Ibuprofenas skirtas pankreatitui

Ibuprofenas yra priešuždegiminis ir analgezinis vaistas, skirtas pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis ir sąnarių bei vidinių organų infekcijomis, įskaitant pacientus, sergančius pankreatitu. Toks analgetikas, sąveikaujantis su antihistamininiais preparatais, gali palengvinti paciento būklę, visiškai arba iš dalies slopinti skausmo sindromą.

Tačiau verta manyti, kad Ibuprofeną reikia vartoti tik esant pankreatitui tais atvejais, kai pacientas anksčiau vartojo fermentų preparatus, tačiau pakeičiamoji terapija neturėjo pageidaujamo poveikio paciento organizmui. Patartina kreiptis į anestezijos vaistą, kuris yra skubiai reikalingas, t. Y. Atsisakyti ilgo kurso, nežiūrint gydytojo, kad kitų organų reakcija į šį vaistą.

Vienu metu negalima vartoti Ibuprofeno kartu su aspirinu (acetilsalicilo rūgštimi) ir kitais vaistais nuo uždegimo, kad būtų išvengta vaisto inaktyvacijos. Kai po analgetiko vartojimo pablogėja paciento, sergančio pankreatitu, būklė, nedelsiant informuokite pagalbos tarnybą apie šalutinius poveikius.

Ibuprofenas skirtas pankreatitui

Ibuprofenas yra priešuždegiminis ir analgezinis vaistas, skirtas pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis ir sąnarių bei vidinių organų infekcijomis, įskaitant pacientus, sergančius pankreatitu. Toks analgetikas, sąveikaujantis su antihistamininiais preparatais, gali palengvinti paciento būklę, visiškai arba iš dalies slopinti skausmo sindromą.

Tačiau verta manyti, kad Ibuprofeną reikia vartoti tik esant pankreatitui tais atvejais, kai pacientas anksčiau vartojo fermentų preparatus, tačiau pakeičiamoji terapija neturėjo pageidaujamo poveikio paciento organizmui. Patartina kreiptis į anestezijos vaistą, kuris yra skubiai reikalingas, t. Y. Atsisakyti ilgo kurso, nežiūrint gydytojo, kad kitų organų reakcija į šį vaistą.

Vienu metu negalima vartoti Ibuprofeno kartu su aspirinu (acetilsalicilo rūgštimi) ir kitais vaistais nuo uždegimo, kad būtų išvengta vaisto inaktyvacijos. Kai po analgetiko vartojimo pablogėja paciento, sergančio pankreatitu, būklė, nedelsiant informuokite pagalbos tarnybą apie šalutinius poveikius.

Pirmoji pagalba pankreatito atveju

Pankreatito užpuolimo raida visada yra greitosios pagalbos komandos skubios pagalbos iškvietimas. Prieš jos atvykimo, galite pabandyti patys palengvinti paciento būklę, tačiau Pirmosios pagalbos ūmaus išpuolių ir paūmėja lėtinės kasos uždegimas taktika bus kitoks. Šis straipsnis padės jums neprarasti tokios situacijos, ir jūs galėsite teisingai pateikti pirmąją ikimokesinę pagalbą sau ar jūsų artimam žmogui.

Pirmoji pagalba ūminio pankreatito atakai

Pagrindinis ūminio pankreatito priepuolio simptomas yra staigus nemalonus, skausmingas skausmas, kuris atsiranda epigastrinės pilvo ar kairiojo hipochondrijos centre. Kai kuriais atvejais skausmas gali būti netipiškas ir panašus į krūtinės angina.

Pacientas patiria tiek skausmingą skausmą, kad jis turi skubėti lovoje, ieškodamas poros, kurioje jis tampa silpnesnis. Kai bandai meluoti ant nugaros, skausmingi pojūčiai tampa stipresni, o šiek tiek susilpnėję tik pusiau sėdintoje padėtyje, nusidriekianti į priekį, gulinčios į šoną arba "embriono padėtyje".

Stiprus skausmas už ūminio pankreatito lydi karščiavimas, sumažėjęs kraujospūdis, šalta drėgna, nekontroliuojamos vėmimas, vidurių pūtimas, viduriavimas ir bendrųjų toksiškumo požymių atakos (sunkus silpnumas, galvos skausmas, ir kiti kailinių kalba.). Kai pasireiškia tokie simptomai, turėtumėte nedelsdami paskambinti greitosios pagalbos tarnybai.

Pirmajai ikimokyklinei pagalbai prieš ūminio pankreatito atsiradimą prieš "greitosios pagalbos kambario" atvykimą įeina tokia veikla:

  1. Nuraminti pacientą ir suteikti jam maksimalią fizinę ramybę.
  2. Pašalinkite drovų kvėpavimą ir išspausti pilvo drabužius.
  3. Norėdami sumažinti skausmą, patraukite pacientą taip, kad jo kūnas būtų išlenktas į priekį.
  4. Rekomenduoti pacientui nesiimti gilių kvėpavimų, stiprinti skausmą ir kvėpuoti paviršutiniškai, periodiškai laikant kvėpavimą.
  5. Nevalgyk.
  6. Duokite pacientui nedidelę vandens dalį (ne daugiau kaip 50-60 ml) kas 30 minučių. Galite naudoti reguliariai virtą ar negaminintą mineralinį vandenį.
  7. Kai vemiate, nedėkite skrandžio su bet kokiu tirpalu. Kai noras vemti palengvina vemimo masės išleidimą, švelniai spaudžiant pirštais ant liežuvio šaknies.
  8. Kada galima atlikti injekcijos į raumenis įvesti paciento vieną iš priešspazminio narkotikų: 2 ml shpy, 2 ml 2% tirpalo Papaverinas hidrochlorido ir 2 ml 0,2% tirpalas platifillina gidrotortrata. Sveikų antispazminių preparatų poveikis prisideda prie 1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo ir 2 ml 1% dimedolio tirpalo.
  9. Jei neįmanoma injekuoti į raumenis, pacientui reikia išgerti 0,8 mg dozės (arba drotaverino, papaverino). Kai kuriais atvejais šiuos spazmolikinius preparatus galima pakeisti nitroglicerinu (1 tabletė liežuviu).
  10. Prieš gydytojo atvykimą pacientui (analginui, spazmalogonui, baralginui ir pan.) Neįmanoma skirti skausmo, nes jų priėmimas gali žymiai apsunkinti tolesnę diagnozę.
  11. Kol gydytojas atvyks, pacientui fermentų preparatus (kreoną, mezimą, šventes ir pan.) Negalima duoti, nes jų poveikis kasos audiniui sustiprins paciento būklę.
  12. Nenaudokite šalto skausmo srityje, nes tai gali pagreitinti kraujagyslių spazmą ir pabloginti kasos liaukos audinių būklę.

Po hospitalizacijos ligoninėje pacientui atliekama išsami diagnozė, patvirtinanti ūminio pankreatito diagnozę. Norėdami pašalinti užpuolimą, pacientas gali būti paskirtas:

  • Narkotiniai analgetikai;
  • Transkuliarizatoriai;
  • Neuroleptikai;
  • Antispazminiai;
  • Antibiotikai;
  • Kasos fermentų dezaktyvatoriai;
  • Intraveniniai dezinfekcijos, fiziologinio tirpalo ir baltymų tirpalai.

Pirmosiomis dienomis pacientui paskirta:

  • Griežtas lovų poilsis - jo trukmė nustatoma atskirai, o fizinis aktyvumas plečiasi palaipsniui ir tik kaip rekomenduoja gydytojas;
  • "Badaujantis" - jo trukmė nustatoma atskirai, o po jo nutraukimo paciento mityba plečiasi palaipsniui.

Tolesnė gydymo taktika kiekvienam pacientui nustatoma atskirai. Terapijos metu pacientas turi laikytis griežtos dietos.

Pirmoji pagalba lėtinio pankreatito paūmėjimui

Lėtinio pankreatito paūmėjimo metu pacientui pasireiškia tie patys simptomai kaip ir ūminiame išpuolyje, tačiau jie yra mažiau išreikšti. Pirmųjų paūmėjimų skausmas gali būti gana intensyvus, tačiau jie palaipsniui susilpnėja nuo atakos prie atakos. Iš pradžių skausmas gali būti pjovimas ir paroksizmas, o tada tampa nuobodu ir skausminga. Jis lokalizuotas buvusiose vietose, bet taip pat gali būti jaučiamas apatinėje krūtinėje, viršutinėje ir vidurinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros ar nugaros dalyje.

Lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomai dažnai atsiranda po dietos, geriamojo, intensyvaus rūkymo ar stresinių situacijų pažeidimo. Kartais jie gali staiga išnykti, ir toks ženklas gali rodyti didelio masto kasos nekrozę.

Kai pasireiškia tokie simptomai, turėtumėte nedelsdami paskambinti greitosios pagalbos tarnybai. Jei ataka nėra intensyvi, tuomet galite paskambinti namuose gydytoju.

Pirmoji ikiklinikinė pagalba lėtinio pankreatito paūmėjimui apima tas pačias priemones kaip ir ūminis ataka. Jei pacientas yra įsitikinęs, kad pilvo skausmai sukelia kasos uždegimo paūmėjimą, juos galima papildyti vartojant tam tikrus vaistus:

  1. Suteikite pacientui skausmą malšinančių vaistų: paracetamolio, spazmalogono, baralgino, metamizolo, dikloberio, ibuprofeno. Vaisto pasirinkimas ir dozavimas priklauso nuo gydytojo nurodymų, kurie pastebėjo pacientą ūminio priepuolio metu.
  2. Suteikite pacientui 2 alkoholio tabletės, kurios prisideda prie geresnio tulžies nutekėjimo ir natūralios kasos sieros išsiuntimo iš kasos. Šį vaistą galima vartoti tik gydytojo rekomendacijai ir tulžies akmenų nebuvimui. Kartu su alloholu reikia vartoti antispazminius vaistus (ne-shpy, drotaverinas ir tt).

Neturėtume pamiršti, kad lėtinio pankreatito paūmėjimo metu kai kurių populiarių receptų rekomenduojamų alkoholinių tinktulių negalima pašalinti skausmą. Jų priėmimas gali pabloginti uždegimą kasos audiniuose ir pabloginti paciento būklę.

Po to, kai ligoninėje yra hospitalizuotas ir patikrinamas gydytojas, pacientui nustatoma išsami diagnozė, leidžianti nustatyti tolesnio gydymo taktiką. Pirmais intensyvaus lėtinio pankreatito paūmėjimo priepuolių etapais pacientui gali būti priskiriamos tokios pačios priemonės kaip ir ūmios atakos atveju.

