Efektyvus kasos racionas: ką galite valgyti ir kas ne

Aprašymas nuo 2017 m. Gegužės 22 d

  • Efektyvumas: gydomasis poveikis 3-6 mėnesius
  • Sąlygos: nuo 3 mėnesių iki metų
  • Produktų kaina: 1700-1900 rublių per savaitę

Bendrosios taisyklės

Kasos ligos pagrindas yra uždegiminis procesas su degeneraciniais organo parenchimo pokyčiais, kurie dėl ūminio pankreatito gali sukelti kasos nekrozę ir lėtinės, dažnai pasikartojančios formos, parenchimo fibrozės ir skilozės audinio išsivystymo. Tuo pat metu trikdoma liaukos (dažniausiai baltymų) virškinimo funkcija, o paskui - intrasekretorinė funkcija, kurioje patologinis procesas yra susijęs su izoliuotuoju aparatu, kuris pasireiškia pažeidus angliavandenių apykaitą ir hiperglikemija, glikozurija.

Pagrindiniai ligos simptomai yra pykinimas, skausmo išpuolis (ūminis apatinis ar spinduliuojantis į kairę pusę juosmens ar krūtinės ląstos), bendras silpnumas, pilvo pūtimas, viduriavimas, vėmimas, karščiavimas ir rečiau - gelta. Pankreatito gydymas yra sudėtingas, kurio svarbiausias komponentas yra terapinė mityba. Be to, tai tinkama medicininė mityba, galinti normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme, įskaitant kasą ir pagerinti jo funkciją.

Dieta dėl kasos ligos, pagrindiniai principai

Visų pirma, kasos ligos dieta turėtų būti skirta skausmo sindromui sumažinti, kasos sekrecijos funkcijos mažinimui, hiperfermentemijos sumažėjimui, sutrikusių medžiagų apykaitos procesų atstatymui. Pagrindiniai ūminio / lėtinio pankreatito pacientų dietinės terapijos principai ūminėje stadijoje yra šie:

  • badas ir parenterinė mityba, turintys ryškius metabolinius ir klinikinius autoklizmo proceso požymius;
  • paciento perleidimas per trumpiausią įmanomą laiką iki geros mitybos (ypač atsižvelgiant į baltymų normą);
  • palaipsniui plečiant dietą įtraukiant į maistą naujus maisto produktus ir indus;
  • palaipsniui didinant kalorijų kiekį ir paros dozę didinant dietą;
  • užtikrinant maksimalų schazheniya kasos ir virškinimo trakto organų nuo neigiamų veiksnių.

Kartu su mieguistumo ir gydymo laikymusi, siekiant sumažinti skrandžio ir kasos fermentų sekreciją, ūminis / lėtinis pankreatito pacientas paūmėjimo stadijoje duodamas 2-3 dienas po valgio. Per šį laikotarpį leidžiama naudoti ne gazuotą Borjomi mineralinį vandenį kambario temperatūroje, maždaug 250 ml 4-5 kartus - iš viso 1-1,5 l / parai ir rosehip buljonas (1-2 puodeliai).

Nuo trečios dienos su švelniu pankreatito kursu pacientams suteikiama išvalyta (pirmoji) Dietos numeris 5P. Mažai kalorijuota dieta (1500-1800 Kcal: 60-80 g baltymų (25 g gyvulinių baltymų), 50-60 g riebalų, 200-300 g angliavandenių), labiausiai tausojanti, kasdieninė dieta apima maisto produktus, kurie užtikrina fiziologinę baltymų normą su aštriu apribojimu dietiniai riebalai ir angliavandeniai.

Ugniai atsparūs riebalai ir paprasti angliavandeniai (medus, cukrus, konditerijos gaminiai, uogienė) yra riboti. Išskirti indai, kurie stimuliuoja kasos sojų sekreciją ir daug skaidulų.

Meniu yra pusiau klampios, skystos ir pusiau skystos konsistencijos indai; 50 g baltų krekerių; 5-6 g druskos: tai jautienos sriubos silpname daržovių sultinyje arba vanduo (gleivinė arba kruopščiai išdarinėta), grietinėlės sriuba iš gerai paruoštos mėsos; garo kotletai, sriubos, koldūnai; virti vištienos kiaušiniai, baltymų omletas (1-2 kartus per savaitę); šviežios varškės garų pudingas; bulvių, morkų), troškinta vandens košė, želė, želė, švieži / džiovinti vaisių kompotai, virti aspartamas, fruktozė, silpna arbata, šonkaulių sultinys; Į paruoštus patiekalus įpilkite sviesto.

Įeiti į kitų produktų ir patiekalų mitybą draudžiama. Geriamojo gydymo režimas pacientams - 2 l / per dieną laisvojo skysčio. Mityba, kai kasos liga yra dalinė (6-8 kartus per dieną), vienoje porcijoje paimto maisto kiekis yra ne didesnis kaip 300 g.

Po 5-10 dienų, kai pasunkėja paūmėjimas, pacientas perduodamas į neapsaugotą (antrąją) 5P dietos versiją, kurią pacientas turi stebėti visą ligos laikotarpį ir pereiti prie nuolatinės klinikinės remisijos (3-12 mėnesių) stadijos. Jo tikslas - užkirsti kelią pankreatito pasikartojimui ir progresavimui, ištaisyti iš to kylančius mitybos sutrikimus.

Riebalų paūmėjimo ir remisijos mažinimo laikotarpiu lėtinio pankreatito pagrindu yra didelis baltymų kiekis dietoje (110-120 g / d., 60% - gyvūniniai baltymai), susižalojus riebalams iki 60-70 g / d. (20% daržovių ) ir kai kuriais atvejais (su sunkia steatorėja) iki 30-50 g per parą ir angliavandenių apribojimas iki 300 g per parą, dažniausiai mono- ir disacharidai, o tais atvejais, kai serga cukrinis diabetas, jie visiškai pašalinami.

Taip pat griežtai draudžiama įtraukti į dietą maisto produktus, kurie stimuliuoja virškinamojo sultys ir daug ekstrakto medžiagų. Svarbu papildyti riebaluose tirpius vitaminus ir fermentinius preparatus tokių pacientų mitybai. Druskos kiekis sumažinamas iki 6-8 g per parą. Šios dietos dalies 5P energetinė vertė - 2500-2700 kcal.

Antroje dietos versijoje buvo išplėstas meniu ir produktų rinkinys. Džiovintos kviečių duonos arba krekerių kiekis iki 200-300 g per dieną yra įtrauktas į dietą. Daržovės leidžiamos, išskyrus kopūstus ir javų sriubas (išskyrus sūrį), taip pat pridėjus makaronus. Už sunkumo laikotarpiu galite pridėti šiek tiek grietinės ar sviesto. Mėsos patiekalai ruošiami iš maistinių riebalų mėsos ar naminių paukščių, virtų pavidalo (kotletai, mėsainiai, kumeliukai, ritiniai, bulvių košės), žuvies patiekalai iš liesos upės žuvies gabalais arba virtos, virtos, pjaustytos formos; vištienos kiaušiniai tik kaip baltymų omlete; iš riebalų leidžiama naudoti augalinius aliejus (alyvuogių, saulėgrąžų) ir nesūdytą sviestą.

Pieno produktai yra pateikiami racione kaip naminis be rūgštusis varškė, neeksponuoto sūrio, pieno produktai. Bulvės, runkeliai, morkos, cukinijos ir moliūgai į dietą įvedami kaip daržovės ir patiekalai. Nepakankamai saldūs kepti obuoliai, kompotai, želė, ksilitolis, silpna arbata, kvietinių sėlenų ir rožių puodai.

