulas gali būti išsamios ir neišsamios. Visoje fistulėje įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienelėje; lizdas yra ant odos paviršiaus aplink išangę. Dažnai, su visais fistuliais, yra keletas įleidimo angų, kurie sujungia adjektinio pluošto gelmes į vieną kanalą, kurio išėjimas išleidžiamas ant odos.

Nepakankama tiesiosios žarnos fistulė būdinga tiktai įleidimo antikūnui ir aklai baigiasi adjekciniame audinyje. Tačiau dėl paraproctito metu vykstančių gleivinių procesų, neužbaigta fistula dažnai išsiskleidžia, paverčiant pilna. Pagal vertikaliosios tiesiosios sienelės vidinės angos lokalizacijos vietą yra priekinės, užpakalinės ir šoninės lokalizacijos fistulas.

Atsižvelgiant į fistulinio tako vietą, palyginti su analiniu sfinktuku, tiesiosios žarnos fistulė gali būti intrasfinkterio, transsfinkterio ir ekstrasfinkterio. Intrafiksteriai (ribinio poodinio ir plyšio pavidalo) tiesiosios žarnos fistuliai, paprastai, turi tiesioginį fistulinį kurą su išorine anga, išeinančia šalia išangės ir vidinėje angos dalyje, esančioje vienoje iš šriftų. Jei transsfinkterio lokalizacijos fistulių atveju, fistulinis kanalas gali būti poodinės, paviršinės arba gilios sfinkterio dalies. Tuo pačiu metu fistulio praeinančios dalys dažnai yra šakotosios, kurių sudėtyje yra gleivinės kišenės pluošte, ryškus randų procesas aplinkiniuose audiniuose.

Extransfinkteriškai esančios tiesiosios žarnos fistulas aplink išorinį sfinkterį, atidarius vidinę skylę į kriptus. Paprastai jie yra ūminio paraproctito rezultatas. Fistulė yra ilga, susukta, su gleivinėmis dryžiais ir randais, gali turėti pasagos formą ir keletą fistulinių angų.

Extrasphincter fistulas iš tiesiosios žarnos priklauso nuo sunkumo laipsnio. 1 laipsnio fistulai turi siaurą vidinę angą ir palyginti tiesus kryptį; randų, infiltracijų ir opos pluoštuose nėra. Esant antrojo sudėtingumo laipsniui fistulas, vidinę anga yra apsupta randų, tačiau nėra uždegimo pokyčių. Trečiojo laipsnio "Extrasphincter" fistulas pasižymi siauru vidaus atmetimu be randų, bet yra gleivinės ir uždegiminės ligos procesas. Ketvirtajame sudėtingumo laipsnyje padidėja tiesiosios žarnos fistulės vidinė atrama, apsupta randų, uždegiminių infiltratų, audinių gleivinių skysčių.

Tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito pasekmė. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sieneles, sukelia peristalinio absceso susidarymą, kuris atsiveria, formuojant fistulę. Rektalinės fistulės susidarymas gali būti susijęs su nepakankamu paciento požiūrio į proktologą pobūdžiu, netradicine chirurginės intervencijos į paraprocitą pobūdžiu.

Tiesiosios žarnos fistulas taip pat gali turėti po traumos arba po operacijos (dėl tiesiosios žarnos rezekcijos). Fistuliai, jungianti tiesinę žarną ir makštį, dažniau yra gimdymo metu sužalojimai (vaisiaus pateikimas dubens srityje, gimdymo kanalo plyšimas, ginekologinės naudos naudojimas, ilgalaikis darbas ir kt.) Arba sudėtingos ginekologinės intervencijos.

Retiškosios fistulės formavimas yra dažnas pacientams, sergantiems Krono liga, divertikuline žarnų liga, tiesiosios žarnos vėžiu, tiesiosios žarnos tuberkulioze, aktinomikozė, chlamidija, sifilis, AIDS.

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Kai tiesiosios žarnos fistulė pacientas pastebi ant perianalinės srities odos žaizdos buvimą - fistulinį kurą, iš kurio ichoras ir pusis periodiškai dėmė skalbinius. Šiuo atžvilgiu pacientas yra priverstas dažnai keisti šluostes, plauti tarpuką, daryti sėdimųjų vonių. Gausus sėdmenų išmetimas sukelia niežulį, maceravimą ir odos sudirginimą, kartu su blogu kvapu.

Jei tiesiosios žarnos fistuliai gerai nusausinti, skausmo sindromas yra lengvas; stiprus skausmas paprastai atsiranda su neužbaigta vidaus fistulė dėl lėtinio uždegimo sfinkterio storio. Žiurkių judėjimo metu pastebimas padidėjęs skausmas, su išmatomis persiunčiant į tiesinę žandikaulį; po ilgo sėdėjimo, vaikščiojimo ir kosulio.

Tiesiosios žarnos fistulas turi bangų srovę. Pasunkėjimas pasireiškia smegenų žarnos užkimšimo metu granuliuojančiu audiniu ir grybeline-nekrozine mase. Dėl to gali išsivystyti abscesas, po spontaniško atidarymo kurio sumažėja ūminių reiškinių: sumažėja išskyros iš žaizdos ir skausmo. Tačiau visiškai nesveiko išorinės fistulės atidarymo nėra, o po kurio laiko atsiranda ūminių simptomų.

Atgimimo laikotarpiu bendra paciento būklė nepasikeitė ir, kruopščiai higieniškai, gyvenimo kokybė nepakenčia. Tačiau ilgas kaklo žarnos fistulas ir nuolatiniai ligos paūmėjimai gali sukelti asteniją, miego pablogėjimą, galvos skausmą, periodišką temperatūros padidėjimą, sumažėjusį darbingumą, nervingumą, stiprumo sumažėjimą.