Tolesnė gydymo taktika nustatoma atskirai. Pacientui gali būti paskirti vaistai, turintys įtakos skausmo priežasčiai:

  • kasos sekrecijos inhibitoriai (gordox, contrycal);
  • antispasminės priemonės (no-shpa, papaverine);
  • somatostatino sintetinis analogas (oktreotidas);
  • histamino receptorių blokatoriai (famotidinas);
  • protonų siurblio inhibitoriai (ezocar);
  • antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas);
  • diuretikai (lasix, triampuras).

Chroniško pankreatito paūmėjimo metu, kaip ir ūminio atakos atveju, pacientas turi laikytis miego ir alkio. Pasibaigus badui, pacientas turi laikytis dietos.

Patirtis - 21 metai. Aš rašau straipsnius, kad žmogus galėtų patekti į internetą teisingą informaciją apie slegiančią ligą, suprasti ligos esmę ir išvengti gydymo klaidų.

Komentarai

Kadangi jūs turite viską gražiai tapytoją, ką gydytojai turėtų daryti, esant avarinei situacijai su ūminiu pankreatitu ligoninėse. Tiesą sakant, ligoninėse maksimalus, kad padaryti droppers su sūrymu ir BUT-shpoy gerai, ar novokaīnu, viskas ant šio bendro pobūdžio gydymo ir baigiasi, gerai, jei ne labai pigiai omeprazolis pankreatino 20 rublių ir antibiotikų nebrangios, jei gydytojas mano, kad tai būtina. Nebėra kalbos apie kontrius, narkotines analgetikas, raminamieji preparatus, neuroleptikus. Nuo arklių skausmo niekas jums nepamiršta. Pagal sąrašą turėsite įsigyti Duspatalin, rabeprazolą, metosposmilą ir tt. Vienintelis dalykas, kurį gali padaryti ligoninė, yra tai, kad padėtumėte tik šlapintuvams (jūs negalėsite juos namuose nuvesti), kad pašalintumėte apsinuodijimą, tai yra viskas. Tai yra šiandien, kai ligoninėse yra pacientų, sergančių pankreatitu.

Jie taip pat gali skirti antibiotikus - jie neparduoda vaistinėje be recepto.

Ir taip, jūs esate pirmasis gydytojas, kuris mano, kad šaltis yra kenksminga ir net pavojinga. Galbūt tai yra kenksminga, jeigu ji laikoma ilgą laiką, tačiau trumpam laikui tai tiesiog būtina nepakeliamą skausmą.

Iš tiesų, tai keista - visur parašyta apie privalomą šalmą. Net gydytojai turi tokį sakinį apie 3 privalomas gydymo sudedamąsias dalis: "badas, šaltis ir ramybė".

Kad galėtum palikti komentarus, prašome užsiregistruoti arba prisijungti.

Pankreatito skausmas: kur skauda ir kaip pašalinti simptomus hipochondriume ir pilve

Ūminis ir lėtinis pankreatitas (kasos uždegimas) pagrindiniai klinikiniai simptomai yra skausmas. Tai skausmas, kuris sukelia daug rūpesčių asmeniui, sergančiam pankreatitu. Tik po to, kai atsiranda skausmas, asmuo nusprendžia kreiptis į gydytoją.

Vienas iš pankreatito gydymo prioritetų yra skirtingi skausmo šalinimo būdai namuose.

Kaip pasireiškia skausmo požymiai pankreatituose?

Pankreatito skausmo mechanizme didelį vaidmenį gali atlikti įvairūs procesai, kurie vyksta kasoje, pavyzdžiui:

  • Audinių mikrocirkuliacijos pažeidimas (išemija).
  • Kanalo liaukos trikdymas.
  • Dystrofiniai ir uždegiminiai pokyčiai.

Dėl tam tikrų pokyčių dėl ligos pobūdžio (ūminė ar lėtinė forma) vyrauja.

Ūminis pankreatitas palmių priklauso nuo uždegiminių pokyčių pačioje liaukos audiniuose. Yra visi klasikiniai uždegimo simptomai:

Edema, kurią sukelia pernelyg didelis skysčių kaupimasis, turi papildomą neigiamą poveikį. Jis išspaudžia kasos audinius.

Ūminio pankreatito nekrozinių ir distrofinių vietų atsiradimas yra atskiras simptomas ir gali skirtis nuo atskirų pažeidimų iki visos kasos nekrozės.

Tokios patologijos atveju, parenchiminių liaukų likučių vientisumo pažeidimas lydimas pašalinti jo fermentus už anatominių ribų kanalą. Todėl pankreatito skausmas auga dar labiau.

Lėtinio pankreatito uždegiminiai pokyčiai yra silpnesni. Čia vyrauja išeminis ir liaukų jungiamojo audinio pakeitimas. Kai kuriose kasos dalyse atsiranda cistos ir kalcifikacijos zonos.

Dėl šių pokyčių suspaudžiami vis dar gyvybingi audinių sekcijos, sutrinka kasos fermentų nutekėjimas. Pankreatito skausmas tampa intensyvesnis.

Ilgalaikio lėtinio pankreatito metu pastebimi patologiniai jautrumo pokyčiai - reaguojant į šviesos stimulus (alodinija) atsiranda skausmas.

Skausmo charakteristika

Pankreatito skausmo pobūdis ir lokalizacija gali būti laikomi individualiais, bet, kita vertus, jie priklauso nuo uždegiminio proceso eigos. Ūmus pankreatitas skausmas atsiranda iš karto po valgio, kuris dirgina. Su patologinių sutrikimų progresavimu, pankreatito skausmas palaipsniui didėja.

Pacientas skubėja, kai nesėkmingai rastos reljefo laikysena. Tačiau daugeliu atvejų nei "embrionų" (kojos prigludusios prie skrandžio), nei padėtis šone ar pusės sėdimoje padėtyje nekelia ilgai laukto atleidimo. Gulintojoje padėtyje nugaroje yra daugiau sunkių skausmo simptomų.

Dažnai pankreatito skausmas yra lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje. Paprastai tai yra epigastrinė dalis, tačiau kartais skausmas gali pereiti į kairę arba į dešinę hipochondriumą. Kartais ūminio pankreatito skausmas panašus į skausmą, būdingą krūtinės anginai.

Jie pasireiškia kepimo, deginimo, nemaloniais simptomais krūtinės srityje, išplitę į kairę nugaros pusę, kairę apatinės žandikaulio ar rankos pusę. Lėtinis pankreatitas pasireiškia tuo, kad skausmas neturi aiškios lokalizacijos. Jie gali būti skirtingi intensyvumas:

  1. Juosmens srityje yra pilnas diržas arba kairysis pusės diržas.
  2. Negrįžtame plote, netoliese netoliese.
  3. Apatinės krūtinkaulio dalies srityje (apatinių šonkaulių srityje).
  4. Vidurinėje arba viršutinėje pilvo dalyje.

Dauguma pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, pastebi skausmo dažnį, kitaip tariant, sutraukimo pobūdį. Su pankreatitu skausmas gali būti skirtingo intensyvumo. Bet dažniau jis toks didelis, kad gali atsirasti net ir psichinių sutrikimų.

Atkreipkite dėmesį! Lėtinio pankreatito skausmas yra tiesiogiai susijęs su riebių, aštrų arba keptų maisto produktų ir alkoholio vartojimu. Pirmieji skausmo požymiai stebimi pusvalandį po valgio.

Kalcio skausmas, ty skausmas tuščiu skrandžiu, yra labai retas. Kartais po to, kai gerėja, skausmas padidėja.

Jei skausmas išnyko, tai ne visada yra džiaugsmo priežastis. Ypač tai yra ta situacija, kai skausmas buvo labai stiprus. Jos staigus išnykimas rodo, kad daugumoje audinių susidaro nekrozė.

Kaip sumažinti skausmą namuose

Ūminio pankreatito metu sunkus ir staigus skausmas gali būti neigiamas. Chirurgas teisingai diagnozuoja ir įvertina "ūminio pilvo" vaizdą tik natūraliomis sąlygomis.

Tai reiškia, kad bet koks skausmą malšinantis vaistas nuleja skausmą, dėl kurio ligą sunku diagnozuoti. Esant ūminio pankreatito vystymuisi, efektyviausias būdas yra naudoti karšto vandens buteliuką su ledu ant skrandžio.

Jūs galite sušvelninti kasos skausmą namuose su ne narkotinėmis (nesteroidinėmis) analgetikomis. Labiausiai efektyvios šio segmento medžiagos yra:

Paracetamolis yra tabletėse, sirupe arba kapsulėse, turinčiose skystą turinį. Kiekvieno vaisto dozė parenkama atskirai. Patartina pradėti gydymą minimalia doze, o prireikus jį reikia palaipsniui didinti.

Jei analgezinis poveikis yra labai silpnas, nurodykite ibuprofeną arba diklofenaką. Skausmą galima sušvelninti, stiprinant NVNU poveikį raminamiesiems arba neuroleptikams tik esant dideliam skausmui.

Kompleksinis lėtinio pankreatito gydymas apima šias narkotikų grupes.

Kitaip tariant, pankreatinas. Viena vertus, jis pagerina virškinimo procesus ir sumažina apkrovą ant liaukinio audinio. Kita vertus, funkcinės apkrovos sumažėjimas gali nedelsiant sušvelninti skausmą arba, ypatingais atvejais, intensyvumą.

Somatostatino hormonas ir jo sintetiniai junginiai

Somatostatinas turi galimybę sumažinti kūno jautrumą skausmui ir ypač skausmui pankreatito metu. Sintetinis vaisto analogas yra oktreotidas. Šio vaisto veikimo trukmė ilgai trunka, todėl net trijų dienų trukmės kursas leidžia pasiekti ilgalaikį poveikį.

Tačiau somatostatinas turi gana platų kontraindikacijų ir šalutinių poveikių spektrą, todėl jo ir jo analogų negalima vartoti visiškai visiems pacientams gydyti. Vaistas skiriamas atskirai, kaip ir pankreatito gydymo vaistai.

H2-histamino receptorių blokatoriai

Kasos taip vadinamas "funkcinis poilsis" gali būti sukurtas ne tik tiesioginiu sekrecijos slopinimu kasos fermentais. Galite tiesiogiai veikti šį protonų siurblio inhibitorių ar H2-histamino receptorių blokatorių procesą.