Patartina įvairinti dietą, kai simptomai labai sutrinka kasos eksokrininei funkcijai (sumažėjęs absorbcijos ir virškinimo sindromas, steatorėja), naudojant specializuotus produktus, skirtus mitybiniams maisto produktams - blynams ir homogenizuotoms iš tešlos, jautienos, vištienos, jautienos liežuvių, daržovių ir vaisių produktams.

Po operacijų kasoje (ypač dažnai su cista, kuri yra navikas - kieta kapsulė su skysčio turiniu), trikdomas turinys per žarnas, kuris prisideda prie disbakteriozės ir vidurių užkietėjimo. Malabsorbcijos požymiai dažnai nėra. Tokiais atvejais pakeičiama pagrindinė kasa 5 dieta. Mityba didina daržovių ir nesaldintų vaisių kiekį, sumažina lengvai virškinamų angliavandenių kiekį, kad būtų išvengta fermentacijos ir meteorizmo.

Kai kasos lipomatozė (riebalų degeneracija), dietinis maistas atitinka Pevsnerio antrojo varianto lentelę Nr. 5. Dieta su paūmėjimu ir paciento pablogėjimu remisijos atveju - pirmoji 5P lentelės versija. Tokiu atveju maistas, esant paūmėjimui, turėtų vėl pradėti vartoti pasninkavimo laikotarpiu.

Rūšys

Jei sergantiems lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams yra cukrinio diabeto klinikinių požymių, dietos terapija yra pritaikyta atsižvelgiant į sutrikusio angliavandenių apykaitą, kiek įmanoma labiau artėja prie fiziologinės dietos. Tokiais atvejais skiriama dieta 5P / 9, kuri dietai netaikoma:

  • purinai (ekstrahuojančios azoto medžiagos);
  • produktai, kurie skatina žarnyną (kopūstai, ankštiniai augalai);
  • kepimo proceso metu susidarę produktai;
  • maisto produktai, turintys daug lipotropinių medžiagų ir kalcio;
  • produktai, kurių sudėtyje yra daug eterinių aliejų ir dirgina virškinamojo trakto gleivinę (pipirai, svogūnai, česnakai);
  • druska - iki 6 g per dieną.

Kalbant apie energijos vertę ir maistinių medžiagų sudėtį, pagrindinė dieta diabetu labiausiai sutampa su 5P dieta, tačiau pastaroji yra geresnė. Maistinių medžiagų sudėtyje dietos 5P ir 5P / 9 yra vienodos. 5-6 kartus maistas suvartojamas, paprasti angliavandeniai neįtraukiami į dietą, dėl augalų pluošto (sėlenų, pektino) padidėjimo iš daugiau kaip 50% riebalų turėtų sumažėti augalinės kilmės riebalai. Dziudinga mityba visą dieną suvienodina santykį tarp gliukozės kiekio kraujyje ir insulino kiekio.

Mityboje iki 50% dienos energijos poreikio turėtų būti aprūpinta angliavandenių dietos dalimi. Šiuo tikslu plačiai naudojami saldikliai - ksilitolis, sorbitolis, sacharinas, aspartamas, atsižvelgiant į individualų toleravimą.

Į racioną įtraukti maisto produktai, kurių sudėtyje yra sudėtingų angliavandenių: duona, grūdai (išskyrus manną ir ryžius); vaisiai, uogos ir daržovės, kurių 100 g produktų (agurkai, cukinijos, žiediniai kopūstai) yra mažiau nei 5 g angliavandenių ir yra tik daržovės / vaisiai, kurių sudėtyje yra 5-10 g angliavandenių 100 g produkcijos (runkeliai, morkos, apelsinai, mandarinai). Bet kokių maisto produktų gebėjimas padidinti gliukozės kiekį kraujyje pasireiškia glikemijos indeksu. Ir kuo mažesnis indeksas, tuo labiau šis produktas tinka pacientams, sergantiems diabetu.

Yra speciali lentelė, kurioje yra reikiama informacija, pagal kurią pacientas gali naršyti renkantis produktus. Riebalų kiekis tokių pacientų mityboje turėtų būti mažesnis už fiziologinę normą, nes neįeina atsparūs gyvūniniai riebalai ir maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug cholesterolio (žąsų, ančių, kiaulienos, kepenų, ėriukų, smegenų, triušių). 5P / 9 dietoje turėtų būti pakankamas vitaminų kiekis, ypač tiaminas (vitaminas B1), kuris aktyviai dalyvauja angliavandenių apykaitoje, taip pat miko / makroelementų.

Indikacijos

  • Dietos numeris 5P (pirmoji galimybė) - su ūminiu pankreatitu arba lėtinio pankreatito paūmėjimu (5-7 dienoms).
  • Dietos numeris 5P (antras variantas) - po 7 dienų ir per visą remisijos laikotarpį.
  • Dieta 5P / 9 - kai pasireiškia cukrinio diabeto požymiai lėtinio pankreatito fone.

Leidžiami produktai

Su pankreatitu sergančių pacientų mityba apima džiovintą duoną, kepinius sausainius ir baltųjų kviečių krekerių, kurių bendra masė yra 200-300 g per dieną, tarkuotą ar slyvų grūdų ar daržovių sriubą su makaronais, makaronais su pridėtu sviestu arba grietine. Būtinai įtraukite mažai riebios mėsos (triušio, liesos jautienos, jautienos), virtos arba virtos paukštienos (vištienos, kalakutienos), triušienos - virtos, virtos arba kepamos (bulvių koše, kukuliai, koldūnai, soufliai, rutuliukai).

Remisijos metu liesoje mėsoje, triušyje ir viščiukoje leidžiama įtepti virtą gabalą. Žuvies patiekalai gaminami iš nerafinuotų žuvų (menkių, lydekų, ledo, ešerių, lydekų, karpių), virtų, kapotų ar gabalėlių. Vištienos kiaušiniai yra įtraukti į minkštą virtą kiaušinį arba garų omletą (iki 2 kiaušinių per dieną).

Svarbu įtraukti į dietą pieno patiekalus ir ypač neriebusį varškę (pageidautina naminius), taip pat ant jo pagamintus patiekalus - pudingas, troškinius. Kaip racioną dietoje turėtų būti košės iš įvairių grūdų ir makaronų, klampus ar išsekusioje būsenoje, makaronai, naminiai makaronai, makaronai, kurie paruošiami pridedant pieno santykiu (1: 1) arba vandeniu.

Daržovių pusėje patiekalai, runkeliai, morkos, žiediniai kopūstai, pupelės ir moliūgai yra virti, kepti arba susmulkinti. Riebalai - daugiausia nesūdyto sviesto ir rafinuotų augalinių aliejų, kurie yra tiesiogiai pridedami prie paruoštų patiekalų. Iš saldžiųjų patiekalų į dietą įeina kompoti iš tarkuotų šviežių ir sausų vaisių, želė, kisseliai, sultys su sorbitu ar ksilitolu. Gėrimų kokybe naudojamas mineralinis gazuotas vanduo, sultono šlaunys, nesaldintos vaisių sultys, silpna arbata su citrina.

Dieta dėl kasos nepakankamumo

Kasos nepakankamumas yra parenchimo sunaikinimo pasekmė. Funkciniai kasos audiniai sunaikinami, o jų vieta užneša jungiamąjį audinį. Jis negali gaminti fermentų ir hormonų, bet yra tik kūno sistema, suteikiant jam tūrį.