Ilgą laiką egzistuojantys komplikuojami tiesiosios žarnos fistulės dažnai būna sunkūs vietiniai pokyčiai - analinio kanalo deformacija, raumenų ryklės pokyčiai ir analinio sfinkterio nepakankamumas. Gana dažnai dėl rektinių fistulių išsivysto pektenozė - susiformuoja analinio kanalo sienelės, todėl jo striktūra.

Tiesiosios žarnos fistulės diagnozė

Rektalinės fistulės atpažinimas grindžiamas skundais, klinikiniu tyrimu ir instrumentiniu tyrimu (jutimo, spalvinimo, fistulografijos, ultrasonografijos, rektoromanoskopijos, irrigoskopijos ir kt.) Tyrimai.

Su pilna fiktyva iš tiesiosios žarnos ant perianalio srities odos, pastebima išorinė anga, kurios slėgis išsiskiria gleivių ir pusių. Paprastai fistuliai, atsirandantys po ūmaus paraproctito, turi vieną išorinę angą. Dviejų skylių buvimas ir jų vieta kairėje ir dešinėje iš ants leidžia mąstyti apie pasukos fistulę tiesiosios žarnos. Keletas išorinių angų būdingos specifiniams procesams.

Paraproctito atveju išsiskyrimas iš fistulės paprastai yra pūlingas, geltonos spalvos ir bekvapės. Rektalinė tuberkuliozė yra susijusi su gausiu skysčių išsiliejimu iš fistulio. Actinomikozės atveju išsiskyrimas yra menkas. Kraujavimo buvimas gali būti piktybinių navikų tiesiosios žarnos fistulių signalas. Nepakankamos tiesiosios žarnos fistulės atveju yra tik vidinė anga, todėl fistulio buvimas nustatomas rektalinės skaitmeninės ekspozicijos būdu. Moterims privaloma atlikti ginekologinį tyrimą, kuris leidžia pašalinti makšties fistulių buvimą.

Rektalinės fistulės zondavimas padeda nustatyti fistulio kryptį, jos šakojimą audiniuose, gleivinių kišenių buvimą, kurso santykį su sfinkteriu. Atliekant anoskopiją ir bandinio su dažikliu (metileno mėlynojo tirpalo) nustatymas, nustatomas patologinio kanalo ilgis ir forma bei vidinio fistulio atsivertimo lokalizacija. Neigiamu mėginiu, kuriame yra arba be dažiklio, parodyta fistulografija.

Visi rektalinių fistulių pacientai turi sigmoidoskopiją, kuri leidžia įvertinti rektalinės gleivinės būklę, nustatyti navikus ir uždegiminius pokyčius. Bario klizma irrigoskopija rektalinės fistulės diagnozėje turi pagalbinę diferencinę reikšmę.

Norint įvertinti analinio sfinkterio funkcinę būklę su pasikartojančiais ir ilgai egzistuojančiais tiesiosios žarnos fistuliais, rekomenduojama atlikti sfinkterometrinį tyrimą. Dėl sudėtingos tiesiosios žarnos fistulės diagnostikos ultrasonografija yra labai informatyvi. Diferencialinė diagnozė yra tiesiosios žarnos fistulė su adjekcinėmis kistos cistomis, dubens kaulų osteomielitu ir epitelio coccygeal kanalu.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Radikaliai gydyti tiesiosios žarnos fistulę galima tik operatyviai. Remisijos metu, uždarant fistulines angas, operacija nėra įmanoma, nes trūksta aiškių matomų gairių, galimybė nestipriai nusižaloti fistulę ir pažeisti sveikus audinius. Paraproctito paūmėjimo atveju atidaromas abscesas ir išskiriamas žarnynas: atliekamas masinis gydymas antibiotikais, fizioterapija (elektroforezė, ultravioletinės spinduliuotės terapija), po kurio operacija atliekama "šaltuoju" periodu.

Galima atlikti įvairius rektalinių fistulių tipus, išardyti ar pašalinti fistulę į tiesiosios žarnos skausmą, atlikti papildomą skilvelių išsišakojimą ir žaizdų nutekėjimą, smegenų dygimą, gleivinės arba gleivinės-raumenų atvamzdžio judėjimą, kad uždarytų vidinę fistulinę angą. Metodo pasirinkimas yra nustatomas lokalizuojant fistulinį kurą, kakritrių pokyčių laipsnį, infiltracijų ir gleivinių kišenių buvimą adektualioje erdvėje.

Pooperacinis kursas gali būti sudėtingas dėl pasikartojančios tiesiosios žarnos fistulės ir analinio sfinkterio nepakankamumo. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, tinkamai pasirenkama chirurginė technika, chirurginės naudos teikimo savalaikiškumas, tinkamas techninis operacijos vykdymas ir paciento valdymo klaidų nebuvimas po intervencijos.

Rektalinės fistulės prognozė ir prevencija

Inksto sfinkterio ir mažos transsfinkterio fistulės tiesiosios žarnos paprastai yra linkusios išgydyti ir nesukelti rimtų komplikacijų. Gilūs transsfinkterio ir ekstrasfinkterio fistuliai dažnai pasikartoja. Ilgalaikę fistulę, kurią apsunkina rektalinės sienos randai ir gleivinė srovė, gali lydėti antriniai funkciniai pokyčiai.

Rektalinės fistulės susidarymo prevencijai reikia laiku apdoroti paraproctitą, traumuotės veiksnių išskyrimą į tiesinę žarną.