Famotidinas yra populiariausias tarp H2-histamino receptorių blokatorių. Ji turi antioksidacinę veiklą, turi ne mažiau kaip šalutinį poveikį, pagerina reologines kraujo savybes.

Naudojant famotidiną, galima sumažinti susikaupusių kasos liekanų sekrecijos aktyvumą. Taip yra dėl to, kad vaistas greitai slopina druskos rūgšties sekreciją skrandyje.
Protono siurblio inhibitoriai

Protonų siurblio inhibitoriai yra:

Šie vaistai turi mažiau šalutinių poveikių. Todėl šių vaistų vartojimas yra beveik saugus. Su individualiai parinkta doze protonų siurblio inhibitorius galima vartoti ilgą laiką.

Galima pastebėti, kad kartais taip pat padeda žolės kasa, kuri negali būti pagrindinis gydymas, tačiau komplekse jie puikiai atlieka savo užduotis.

Skausmo šalinimas ligoninėje

Esant sunkiam pankreatitui pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas ligoninėje. Narkotiniai analgetikai gali būti naudojami skausmui gydyti ligoninėje. Kurios iš jų dažniausiai naudojamos ūminiam pankreatitui? Dažniausiai naudojami:

Ypač sunkinančiose situacijose narkotiniai analgetikai yra derinami su raminamiesiems, antidepresantams ir antipsichotikams. Šie vaistai stiprina vienas kito poveikį.

Kaip vartoti ibuprofeną pankreatitui?

Ibuprofenas skiriamas pankreatitui dėl ūmo skausmo. Be antispazminio poveikio tabletės turi priešuždegiminį poveikį ir priklauso nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupei.

Naudojimo indikacijos

Kaip skausmą malšinantis preparatas, Ibuprofenas vartojamas vidutinio ir mažo intensyvumo skausmo sindromu, kurį sukelia kasos uždegimas. Reikėtų nepamiršti, kad vaistas turi tik simptominį gydymą ir neturi įtakos uždegiminio proceso vystymuisi.

Ibuprofenas turėtų būti vartojamas tik esant skubiam poreikiui, kai fermentų preparatų, reikalingų kasos sekrecijos mažinimui, naudojimas neturėjo veiksmingo poveikio. Pasiimkite vaistą ūminiam pankreatitui, bet daugiausia jis yra veiksmingas lėtinės formos, kuriam kartu būdingas skausmas.

Dozavimas ir vartojimas

Ibuprofeno tabletes nuryti sveika, išplauti 100 ml vandens. Kasdienė terapinė dozė yra 6 tabletės, didžiausia vienkartinė dozė suaugusiesiems yra 4 tabletės, paros dozė yra 2,4 g. Gydymą reikia pradėti mažiausiomis dozėmis. Vaistas skiriamas 3 kartus per parą tokiomis vienkartinėmis dozėmis:

  • 6-9 metai: ½ tabletes;
  • 9-12 metų: 1 tabletė;
  • po 12 metų (kūno svoris didesnis nei 40 kg) ir suaugusiems: 2-3 tabletes.

Išgerkite vaistą po valgio, kad nepažeistumėte virškinamojo trakto gleivinės. Intervalas tarp dozių turi būti bent 4 valandos.

Šalutinis poveikis

Ibuprofenas gerai toleruojamas, tačiau kai kuriems žmonėms jis gali turėti šių šalutinių poveikių:

  • Virškinimo sistemos sutrikimas, pasireiškia pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.
  • Skausmo atsiradimas skrandyje.
  • Kepenų atsiradimas dėl tulžies ir tulžies rūgšties refliukso.
  • Skrandžio gleivinės opų atsiradimas, pepsinės opos pablogėjimas.
  • Alerginės reakcijos: niežėjimas, bėrimas, dilgėlinė, angioedema.
  • Sutrikusi inkstų funkcija.
  • Padidėjęs spaudimas, padidėjęs širdies ritmas.
  • Spengimas ausyse.
  • Regėjimo sutrikimas.
  • Astmos paūmėjimas.
  • Lėtas kraujo krešėjimas.

Šalutinio poveikio rizika didėja, kai vaisto vartojimo trukmė yra ilgesnė.

Kontraindikacijos

Ibuprofenas nelaikomas pavojingu, tačiau yra keletas ligų ir būklių, kurių negalima imtis:

  • netoleravimas ibuprofenui ir kitiems vaisto komponentams;
  • skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa;
  • Krono liga;
  • kepenų cirozė;
  • naujausi kraujavimai iš virškinimo trakto;
  • hemofilija;
  • žarnyno uždegimas (kolitas, enterokolitas);
  • regos nervo patologija, scotoma, ambliopija;
  • žindymas;
  • amžius iki 6 metų.

Pagyvenę žmonės ir žmonės, kurių kepenų funkcija sutrikusi, inkstai, širdies nepakankamumas, nėščios moterys turi vartoti vaistą su gydytojo leidimu.

Vaistas gali turėti įtakos važiavimui: mažinti dėmesio koncentraciją ir vairuotojo reakcijos greitį.

Gydymo trukmė

Ibuprofenas vartojamas atsitiktinai arba žinoma. Jei šalutinis poveikis nenustatytas, gydymas turi trukti ne ilgiau kaip 5 dienas. Sprendimą dėl tolesnio įleidimo tinkamumo priima gydytojas ir priklauso nuo ligos sunkumo ir paciento individualių savybių.

Vaistas pradeda veikti po 20-30 minučių, kai jis absorbuojamas į skrandžio ir žarnų sienas. Didžiausias poveikis pasireiškia po 1-3 valandų.

Sąveika su kitais vaistais

Prieš pradedant gydymą, turite paaiškinti, kaip Ibuprofenas sąveikauja su kitais vaistais. Tai gali pagerinti kai kurių (fibrinolitikovų, antikoaguliantų, hipoglikeminių vaistų) poveikį arba susilpninti kitų (hidrochlorotiazido, furosemido, vazodilatatorių) veiksmingumą. Negalima sujungti Ibuprofeno recepcijos su acetilsalicilo rūgštimi ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Antacidai ir kolestiraminas sumažina ibuprofeno aktyvumą, o kofeinas padidina analgezinį poveikį.

Nėra suderinamumo su alkoholiu: alkoholiniai gėrimai padidina šalutinio poveikio riziką dėl padidėjusios vaisto koncentracijos kraujyje.

Perdozavimas

Ibuprofenas neturi minimalios mirtinos dozės, todėl rizika pacientui perdozuoti yra maža. Vartojant vaistus didelėmis dozėmis, padidėja šalutinis poveikis, gali pasireikšti mieguistumas.

Nėra specifinio priešnuodžio. Kai nepageidaujami simptomai nustos vartoti tabletes. Galite plauti skrandį ir paimti sorbentą, kad atliktumėte simptominį gydymą.

Laikymo sąlygos

Ibuprofenas turi būti laikomas ne aukštesnėje kaip + 25 ° C temperatūroje. Sumažėjus arba viršijus nurodytą temperatūrą, vaisto poveikis pablogės.

Tinkamumo laikas

Ibuprofeno tabletės saugomos 3 metus nuo preparato, nurodyto ant lizdinės plokštelės, datos.

Kompozicijos ir išleidimo forma

1 tabletėje yra 200 mg veikliosios medžiagos ibuprofeno. Papildomos dalys:

  • magnio stearatas (E 572);
  • bičių vaškas;
  • bulvių krakmolas;
  • Povidonas (enterosorbentas);
  • titano dioksidas;
  • Azorubinas (dažiklis);
  • vanilinas;
  • sacharozė;
  • kvietiniai miltai.

Tabletės yra apvalios, sklandžios, abipus išgaubtos, rožinės, baltos. Įpakuotas 10 vnt. Lizdinėse plokštelėse. Dėžutėje gali būti 1, 2 arba 5 lizdinės plokštelės.

Nėštumas ir žindymas

Viena nėščios Ibuprofeno dozė nepakenks vaisiui, tačiau reguliariai vartoti nerekomenduojama, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą. Esant skubiai I ir II trimestrams, vaistas vartojamas kartu su privaloma laboratorine kontrole.

Ibuprofenas gali sukelti šias komplikacijas:

  1. Amniono skysčio kiekio sumažinimas.
  2. Širdies ligos vystymasis vaisius.
  3. Darbo pažeidimas.

Žindyti vaistą nerekomenduojama vartoti, nes jis patenka į vaiko kūną motinos pienu.

Naudokite vaikystėje

Ibuprofenas iki 12 metų amžiaus turi stebėti paciento būklę gydymo metu. Be šių šalutinių poveikių vaikai gali patirti tokį poveikį:

  • bronchospazmas;
  • hiperhidrozė;
  • apetito praradimas;
  • odos pageltimas.

Be tabletės, vaikams skirtas ibuprofenas yra suspensijos pavidalo.

Vaistinių pardavimo sąlygos

Ibuprofenas parduodamas vaistinėse be gydytojo recepto.

Kokius vaistus galima skirti pankreatitui

Silpni analgetikai

Daugeliu atvejų ūminio ar lėtinio pankreatito atakoms su lengvu skausmu vartojami šie vaistai:

  • Paracetamolis. Preparatas, skirtas lengvo skausmo gydymui ir kasos uždegimui, kuris geriamas per burną tabletėmis arba sirupe. Šis vaistas gali būti vartojamas pankreatitui tiek suaugusiems, tiek vaikams. Reikėtų atsargiai neviršyti rekomenduojamos paracetamolio dozės, nes šiuo atveju yra kepenų pažeidimo pavojus.
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Tai vienas iš labiausiai paplitusių skausmo malšintuvų pasaulyje. Jie apima aspiriną, ibuprofeną, ketoprofeną ir kitus vaistus. Daugumai pacientų, vartojančių šiuos vaistus nuo pankreatito rekomenduojamomis dozėmis, nėra jokių rimtų šalutinių poveikių. Dažniausios jų priėmimo komplikacijos yra virškinimo trakto, gastrito ir opų problemos. Todėl, ilgą laiką naudojant NVNU, taip pat būtina gerti vaistus, apsaugančius skrandžio gleivinę, dažniausiai protonų siurblio inhibitorius.