Eksokrininis nepakankamumas

Kasa gamina vidines ir išorines paslaptis. Vidinė paslaptis yra hormonai, kurie patenka į kraują ir reguliuoja medžiagų apykaitą. Išorinė paslaptis - tai virškinimo sultys, kurių pagrindinė sudedamoji dalis yra virškinimo fermentai. Eksokrininis nepakankamumas reiškia kasos eksokrininės funkcijos pažeidimą.

Riebalų esmė kasos nepakankamumui gali būti:

  • Pagrindinis. Tai dažniau. Sukeliamas veikiančių kasos ląstelių mirties priežastis
  • Antrinis Paslaptis gaminama, bet negali patekti į žarnyną dėl kasos kanalų obstrukcijos. Tai dažniausiai sukelia kasos sulaikymo nuosėdos ar susitraukimai.

Eksokrininio kasos nepakankamumo simptomai daugiausia yra susiję su sutrikusia skilimo ir maisto susimaišymo žarnyne. Visų pirma kenčia riebalų suskaidymas, nes kiti organai perima baltymų ir angliavandenių virškinimo funkciją. Kai pasirodo eksokrininiai nepakankamumo simptomai:

  • riebalai išmatose
  • pykinimas po valgio

Mityba su eksokrininiu kasos nepakankamumu

Pagrindinis dalykas gydant eksokrininį kasos nepakankamumą yra tinkamai sukonstruota ir organizuota terapinė mityba.

Gerinimo laikotarpiu procesas nuraminamas, kalorijų kiekis maisto produktuose turi atitikti darbo intensyvumą. Maistas paimamas 5-6 kartus, tolygiai paskirsto kasdienę mitybą. Tuo pačiu metu naudokite vaistus, kurie turi vidurius.

Labai svarbu yra baltymų kiekis dietoje. Jis turėtų būti aukštas, nes jis didina kasos mažinimo procesus. Mityba turėtų būti 120-130 g baltymų, 60-70% baltymų turėtų būti gyvūninės kilmės, o likusieji - augalai.

Dieta

Į racioną turėtų būti įtraukti maisto produktai, turintys daug baltymų: jautiena, veršiena, triušiai, vištiena, kalakutiena, liesa kiauliena. Jūs negalite valgyti ėrienos, riebios kiaulienos, žąsų, ančių, žaidimų. Kilus skausmui, pykinimui, diskomfortui pilvo pjūvyje, mėsą reikia pagaminti pjaustytu pavidalu, verdant vandenyje arba garuose. Produktus negalima kepti orkaitėje, troškinti, kepti. Gerinant gerovę (skausmo išnykimas, diskomfortas skrandyje), galite naudoti liesos ir liesos mėsos su gabalu, bet tik virti ar virti.

Galite valgyti liesos žuvies gabalais arba gabalėliais, bet ir tik virtomis arba virtomis. Riebi mėsa ir liesos žuvys turi galimybę užkirsti kelią riebalinio kepenų degeneracijai, kuri yra labai svarbi lėtinio pankreatito metu.

Grietinėlė turi tą patį gebėjimą. Jis turi būti ne rūgštus, šviežias. Būtina jį paruošti nusodindami pieno baltymus su kalcio druskomis arba stalo actu arba iš pieno ir kefyro. Saugoti varškę geriau ne naudoti. Namelyje pagamintas naminis sūris gali būti naudojamas natūralioje formoje, keptos su pienu ir cukrumi, taip pat garų pudingo pavidalu.

Pienas, kurio sudėtyje yra lėtinis, paprastai yra blogai toleruojamas, todėl geriausia jį naudoti ruošiant grūdus, sriubas, želė, želė. Jei pienas yra gerai toleruojamas, jis turi būti suvartotas per ketvirtį ar pusę puodelio šiltų ir mažų bandelės. Jei žarnyno patinimas ar viduriavimas neskiria pieno iš dietos.

Rūgštiniai pieno gėrimai gali būti naudojami tik šviežiai. Sūris ūminėje stadijoje yra draudžiamas. Jei jaučiatės gerai, galite valgyti kai kurių nešvarių mažai riebalų sūrio. Saldieji kiaušiniai draudžiami. Tačiau dienos maisto racione gali būti įdėta garų baltymų omlete, maitinimas iš plaktų baltymų, taip pat kiaušiniai kaip priedas prie indų.

Iš daržovių baltymų meniu gali būti ryžiai, vakarinė baltoji duona, krekeriai iš jo, manų kruopos, avižiniai dribsniai, grikiai, maži makaronai, makaronai, makaronai. Jie gali būti virti soufle, košės, garų pudingų pavidalu. Pupelės yra draudžiamos.

Riebalų kiekis neviršija 70 g. Iš jų 80% turėtų būti gyvūniniai riebalai, kuriuos rekomenduojama vartoti tik su kitais produktais ir indais. Aliejus turi būti pridėtas prie paruoštų patiekalų, šalutinių patiekalų. Augalinis aliejus gali būti naudojamas tik gerai ištvermingai. Jūs negalite valgyti aliejaus, margarino, avienos, jautienos, kiaulienos riebalų. Prieš patiekiant geriausia įdėti aliejų.

Angliavandenių kiekis turėtų būti sumažintas iki 350 g, daugiausia dėl lengvai įsisavinamų angliavandenių (cukraus, medaus, uogienės, sirupų).

Iš angliavandenių produktų leidžiama krekerius, grūdus, manų kruopas, avižinius dribsnius, grikius, miežius, ryžius, vermišelius, ragus. Iš jų galite gaminti gleivinę, išplaušintą sriubą, grietinėlės sriubą, košę, souflią, garų pudingą. Bulvės, morkos, runkeliai, moliūgai, cukinijos, skvošas yra leidžiami. Daržovės turėtų būti virtos arba vandenyje. Galite pagardinti daržovių garų pudingą. Virtas daržoves reikia trinti arba kapoti ir pridėti prie grūdų sultinio.

Iš vaisių, esančių dietoje, galite kepti ar tarkuoto pavidalo be rūgštinių prinokusių obuolių, paruošti iš jų kompotus. Rekomenduojami džiovintų vaisių kompotai. Skrudintos uogos ir rūgšti vaisiai neturėtų būti suvartoti. Galite naudoti be rūgščių sulčių.

Iš padažų leidžiama bekamelio padažas, pagamintas iš miltų ir pieno, nerauginti miltų. Druska - 8-10 g.

Draudžiama valgyti daug maisto, taigi viena iš maistingumo charakteristikų lėtiniu pankreatitu yra maistinio paros kiekio sumažinimas. Lėtinio pankreatito atveju dienos maisto kiekis turi būti 2-2,5 kg. Šis kiekis apima skysčio. Maistą reikia vartoti dažnai ir mažomis porcijomis.