Stiprūs analgetikai ir narkotiniai preparatai

Jei paracetamolis ir nesteroidiniai priešuždegiminiai preparatai yra neveiksmingi skausmo pašalinimo atveju, pacientams yra skirti stipresni analgetikai:


Su labai sunkiu skausmo išpuoliu pacientui gali prireikti narkotinių skausmo malšintuvų, kuriems jie priklauso:

Šių vaistų šalutinis poveikis yra vidurių užkietėjimas, pykinimas, vėmimas ir mieguistumas. Užkietėjimas įvyksta ilgai vartojant vaistus, todėl jų pašalinimui dažnai reikia vartoti vidurių užkietą. Jei pacientas, nuėmęs vieną iš šių skausmą malšinančių vaistų, tampa mieguistas, jis neturėtų vairuoti ar atlikti bet kokios veiklos, reikalaujančios budrumo.

Antispasmolikiniai

Tai vaistai, kurie atpalaiduoja raumenis. Tokie vaistai yra plačiai naudojami pankreatito gydymui, ypač jei liga yra derinama su cholecistitu ir tulžies diskinezija.

Dažniausiai naudojami:

  • Drotaverinum (No-shpa). Dažniausiai naudojamas spazmaitis pankreatito ir cholecistito gydymui. Tai padeda sumažinti skausmą, kurį sukelia skydliaukės ir kasos kanalų lygiųjų raumenų spazmai. Drotaverino šalutinis poveikis yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas.
  • Mebeverin. Vienas iš efektyviausių antispazminikų. Šio vaisto šalutinis poveikis yra rėmuo, dispepsija, vidurių užkietėjimas, galvos svaigimas, nemiga ir apetito praradimas.

Antacidai

Vaistiniai preparatai, neutralizuojantys skrandžio rūgštį. Dėl šių rūgščių sumažėjimo šių vaistų pagalba skrandžio turinys, išsiskiriantis į dvylikapirštę žarną, nesukelia aktyvios kasos fermentų sekrecijos, o tai skatina pankreatito pankreatito fiziologinę likutį.

  • Preparatai pagaminti iš aliuminio.
  • Preparatai, kurių pagrindą sudaro magnis.

Nors šie vaistai dėl rūgšties inaktyvacijos mažina kasos aktyvumą, jie praktiškai nenaudojami pankreatitui, nes yra veiksmingesnių vaistų - histamino receptorių H2 blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai.

Histamino receptorių H2 blokatoriai

Tai grupė vaistų, kurie blokuoja histamino poveikį skrandžio ląstelių receptoriams, kurie gamina rūgštį. Per šį veiksmą vaistai kasai mažina rūgšties sintezę skrandyje, kuri yra būtina pankreatito gydymui.

Nepaisant jų veiksmingumo, šie vaistai palaipsniui išstumiami iš gydymo pankreatitu praktikos su protonų siurblio inhibitoriais.

Protono siurblio inhibitoriai

IPP yra grupė vaistų, kurie negrįžtamai blokuoja rūgščių sintezę skrandžio ląstelėse. Jie efektyviausiai sumažina skrandžio turinio rūgštingumą.

Dažniausias protonų siurblio inhibitorių šalutinis poveikis yra galvos skausmas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, vidurių pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Ilgalaikis šių vaistų vartojimas didelėmis dozėmis gali padidinti kaulų lūžių, susijusių su osteoporozės riziką.

Fermentų preparatai

Daugeliui pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, kasa nesukuria pakankamai virškinimo fermentų. Tokiais atvejais gydytojai skiria dirbtinius vaistus, kurie pakeičia kasos fermentus, kurie gali pagerinti virškinimo trakto funkcionavimą ir skatinti maistinių medžiagų įsisavinimą.

  • amilazė;
  • lipazė;
  • proteazės (pepsinas, tripsinas, chimotripsinas).

Garsiausi kasos fermentų preparatai yra Creon, Mezim, Pancreasim. Šalutinis šių priemonių poveikis yra viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas.

Antifermentiniai vaistai

Antifermentiniai vaistai - vaistai, slopinantys kasos fermentų aktyvumą. Šie vaistai dažniausiai patenka į ūminio pankreatito gydymą.

Joms priklauso:

Šiuo metu šie vaistai retai naudojami pankreatitui, nes jų veiksmingumas klinikinių tyrimų metu nebuvo patvirtintas. Gordox ir Kontrikala šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas.

Oktreotidas

Tai yra dirbtinis hormono somatostatino analogas. Jis slopina skrandžio ir kasos sekreciją, kuri, pasak daugelio gydytojų, yra naudinga pankreatitui, ypač jo ūmaus formos. Vis dėlto nebuvo įmanoma galutinai įrodyti jo veiksmingumo šiai ligai, todėl šio metodo taikymo tikslingumas tebėra abejotinas.

Sedatyvūs vaistai

Esant sunkiam lėtinio skausmo sindromui, kartais pacientams skiriami raminamieji preparatai, kuriems jie priklauso:

Šie vaistai yra įtraukti į lėtinio skausmo gydymą. Jie ne tik sumažina depresiją pacientams, bet taip pat sustiprina skausmą malšinančių vaistų poveikį.

Hormoniniai vaistai

Jei lėtinis pankreatitas sukelia autoimuninį procesą, vartojami kortikosteroidai (pavyzdžiui, prednizolonas). Tačiau ilgalaikis šių vaistų vartojimas gali sukelti rimtą šalutinį poveikį, įskaitant osteoporozę ir svorio padidėjimą.

Antibiotikai

Jie skirti tik infekcinėms ūminio pankreatito komplikacijoms. Kadangi šiais atvejais dažniausiai paciento būklė yra didelė, vartojami stiprūs antibiotikai (Meropenem, Doripenemas).

Vaistiniai augalai

Vaistiniai augalai pankreatitui dažniausiai naudojami kaip kombinuotas gydymas. Jie gali būti naudojami tik nesunkiais lėtinės formos atvejais, ir net tada, kai jie yra remissionai.

Paprastai, kai pankreatitu gydomi vaistiniai augalai, kurie stimuliuoja kasos audinio regeneraciją, taip pat turi antispazminių ir priešuždegiminių savybių. Labiausiai paplitusi vaistažolių forma yra vaistažolių ar tešlos gaminių naudojimas.

  • Augalai, kurie sustiprina kasos regeneracines savybes - ramunėlę, aštrus, plantacinius, asilus, jonažoles, balandalus.
  • Žolelės su antibakterinėmis savybėmis - jonažolė, ramunė, dumbliai, kalendra, varlė.
  • Žolelės, skatinančios iš organizmo išgydyti toksinus - balerijoną, geranijų, paprastųjų jonažolių, jonažolių, arbatos, centaury, plantacijų, mėtų, ramunėlių, aštrų.
  • Žolelės su raminamaisiais ir antispazminiais savybėmis - gervuogės, vaistinės šaknys, mėtų gėlės.

Prieš gydydami pankreatitą ar cholecistitą žolėmis, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Nepaisant natūralumo, vaistiniai augalai gali turėti ryškų poveikį ir sukelti vienodai stiprų šalutinį poveikį.

Pankreatito gydymas

Pankreatito gydymo schema liaudies vaistų, vaistų ir ne narkotikų vartojimo metodų pagalba yra atliekama tik gydytojas, remdamasis klinikine šios ligos vaizdine. Prieš pradedant gydyti pankreatitą, būtina atlikti tyrimus, kurie padės nustatyti, kurie vaistai vartoti. Dažniausiai protonų siurblio inhibitoriai, antispazminiai vaistai ir skausmo vaistai skirti lėtinio pankreatito paūmėjimui. Kasos fermentų trūksta, naudojami fermentiniai agentai.

Ūminio pankreatito gydymas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis, nes ši liga pacientui kelia grėsmę gyvybei.

Vaistiniai preparatai lėtinio pankreatito gydymui

Daugumai pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, remisijos metu reikia tik dietos. Narkotikų terapija atliekama su ligos paūmėjimu.

Gydymo režimas dažniausiai apima:

  • Raumenų ir spazmolizmai.
  • Fermentų preparatai.
  • Narkotikai, slopinantys skrandžio rūgšties gamybą (protonų siurblio inhibitoriai arba histamino receptorių H2 blokatoriai).

Pankreatitas yra dažna liga, nuo kurios gydymas vartojamas iš įvairių grupių. Siekiant rasti geriausią gydymą pankreatitui, gydytojams reikia atsižvelgti į ligos formą ir stadiją, kasos uždegimo simptomus ir priežastis, laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų rezultatus. Nepriklausomai nuo vaistų, kuriuos gydytojas skiria pankreatitui, jų vartojimo negalima atšaukti.

Vaistiniai preparatai, skirti pankreatitui gydyti

Pankreatitas yra rimta liga, pasižymi dažnais paūmėjimų pasikeitimais, kuriuos sukelia ūmus skausmas. Kai tai įvyksta, pacientas yra nedelsiant hospitalizuojamas ir pankreatitas gydomas vaistais. Jie skirti griežtai individualiai, priklausomai nuo paciento kontraindikacijų tam tikriems vaistams. Tačiau nepaisant to, yra bendra gydymo schema ligai, kuri numato tam tikrų vaistų vartojimą įvairiais terapijos etapais. Ir kaip gydyti pankreatitą ir ar yra specialių narkotikų, kurie ateityje gali užkirsti kelią atakos pasikartojimui, jūs sužinosite dabar.

Bendrosios gydymo taisyklės

Skausmingo išpuolio atveju negalima imtis jokių vaistų nuo pankreatito, įskaitant fermentus. Per šį laikotarpį organizmui būtina sukurti visiško poilsio sąlygas, kurios sumažins kasos fermentaciją ir sumažins skausmą.

Per šį laikotarpį vaistų nuo pankreatito gydymas apima tik antispasminių preparatų vartojimą, kuris užtikrina spazmų pašalinimą kasos kanaluose, todėl jų lumenas išplečiamas ir kasos sultys išsiskiria į dvylikapirštę žarną normalizuojamos.

Tuo pačiu metu, be medicininio gydymo, naudojama badavimo mityba, dėl kurios iš paciento dietos visiškai neįtraukiamas visas maistas. Kai pasireiškia pankreatitas, netgi "lengvasis" maistas negali būti suvartotas, nes jis stimuliuoja kasos sojų gamybą, kuri dėl spazmų kanaluose negali būti pašalinta iš kasos. Dėl to organų viduje atsiranda savaiminio virškinimo procesai, todėl uždegimas į liauką dar labiau padidėja.

Būtent dėl ​​šios priežasties vaistai, vartojami pankreatitui gydant paūmėjimo metu, turėtų būti derinami su alkanine mityba. Ir to sekti reikia bent 2 dienas iš eilės. Per šį laikotarpį leidžiama gerti išgrynintą vandenį labai mažais kiekiais ir reguliariais intervalais.