Rekomenduojama:

- džiovintoji balta duona arba vakar, balti krekeriai;
- daržovių sriubos, įvairūs javai, makaronai, vegetarai;
- liesa mėsa (jautiena, veršiena, triušis, vištiena, kalakutiena, bulvių košė, sufliai, kukuliai, mėsos gabalėliai), virti vandenyje arba garuose;
- mažai riebalų rūšies žuvys (menkės, ešeriai, lydekos, šafranai, karpiai, karšiai) virtos arba virtos, supjaustytos gabalais ir smulkintos formos;
- pienas - perkeliamumas, geriau pridėti prie indų; šviežiai paruoštas riebaus riebumo varškės sūris, taip pat patiekalai, pagaminti iš garo; neversti fermentuoti pieno gėrimai (kefyras, raugintas pienas, ryazhenka), nešūnas, rusų, Uglichas, Jaroslavlis; - kiaušiniai, kurių sudėtyje yra baltymų omletų;
- įvairūs grūdai, ypač avižiniai dribsniai ir grikiai, pudingo, grūdų, sriubų forma; virta makaronai ir vermišeliai;
- supjaustyti įvairiais daržovėmis, virta vandeniu arba virti; saldūs obuoliai ir džiovinti vaisiai, keptos, keptos, sulčių, kompotų, drebučių, putų pavidalo;
pieno, vaisių ir uogų padažai; arbata, arbata su pienu, šunų kačių sultinys, be rūgščių sulčių;
- į gatavą patiekalą įpilama sviesto.

Neįtraukiama: rugiai ir šviežios duonos, keistokas ir konditerijos, sriubos su mėsos, žuvies, vištienos ir grybų sultinio, sriubos, barščiai, burokėlių sriuba, maišos, riebalų mėsa, žuvis, paukštiena, mėsos, marinuoti agurkėliai, kepenys, inkstai, smegenys, grietinėlė, riebalų kremas, grietinė, aštrus sūris, kiaušiniai, pupelės, kviečiai, kopūstai, ridikėliai, ridikai, svogūnai, česnakai, špinatai, užkandžiai, medus, uogienė, ledai, padažai mėsos ir žuvies sultinio, prieskonių, juoda kava, kakava, gazuoti ir šalti gėrimai, vynuogių sultys.

Medicinos mityba turėtų būti 120-130 g baltymų, 70-80 g riebalų, 350 g angliavandenių. Kalorijų suvartojimas yra 2700-2800 kcal. Stalo druska 8-10 g, 1,5 l laisvas skystis. Svorio dozė 2,5 kg.

Maistas virtas verdančiu vandeniu arba garuojamas, išdžiovintas ir supjaustytas. Valgymas 4-5 kartus per dieną.

Gilesnio paūmėjimo laikotarpiu priskiriama dieta 5p

Bendrosios dietos savybės: mažo kaloringumo dieta, mechaniškai ir chemiškai švelni, sudėtyje yra fiziologinės baltymų normos (1/3 gyvūnų baltymų), riebalų ir angliavandenių kiekis yra labai ribotas. Iš dietos neįtraukti maisto produktai, kurie sukelia žarnų perūtimą, kurių sudėtyje yra šiurkščiavilnių skaidulų, turinčių daug ekstraktinių medžiagų, stimuliuoja virškinimo sulčių sekreciją.

Kulinarinis apdorojimas: visi patiekiami virti arba virti; maistas turėtų būti skysta arba pusiau skysta konsistencija.

Dieta yra trupmena, šiek tiek reikia 5-6 kartus per dieną.

Riebalų sudėtis (dienos poreikis): baltymai - 80 g, riebalai - 40-60 g, angliavandeniai - 200 g; nemokamas skystis - 1,5-2 l, valgomoji druska - 8-10 g. Energinė vertė per dieną yra 1,8 tūkst. kcal.

Rekomenduojami produktai ir patiekalai

Kepta prekė: krekeriai - 50 g.

Pirmieji kursai: įvairios grūdų grybelinės sriubos (avižiniai dribsniai, ryžiai, manų kruopos, perlų miežiai ir tt, išskyrus sorą) ant vandens arba silpno daržovių sultinio, kreminės sriubos iš virtos mėsos.

Mėsos ir paukštienos patiekalai: mažos riebalų veislės mėsa (jautiena, vištiena, kalakutiena, triušis), be sausgyslių ir riebalų, soufflé, knelley arba garo kotletai.

Žuvies patiekalai: mažos riebalų žuvų veislės (menkės, lydekos, karpiai, ešeriai ir tt) kaip cnel.
Kiaušinių patiekalai: minkštas virtas kiaušinis, garo omletas (ne daugiau kaip 1-2 kiaušiniai per dieną).

Pienas, pieno produktai ir patiekalai iš jų: pienas tik induose, šviežiai paruoštas ne rūgštusis varškės sūris makaronų forma, garų pudingas yra leidžiamas.

Riebalai: leidžiama tik nesūdyto sviesto, kuris turėtų būti pridėtas prie paruoštų patiekalų.

Indų ir šoninių indų daržovės: daržovės (bulvės, morkos, cukinijos, žiediniai kopūstai) bulvių koše, garų pudingai.

Indai ir šoniniai indai, pagaminti iš grūdų: pikantiški, tarkuoti, klampūs košės, pudingai, ryžių valgomieji riebalai, ilgos grūdinės kultūros, valcuoti avižos, virti vandenyje.

Vaisiai: tik kepti obuoliai.

Saldūs patiekalai: išvalyti džiovinti ir švieži vaisiai, želė, želė, ksilitolis ar sorbitolio putos.

Gėrimai: silpna, šviežiai paruošta arbata, kambario temperatūros mineralinis vanduo be dujų, riešutų sultinys.

Draudžiami valgiai ir indai

Tai yra mėsos ir žuvies buljonai, grybai ir stiprūs daržovių sultiniai, riebi mėsa ir žuvys (ėriena, kiauliena, žąsys, ančių, eršketų, žvaigždžių ertmės, šamas ir tt), keptas maistas ir skrudinimas, žalios daržovės ir vaisiai, kopūstai, ridikėliai, svogūnai, ropės, rūgštynės, salotos, ridikai, ropės, rūkyti, konservuoti, dešrelės, bandelės ir šviežiai kepta duona, pyragaičiai, juoda duona, ledai, alkoholiniai gėrimai, gėrimai dujomis, žolelių ir prieskonių.

Pirmojo dietos Nr. 5p varianto taikymo trukmė nustatoma atskirai priklausomai nuo ligos sunkumo, paciento amžiaus, komfortabilumo buvimo, prognozės, bet negali būti mažesnis nei 5-7 dienos.

Funkcinis kasos nepakankamumas lėtiniu pankreatitu: fermentų pakeičiamoji terapija, terapinė mityba

Viena svarbiausių lėtinio pankreatito (KP) patogenezinio gydymo būdų yra eksokrininio kasos nepakankamumo korekcija. Kristaus gydymo metodai, įskaitant dietinę terapiją ir fermentų preparatų naudojimą, įskaitant n

Kasos korekcijos eksokrininis nepakankamumas yra vienas iš svarbiausių lėtinio pankreatito patogenezinio gydymo elementų. Su ligoniais, sergančiais diabetu, nagrinėjami lėtinio pankreatito gydymo būdai.