Kai tik paciento būklė tampa stabili, galite vartoti fermentų preparatus, kurie padės pagerinti virškinimo procesus ir atpalaiduoti kasą nuo kasos.

Kalbant apie tai, kaip gydyti pankreatitą ir kokio pobūdžio vaistas jo paūmėjimui turėtų būti imamas, reikia pasakyti, kad visus vaistus, naudojamus kaip medicininis gydymas, galima suskirstyti į keletą didelių grupių:

  • analgetikai;
  • antispazminiai vaistai;
  • antacidai;
  • fermentų ir antienzyme narkotikų;
  • antibiotikai;
  • Histamino receptorių H2 blokatoriai.

Toliau pateikiamas kiekvienos iš šių grupių priklausančių vaistų sąrašas. Bet bet kokiu atveju negalima vartoti šių vaistų nuo pankreatito be gydytojo žinios, nes tai gali neigiamai paveikti bendrą paciento būklę.

Analgetikai

Esant ūminio pankreatito ar lėtinių ligų paūmėjimui, visada yra stiprus skausmas kairėje paakių skilvelėje, kuri yra aštrūs ir gali pasiduoti į pečių, krūtinkaulio ir nugaros dalį. Tokie simptomai kaip pykinimas ir vėmimas gali prisijungti. Jei jie yra, gerkite su pankreatitu bet kokius vaistus, įskaitant analgetinius veiksmus, tai neįmanoma, nes tai gali padidinti pykinimą ir vėmimą.

Jei skausmo sindromą nepadeda pykinimas ir vėmimas, tada jį galima sumažinti:

Be to, kad šie vaistai padės sumažinti skausmo sunkumą, jie taip pat padės normalizuoti kūno temperatūrą, kuri taip pat dažnai didėja, kai pasireiškia šios ligos paūmėjimas. Tačiau reguliariai negalima vartoti skausmo priemonių pankreatitui, nes tai gali sukelti didelę įtampą kasoje ir pabloginti paciento būklę.

Jei pirmiau minėti vaistai nepadeda pašalinti išpuolio, skausmo malšinimo atveju naudokite stipresnes priemones, pavyzdžiui, Promedol arba Tramadol. Jie priklauso grupei narkotikų, todėl yra naudojami tik ligoninėje. Tokius narkotikus įvedė į veną.

Kiekvienam pankreatito turinčiam asmeniui turėtų būti žinoma, kad kasos uždegimo metu kasos uždegimas virškinimo fermentus reaguoja su audiniais. Dėl to jie yra pažeisti, o jų skilimo produktai prasiskverbia į sisteminę cirkuliaciją, plinta visame kūne ir neigiamai veikia visus vidaus organus ir sistemas. Todėl, jei skausmingas išpuolis staiga prasidėjo pacientui, jis turėtų būti skubiai hospitalizuotas, nes tik gydytojai gali greitai sustabdyti skausmą ir uždegimines reakcijas kasoje, užkertant kelią rimtų komplikacijų atsiradimui.

Antispazminis

Kai kasos pankreatitas reikalauja vartoti vaistus nuo spazmolizmo. Jie užtikrina raumenų raumenų atpalaidavimą, spazmų pašalinimą ir virškinamojo fermento patenkėjimo išilgai liaukos latakų į dvylikapirštę žarną.

Paprastai ligos paūmėjimo metu šios lėšos skiriamos į veną arba į raumenis. Kai tik pankreatitas patenka į stabilios remisijos stadiją, gydytojas skiria tablečių pavidalu išsisėtinančius vaistus.

Dažniausiai medicinos praktikoje dažniausiai naudojami šie antispasminės priemonės:

Šie pankreatiziniai vaistiniai preparatai suaugusiesiems naudojami atpalaiduoti kasos sfinkterį, dėl kurio kasos sultys nustoja kauptis kūno viduje ir pradeda išeiti į dvylikapirštę žarną, kaip turėtų būti. Žinoma, šie vaistai negali išgydyti pankreatito, tačiau jų vartojimas gali sumažinti skausmo sunkumą, taip pat sušvelninti pykinimą ir vėmimą.

Tais atvejais, kai pacientui būdingas ryškus skausmo sindromas, gydantis gydytojas gali nuspręsti vartoti antispazminius ir analgetinius vaistus tuo pačiu metu.

Galingiausias antispazminis vaistas laikomas Platyfillin. Tačiau jis naudojamas tik stacionare. Jo priėmimas namuose yra griežtai draudžiamas, nes jis turi daug šalutinių poveikių, tarp kurių yra psichozė. Todėl gydytojai reti pacientams skiria Patiphyllin.

Kilus pankreatitui, nuolat turite stebėti gydytojas, nes ši liga gali sukelti rimtų problemų iš kitų vidaus organų. Nepaisant to, kad kasos vaistai nuo spazmai yra labai naudingi, jų negalima vartoti nekontroliuojamai.

Antacidai

Antacidinius preparatus taip pat rekomenduojama vartoti kartu su pankreatitu, siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui, nes jie užtikrina skrandžio rūgštingumo normalizavimą ir neutralizuoja hidrochloricilo ir tulio rūgščių veiklą, dėl kurios gali būti užkirstas kelias tolesniam ligos progresavimui.

Ši farmakologinė grupė apima šiuos produktus:

  • Altacidas
  • Palmagelis
  • Almagelis
  • Gastracidas
  • Maalox ir kt.

Reikėtų pastebėti, kad patys savaime antacidiniai preparatai neužgydo pankreatito, bet tik tam tikrą laiką keičia rūgščių ir bazių pusiausvyrą skrandyje. Norint pasiekti stabilesnį rezultatą, pacientams rekomenduojama vartoti fermentų ir antigenzinius vaistus. Dėl šios priežasties gydytojai dažnai skiria savo pacientus kartu su kitais vaistais skirtų antacidinių vaistų.

Tačiau šiuo atveju turite laikytis jų priėmimo schemos. Vienu metu negalėsite vartoti antacidinių ir kitų vaistų, nes tai sumažins jų efektyvumą. Būtina, kad bent 2 valandos praeina tarp vaistų.

Fermentų ir antigenzyme agentai

Enzimų preparatai yra pagrindinis pankreatito gydymo pagrindas, nes dėl jų veikimo:

  • sumažėja kasos krūvis;
  • pagerintas riebalų, baltymų ir angliavandenių skilimo procesas organizme;
  • pykinimas ir rėmuo yra pašalinti;
  • normali išmatos;
  • sumažina skausmo ir diskomforto riziką pilve;
  • gerina maistinių medžiagų įsisavinimo organizme procesą.

Paprastai fermentų preparatus imamasi labai ilgai. Jų dozė nustatoma griežtai individualiai, priklausomai nuo bendrosios paciento būklės ir ligos eigos.

Siekiant, kad šie produktai iš tikrųjų duotų gerą rezultatą, jų suvartojimas turi būti derinamas su dieta ir būtinai valgant ar valgant. Nerekomenduojama vartoti juos prieš valgį, nes jie gali smarkiai pakenkti skrandžiui. Kaip visų fermentų preparatų dalis yra galvijų kasos ekstraktas - pankreatinas. Jis pradeda veikti iškart po to, kai patenka į skrandį, suskaidydamas visą jo turinį. Ir jei šiuo metu skrandyje nėra maisto, pankreatinas pradės perpilti jo gleivines.

Pankreatino sudėtyje yra šių komponentų:

  • lipazė, kuri suteikia riebalų virškinimą;
  • amilazė, prisidedanti prie angliavandenių suskaidymo ir absorbcijos;
  • proteazė, kuri pagerina baltymų virškinimą.

Dėl šių komponentų, pankreatinas sugeba kompensuoti kasos disfunkciją ir normalizuoti virškinimo procesus organizme. Tarp narkotikų, kuriuose yra šios medžiagos, populiariausi yra:

Reikia pažymėti, kad šių vaistų sudėtyje yra kitų medžiagų, kurios turi savo veiksmus. Todėl juos reikia skirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į virškinamojo trakto sutrikimus.

Kalbant apie anti-fermentinius agentus, jie yra naudojami ūmiam ligos eigai, siekiant sumažinti virškinimo fermentų gamybą. Gydyti juos lėtiniu pankreatitu negalima, nes jie gali tik sustiprinti ligos eigą.

Tarp preparatų, kurių sudėtyje yra anti-fermentų, efektyviausias yra:

H2 antihistamininis preparatas

Šie vaistiniai preparatai mažina kasos sieros sekreciją ir yra naudojami tik ūminio pankreatito metu stacionariomis sąlygomis. Pats išpuolio pradžioje H2 antihistamininiai preparatai naudojami labai didelėse dozėse, po to jų dozė palaipsniui mažėja.

Dažniausiai naudojami H2-antihistamininio preparato preparatai medicinos praktikoje:

Kadangi pankreatito paūmėjimo procesui pasireiškia ūminis kasos uždegimas, H2-antihistamininiai preparatai vartojami kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU). Tai apima:

  • Meloksikamas
  • Piroksikamas
  • Ibuprofenas
  • Nikulid ir kiti.

NSAID vartojimas taip pat turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui. Jie nepadeda kovoti su liga, bet paprasčiausiai pašalina su juo susijusius simptomus. Kai jie gaunami, pastebimas tobulėjimas, bet tik tam tikrą laiką. Kai tik jie nustos vartoti, pankreatijos simptomai gali vėl sugrįžti.

Antibiotikai

Antibiotikai, skirti pankreatitui gydyti, naudojami labai retai. Taip yra dėl to, kad jie nedidina uždegimo pašalinimo, virškinimo fermentų sekrecijos sumažėjimo ar skausmo pašalinimo. Jų priėmimas parodomas tik tuo atveju, jei pacientas turi:

  • papildoma bakterinė infekcija;
  • pankreatonekrozė ar cholangitas;
  • plyšęs kasos kanalas;
  • tulžies stasas.

Šiuo atveju antibiotikai yra naudojami tik siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Ir ūminio pankreatito atveju naudojami:

Antibiotikų dozę ir trukmę nustato gydantis gydytojas ir gali būti koreguojamas atsižvelgiant į paciento būklę ir ligos eigą.

Atminkite, kad pankreatito gydymas yra labai sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis procesas, kuris reikalauja daugelio paciento jėgos ir kantrybės. Neabejotina, kad šiuo atveju reikalinga vaistų terapija. Tačiau nepamirškite, kad dieta šiuo klausimu atlieka svarbų vaidmenį. Ir jei norite išvengti nuolatinių pankreatito paūmėjimų, jums reikės ne tik periodiškai vartoti įvairius vaistus, bet ir griežtai stebėti savo mitybą.