Viena svarbiausių lėtinio pankreatito ligos patogenezės terapijos jungčių yra kortikos ekskreminio kasos nepakankamumo (RV) korekcija. Laiku diagnozuojama ir gydoma ši būklė leidžia išvengti baltymų energijos trūkumo. PZH fermentai atlieka svarbų vaidmenį pilvo virškinimui. Reikia pažymėti, kad kasa turi didelių kompensacinių savybių. Norint visiškai suvalgyti riebalus, pakanka 2/3 kasos parenchimo, baltymų - 1/2, angliavandenių 1/10. Tik tada, kai proteazių ir lipazių trūkumas didesnis nei 90%, klinikiniai egzokrininės nepakankamumo požymiai atsiranda. Išskrinė kasos sekrecija būdinga ne tik daugybei fermentų, kuriuos išskiria liauka, bet ir sugebėjimas kontroliuoti jų kiekybinio santykio pasikeitimą paslapčių sudėtyje ilgalaikių dietų metu (lėta adaptacija). Yra numatyta, prisitaikanti sintezę atitinkamo fermentų atsinotsitami, ir, priklausomai nuo suvartotos maisto (specialus pritaikymas) tarpininkaujant transporto naudingomis atitinkamais fermentais tokio pobūdžio kompozicija sekrecijos išėjimo į dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos opos), o po to pritaikoma sintezė atsinotsitami prostatos fermentų [1]. Kadangi KF progresuoja, funkcinis kasos nepakankamumas atsiranda dėl funkcinio organo parenchimo praradimo dėl uždegiminio sunaikinimo ir audinių fibrozės. Esant nepakankamam dvylikapirštės žarnos fermentų kiekiui CP, cholecistokininą atpalaiduojantis peptidas nėra inaktyvuotas, dėl kurio padidėja cholecistokinino (CCK) gamyba. Savo ruožtu CCK stimuliuoja išorinę kasos sekreciją, todėl CP padidėja autolizė ir didėja vidinis slėgis [2]. Be to, KS, žarnyno judrumas mažėja dėl analgezinės terapijos ar uždegiminių obstrukcinių proksimalinės plonosios žarnos pokyčių dėl kasos padidėjimo [3, 4]. Bikarbonatų sekrecijos sumažinimas gali susilpninti dvylikapirštės žarnos gleivinės apsaugines savybes. Greta esančio epitelio gleivių paviršiaus yra viskoelastingas vandenyje tirpus gelis, iš kurio 95% yra vanduo [5]. Parietalinis sluoksnis negali būti visiškai pašalintas iš gleivinės paviršiaus be žalingo žarnyno epitelio pažeidimo. virškinimo procesas prasideda ertmės KDP (cavitary virškinimo), kur endopeptidases: tripsino, chimotripsino ir elastazės, taip pat exopeptidases (Karboksipeptidazės A ir B), kuriame hidrolizė atliekamas, kad sudarytų yra mažos molekulinės masės peptidų junginiai. Kasos gamma-amilazė skaido angliavandenius (krakmolą, glikogeną), kad susidarytų daugiausia disacharidai ir nedidelis gliukozės kiekis [6]. Riebalų hidrolizę vykdo kasos lipazė, įtraukiant tulžį. Pagrindinė tulžies funkcija yra dalyvavimas riebalų asimiliacijoje per jų emulsinimą su tulžies rūgštimis, emulsijos stabilizavimas, mikelio formavimasis. Žiurkė taip pat sustiprina kasos fermentus (daugiausia lipazę, palaikydama optimalų pH jo veikimą, mažesnę tripsino ir amilazės vertę). Jis dalyvauja pilvo virškinimo procese dėl savo fermentų (amilazės, proteazės), stiprina žarnyno judrumą, stimuliuoja cholerozę, gleivių sekreciją, reguliuoja CCK sekretino sekreciją [7].

Šiuo metu lieka svarbu ištirti klinikinį atitinkamos fermentų pakaitos terapijos poveikį KP rezultatams. Medicininė mityba yra privaloma pacientų, sergančių KF, gydymo sudedamoji dalis. Tinkamai pastatyta terapinė mityba teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus organizme, įskaitant kasą, sukuria palankesnes sąlygas jo funkcinei veiklai.

Vykstant KT paūmėjimui, medicininei maistinei medžiagai taikomi specialūs mitybos reikalavimai: nuo visiškai pašalinus per burną maistą ir vandenį valgant ūmaus laikotarpio metu, nustatant tinkamą mitybos būklę prostatos dietai atsistatydinimo metu.

Per pirmąsias 2-4 dienas su ūminiu pankreatitu ar lėtiniu pasunkėjimu reikalingos priemonės kasos sekrecijos slopinimui: alkis, rūgštingo skrandžio turinio aspiracija.

Pacientams, sergantiems sunkia ligos forma, esant komplikacijoms ar kuriems reikalingas chirurginis gydymas, reikia ankstyvos mitybos palaikymo: aktyvi infuzijos terapija, nenutrūkstamas ankstyvojo kūdikio maitinimas endoskopiškai pateiktais zondais 30-45 cm už Treitzo raiščio. Polimeriniai mišiniai gali būti naudojami enteraliniam maitinimui, kurį pacientai paprastai gerai toleruoja. Tik kelioms pacientėms reikia elementinio (ar pusiau elementinio) mišinio. Reikiamas žarnyno infuzijos greitis turėtų būti pasiektas palaipsniui, išlaikant maksimalų jo įvedimo greitį (100-120 ml / val.). Parenterinės mitybos preparatai turi anti-fermentų savybes, nes jie stiprina proteinazės inhibitorių kepenyse sintezę, blokuoja pernelyg didelę lipazės aktyvumą kraujyje. Reikėtų nustatyti visišką parenteralinę mitybą, jei skrandžio turinio evakavimas neįmanomas ir jei daviklio su dvigubu šviesumu neįmanoma įterpti [8].

Kadangi bendrosios būklės pagerėja paciento virškinimo trakto (GIT) absorbcija ir virškinimo funkcijos, pacientas perduodamas į ribotą, o vėliau visaverčią dietą.

Pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. Rugpjūčio 5 d. Nutarimą Nr. 330 "Dėl priemonių, skirtų gerinti medicininę mitybą medicinos-profilaktinėse įstaigose Rusijos Federacijos", medicininė mityba yra neatskiriama medicinos proceso dalis ir yra viena iš pagrindinių terapinių priemonių.

Terapinė mityba esant ūminiam pankreatitui ir lėtinės ligos paūmėjimui turi keletą savybių. Pirma, skysčių ir angliavandenių maisto produktai mažesniu mastu stimuliuoja kasos ir skrandžio sekreciją. Todėl burnos mityba prasideda gleivinės sriubomis, nuvaloma skysta košė ant vandens, daržovių tyrės ir želė iš natūralių vaisių sulčių. Antra, plečiant dietą, būtina laikytis laipsniškumo principo, susijusio su dietos kiekio ir kalorijų kiekio didinimu, taip pat atskirų patiekalų ir produktų įtraukimu. Paprastai po 2-3 savaičių pacientas perduodamas į mechaniškai taupančią 5p dietos versiją, kurią jis turi stebėti per visą ligos perėjimo laikotarpį iki stabilios klinikinės remisijos stadijos.

Pagrindiniai principai, kuriais gydymas ūminiu ir lėtiniu pankreatitu sergančių pacientų mitybos terapijoje vyksta paūmėjimo laikotarpiu, yra šie:

  1. Burnos ir parenterinės mitybos įtaka vyraujamiems klinikiniams ir metaboliniams autolitinio proceso požymiams kasoje.
  2. Perėjimas prie geros mitybos per trumpiausią įmanomą laiką (ypač baltymų kvotos).
  3. Palaipsniui patiekalų ir produktų įtraukimas į dietą, plečiant dietą.
  4. Palaipsniui didinant maisto ir kalorijų kiekį maisto racione.
  5. Maksimalus mechaninis ir cheminis kasos ir proksimalinio virškinamojo trakto organų tausojimas.

Palaipsniui gerinant bendrą būklę, baltyminiai maisto produktai palaipsniui pridedami: garstyčių omletas iš kiaušinių baltymų, mėsos ir žuvies garų sriuba iš liesos jautienos, vištienos, kalakutienos, neriebios žuvies veislės, be riebaus varškės, be riebaus varškės, pieno tik induose. Daržovių patiekalai, pagaminti iš bulvių, morkų, žiedinių kopūstų, pateikiami soufle arba bulvių koše, tarkuotų saldžiųjų kompotų, drebučių, drebučių, keptų obuolių, silpnų arbatų, rožinių šakų dedekles. Stalo druska yra ne daugiau kaip 5-6 g, ekstraktai ir visi produktai, kurie stimuliuoja skrandžio sekrecinę veiklą. Maistas yra šilumos pavidalu, mažose porcijose 6-8 kartus per dieną. Dieta palaipsniui plečiama. Nurodyta dieta yra naudojama iki 25 dienos ligos.

Su švelniu ligos eiga, pacientams, kuriems yra ūminis pankreatitas arba pasireiškia lėtinis pankreatitas, nuo 3-osios dienos yra išvalyta 5-osios dietos dietos versija (1 lentelė). Leidžiama: skysti indai, pusiau skysti ir pusiau klampūs konsistencija; 5-6 g druskos, 50 g kvietinių miltų krekerių; gleivinės arba gerai išvalytos sriubos nuo kruopų vandenyje arba silpnas daržovių sultinys, grietinės sriuba iš virtos mėsos; soufflé, koldūnai, garo kotletai; 1-2 minkšti virti kiaušiniai per savaitę, baltyminis omletas; garstyčių pudingas iš šviežiai paruošto (deginto) varškės; tešlos košės ant vandens, bulvių košė, soufliai, daržovių garstyčios (cukinijos, morkos, bulvės, žiediniai kopūstai); sausas ir švieži vaisiai, želė, želė, ksilitolio putos, fruktozė, aspartamas, silpna arbata, rudzučių sultinys; sviestas pridėtas prie paruoštų patiekalų. Kiti produktai draudžiami.

Po pirmiau išdėstytos siūlomos dietos 5-12 dienų maistui skirtos neperdirbtos versijos yra skirtos 6-12 mėnesių (2 lentelė).

Riebalų raciono pagrindas remisijos laikotarpiu yra fiziologinė arba padidėjusi baltymų norma (100-120 g per parą), iš kurių 60% turi būti gyvūniniai baltymai; aštrių riebalų apribojimų (nuo 60-70 g per parą iki 30-50 g per parą su sunkia steatorėja) ir produktų, turinčių daug ekstraktinių medžiagų, kurios skatina virškinimo sulčių sekreciją, pašalinimas. Apriboti angliavandenių (iki 250-300 g per parą), ypač mono- ir disacharidų, vartojimą ir cukrinio diabeto vystymąsi, pastarosios visiškai pašalinamos. Jei pacientas praranda daug svorio, reikia gauti energiją nuo 2000 iki 5000 kcal per parą (parenteraliai ir enteraliai). Maistas turėtų būti nedidelis 5-6 kartus per dieną.

Rekomendacijos dėl dietos, fermentų preparatų ir riebaluose tirpių vitaminų papildymas pacientų, sergančių KT, gydymui remisijos laikotarpiu.

Kasos eksokrininės funkcijos nepakankamumas, pasireiškiantis susilpnėjusio virškinimo ir absorbcijos sindromu ir, visų pirma, kasos steatorrėja, iš esmės yra kasos žalos rezultatas. Ekso-chroniško kasos nepakankamumo patogenezinis gydymas daugiausia susijęs su dietos ir pakaitinės fermentų terapijos skyrimu. Kalbant apie mitybą, ji grindžiama tais pačiais principais kaip ir pagrindinė dieta. Pieno, žuvies ir kiaušinio baltymai naudojami kaip baltymų šaltiniai. Be to, patartina naudoti specialius naminių maisto produktų pagamintus dietinius ir kūdikių maisto produktus: homogenizuotus ir tyrės produktus iš jautienos, veršienos, jautienos liežuvio, vištienos, taip pat daržovių ir vaisių [9].

Kai operacijos kasoje, kai kuriems pacientams yra sutrikęs turinys per žarnas, atsiranda disbiozės ir vidurių užkietėjimo simptomų. Gali būti, kad nėra malabsorbcijos požymių. Pakeista pagrindinė kasos dieta. Daržovių ir vaisių kiekis dietoje didėja, angliavandenių kiekis mažėja, ypač lengvai virškinamas, kad būtų išvengta fermentacijos ir meteorizmo (3 lentelė).

Klinikinių cukrinio diabeto požymių atsiradimui pacientams, sergantiems KP, dietos terapija atliekama atsižvelgiant į angliavandenių apykaitos sutrikimus. Jo pagrindinis principas yra didžiausias artėjimas prie fiziologinės mitybos normos. Sveikiems pacientams, sergantiems diabetu, būtina laikytis dietos, kuri numato energijos sąnaudas. Mityba turėtų būti subkalorijuota (20-25 kcal 1 kg kūno svorio), atsižvelgiant į komplikacijas ir susijusias ligas. Reikia 4-5 kartų valgyti maistą, neįtraukiant lengvai įsisavinamų angliavandenių, pakankamo pluošto kiekio (pektino, sėlenų), vyraujančios daugiau kaip 50% augalinės kilmės riebalų. Kartotiniai valgiai (iki 5-6 kartų) per dieną tinkamai išlygina santykį tarp insulino ir gliukozės kiekio kraujyje: 30% pusryčiai, 40% pietūs, popietės 10%, vakarienė 20% visos dietos energijos vertės. Antrieji pusryčiai - 15% energetinės vertės dietos (mažinant kalorijų kiekį pirmiesiems pusryčiams ir pietums). Taigi, sukurtos sąlygos angliavandenių ir kitų rūšių metabolizmui normalizuoti, nes normoglicemija ir aglukozūrija yra pacientų, sergančių lėtiniu diabetu sergančiu lėtiniu pankreatitu, dietos gydymo tikslas. Didelis dėmesys skiriamas angliavandenių dietos daliai, pagal kurią padengiama iki 50% dienos energijos poreikio.

Saldikliai yra plačiai naudojami. Rekomenduojama naudoti fruktozę (ypač medaus dėl didelio fruktozės kiekio - ne daugiau kaip 30 g per dieną). Taip pat naudojamas ksilitolis (pentahidrinis alkoholis iš medvilnės, kukurūzų kotelio), sorbitolis (heksatominis alkoholis iš grenlandinių uogų, kriaušių, slyvų), sacharinas, aspartamas (Sladex). Naudojant cukraus pakaitalus, būtina nustatyti individualų paklaidą (atsižvelgiant į jų laisvą poveikį) ir juos taikyti atsižvelgiant į ligos kompensaciją. Paros dozė turi būti ne didesnė kaip 25-30 g, su nepageidaujamomis reakcijomis ji sumažinama iki 5 g arba visiškai atšaukiama. Maistas ir maisto produktai, kurių sudėtyje yra lengvai virškinamų angliavandenių, yra pašalinami iš dietos, o daugiausia sudėtingi angliavandeniai yra leidžiami: duona, grūdai (išskyrus ryžius ir manną); daržovės, vaisiai, uogos, iš kurių 100 g yra mažiau kaip 5 g angliavandenių (cukinijos, žiediniai kopūstai, agurkai). Tik 100 g daržovių ir vaisių, kurių sudėtyje yra 5-10 g angliavandenių (morkos, burokėliai, mandarinai, apelsinai ir kt.).