Konservatyvus lėtinio pankreatito gydymas ambulatoriškai

Lėtinis pankreatitas jungia nevienalytę ligų grupę, kurioms būdingi struktūriniai (morfologiniai) ir (arba) funkciniai pokyčiai, nepaisant etiologinio faktoriaus nutraukimo ir tolesnio progresavimo.

Lėtinis pankreatitas jungia nevienalytę ligų grupę, kurioms būdingi struktūriniai (morfologiniai) ir (arba) funkciniai pokyčiai, nepaisant etiologinio veiksnio nutraukimo, su tolesniu kasos lūžių progresavimu ir eksokrininio ir (arba) endokrininio nepakankamumo vystymu. Lėtinio pankreatito morfologinis substratas yra skirtingas acinarinio audinio edemos, uždegimo ir fokalinės nekrozės laipsnio laipsnis, besivystanti nuo kasos kanalų, baltymų kamštelių ir kalcinatų fone; pseudocistas, atsirandantis ūminio pankreatito atakoje. Visa tai veda prie sutrikusios dabartinės kasos sacharozės, intradukalinės hipertenzijos, akinarinio audinio nekrozės progresavimo, po to atsiniroskopijos atrofijos; intralobulinė ir perilobulinė kasos fibrozė. Kai prarandama 90% veikiančios parenchimo, išsivysto kasos nepakankamumas, kurį sukelia sutrikusio maisto virškinimo sindromas (maldigestion).

Vėlesnėse ligos stadijose, turinčiose akivaizdų eksokrininį kasos nepakankamumą ar diabeto vystymąsi, lėtinio pankreatito diagnozė nesukelia rimtų sunkumų; kai ankstyvosiose ligos stadijose atsiranda tam tikrų kliūčių, kai vyrauja funkciniai pokyčiai, kurie etiologinio veiksnio laikotarpiu labiausiai pasireiškia. Lėtinio pankreatito diagnozė pagrįsta jo vystymosi rizikos veiksnių tyrimu, galimų etiologinių veiksnių išaiškinimu, ligos klinikinio vaizdo vertinimu. Dažnai chroniško pankreatito diagnozė susidaro po ilgo paciento stebėjimo, kuris turi klinikinių požymių, rodančių lėtinio pankreatito buvimą.

Etiologiniai chroniško pankreatito veiksniai dažniausiai yra 2 pagrindinės priežastys - alkoholizmas ir cholelitiazė, kai 60-70% visų lėtinio pankreatito atvejų dėl sistemingo, ilgalaikio (6-18 metų) alkoholio vartojimo dozėje, didesnėje nei 150 g per parą, iki akivaizdžių požymių atsiradimo ligos (1 skirsnis). Lėtinio pankreatito aptikimo dažnumas autopsijoje intensyviai geriant žmonėms pasiekia 45-50%. Didelė baltymų dieta, rūkymas sustiprina kenksmingą alkoholio poveikį. Nuo alkoholio priklausomas pankreatitas vyrauja vyrams, dažniausiai vyksta 35-45 metų amžiuje. Retrospektyvi atvejų analizė ir tolesnis 372 pacientų stebėjimas leido įvertinti lėtinio pankreatito eigą pacientams, sergantiems idiopatiniu ir alkoholiniu pankreatitu, priklausomai nuo vartojamo alkoholio dozių (mažiau nei 50 g per parą ir daugiau kaip 50 g per parą) [1]. Buvo nustatyta, kad pacientų grupėje su alkoholiniu pankreatitu vyrauja pilvo skausmai ligos pradžioje. Šios grupės pacientams dažniau pasireiškė lėtinio pankreatito komplikacijos: fistulė, pseudocista, abscesas, obstrukcinė gelta. Jis pažymėjo, kad pacientams, sergantiems į lėtinio pankreatito apraiškas Pasibaigus 35 metų, alkoholio vartojimo metų debiuto, net mažomis dozėmis (mažiau kaip 50 g per dieną) rezultatai ankstyvą ligos pradžią, kuriai būdingas dažnesnis ir intensyvaus pilvo skausmas, kalcifikacija kasos ir komplikacijų. Didelis alkoholio kiekis (50 gramų ar daugiau per dieną) pagreitina kalcio pankreatito susidarymą ir padidina mirtino lėtinio pankreatito pasireiškimo dažnį.

Lėtinis pankreatitas, kuris vystosi su cholelitiaze (cholelithiasis), choledokolitiazė, dažniau pasitaiko 50-60 metų amžiaus moterims. Paprastai, tokių pacientų eksponuoti simptomai metabolinio sindromo, nutukimo, hiperlipidemijos, polinkis į hipertenzija, išeminės širdies ligos, sutrikimas toleravimo angliavandenių, hiperurikemija ir / arba hyperuricosuria, ir tt Kai kuriais su lėtinio pankreatito pacientams negali paaiškinti ligos etiologiją - tokį pankreatitas perkeliamosiomis.. idiopatinio pankreatito grupei.

Naujausi tyrimai parodė, kad cholesterolio mikrokristalai, bilirubininės granulės ir kalcio mikrosferolitai gali būti idiopatinio pankreatito priežastis [2]. Oddi sfinkterio (struktūrinio ar funkcinio) disfunkcija taip pat gali sukelti idiopatinio pankreatito vystymąsi, įskaitant dėl ​​mikrolitų pratekėjimo. Paprastai Oddi sfinkterio funkcijos yra 3 pagrindinės: jis reguliuoja tulžies ir kasos sierų srautą į dvylikapirštės žarnos ląstelę; apsaugo nuo dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į tulžies latakus ir kasos kanalą; prisideda prie tulžies pūslės užpildymo kepenų tuliku. Kai Oddi sfinkterio disfunkcija padidina atsparumą srovės per tulžies sfinkterio, tokiu būdu plėtodami tulžies dieglių pokyčių tulžies latakų sistemai skirtų diagnostikos tyrimo (įskaitant ultragarso tulžies latakų (Fukuda, ALOKA "," Philips)) nesant; postcholecystectomy pilvo skausmas ir lėtinis pasikartojantis pankreatitas. Oddi sfinkterio manometrija (DSP-US, MTM-1, MA-4) lemia sfinkterio bazinio slėgio padidėjimą 15-57% pacientų, kurių panaši forma yra pankreatitas. Oddido tulžies tipo sfinkterio disfunkcijos buvimas gali rodyti tipinį tulžies tipo skausmą, aspartato aminotransferazės ir (arba) serumo šarminės fosfatazės padidėjimą daugiau kaip du kartus; kontrasto tranzito trukmė prailgėja per 45 minutes, o bendras tulžies latakas prailgina 12 mm. Kai Oddžio skilvelio tipo sfinkterio disfunkcijai stebimas daugiau kaip 2 kartus padidėjęs kasos fermentų lygis po to, kai pasireiškia skausmas, taip pat kasos kanalo išsiplėtimas didesnis kaip 5 mm3.

Priklausomai nuo morfologinius pokyčius, kasos yra šių formų lėtinio pankreatito (1989): kalkėjančiuose, obstrukcinė, pluoštinių indurativnyy pankreatito, o taip pat jų cistos ir pseudocistos. Grupė kalkėjančiuose pankreatitas yra alkoholio pankreatitas, pankreatitas, kuriant pagal naudojant organinius tirpiklius, kai cheminių junginių, vaistų, ir pankreatito, kurie prasidėjo dėl hiperlipidemija, hiperkalcemijos hiperparatiroidizmo, lėtinių virusinių infekcijų veiksmų (įskaitant lėtinį HCV- ir HBV infekcijos) įgimtos pokyčiai kasos latako (padvigubėjimo kasos latako - kasos divisum). Paveldima pankreatitas su autosominiu dominuojančia palikimo su nebaigtais skverbtis ir priklauso pankreatito kalcifikacija ir vaikams pasireiškia 10-12 metų ir 30-40 metų. Ji yra neatskiriamas nuo įprastų formų pankreatito, kartu pasikartojantys priepuoliai pilvo skausmas, 8-10 metų 20% pacientų prisijungia cukriniu diabetu ir 15-20% pacientų - sunkus steatorrhea. Kitų priežastinių veiksnių nebuvimas, ir iš pankreatitas šeimoje atvejais nuoroda padaryti pagrįstai įtarti paveldimą forma lėtinis pankreatitas.

Lėtinė obstrukcinė pankreatitas obstrukcija vystosi pagrindinio kasos latako kasos naviko, uždegimas arba dvylikapirštės žarnos spenelių stenozė, dvylikapirštės žarnos uždegimo dėl Krono ligos, uždarytas pilvo traumos ir chirurginėms operacijoms piloroduodenalnoy prieinamas plotas kasos pseudocistų, įgimtų anomalijų (kasos divisum). Cholelitiazė ir choledocholithiasis, sfinkterio iš Oddi disfunkcijos, tulžies ir kasos tipai yra pagrindinės priežastys, dėl lėtinės obstrukcinės pankreatito formavimas.

Išaiškinant etiologinį faktorių lėtinio pankreatito vystymuisi, galima veiksmingiau atlikti profilaktiką ir gydymą, nes tai atsiranda dėl tokio lėtinio pankreatito klasifikavimo pagal etiologinį principą, atsižvelgiant į morfologinį variantą:

  • alkoholinis (kalcifizuojantis) pankreatitas;
  • idiopatinis nepilnametis ir senelis;
  • atogrąžų;
  • paveldimas;
  • lėtinis obstrukcinis pankreatitas.

Pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, klinikiniai požymiai yra labiausiai pastebimi paūmėjimo laikotarpiu (2 lentelė).

Dažnai lėtinis pankreatitas skausmo forma vystymasis vyksta neskausmingas, latentinis etapą skirtingos trukmės, Masquerade epigastriumo diskomfortas, vidurių pūtimas, išmatų nestabilus su polinkiu į viduriavimą su nesuvirškinto pluošto buvimo išmatose ar steatorrhea. Pasikartojantys priepuoliai skausmo formų lėtinio pankreatito kasos nepakankamumo suformuota daugiausia įtakos egzokrininė arba endokrininės funkcija su 2 tipo cukrinio diabeto vystymosi.

Skausmo sindromas - pats pastovus ženklas ūminis ir lėtinis pankreatitas - pažymėjo 70-80% atvejų ir turi tipiškus požymius: lokalizacija epigastriumo "Skiedros" personažas spinduliuojančius į nugarą, ir provokuoja greitai blogiau po valgio; skausmas atpalaiduojamas sėdimoje padėtyje, nusileidimas į priekį. Dažnai lydi pykinimas, vėmimas, karščiavimas. 3-6% pacientų skausmo sindromo priepuoliai gali trukti kelias dienas; 70-90% skausmo epizodų yra tarpusavyje su neskausmingu laikotarpiu. Kai kuriems pacientams nuo epigastriumo skausmas prilygsta gali būti nugaros skausmas, kartais panašus į skausmo intensyvumo pilvo. Į tai, pilvo skausmas lėtinio pankreatito sindromo genezės dėmesys intraductal hipertenzija dėl toliau sekrecijos kasos fermentų uždegimas liaukos pagrindinis obstrukcija ar mažų latakus. Kiti veiksniai - uždegimas vnutripankreaticheskih nervų kamienus, peripancreatic uždegimas, apimantys dvylikapirštę žarną, retroperitoninį erdvę, stenozė distalinio bendras tulžies latakų - taip pat vaidina svarbų vaidmenį skausmo vystymąsi. Į 15% pacientų turi neskausmingą formą ligos, pasireiškiantis 1/3 pacientams, sergantiems steatorrhea, dažniau tai atsitinka lėtinio pankreatito calcific alkoholio etiologijos. Endokrininės sistemos funkcija yra jautriausia uždegiminio proceso lėtinio pankreatito ir pasireiškia 2/3 pacientų gliukozės tolerancijos sutrikimas ir diabeto. Daugeliu atvejų, tiek kenčia - ir egzokrininė ir endokrininės - funkcija, simptomai kasos nepakankamumas išsivysto, kai 80-90% veikiančios kasos parenchimos praradimas. Kai kuriais atvejais, laipsniškas mažėjimas egzokrininės funkcijos veda prie mažinti ar net visiškai išnyksta skausmas.

Duomenys apie išstojimo pasekmėms dėl alkoholio pankreatitas žinoma yra prieštaringi: kai kuriems pacientams išvengti alkoholio sumažina sunkumą ir dažnį skausmo priepuolių, požymių EXO-ir endokrininės nepakankamumu, kiti pažymėjo padidėjo skausmą po 12-24 valandų abstinencijos. Dėl lėtinio pankreatito gali būti nenuspėjami - progresuojanti, nepaisant griežtos abstinencijos ir gana stabilus, nepriklausomai nuo to, kad alkoholio vartojimas ir toliau. Vienu atveju 45% pacientų, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, nebuvo jokių klinikinių simptomų pankreatito, bet ten buvo požymiai lėtinis pankreatitas ne skrodimas.

Pykinimas, vėmimas, anoreksija ir svorio kritimas dažnai pasireiškia lėtinio pankreatito metu. Viena iš pagrindinių svorio priežastiškų priežasčių - kalorijų sumažėjimas valgant maistą dėl padidėjusio pilvo skausmo, taip pat besivystančio sindromo susilpnėjimo dėl šmeižto ir nekompensuojamo diabeto. Lėtinio pankreatito metu silpnėjantis absorbcijos sindromas su viduriavimu ir steatorėja iš esmės vystosi palyginti vėlyje, kaip taisyklė, mažiau nei 20% veikiančio acinarinio audinio. Kai kuriems ligoniams sutrikusios absorbcijos sindromas gali atsirasti dekoruotoje kėdėje, o tai paaiškinama gero vandens absorbcijos nepakitusi plonosios žarnos gleivine ir nedideliu vandens kiekiu išmatose. Kartais pacientai riebaluotus dėmės ant tualeto vandens paviršiaus, "riebi", blizgūs išmatos, sunku nuplauti iš tualeto sienų, paprastai rodo kasos steatorrėją. Riebaluose tirpių vitaminų Absorbcija A, D, E, K kenčia mažai, jų didelis trūkumas retai nustatomas kasos nepakankamumui.

Nors gliukozės tolerancijos sutrikimas dažnai pasireiškia lėtinis pankreatitas pasireiškia anksti, kliniškai akivaizdus diabetas atsiranda gana vėlai. Daugumai pacientų lėtinio pankreatito diagnozė nustatoma gerokai prieš hiperglikemijos plėtrą, tačiau kai kurie iš jų, kenčia nuo nebyliojo pankreatitas forma, diabetas gali būti pirmoji ir vienintelė apraiška ligos. A cukrinio diabeto lėtinio pankreatito funkcija turėtų būti laikoma retas besivystančių ketoacidozė, diabetinė nefropatija ir gerą nuokrypio lygį hiperglikemijos iki 200 mg / dl, bet su prailginto diabetas, retinopatijos ir neuropatijos pasireikšti vienodi skirtingų įgyvendinimo variantuose diabeto dažnį.

Kitų klinikinių apraiškų lėtinio pankreatito yra gelta, dėl suspaudimo bendroji tulžies latakų išsiplėtusios galvos kasos ascitas arba pleuros efuzija, nes driblingas kasos latakų sekreciją iš sunaikinti; pseudocistai. Retų netipinių variantai lėtinio pankreatito su vystymosi liponekrozov poodinis riebalų sluoksnis, arba "cheminė medžiaga" artritas mažų sąnarių rankų.

Lėtinio pankreatito mirtingumas pasiekia 50%, kai 20-25 metų ligos laikotarpis. 15-20% pacientų miršta nuo komplikacijų, susijusių su pankreatito paūmėjimu, kitos mirties priežastis yra trauma, nepakankama mityba, infekcija ir rūkymas, kurių dažnai pastebima pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu.

Komplikacijos yra lėtinis pankreatitas malabsorbcijos sindromas, diabetas, pseudocistų, trombozė, portalą ar blužnies venos prievarčio stenozė, obstrukcija bendros tulžies latakų ir patinimas. Kasos adenokarcinoma išsivysto 4% pacientų su daugiau nei 20 metų istoriją lėtinis pankreatitas.

Diagnozė lėtinis pankreatitas yra gana sudėtinga ir yra grindžiama trimis pagrindiniais požymius: istorija charakteristika (skausmingas atakas, alkoholis), turimą egzokrininių ir / ar endokrininės nepakankamumas ir nustatyti struktūrinius pokyčius kasos.

Amilazės lygis, lipazės koncentracija serume dažnai lieka normalus arba sumažinama ataka laikotarpį pankreatitas, kuris yra aiškinamas tuo, kad iš acinarinėse ląstelių, kurios gamina šiuos fermentus skaičius sumažėjo. Kai ji derinama alkoholio pankreatitas, kepenų funkcija yra pakenkta testai gali būti identifikuoti su alkoholio kepenų liga. 5-10% atvejų lėtinio pankreatito požymiai vnutripankreaticheskoy suspaudimo dalis tulžies latakų, sukelia edema arba fibrozė kasos galvos, kartu su gelta, padidėjęs Tiesiogiai bilirubino ir šarminės fosfatazės serume.

Sutrikusi gliukozės tolerancija pasireiškia 2/3 pacientų, sergantiems cukriniu diabetu 30% pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu.

Eksokrininis nepakankamumas tampa akivaizdus ir lengvai nustatomas atsiradus sutrikusio absorbcijos sindromui, kurio metu riebalai išmatose gali būti nustatomi pagal kokybę (spalva pagal Sudaną) arba kiekybiniu metodu. Ankstesniuose etapuose sekretozės nepakankamumas nustatomas naudojant kasos funkcinius testus.

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje, skirto lėtinės pankreatitas Immunoassay įgyvendintos metodą diagnozės nustatymo Elastazės-1 kraujo serume ir išmatomis pacientų vertinant Egzokrininis kasos funkciją [4].

Instrumentiniai duomenys patvirtinti lėtinio pankreatito egzistavimo prielaida galima laikyti gana informatyvus. Naudojamas pilvo ertmės ultragarsas; endoskopinis ultragarsas, spiralinę kompiuterinę ir magnetinio rezonanso kasos. ERCP stenozė atskleidžia latakų užsikimšimo, lokalizacijos, smulkių kanaluose, intraductal kalkėjimų ir baltymų vamzdžio struktūrinius pokyčius, tačiau ji turi didelį pavojų ūminio pankreatito [5, 6].

Lėtinio pankreatito gydymo tikslas gali būti laikomas kelių problemų sprendimu: provokuojančių veiksnių (alkoholio, narkotikų, obstrukcijos) šalinimas; skausmo malšinimas; exo- ir endokrininio nepakankamumo korekcija; sutrikusių sutrikimų gydymas. Pagrindiniai konservatyviojo gydymo tikslai yra sustabdyti arba sulėtinti lėtinio pankreatito progresavimą ir kovoti su jo komplikacijomis. Priklausomai nuo skausmingo pilvo sindromo sunkumo, naudojamas laipsniškas lėtinio pankreatito gydymas, įskaitant šiuos komponentus (modifikacija Ihse ir kt., 1993).

  • Dieta, skaldyti valgiai, riebalai mažiau nei 60 g per parą.
  • Kasos fermentai (pankreatinas, Creon, Mezim, Panzinorm, Festal, Penzital, Enzistal) + H2-blokatoriai (famotidinas, ranitidinas, cimetidinas, nizatidinas).
  • Ne narkotiniai analgetikai (acetilsalicilo rūgštis, diklofenakas, ibuprofenas, piroksikamas).
  • Octreotidas (sandostatinas).
  • Endoskopinis drenažas (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
  • Narkotiniai analgetikai (butorfonolis, antaksonas, fortalas, tramadolas, sedalgin-neo).
  • Saulės rezginio blokada.
  • Chirurginė intervencija.

Sunkus skausmo sindromas gali būti pasiektas dėl griežtos dietos, trupmeninės (kas 3 valandos) valgio ir riebalų apribojimo iki 60 g per parą, todėl mažai kalorijų dietos metu kasos sekreciją sumažėja. Atsižvelgiant į tai, kad pagrindine skausmo priežastimi yra vidinė kraujospūdžio hipertenzija, patartina naudoti vaistus, kurie blokuoja stimuliuojamą kasos sekreciją. Paprastai, iš cholecistokinino atpalaidavimo - pagrindinis egzogeninė stimuliatorius kasos - reguliuojama cholecistokinino atpalaiduojančio peptido proksimalinės plonosiose žarnose, kuris yra jautrus tripsinu ir kuris yra aktyvus žarnyno spindžio. Iš kasos fermentų (mezim Forte, pankreatinas panzinorma, pantsitrat likreazy) tikslas suteikė didelę osteoartrito sukelto skausmo kai kuriems pacientams įtraukiant grįžtamojo ryšio mechanizmas: padidėjęs proteazės lygius dvylikapirštės žarnos spindžio sumažina išsiskyrimą ir sintezę virškinimo trakto hormonų (cholecistokinino), kuri veda į sumažėjusios kasos eksokrininės funkcijos stimuliavimas, intraektalinio ir audinio spaudimo sumažėjimas ir skausmo sumažėjimas [7, 8].