Produktų gebėjimas padidinti gliukozės kiekį kraujyje būdingas glikemijos indeksui: kuo mažesnis jis, tuo labiau šis produktas tinka pacientams, sergantiems diabetu. Jis apskaičiuojamas pagal baltųjų duonų glikemijos indeksą: 1 duonos vienetas (XE) yra produkto kiekis, kurio sudėtyje yra 12 g angliavandenių 20 g baltos duonos. Naudodami maisto produktų cheminės sudėties lentelę, galite apskaičiuoti bet kurio iš jų duonos vienetus.

Riebalų kiekis diabeto sergančių pacientų mityboje turi būti mažesnis už fiziologinę normą. Riebalai iš uolienų (kiauliena, ėriena, žąsys, ančių) yra nepageidaujami dietoje; daug cholesterolio (smegenys, kepenys, tryniai). Pirmenybė teikiama kremo ir augalinio aliejaus - ne daugiau kaip 30-50 g, santykis 2/3 iki 1/3 gyvūnų ir augalinių riebalų. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, iki 30% dietos vertės yra padengtos riebalais.

Baltymų kiekis diabetu sergančių pacientų mityboje turėtų būti didesnis nei fiziologinė norma, kad būtų užtikrinta pakankama dietos energetinė vertė esant riebalų ir angliavandenių kvotų mažinimui. Maisto energija, gaunama dėl baltymų, yra 16-20%. Gyvūninės kilmės baltymai, kurių sudėtyje yra svarbių amino rūgščių, turėtų būti 55% viso kiekio.

Su cukriniu diabetu sergančių pacientų mityba turi turėti pakankamai vandens ir riebaluose tirpių vitaminų, ypač vitamino B1 (tiamino), kuris yra mielėse, duonoje ir kt., Ir dalyvauja angliavandenių apykaitoje. Pakankamas makro ir mikroelementų kiekis (cinkas, varis, magnis ir kt.). Cinko turtingos mielės, kiaušiniai, sūris. Magnis yra grūduose, grūduose, avietėse. Vario randama grūduose, riešutuose, sojoje.

Dieta 5p / 9 neapima: azoto ekstraktų (purinų); kepti riebalus; produktai, skatinantys žarnyno fermentaciją ir paraudimą (kopūstai, ankštiniai augalai); maisto produktai, turintys daug eterinių aliejų, kurie dirgina proksimalinio virškinamojo trakto gleivines (svogūnai, česnakai, pipirai ir kt.); kurių sudėtyje yra 6 g gliukozės per dieną, padidėjęs lipotropinių medžiagų ir kalcio kiekis. Pagrindinė diabeto mityba maistinių medžiagų sudėties ir energetinės vertės požiūriu, numatytas tikslas iš esmės sutampa su racionu 5p, nors pastarasis yra labiau palankus. Į dietą įtraukta šiek tiek padidinta baltymų kvota (100-120 g), iš kurios 60% turi būti gyvūniniai baltymai, riebalų kiekis turi būti apribotas iki 80 g per dieną, taip pat angliavandenių kvota maiste (300-350 g), daugiausia dėl to, kad Paprastas cukrus jungia tiek dietą. Pagal vitaminų, mineralinių medžiagų (vitamino A - 1,5 mg, beta-karotino - 12,6 mg, B1 - 1,8 mg, B2 - 4 mg, PP - 20 mg, C-115 mg, kalio - 3800 mg, kalcio - 1100 mg, magnio - 500 mg, fosforo - 1700 mg, geležies - 30 mg), bendras svorio dietos (3 kg) druska (6-8 g), nemokamas skystis (1500 ml), taip pat racionali maitinimo pasiskirstymas pagal energijos vertę per dieną (1-asis pusryčiai - 20%, 2-asis pusryčiai - 10%, pietūs - 30%, popietės arbata - 10%, vakarienė - 10%, naktį - 10% dienos raciono) dietos yra vienodos.

Kulinarinis apdorojimas: visi patiekalai virti virtos arba kepintos formos. Karštų indų temperatūra yra 57-62 ° C, šalti indai - 15-17 ° C.

Rekomenduojamų indų ir produktų sąrašas

Kviečių duona iš 1 ir 2 klasės, džiovinti, 200-300 g per dieną, iš dalies krekerių pavidalu. Sriubos: vegetariški daržovių (išskyrus baltuosius kopūstai), javų. Mėsos ir paukštienos patiekalai: mažai riebalų jautiena, veršiena, vištiena, kalakutai, triušiai, nulupti iš sausgyslių ir riebalų virti ir garuose arba kepti (kotletai, koldūnai, kukuliai, kukuliai, ritiniai, bulvių košės). Žuvies patiekalai: iš mažai riebalų veislių, geriau nei upė, virta, garu, smulkinta forma. Kiaušinių patiekalai, turintys baltojo omleto formą. Pieno patiekalai: mažo riebumo varškė (9%) natūralioje formoje arba garų pudingas, souflė. Riebalai: nesūdyto sviesto, alyvuogių arba rafinuotų saulėgrąžų (pridedama prie indų). Bendras riebalų kiekis dietoje neturėtų būti didesnis nei 70-80 g. Turėtume nepamiršti, kad į maistą įtrauktuose produktuose yra 40 g gyvulinių riebalų. Kiauliniai, jautienos ir avienos riebalai yra draudžiami. Daržovių patiekalai ir šoniniai patiekalai: bulvės, morkos, runkeliai, moliūgai, cukinijos, žiediniai kopūstai, naudojami virti, išspausti, bulvių koše, garų pudingai be pluta. Daržovės, tokios kaip kopūstai, ropė, ridikai, rūgštynės, špinatai, ridikai, rutabaga, yra pašalinami iš dietos. Grikių, miežių indai ir šoniniai patiekalai. Vaisiai: prinokę obuoliai, ne labai saldūs, kepti. Saldūs patiekalai: drebučiai, džiovinti vaisiai ir švieži vaisiai, drebučiai, ksilito drebučiai. Gėrimai: silpna arbata, ne saldus, sultinio šlaunys.

Pacientams, kurie gauna didelę insulino dozę, skiriama dieta, kuri yra artima įprastinei racionalioms lentelėms: baltymai - 100 g, riebalai - 80 g, angliavandeniai - 400 g, energetinė vertė - 3000 kcal. Dieta, nustatyta insulino įvedimo fone, yra rekomenduojama daugybei angliavandenių su pusryčiais ir pietumis. Pacientai, sergantiems CP ir DM, linkę vystytis hipoglikemijai. Todėl, praėjus 2-3 val. Po injekcijos, pacientui reikia duoti košę, daržovių tyrę ir kepti vaisius. Palikite valgį naktį, kad išvengtumėte hipoglikemijos. Šiuo atveju pacientas turi turėti keletą cukraus vienetų.

Keičiamojoje terapijoje KT būtina išaiškinti kasos eksokrininės ir endokrininės funkcijos būklę. KS diagnozei papildomi kasos išorinės funkcijos tyrimai. Dabar yra visuotinai pripažinta, kad tiesioginiai testai eksokrininei kasos funkcijai nustatyti turi didelę diagnostinę vertę ir gali būti naudojami vertinant pankreatito sunkumą. Ištirti ekskreminę kasos funkciją (bazinį lygį ir po sekretino, CCK arba cerulein stimuliacijos), nustatomas slaptumo lygis, bikarbonatų kiekis ir keli fermentai. Paprastai tai yra amilazė, lipazė ir tripsinas. Tačiau dėl metodologinių sunkumų, didelių sąnaudų ir prastos pacientų tolerancijos, šie tyrimai naudojami tik atrinktuose tyrimų centruose.