Reikėtų nepamiršti apie egzogeninių virškinimo fermentų inaktyvaciją su skrandžio rūgštimi ir kasos proteazėmis. Norėdami išvengti šio efekto yra plačiai naudojamas fermentų derinys (pankreatino, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) su H2 histamino blokatorių (famotidino, ranitidinas, cimetidinas, nizatidino). Dozės fermentų preparatams skausmui malšinti turėtų būti tinkamos; Placebu kontroliuojamas dvigubai aklas pancreatolipazės, vartojamos po 6 tabletes 4 kartus per parą per mėnesį, tyrimas smarkiai sumažino skausmą 75% pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ir sunkiu pankreatitu. Kasos fermentai kapsulėmis, kurių sudėtyje yra rūgščiai atsparių mažų mikrosferelių (CREON), šiuo metu yra pirmojo pasirinkimo vaistai pilvo skausmui gydyti eksokrininiu kasos nepakankamumu. Mikrogranulinių dozių formos (CREON 10 000 arba 25 000) pasižymi greitu (po 45 minučių) daugiau nei 90% fermentų, kurių dvylikapirštės žarnos ir mažo žarnyno kiekis yra 5,5 ir didesnis, išlaisvinimo. Esant labai žemam pH virškinimo trakte, naudojamas adjuvantinis gydymas2-antagonistai ar protonų siurblio inhibitoriai (lansoprazolas, omeprazolas, pantoprazolas, rabeprozolis). Be to, buvo įrodyta, kad fermentų pakeičiamoji terapija gerina maistą per virškinimo traktą, paveikdama virškinamojo trakto judesio funkciją ir taip mažindama absorbcijos sutrikimus. Kasos fermentai skiriami visais lėtinio pankreatito atvejais, siekiant ištaisyti ekskreminę kasos funkciją. Šių vaistų vartojimas sumažina žarnyno išsiliejimą ir viduriavimą, kurį sukelia sumažėjęs riebalų absorbavimas, kuris sumažina skausmą. Fermentų preparatai mažina lėtinio pankreatito vidutinio sunkumo skausmo intensyvumą, ypač moterims, kurioms yra obstrukcinis pankreatitas; nuo kasos divisumo fono. Vyrams, sergantiems kalcifiatuotu pankreatitu, šie vaistai yra žymiai mažiau veiksmingi. Lėtinio pankreatito steatorrės reljefas yra padengtas, padengtas preparatais, kurių sudėtyje yra didelis lipazės kiekis; skausmo malšinimui - vaistai, kurių sudėtyje yra daug proteazių be apvalkalo.

Nesant fermento pakaitos terapijos poveikio kartu su H2-histamino blokatoriai būtinų skyrimo Analgetikai šiam tikslui taip pat gali būti naudojamas paracetamolio (Daleron, prohodol, efferalgan), nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo: diklofenakas (apo Diklo, Voltaren, diklofenakas, Ortophenum), ibuprofenas (apo ibuprofeno, ibuprofenas, ibufen, solpafleks) piroksikamas (piroksikamas, piroksifer, Veldenas erazon), celekoksibo (celebrekso), lornoksikamo (Ksefokam), meloksikamas (meloksikamas movalis), nimesulidas (Mesulid, nize, nikulid), naproksenas (Apo-naproksenas Bonifen, naprokseno). Lėtinio pankreatito skausmui malšinti skiriamas oktreotido (sandostatino). Ji yra stiprus inhibitorius neuroendokrininės hormonų virškinimo trakto, sandostatin inhibuoja ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu ir egzokrininė kasos sekrecijai tiesiogiai veikdamas dėl exocrine audinio ir sumažina sekretino ir cholecistokinino išsiskyrimą. Daugcentriškame somatostatino tyrime, kurio dozė buvo 200 mcg po oda, 3 kartus per parą 4 savaites, sumažėjo skausmo sunkumas 65% pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu. Šis vaistas taip pat veiksmingas pseudocisto, kasos ascito ir pleurito gydymui. Mes naudojame mažas dozes: 50-100 mcg po oda 2 kartus per dieną 1 savaitę skausmingos lėtinės pankreatitos formos gydymui.

Su skausmo išsaugojimu, reikia atlikti ERPHG morfologiniam skaidomumui iš kanalų pažeidimo pobūdžio, išskyrus Oddi sfinkterio disfunkciją. Šiuo atveju aptariama galimybė naudoti invazinius gydymo metodus: endoskopinis drenažas ir manevravimas, saulės rezginio blokada su steroidais, kasos nejunostomija ir kasos rezekcija.

Didžiausi sunkumai yra susiję su Oddi sfinkterio, kuris yra viena iš lėtinio pankreatito priežasčių, sunkiai diagnozuojamo disfunkcijos gydymui. Oddi sfinkterio sutrikimams yra padidėjęs kasos ir tulžies latakų sienelių jautrumas tūrio ir slėgio pokyčiams. Būtina neįtraukti vaistų, turinčių choleretic poveikį (tulžies rūgštis, įskaitant fermentų preparatų sudėtį - šventinius, enzistatinius ir tt; choleracinių žolių dedekles, sintetinius choleretic agentus). Norint sumažinti Oddi sphincters ir cistinio kanalo lygiųjų raumenų spazmą, naudojami nitratai: nitroglicerinas - greitai atpalaiduojantis skausmas, nitrosorbitas - gydymo kursui (kontroliuojant vaistų toleravimą).

Myotropiniai antispasminiai preparatai (bendazolas, benziklanas, drotaverinas, mebeverinas, papaverinas) sumažina raumenų tonusą ir judesio aktyvumą. Pagrindiniai šios grupės atstovai yra papaverinas, drotaverinas (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverinas, spazmolis, spakovinas), benciklanas (halidoras).

Veiksmingiausias myotropinis antispazminis yra duspatalinas (mebeverinas), raumeninis tropinis antispazmas, kuris tiesiogiai veikia raumenis. Pasirinktinai veikiantis Oddi sfinkterį, ji pasirodo esanti 20-40 kartų efektyvesnė už papaveriną pagal jo gebėjimą atsipalaiduoti Oddi sfinkterį.

Svarbu, kad duspatalinas nedarytų įtakos cholinerginei sistemai ir todėl nesukelia tokio šalutinio poveikio kaip burnos džiūvimas, miglotas matymas, tachikardija, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas ir silpnumas. Jis aktyviai metabolizuojamas per kepenis, visi metabolitai greitai išsiskiria su šlapimu. Visas vaisto išsiskyrimas atsiranda per 24 valandas po vienkartinės dozės, dėl to jis organizme nesikaupia, net senyviems pacientams nereikia koreguoti dozės. Duspatalin skiriama 1 kapsulę (200 mg) 2 kartus per dieną, geriau vartoti 20 minučių prieš valgį.

Kitas selektyvių savybių turinčių miotropinių antispazminių preparatų yra himekromonas (Odeston) - fenolio kumarino darinys, kuris neturi antikoaguliacinių savybių ir turi ryškų antispazminį ir choleretikinį poveikį. Gimecromonas yra sintetinis umbeliferono analogas, randamas anizo ir pankolio vaisiuose, kurie buvo naudojami kaip priešuždegiminiai vaistai. Vaistas turi vieną ar kitą poveikį, priklausomai nuo jo veikimo charakteristikų skirtinguose žarnyno trakto lygiuose. Odeston sukelia tulžies pūslės dilataciją, sumažina intraductal slėgį, todėl yra cholecistokinino antagonistas. Oddi sfinkterio lygyje jis sinergiškai veikia kartu su cholecistokininu, mažina bazinį spaudimą ir padidina Oddi sfinkterio atidarymo trukmę, taip padidindamas tulžies išsišakojimą išilgai tulžies takų. Labai selektyvus antispazminis, Odeston taip pat turi choleretic savybes. Jos choleretic poveikis yra dėl pagreitėjimo ir padidėjusio tulžies srauto į plonąją žarną. Tulžies padidėjimas dvylikapirštės žarnos srityje pagerina virškinimą, aktyvina žarnyno peristaltiką ir normalizuoja išmatą.

Odeston skiriamas 400 mg (2 tabletės) 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, todėl santykinai pastovi koncentracija serume viršija 1,0 μg / ml. Gydymo trukmė yra individuali - nuo 1 iki 3 savaičių. Odestonas yra mažai toksiškas, jo toleravimas paprastai yra geras.

Nesant konservatyvaus Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymo poveikio ir duomenų apie jos stenozės prieinamumą, Oddi sfinkterio patenkėjimo atstatymas atliekamas operatyviai (sfinkterotomija).

Eksokrininio kasos nepakankamumo pakaitinis gydymas lėtinio pankreatito rezultatuose atliekant steatorrą yra daugiau kaip 15 g riebalų per parą, progresuojantis kūno svorio sumažėjimas ir dispepsiniai sutrikimai. Vienoje fermentų dozėje turi būti ne mažiau kaip 20 000-40 000 vienetų lipazės, taigi ji skiriama 2-4 kapsulėms pagrindiniams maistams ir 1-2 kapsulėms papildomiems maistui su mažu kiekiu maisto. Esant kliniškai sunkiam kasos nepakankamumui, steatorrėja dažnai nėra visiškai eliminuojama. Kūno svorio padidėjimas, išmatų normalizavimas, meteorizmo sumažėjimas rodo pasirinktos virškinamojo fermento dozės adekvatumą. Pakeičiamosios terapijos neefektyvumas reikalauja pašalinti kitas sutrikusio absorbcijos sindromo priežastis - Krono liga, celiakija, tirotoksikozė. Siekiant ištaisyti mitybos trūkumus, nustatomi vidutinės grandies trigliceridai (torsorbonas) ir riebaluose tirpūs vitaminai A, D, E, K.

Dėl literatūros kreipkitės į redaktorių.

T. N. Lopatkina, mokslų daktaras, docentas
MMA juos. I. M. Сэченов, Maskva