Neinvaziniai tyrimai leidžia įvertinti fermentų aktyvumą, nenaudojant dvylikapirštės žarnos intubacijos. Pagrindiniai šių testų nustatymo požymiai yra: vidutinio sunkumo ir sunkus kasos eksokrininės funkcijos vertinimas; dinaminė kasos eksokrininės funkcijos pokyčių stebėjimas CP; fermento pakaitos terapijos veiksmingumo įvertinimas. Egzistuoja burnos, kvėpavimo bandymai ir fermentų nustatymas. Pastaraisiais metais, siekiant nustatyti kasos nepakankamumą, pirmenybė teikiama kasos elastasei (E-1) nustatymui išmatose. Šis fermentas per stabilią žarnyną yra labai stabilus. Tyrimo jautrumas ir specifiškumas buvo gana aukštai įvertinti daugelyje klinikinių tyrimų [10, 11]. Remiantis šio bandymo rezultatais, galima patikimai pasakyti apie didelio kasos nepakankamumo laipsnį (elastase yra mažesnė nei 100 μg / g).

Pacientai, kurių inkstų nepakankamumas yra išskyros ir sutrinka virškinamoji virškinimas, yra susiję su pilvo išsipūtimu, per dideliu dujų susidarymu, perpylimu ir bumblingu pilve. Sunkesniais atvejais yra polyfecalia, steatorrėja, viduriavimas, svorio kritimas.

Pakeičiamosios terapijos požymiai yra, visų pirma, klinikiniai simptomai ir steatorėja daugiau kaip 15 g per parą (norma yra 7 g per parą). Užterštųjų fermentų terapijos tikslas - gauti pakankamą aktyvios lipazės kiekį dvylikapirštėje žarnoje, proksimalinėje šlapimo pūslėje.

Šiuo metu gaminami daug kaskartinių fermentų komerciniai analogai. Pagal jo struktūrą išskiriami enterinių mikroskopinių ir tablečių fermentų preparatai. Atskirai norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad tabletės fermentų preparatai, kurių sudėtyje yra 3500 TV lipazės pagal instrukcijas, apskritai neturi žarnyne tirpstančios dangos, o tai kelia abejonių dėl jų veiksmingumo. Mikro-mikrosferos fermentų preparatai turi pranašumą, nes sumažina eksokrininį kasos nepakankamumą dėl jo dydžio ir didelio dalelių kiekio kapsulėje. Adlerio G. et al. Tyrimas. (1993) parodė, kad fermento preparatas, kurio dalelių skersmuo 1-2 mm, turi didesnį lipolitinį aktyvumą ir vidutiniškai pagerina riebalų absorbciją 25%, palyginti su fermentiniu preparatu, kurio dalelės yra didesnės (2-3 mm) [15 ]

Viena dozė fermentams, rekomenduojamiems eksokrininiam nepakankamumui, turėtų būti mažiausiai 25 000-40 000 TVL lipazės pagrindinio valgio metu, o paros dozė fermentams gali skirtis nuo 100 000 iki 180 000 TV lipazės.

Vaisto dozė parenkama atskirai, priklausomai nuo vartojamos dietos sudėties ir kasos eksokrininio nepakankamumo sunkumo. Pirmenybė teikiama enterinės mikrosferoms, kurios yra labiausiai veiksmingos. Vienas iš šių labai veiksmingų vaistų yra CREON ®, kuris gaminamas 10 000, 25 000 ir 40 000 TV lipazės dozėmis, ir daugelyje klinikinių tyrimų įrodyta, kad jis yra veiksmingas. Naudojant optimalų fermentų preparatą individualiai parinktoje dozėje, virškinimas normalizuojamas iki 60%. Objektyviai vertinant rekomenduojama naudoti ne tik klinikinius ligos simptomus, bet ir riebalų absorbcijos koeficientą [12, 13]. Tuo tikslu, kaip alternatyvą, galite taikyti kvėpavimo testą, naudojant 13 C-trigliceridų mišinį. Tačiau šiuo metu nėra duomenų apie įrodymais pagrįstą mediciną, nurodantį optimalų vertinimo rodiklį tinkamai fermento dozei pasirinkti, ty ši problema reikalinga tolesniam tyrimui [13, 14].

Šiuo metu, atsižvelgiant į naujausius leidinius, efektyviausi fermentų preparatai eksokrininio nepakankamumo gydymui yra IV kartos vaistai, tokie vaistai Rusijos farmacijos rinkoje yra Creon®.

Literatūra

  1. Korotko GF Kasos sekrecija. Krasnodaras: KSMU, 2nd ed., Add. 2005. 311 p.
  2. Chey W.Y., Chang T.M. 2003. Vol. 54 (4). P. 105-112.
  3. Egorov V. I., Kubyškin V. A., Karmazanovsky G. G. Kasos audinio hiperotopija kaip lėtinio pankreatito priežastis. Tipiškos ir retos galimybės // Surgery. 2007. № 11. C. 24-31.
  4. Beger H. G., Matsuno S., Cameron J.L. (ed). Kepenų ligos. Dabartinė chirurginė terapija. Springer. Berlin Heidelberg Niujorkas, 2007. 949 p.
  5. Alien A., Leonard A. Mucos struktūra // Gastroenterol. klin. Biol. 1985. Vol. 9, 12. P. 9-12.
  6. Ushijima K., Southgate D. A., Riby J. E., Ketchmer N. Angliavandenių malabsorbcija // Pediatr. Clin. Šiaurė. Am. 1995. Vol. 42. P. 899.
  7. Maev IV, Samsonov A. A. Dvutarimio ligos. M.: MEDpress, 2005. 511 p.
  8. Baranovskis A. J., Kondrashina E. J., Levin L. A. Terapinė mityba pacientams po operacijų virškinimo organuose. SPb: Dialect, 2006. 155 p.
  9. Laurent T. Dietinės terapijos lėtinis pankreatitas // Medicinos biuletenis. 2009. № 3. 474 su
  10. Dominguez-Munoz J. E., Hieronymus C., Sanerbruch T., Malfertheiner P. Fekalinės elastinės funkcijos tyrimas. Naujas neinvazinis pankreatito funkcijos tyrimas // Am. J. Gastroenterol. 1995. Vol. 90 (10). 1834-1837 p.
  11. Katschiski M., Schirra J., Bross A. et al. Sveikais asmenimis ir pacientais, sergančiais lėtiniu pankreatitu, dvylikapirštės žarnos ekskrecijos ir kasos elastozės ekskrecijos išmatose // Kasos. 1997. Vol. 15. P. 191-200.
  12. Ахмедов V. A., Ширинский N. V., Шадевский V. M. chroniško pankreatito patofiziologiniai ir terapiniai aspektai. M.: UAB "Anakharsis", 2007. 119 p.
  13. Dominguez-Munoz J. Enrigue. Lėtinis pankreatitas ir patvari štatorėja: kokia yra fermentų dozė? // Klinikinė gastroenterologija ir hepatologija. 2011. Nr. 9. 541-546 p.
  14. Kucheryaviy J. A. Lėtinis pankreatitas sergantis pacientas: valdymo klaidos, galimos priežastys ir sprendimai // Consilium Medicum. 1. Nr. 1. P. 46-51.
  15. Adler G. et al., Fermentų gydymas? // Digestion, 1993; 54 Plius 2: 3-9.

L. V. Vinokurova, MD
E. A. Дубцова, medicinos mokslų daktaras
T. V. Popova

Centrinis gastroenterologijos institutas, Maskva